El documento presenta los diez principios generales para la evaluación y manejo del dolor agudo pediátrico en urgencias y hospitalización. Estos incluyen utilizar un enfoque multimodal, valorar el dolor con escalas validadas, obtener un alivio rápido, adaptar la prescripción a la patología, ajustar rápidamente el tratamiento, usar la vía de administración óptima, vigilar efectos secundarios, evitar gestos dolorosos inútiles, crear un entorno de comunicación adaptado y asegurar la continuidad
contiene concepto, etiologia, fisiopatologia, epdemiologia, cuadro clinico, complicaciones, medios dx, dx, tratamiento general, tratamiento especifico, y un proceso de atencion de enfermeria PAE, de acuerdo a la patologia
El accidente cerebrovascular o ataque cerebral es un tipo de enfermedad cerebrovascular, es decir, una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro.
Se produce cuando se interrumpe el riego sanguíneo a una parte del cerebro o cuando se produce un derrame de sangre en el cerebro o alrededor de él. Afectando de esta manera gravemente el cuerpo
Abordaje integral del signo/síntoma Edema de Miembros Inferiores. Con una buena historia clínica y examen físico, es probable que se tenga de forma inmediata la sospecha clínica del origen de esta manifestación, sin embargo, aquí se muestra de forma esquematizada cómo ir sospechando o descartando enfermedades importantes. Cada causa de edema se evaluará y manejará ya en base a un diagnóstico específico.
En el Estudio de Caso presentado, relacionado con la franquicia de Gimnasios Curves, se presentan algunas situaciones sumamente interesantes desde el punto de vista gerencial, pues reflejan las realidades en las que se encuentran inmersos los gerentes de las organizaciones y que son determinantes en el éxito o fracaso de la gestión administrativa.
contiene concepto, etiologia, fisiopatologia, epdemiologia, cuadro clinico, complicaciones, medios dx, dx, tratamiento general, tratamiento especifico, y un proceso de atencion de enfermeria PAE, de acuerdo a la patologia
El accidente cerebrovascular o ataque cerebral es un tipo de enfermedad cerebrovascular, es decir, una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro.
Se produce cuando se interrumpe el riego sanguíneo a una parte del cerebro o cuando se produce un derrame de sangre en el cerebro o alrededor de él. Afectando de esta manera gravemente el cuerpo
Abordaje integral del signo/síntoma Edema de Miembros Inferiores. Con una buena historia clínica y examen físico, es probable que se tenga de forma inmediata la sospecha clínica del origen de esta manifestación, sin embargo, aquí se muestra de forma esquematizada cómo ir sospechando o descartando enfermedades importantes. Cada causa de edema se evaluará y manejará ya en base a un diagnóstico específico.
En el Estudio de Caso presentado, relacionado con la franquicia de Gimnasios Curves, se presentan algunas situaciones sumamente interesantes desde el punto de vista gerencial, pues reflejan las realidades en las que se encuentran inmersos los gerentes de las organizaciones y que son determinantes en el éxito o fracaso de la gestión administrativa.
PRUEBA DEL SEGUNDO BIMESTRE
NOMBRE: KRUPSKAYA CAROLINA TANDAZO MALLA
CARRERA: ING. EN CONTABLILIDAD Y AUDITORIA
CICLO: OCT 2014- FEBR 2015
FUNCION DE PROMEDIO
FUNCION DE PROMEDIO
LA FUNCIÓN PROMEDIO EN EXCEL SIRVE PARA OBTENER LA MEDIA ARITMÉTICA ENTRE UN GRUPO DE VALORES QUE LE PASEMOS COMO PARÁMETROS,
ESTA ES UNA DE LAS FORMAULAS LAS UTILIZADAS DE EXCEL, YA QUE ES DE MUCHA UTILIDAD PARA LAS PERSONAS.
Ponencia de la V Jornada de Coordinación entre Pediatría de Atención Primaria y Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta Leonor (19 de noviembre 2015)
Medicina Paliativa
Es la especialidad médica que centra su atención en los enfermos terminales.
Está enfocada en lograr la máxima calidad de vida y actividad en los pacientes terminales, sin intentar acortar ni alargar la vida, procurando el alivio del dolor y otros síntomas estresantes.
