El documento presenta los diez principios generales para la evaluación y manejo del dolor agudo pediátrico en urgencias y hospitalización. Estos incluyen utilizar un enfoque multimodal, valorar el dolor con escalas validadas, obtener un alivio rápido, adaptar la prescripción a la patología, ajustar rápidamente el tratamiento, usar la vía de administración óptima, vigilar efectos secundarios, evitar gestos dolorosos inútiles, crear un entorno de comunicación adaptado y asegurar la continuidad

1. Evaluación y manejo del
dolor agudo pediátrico
en urgencias y sala de
hospitalización
Dra Isabelle MARVILLET
Ilham MIMON RAHAL
Maika SANTA CRUZ RAMOS

2. Caso Clínico..
• Javier, 2 años
• Varicela desde el 10/1
• Complicaciones: celulitis facial, cervical,
tóraco-abdominal…
• Duda diagnóstica sobre una eventual
meningitis/encefalitis...
• Tratamiento: MAXIMO!!
• Pero… ¿lleva analgésicos?

3. Los diez principios
generales

4. 1.
• Optar por un enfoque
multimodal

5. Enfoque multimodal
Métodos NO farmacológicos: Metodos farmacologicos:
1. Físicos (masaje, 1. 3 Líneas de la OMS
termoterapia) 2. Co-analgesicos
2. Distracción, música 3. Anestesia local
3. G30% -EMLA : Tópica
4. Padres (información, -Crema anestésica
papel) TAC
5. Medio ambiente 4. Analgesia inhalatoria
(comodidad, seguridad) (óxido nitroso…)
6. Agrupar las curas (plan de 5. Diverso (ketamina)
curas)

6. Las 3 líneas de la O.M.S.
Paracetamol
1ª Línea AINES
Metamizol
Codeína
2ª Línea Tramadol
Morfina (fraccionada)
3ª Línea Otros morfínicos +
potentes (fentanilo)

7. 2.
Valorar el dolor con una
escala validada
< 4 años 4 - 6 años > 6 años
Escala de heteroevaluación 2 escalas de autoevaluación Esacala de autoevaluación
si resultados discordantes o
rechazo
Niños no comunicantes

8. Auto-evaluación
• V.A.S. (Escala analógico-visual)
• Escala de las caras

9. Hétero-evaluación: CHEOPS
• CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale): Escala de evaluación del
dolor post operatorio / dolor debida a un procedimiento en el niño de 1 a 7 años.
Puntuación 4-13. Umbral terapéutico: 8.
ITEM COMPORTAMIENTO PUNTOS
Llanto Sin llanto 1
Gemido y lloro 2
Grita 3
Expresión facial Sonriente 0
Cara tranquila, neutra 1
Ceño fruncido 2
Expresión verbal Habla sin quejarse 0
No habla o se queja, pero sin gestos dolorosos 1
Quejas de dolor 2
Tronco Neutro, tranquilo 1
Cambiante, tenso, trembloso y/o de pie 2
Extremidades superiores: Toca No lleva la mano hacia la herida 1
la herida Avanza la mano o toca la herida o manos atadas 2
Piernas Neutrales, relajadas 1
Pataleando, tensas, de pie, restringido 2

10. Hétero-evaluación: EVENDOL
• EVENDOL (Evaluation Enfant DOuLeur) : Escala de evaluación del dolor en niños menores de 7
años en urgencias. Puntuación 0-15. Umbral terapéutico: 4/15. Se usa en reposo y durante la
movilización. Se evalua al niño a su llegada y tras la administración de analgésicos.
Analgesicos
Signo Signo débil o Signo medio o Signo fuerte o ® Repos ® Repos
ausente pasajero 1/2 del tiempo permanente (M) Mobilisación (M) Mobilisación
Expresión vocal o verbal
Llora y/o grita y/o gime y/o dice 0 1 2 3
que le duele
Mímica
Ceño fruncidos y/o boca crispada 0 1 2 3
Movimientos
Se agita y/o endurece y/o crispa 0 1 2 3
Posición
Postura inhabitual y/o analgésica
y/o se protege y/o se queda 0 1 2 3
inmóvil
Relación con entorno
Se puede aliviar y/o se interasa a normal disminuida Muy disminuida ausente
los jugetes y/o comunica con el 0 1 2 3
entorno
Puntuación / 15
Fecha y hora / inicio evaluador

