Distocias relacionados al embarazo, además del parto instrumentado, por forceps, por ventosas y espatulas , relacionado a los cuidados de enfermería que se deben de realizar de manera independiente.

2. PARTO DISFUNCIONAL
Distocia significa un parto difícil,
laborioso y lento, es decir un parto
de evolución anormal.

3. Ansiedad
en la madre
Fuerzas o actividad uterina
anormal, contracciones
uterinas no eficaces Dificultad en el canal del
parto
Pasajero o tamaño
o presentación
anormal del feto
Disfunción
Hipotónica: ocurre
cuando el proceso es
anormalmente lento,
una vez producido el
proceso de parto.
Contracciones uterinas
débiles e ineficientes.
No tienen la fuerza
suficiente para que el
cuelo uterino dilate
mas de 4 cm.
Forma y tamaño de
la pelvis, tumores.
DISTOCIAS OSEAS
Anormalidad
del feto
Tamaño
excesivo
Presentación
anormal
Mala posición
Psique
CAUSAS DE DISTOCIA
El enfermero valora intensidad, frecuencia y
duración de la contracciones, la vigilancia
fetal que permite valorar las contracciones
uterinas y el bienestar del útero.
Disfunción Hipertónica:
consiste en un parto
con contracciones
uterinas deficientes,
dolorosas y fuera de
proporción respecto de
la intensidad que no
provocan dilatación ni
borramiento,
estiramiento del cuello
uterino, carecen de
coordinación y son
frecuentes.
INTERVIEREN CON
EL DESCENSO DE
LAS PARTE EN
PRESENTACION
El miedo al dolor, la
falta de apoyo, la
vergüenza o el
incumplimiento de
rituales religiosos
pueden hacer que el
organismo de la
paciente reaccione a
la tensión de manera
que inhiba al avance
del trabajo de parto.

4. DISTOCIAS OSEAS
• Alteraciones de la pelvis en su tamaño, forma o
inclinación, que pueden provocar un parto lento o una no
progresión de parto en una paciente dinámica.
• Es frecuente el acabalgamiento de los parietales (pelvis
uniformemente estrechas).
• Es típico el asinclitismo, que si es anterior la evolución del
parto es favorable (pelvis platipeloide).
• La presentación se encaja en posterior con expulsivo
prolongado y parto en occipitosacra (en las pelvis
androides y en estenosis del estrecho inferior).

5. Generalmente la cabeza es demasiado
grande para pasar por la pelvis de la
madre
La cabeza del niño deja de bajar aun
cuando las contracciones uterinas
son poderosas
COMPLICACIONES DE LA MADRE SON
AGOTAMIENTO, HEMORRAGIA E INFECCION
Para el feto trauma del
Nacimiento y ANOXIA

6. Porción anatómica
fetal que se ofrece
en el estrecho de la
pelvis materna

8. DISTOCIAS POR DEFLEXIÓN DE LA CABEZA FETAL
• En la flexión normal de la cabeza el OCCIPUCIO es el punto más inferior del
feto.
• En las presentaciones deflexionadas el feto presenta al estrecho superior de
la pelvis el polo cefálico en extensión.
• PRESENTACIÓN DE SINCIPUCIO
• PRESENTACIÓN DE FRENTE
• PRESENTACIÓN DE CARA

9. DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE POSICIÓN FETAL EN
OCCIPITO-POSTERIOR
• El occipucio se dirige hacia el sacro materno.
• Es la causa más frecuente de expulsivo prolongado.
• Si la presentación se encaja, las posibilidades son:
Rotación espontánea a anterior: parto eutócico.
• Occipitoposterior persistente: más frecuente ventosa / fórceps
• Rotación hacia occipitoposterior y extracción fetal en occipitosacra
Los factores predisponentes:
 Fetales: feto pequeño o macrosómico.
 Pélvicos: pelvis antropoide androide.
 Actividad contráctiluterina ineficaz.

11. DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE POSICIÓN FETAL
EN OCCIPITO-TRANSVERSA
• Una vez que se ha encajado la cabeza fetal, no se produce la rotación
interna a occipitopúbica. .
• La mayoría de las veces es transitoria y el feto rota hacia
occipitoanterior de forma espontánea.
• Cuando la posición es persistente se realizará un parto instrumental.

12. VERSION EXTERNA
Es el cambio de la presentación del feto, en general de pélvica a cefálica. Las
manipulaciones fetales son guiadas mediante ultrasonido, se administra un
agente tocolitico para relajar el útero, una vez relajado el medico empuja
suavemente los glúteos fuera de la pelvis hacia un lado de la madre. La cabeza
del feto se empuja hacia abajo y hacia el lado opuesto.

13. PARTO INSTRUMENTADO
El parto instrumental se la define como la utilización de un
instrumento para asistir el parto, en concreto en el momento
del expulsivo.

14. • Prolapso del cordón.
• Sufrimiento fetal.
• Distocia de posición.
• Expulsivo Detenido.
• Retención de Cabeza
Ultima .
• Cardiopatías .
• Patología ocular
• Agotamiento Materno.
• Exceso de Anestesia .
• Segunda etapa de parto prolongado
INDICACIONES MATERNAS
Indicado para acortar el expulsivo en
casos de patología materna o cualquier
situación que contraindique los pujos
maternos
INDICACIONES FETALES
En nulípara más de dos horas sin anestesia regional
(bloqueo epidural). Y 3 con anestesia.
En multípara, más de una hora sin anestesia y
mas de 2 con ella.