Instrumentos basicos de la medicina Paliativa
La calidad de vida y confort de los pacientes antes de su muerte puede ser mejorado considerablemente mediante la aplicación de los conocimientos actuales de los Cuidados Paliativos, cuyos instrumentos básicos son:
Control de síntomas
Apoyo emocional y comunicación
Cambios en la organización
Equipo interdisciplinar
Escalera analgesica
Diseñada en 1984 y publicada en 1986, la escalera de la OMS era un instrumento para orientar sobre el control del dolor en el Cáncer, especialmente en países subdesarrollados, comenzaba con el diagnóstico precoz, tratamiento específico y atención integral de síntomas y consecuencias de la enfermedad y sus tratamientos.
Se iniciaba con:
un primer escalón constituido por el acido acetil salicílico (aspirina) para el dolor leve;
un segundo escalón que tenía la Codeina, un opiode menor, como elemento central;
y un tercer escalón formado por la morfina como opioide mayor.
El manejo del dolor y la sucesión de los distintos escalones sería progresiva y en función de la intensidad el dolor.
Estrategias de prevención de la alergia alimentaria en lactantes, con especial enfoque hacia la intolerancia a proteínas de leche de vaca. Aplicabilidad en el entorno de UPIQ Valencia.
Empleo del Pediatric Early Warning Score adaptado a UPIQ Valencia. Incluye la valoración de signos clínicos en pacientes valorados en Urgencias, Hospitalización y Cuidados Intensivos Pediátricos.
Recomendaciones sobre vacunación en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Pediátrica. Realizado por el Dr. Sergio Negre para la asociación de pacientes APPEII.
Protocolo de diagnóstico, valoración en Urgencias, tratamiento ambulatorio y hospitalario, seguimiento y pronóstico de la neumonía en pacientes pediátricos. UPIQ.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Evidencia de aprendizaje. Los sistemas de salud en tu entorno.
Dolor
1. Evaluación y manejo del
dolor agudo pediátrico
en urgencias y sala de
hospitalización
Dra Isabelle MARVILLET
Ilham MIMON RAHAL
Maika SANTA CRUZ RAMOS
2. Caso Clínico..
• Javier, 2 años
• Varicela desde el 10/1
• Complicaciones: celulitis facial, cervical,
tóraco-abdominal…
• Duda diagnóstica sobre una eventual
meningitis/encefalitis...
• Tratamiento: MAXIMO!!
• Pero… ¿lleva analgésicos?
5. Enfoque multimodal
Métodos NO farmacológicos: Metodos farmacologicos:
1. Físicos (masaje, 1. 3 Líneas de la OMS
termoterapia) 2. Co-analgesicos
2. Distracción, música 3. Anestesia local
3. G30% -EMLA : Tópica
4. Padres (información, -Crema anestésica
papel) TAC
5. Medio ambiente 4. Analgesia inhalatoria
(comodidad, seguridad) (óxido nitroso…)
6. Agrupar las curas (plan de 5. Diverso (ketamina)
curas)
6. Las 3 líneas de la O.M.S.
Paracetamol
1ª Línea AINES
Metamizol
Codeína
2ª Línea Tramadol
Morfina (fraccionada)
3ª Línea Otros morfínicos +
potentes (fentanilo)
7. 2.
Valorar el dolor con una
escala validada
< 4 años 4 - 6 años > 6 años
Escala de heteroevaluación 2 escalas de autoevaluación Esacala de autoevaluación
si resultados discordantes o
rechazo
Niños no comunicantes
9. Hétero-evaluación: CHEOPS
• CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale): Escala de evaluación del
dolor post operatorio / dolor debida a un procedimiento en el niño de 1 a 7 años.
Puntuación 4-13. Umbral terapéutico: 8.
ITEM COMPORTAMIENTO PUNTOS
Llanto Sin llanto 1
Gemido y lloro 2
Grita 3
Expresión facial Sonriente 0
Cara tranquila, neutra 1
Ceño fruncido 2
Expresión verbal Habla sin quejarse 0
No habla o se queja, pero sin gestos dolorosos 1
Quejas de dolor 2
Tronco Neutro, tranquilo 1
Cambiante, tenso, trembloso y/o de pie 2
Extremidades superiores: Toca No lleva la mano hacia la herida 1
la herida Avanza la mano o toca la herida o manos atadas 2
Piernas Neutrales, relajadas 1
Pataleando, tensas, de pie, restringido 2
10. Hétero-evaluación: EVENDOL
• EVENDOL (Evaluation Enfant DOuLeur) : Escala de evaluación del dolor en niños menores de 7
años en urgencias. Puntuación 0-15. Umbral terapéutico: 4/15. Se usa en reposo y durante la
movilización. Se evalua al niño a su llegada y tras la administración de analgésicos.
