Sesión impartida en el centro de salud de Algemesí sobre la gestión de la incapacidad temporal en las consultas de atenciçón primaria. Marzo 2019.

1. ¡Doctor,
vengo
a
por
la
baja!
Belén
Tejedo
Lacasa
R4
Mfyc
Consultorio
auxiliar
de
Algemesí

2. Incapacidad
Temporal
• Concepto:
– Es
la
situación
en
que
se
encuentra
un
trabajador
cuando
NO
está
en
condiciones
para
realizar
su
trabajo
A
CAUSA
de
una
enfermedad
o
accidente
LABORAL
o
NO.

3. Es
un
permiso
especial

4. Y
un
subsidio

5. • Si
el
accidente
o
la
enfermedad
es
por
causa
del
trabajo
(ENFERMEDAD
PROFESIONAL)
el
seguimiento
lo
realiza
la
MUTUA
contratada
por
parte
de
la
EMPRESA.

6. ¿Y
si
la
mutua
no
quiere
darle
la
baja?
• Si
consideramos
que
es
un
accidente
o
enfermedad
laboral
à
INSS
para
hacer
una
determinación
de
conFngencias.

7. Es
un
acto
médico
• La
prescribe
el
médico
de
familia
• Realiza
el
seguimiento
• Es
el
médico
quien
decide
dar
el
alta.

8. Requisitos
• 1
Estar
de
alta
en
la
SS
• 2
CoFzación
– 180
días
en
los
úlZmos
5
años
en
caso
de
enfermedad
común.
– Accidente
o
enfermedad
profesional
no
requiere
coZzación
previa.

10. Principios
éZcos
• JUSTICIAà
hacer
una
buena
gesZón
del
recurso.
• NO
MALEFICENCIA
à
no
ocasionarle
un
daño
al
obligarle
a
trabajar
cuando
no
puede.

11. Es
un
gasto
• El
gasto
que
supone
la
IT
sólo
revierte
en
la
población
acZva
y
el
gasto
en
farmacia
repercute
en
la
población
general.

12. En
la
consulta
diaria…
• Estamos
gesZonando
los
recursos
desZnados
a
sanidad:
farmacia,
pruebas
complementarias,
interconsultas
y
la
IT.

13. ¿Siempre
está
claro?
• Evidentemente
NO
En
un
20%
la
IT
dura
más
de
los
que
el
médico
que
la
prescribe
opina
que
debería
durar.
Esto
supone
un
desgaste
para
el
profesional

14. Cosas
que
nos
pueden
ayudar
• Conocer
la
enfermedad:
– Un
profesor
de
trompeta
con
una
tuberculosis
bacilífera

15. – Pero…
un
vigilante
de
seguridad
que
Zene
problemas
familiares
y
nos
dice
que
no
se
encuentra
bien.
– Si
consideramos
que
NO
hay
riesgo
y
el
alta
NO
ES
MALEFICIENTE
la
baja
no
está
jusZficada.

16. • Conocer
el
puesto
de
trabajo
– Una
afonía
es
causa
de
IT
en
una
maestra
pero
no
en
un
programador
informáZco.

17. • Recordar
que
se
puede
estar
en
seguimiento
médico
y
trabajar.

18. • Conocer
la
situación
laboral
del
paciente:
– Muchas
demandas
de
IT
van
acompañadas
de
situaciones
laborales
confilcZvas
o
problemas
con
los
compañeros
de
trabajo
y
se
uZliza
la
baja
como
arma

Podemos
hacer
frente
a
esto
argumentando
que
la
baja
puede
complicar
aún
más
su
situación
y
consideraríamos
la
baja
como
maleficiente
para
el
paciente.

19. • Exponer
de
entrada
la
opinión
sobre
el
proceso
y
dar
una
fecha
aproximada
de
alta.
• Conocer
las
expectaFvas
del
paciente
y
contrastarlas.
• Mantener
un
clima
empáZco
y
cordial
• Evitar
comentarios
como
“Si
todo
el
mundo
hiciera
como
usted…”
“Así
va
todo”

20. CUESTIONES
POLÉMICAS
• ¿Si
la
empresa
pide
informes
al
médico
debemos
dárselos?
NO.
Salvo
en
caso
de
que
el
paciente
lo
solicite
y
sea
conocedor
de
que
no
Zene
por
qué
informar
sobre
su
situación
médica.
• ¿Si
el
paciente
no
se
presenta
a
los
controles
qué
podemos
hacer?
Sería
moZvo
de
ALTA
por
incomparecencia
con
dos
partes
sin
recoger.

21. • ¿Debemos
hacer
la
baja
desde
el
primer
día?
– Las
ausencias
inferiores
a
72
horas
están
reguladas
por
el
convenio
colecZvo
de
cada
empresa,
pueden
obligar
a
presentar
un
jusZficante
médico
o
bien
la
IT.
– Se
hace
desde
el
primer
día
si
el
paciente
así
lo
solicita.
– En
general
los
tres
primeros
días
el
paciente
puede
ausentarse
sin
jusZficación
y
es
a
parZr
del
tercer
día
cuando
debe
presentar
la
baja.
– Durante
los
15
primeros
días
el
pago
de
la
IT
corre
a
cargo
de
la
empresa.

22. ¿Qué
pasa
cuando
es
inspección
quien
da
el
alta?
• EL
paciente
no
puede
acogerse
a
otro
proceso
de
IT,
aunque
sea
por
otro
moZvo,
en
los
siguientes
6
meses.