11. 3.
Obtener un alivio rápido

12. Sin retrasar la admistración del
analgesico por el miedo a encubrir el
diagnóstico
Dolor CHEOPS Evendol EVA Caras R/ analgésico
(4-13) (0-15) (0-10) (1-6)
«Leve» 4-8 1-4 1-3 2
«Moderado» 8- 4-7 3-5 4 Escala I (+II)
«Intenso» 8-10 5-7 6 Escala I + II o III
«Muy -13 10-15 >7 6 Escala I + III
intenso»
En urgencias, el dolor tiene que ser evaluado y tratado por la
enfermera desde la admisión (protocolos claros y pre-
establecidos)… teniendo por objetivo la recuperación de las
activades básicas (moverse, hablar...) cuanto antes.

13. 4.
Adaptar la prescripción a
la patología

14. Tratamiento analgésico inicial según la patología
Patología 1era Intención 2nda Intención
Otitis média aguda 1ª Línea + Anestésico local 1ª +2ª Línea + anestésico local
max 48h max 48h
Sinusitis aguda 1ª Línea 1ª Línea + 2ª Línea
Gingivo-estomatitis 1ª + 2ª línea + anestésico 1ª + 3ª Línea + anestésico local
local
Meningitis bacteriana 1ª + 2ª Línea 1ª + 3ª Línea
Pleuresía 1ª + 2ª Línea 1ª + 3ª Línea
Osteomielitis 1ª + 2ª Línea + Inmovilización 1ª + 2ª Línea + Inmovilización
Fractura no desplazada 1ª + 2ª Línea + Inmovilización 1ª + 3ª Línea + Inmovilización
Fractura desplazada 1ª + 3ª Línea + Inmovilización 1ª + 3ª Línea en IV (fraccionada)
+ Inmovilización
Quemadura superficial y poco extendida 1ª + 2ª Línea 1ª + 3ª Línea vía IV
Quemadura profunda o extendida 1ª + 3ª Línea 1ª + 3ª Línea en IV (fraccionada)
Celulitis, linfangitis 1ª + 2ª Línea 1ª + 3ª Línea

15. 5.
Ajustar rápidamente el tratamiento en
función del dolor residual
REEVALUAR!, REEVALUAR!, REEVALUAR!
Anotar evolución/respuesta al ttm según la
demora prevista en el efecto del analgésico.
Pautar tratamiento complementario
Prescripciones CLARAS

16. 6.
• Usar la via de administración
óptima
• Oral  Intravenosa  Rectal

17. Utilizar la vía de administración óptima
Duración de la
Medicamento Inicio de la acción Efecto max.
acción
PARACETAMOL
Oral 20-60 min 40-90 min 3-6h
Rectal 90 min 2-4h min 3-6h
IV 10 min 30-60 min 3-6h
IBUPROFENO
Oral 20-30 min 70-90 min 4-6h
METAMIZOL
Oral 30-60 min 90 min 6-8h
TRAMADOL
Oral 15-30 min 60-120 min 4-6h
IV 10-15 min 60 min 4-6h
CODEÍNA
Oral 30 min 60-120 min 3-4h
MORFINA
oral 20-30 min 30-60 min 3-4h
IV 1-5 min 20 min 3-4h

18. PARACETAMOL
V.Rectal
V.Oral
Anderson et al. Anesthesiology 1999

19. 7.
Vigilar la aparición
de efectos secundarios
EFICACIA Y SEGURIDAD

20. Vigilar la aparición de efectos secundarios
(¡No tener miedo
a la morfina!)
EFECTOS SECUNDARIOS
Nauseas y vómitos
Estreñmiento e íleoLaxante
Sedación excesivaAVPU
Prurito/Depresión respiratoria
Efectos circulatorios
Retención urinaria
Alucinación y pesadillas ATENCIÓN
(Naloxone) < 3m ½ dosis
Ficha de vigilancia!