15.  Presentación de frente o de cara.
 Cabeza en <III plano de Hodge.
 Ausencia de dilatación completa.
 Evidencia clínica de desproporción pelvi-fetal.
 Diátesis hemorrágicas fetales
 Alteración de la mineralización ósea fetal
CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones para el parto
instrumental están relacionadas con la
posibilidad de riesgo fetal.

16. La elección del tipo de
instrumento dependerá de la
experiencia del operador. Otros
factores que pueden influir en la
elección son:
• Disponibilidad del instrumento
• Grado de anestesia materna.
TIPOS DE INSTRUMENTOS

17. PARTO INSTRUMENTAL CON FORCEPS
• Flexión cefálica,
• Tracción
• Rotación.
Comprobar la variedad
fetal (ecografía).
• Que el producto es té vivo.
• Cabeza encajada y descendida lo suficiente para que s u vértice
haya rebasado el tercer plano de Hodge.
• Dilatación del cuello completa o que sea completable.
• Proporcionalidad Feto pélvica . (celalopelvica.)
• Membranas corioamnióticas rotas . Si se cumplen las
condiciones anteriores se rompe la bolsa y se aplica el fórceps .
• Diagnóstico adecuado de la posición fetal
• Paciente con analgesia obstétrica peridural.
• Vejiga vacía.
• Que el médico es té preparado para abandonar el procedimiento
si fuera necesario y capacitado para realizar una cesárea si se
encuentra indicación

18. TECNICA
1

19. 2 3

20. 4
5

21. 6

22. COMPLICACIONES
• Lesiones en el carnal de parto
• Erosiones y hematomas fetales
• Lesiones neurovasculares fetales
• Fracturas craneales, lesiones
intracraneales

23. PARTO INSTRUMENTAL CON VENTOSA
• Flexión cefálica,
• Tracción
• La vejiga urinaria debe estar vacía.
• Comprobar que el vacuum funciona correctamente y que la
presión máxima no excede los 500- 600mmHg. Presiones
mayores a éstas no aumentan la tasa de éxito y aumentan el
riesgo de complicaciones.
• Sujeción de la cazoleta con una mano y separación de los
labios con la otra para abrir el introito vaginal.
• La inserción de la ventosa se hará por un costado de ésta si es
metálica o de forma similar a un pesario si es flexible

24.  Comprobación de la colocación de la cazoleta y
asegurar la ausencia de tejido materno
 Creación de vacío y recomprobación de la colocación de
la cazoleta. (1- 2 minutos; efectividad y la seguridad)
 Tracción sincrónica con la contracción y el pujo materno
siguiendo la curvatura pélvica.
 Comprobación del descenso de la cabeza fetal.
 Episiotomía selectiva.
 Retirada del instrumento tras la extracción de la cabeza
fetal para permitir el parto espontáneo.
 Revisión del canal blando del parto.
 Vaciado vesical

25. COMPLICACIONES
• Lesiones neurovasculares fetales
• Fracturas craneales, lesiones
intracraneales

26. PARTO INSTRUMENTAL CON
ESPÁTULAS DE THIERRY
• Ampliación
• Tracción
Su acción fundamental es ampliar el
canal del parto, pero también
permiten la tracción de la cabeza fetal.
La espátula se apoya sobre la cara fetal
en su mitad distal, de manera que la
cabeza resbala sobre la cara interna de
las espátulas

27. • La vejiga urinaria debe estar vacía.
• Presentación de las espátulas en el espacio
(colocarlas en relación con el periné de la
madre en la misma posición en que
quedarán una vez aplicadas).
ANTES DEL
PROCEDIMIENTO

28.  Para ello se debe realizar protección del canal del parto con la mano
ipsilateral e introducción de la rama contralateral con mucha suavidad.
 Cada empuñadura debe sujetarse con una mano del operador y deben
quedar paralelas entre sí y en relación con la sutura sagital del feto.
 Comprobación de la aplicación.
 Ligera tracción, sincrónica con la contracción, combinada con una
mínima separación de los mangos y movimientos rítmicos e
independientes de cada una de las ramas (“movimiento de polea” -
tracción y apalancamiento).
 Comprobación del descenso de la cabeza fetal.
 Episiotomia selectiva.
 Retirada del instrumento lo antes posible

29. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTES DE LA INTRUMENTACIÓN
Existen unos requisitos imprescindibles que se han de verificar antes de la aplicación de
cualquier tipo de instrumento.
• Antes de iniciar una instrumentación se le debe explicar a la paciente la indicación, los
beneficios y los posibles riesgos, así como las alternativas (si las hay), de manera que
quede constancia de un consentimiento verbal.
• Consentimiento informado
• Corroborar vía periférica
• Vaciamiento de la vejiga
• Controlar y vigilar el cumplimiento en NPO
• Se debe realizar una correcta evaluación del abdomen, pelvis materna y de la posición y
variedad fetal.
• Valoración del bienestar fetal y de la dinámica uterina.

30. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSPARTO
 Profilaxis tromboembólica: El parto instrumentado en un III plano y rotador se considera
un factor de riesgo de enfermedad tromboembólica del embarazo
 Analgesia: Se realizará pauta analgésica de paracetamol y AINEs alternos, inicialmente
endovenosos y posteriormente vía oral.
 Monitorización de la diuresis: El parto instrumentado es un factor predisponente para la
aparición de retención urinaria posparto. Debe documentarse la primera micción de la
paciente para la detección precoz de una retención aguda de orina
 Profilaxis antibiótica: No está indicada la profilaxis antibiótica de manera rutinaria. Se
realizará profilaxis antibiótica cuando exista lesión del esfínter anal de III-IV grado