23. Cuando
el
paciente
solicita
la
baja
4-­‐5
días
después
¿qué
hacemos?
• En
ese
caso
en
principio
hasta
el
tercer
día
de
ausencia
no
hay
obligación
de
presentar
baja
laboral,
no
deberíamos
modificar
la
fecha
a
no
ser
que
aporte
un
informe
Zpo
alta
hospitalaria
o
visita
a
urgencias.

24. Ahora
un
caso
prácZco…
• Acude
a
nuestra
consulta
la
señora
Antonia,
Zene
56
años,
no
es
frecuentadora,
nos
solicita
la
baja
para
cuidar
a
su
hermana.

25. Durante
la
entrevista
llora
desconsoladamente
y
nos
muestra
su
impotencia
ante
los
acontecimientos.
Ella
es
la
mediana
de
tres
hermanas,
su
madre
falleció
cuando
ellas
eran
pequeñas
y
su
hermana
mayor,
ahora
enferma,
cuidó
de
ella
como
una
madre.
Su
hermana
Zene
un
cáncer
de
mama
con
metástasis
en
fase
terminal.
Nos
solicita
la
baja
porque
necesita
Zempo
para
cuidar
de
su
hermana
y
es
la
primera
vez
que
solicita
una
IT.

26. ¿Qué
harías?
• Primero
exploramos
a
la
paciente:
le
preguntamos
por
síntomas
ansiosos,
descanso
nocturno,
apeZto,
cansancio…
• Viene
a
solicitar
la
baja
por
una
enfermedad
que
no
es
la
suya,
sino
de
su
hermana,
entonces
nos
preguntamos:
– Por
lealtad
a
la
paciente
y
no
maleficencia
¿debemos
acceder
a
su
peZción?
– Por
jusZcia
¿podemos
cursar
la
baja
y
sería
honesto?

27. • Respetando
el
principio
de
autonomía
del
paciente,
el
de
beneficencia
dado
que
la
paciente
se
senZrá
mejor
y
el
de
no
maleficencia
que
sería
evitar
el
daño
psicológico
que
le
supone
no
cuidar
a
un
ser
querido
à
le
daríamos
la
baja.
• Respetado
el
principio
de
jusZcia
donde
consideraríamos
que
no
hay
patología
propia
que
jusZfique
la
baja
à
no
le
daríamos
la
baja.

28. • Cuando
hay
un
conflicto
entre
No
maleficencia
y
JusZcia
puede
considerarse
más
importante
el
de
No
maleficencia
(Beneficencia).

29. En
nuestra
consulta
• Un
paciente
varón
de
30
años,
trabaja
en
el
campo,
refiere
un
dolor
lumbar
de
caracterísZcas
mecánicas
concordante
con
la
sobrecarga
laboral.
La
exploración
isica
es
estrictamente
normal.
Solicita
IT.
• Tras
una
semana
en
tratamiento
con
relajante
muscular
y
AINE,
reposo
y
calor
local
no
ha
mejorado.

30. • Le
prolongamos
la
baja
en
espera
de
que
mejore
ya
que
se
trata
de
un
dolor
mecánico,
pero
tras
4
días
más
refiere
que
sigue
con
dolor
y
la
exploración
conZnúa
siendo
normal.
• Solicitamos
Rx
lumbar
y
se
le
pautan
IM
de
fortecorjn
que
debería
administrarse
en
el
CS.
• A
los
5
días
acude
para
el
parte
de
confirmación
y
comprobamos
que:
– No
ha
sacado
el
tratamiento
de
la
farmacia.
– No
ha
acudido
al
centro
de
salud
y
no
hay
ningún
registro
de
enfermería
administrando
ningún
tratamiento.

31. • El
paciente
nos
asegura
en
primer
momento
que
si
que
ha
sacado
el
tratamiento
y
ha
acudido
a
que
se
le
administrase
pero,
que
no
había
notado
mejoría.
Al
enfrentarlo
con
la
realidad
de
que
tenemos
un
registro
para
saber
que
no
ha
sacado
el
tratamiento
ni
ha
acudido
al
centro,
admite
que
es
menFra.
• Dañando
con
esto
la
relación
médico-­‐paciente.
• En
este
caso
de
procedió
al
Alta
por
incumplimiento
del
tratamiento.

33. Herramientas
cuando
el
paciente
Zene
miedo
a
incorporarse
• ¿Cuándo
crees
que
estarás
en
condiciones
para
incorporarte?
• ¿A
medida
que
vas
yendo
a
entregar
los
partes,
notas
que
te
vas
acostumbrado
a
la
ansiedad?
• ¿Con
quién
de
tus
compañeros
Zenes
más
confianza?
• ¿Sueles
dar
explicaciones?
Las
explicaciones
no
llevan
a
soluciones
y
suponen
un
gasto
de
energía
que
tu
no
Zenes.

34. Comentarios
que
ayudan
• La
baja
laboral
puede
aportarte
descanso
y
liberación
en
los
primeros
momentos.
Una
vez
pasados
la
persona
se
recupera
mejor
con
la
vuelta
a
la
vida
acZva.
• Estar
acZvo
contribuye
a
la
normalidad:
facilita
los
ritmos
de
comida,
sueño
y
hábitos
para
el
mantenimiento
de
la
salud.