21. 8.
Evitar los gestos dolorosos
inútiles y prevenir
los procedimientos dolorosos
« La analítica de sangre menos
dolorosa es la que no se hace »

22. Profilaxis analgésica
EMLA
Glucosa 30%
Meopa

23. EMLA
• Anestésico tópico
• EMLA crema® (25 mg de lidocaina + 25 mg de prilocaina/1gr crema,
1 tubo = 5 gr crema)
• Posologia: Edad Dosis Dosis max. Duración Duración max
aconsejada aplicación
0-3 m 0,5 gr 1 gr/10 cm2 1h Quitar despues de
1h
3-12 m 0,5 gr 2 gr/20 cm2 1h 4h
12 m-6 años 1 a 2 gr 10 gr/100 cm2 1h 4h
6-12 años 1 a 2 gr 20 gr/200 cm2 1h 4h
> 12 años 2 a 3 gr 2 a 3 gr 1h 4h
• Eficaz 1 h después de la aplicación bajo aposito oclusivo
• Duración de la acción: 1 a 2h
• EI: Iritación, palidez local, eritema, methemoglobina
• CI: Evitar contacto con ojos.
• Indicación: P. Lumbar, P. Venosa, Vacuna (no afecta a las vacunas)

24. EMLA

25. GLUCOSA 30%
-Administrar oralmente 2 min antes del acto doloroso + chupete:
-Sacarosa 24% o Glucosa 30%
-Max 4 veces/24h en el prematuro, 6-8 veces/24h en el RN.
-Indicaciones: - Punción venosa
- Punción talòn
- Vacuna lactante

26. MEOPA

27. MEOPA = Mezcla Equimolar Oxigeno Protóxido de Nitrógeno
= 50% N2O - 50% O2
= Kalinox® - Entonox ®
N2O:
-Gas hilarante (incoloro e indoloro)
-Efecto analgésico y anxiolitico
-Acción y difusión rápida
Mecanismo:
• Sedación consciente: Reflejos de las vías aéreas conservados. No requiere ayuno.
• Efecto analgésico
• Efecto ansiolítico -> euforia
• Efecto amnésico (¡evita malos recuerdos!)
-50% O2 -> No presenta riesgo de hipoxia
Seguridad: -Acción muy rápida (Trás 3 min de inhalación continua)
-Rápidamente reversible (< 5 min tras cesar la administración)

28. MEOPA
INDICACIÓNES:
-Actos dolorosos de corta duración en combinación con anestésicos locales.
-Eficacia > 80%
-Ejemplos: Suturas, punciones suprapúbicas, liberación adherencias balano-
prepuciales, reducción pronación dolorosa, cistografías, etc…
EFECTOS SECUNDARIOS:
-Menos del 10% de los casos
-Raros y 100% reversibles
Menores: GI / Neuropsiquiátricos
Mayores: (0,33%): Desaturación, apnea, exceso de sedación/alteración conciencia
Interacción con la vitamina B12

29. MEOPA
CONTRA-INDICACIONES:
Pacientes:
-Espacios gaseosos patologicos (neumotórax, obstrucción intestinal, trauma
craneal), HTIC.
-Estado hemodinámico y neurológico precario.
-Fracturas oseas faciales.
-Timpanoplastia recente.
Procedimientos:
-Demasiado largos
-Demasiado dolorosos

30. MEOPA: Modo de empleo
evacuacíon
balón
filtro
máscara
Conexión con la botella
de MEOPA
• Explicar al niño antes del acto y en presencia de los padres.
• Flujo inicial: 4 a 6 l/min (mínimo 3 min antes del acto doloroso).
• Respirar el gas con mascarilla naso-bucal hermetica.
• Mantener el balón permanentemente inflado.
• Respiración tranquila, evitar hiperventilaciones.
• Personal sanitario familiarizado con el metodo.
• Bajo prescripción médica.

31. 9.
Entorno e instrumentos de
comunicación adaptados
(equipo y padres/niño)
«quinto parametro vital»

32. • Organización del
entorno.

33. • Cálidad de la recepción.

34. • Padres: informar,
dar un papel,
proponer su
presencia y/o
participación

35. • Información a niños y
padres.

36. 10
Asegurar la continuidad
del manejo del dolor

37. CONCLUSIÓN
¿Cómo lograr tener una sala sin dolor?
• Gran motivación colectiva
• Formación continua
• Protocolos médicos y de enfermería
• Organización + comunicación

38. Vamos!!
EL DOLOR DEL NIÑO
ES ASUNTO DE TODOS!!