Analgesicos
Signo Signo débil o Signo medio o Signo fuerte o ® Repos ® Repos
ausente pasajero 1/2 del tiempo permanente (M) Mobilisación (M) Mobilisación
Expresión vocal o verbal
Llora y/o grita y/o gime y/o dice 0 1 2 3
que le duele
Mímica
Ceño fruncidos y/o boca crispada 0 1 2 3
Movimientos
Se agita y/o endurece y/o crispa 0 1 2 3
Posición
Postura inhabitual y/o analgésica
y/o se protege y/o se queda 0 1 2 3
inmóvil
Relación con entorno
Se puede aliviar y/o se interasa a normal disminuida Muy disminuida ausente
los jugetes y/o comunica con el 0 1 2 3
entorno
Puntuación / 15
Fecha y hora / inicio evaluador
12. Sin retrasar la admistración del
analgesico por el miedo a encubrir el
diagnóstico
Dolor CHEOPS Evendol EVA Caras R/ analgésico
(4-13) (0-15) (0-10) (1-6)
«Leve» 4-8 1-4 1-3 2
«Moderado» 8- 4-7 3-5 4 Escala I (+II)
«Intenso» 8-10 5-7 6 Escala I + II o III
«Muy -13 10-15 >7 6 Escala I + III
intenso»
En urgencias, el dolor tiene que ser evaluado y tratado por la
enfermera desde la admisión (protocolos claros y pre-
establecidos)… teniendo por objetivo la recuperación de las
activades básicas (moverse, hablar...) cuanto antes.
14. Tratamiento analgésico inicial según la patología
Patología 1era Intención 2nda Intención
Otitis média aguda 1ª Línea + Anestésico local 1ª +2ª Línea + anestésico local
max 48h max 48h
Sinusitis aguda 1ª Línea 1ª Línea + 2ª Línea
Gingivo-estomatitis 1ª + 2ª línea + anestésico 1ª + 3ª Línea + anestésico local
local
Meningitis bacteriana 1ª + 2ª Línea 1ª + 3ª Línea
Pleuresía 1ª + 2ª Línea 1ª + 3ª Línea
Osteomielitis 1ª + 2ª Línea + Inmovilización 1ª + 2ª Línea + Inmovilización
Fractura no desplazada 1ª + 2ª Línea + Inmovilización 1ª + 3ª Línea + Inmovilización
Fractura desplazada 1ª + 3ª Línea + Inmovilización 1ª + 3ª Línea en IV (fraccionada)
+ Inmovilización
Quemadura superficial y poco extendida 1ª + 2ª Línea 1ª + 3ª Línea vía IV
Quemadura profunda o extendida 1ª + 3ª Línea 1ª + 3ª Línea en IV (fraccionada)
Celulitis, linfangitis 1ª + 2ª Línea 1ª + 3ª Línea
15. 5.
Ajustar rápidamente el tratamiento en
función del dolor residual
REEVALUAR!, REEVALUAR!, REEVALUAR!
Anotar evolución/respuesta al ttm según la
demora prevista en el efecto del analgésico.
Pautar tratamiento complementario
Prescripciones CLARAS
16. 6.
• Usar la via de administración
óptima
• Oral Intravenosa Rectal
17. Utilizar la vía de administración óptima
Duración de la
Medicamento Inicio de la acción Efecto max.
acción
PARACETAMOL
Oral 20-60 min 40-90 min 3-6h
Rectal 90 min 2-4h min 3-6h
IV 10 min 30-60 min 3-6h
IBUPROFENO
Oral 20-30 min 70-90 min 4-6h
METAMIZOL
Oral 30-60 min 90 min 6-8h
TRAMADOL
Oral 15-30 min 60-120 min 4-6h
IV 10-15 min 60 min 4-6h
CODEÍNA
Oral 30 min 60-120 min 3-4h
MORFINA
oral 20-30 min 30-60 min 3-4h
IV 1-5 min 20 min 3-4h
18. PARACETAMOL
V.Rectal
V.Oral
Anderson et al. Anesthesiology 1999
20. Vigilar la aparición de efectos secundarios
(¡No tener miedo
a la morfina!)
EFECTOS SECUNDARIOS
Nauseas y vómitos
Estreñmiento e íleoLaxante
Sedación excesivaAVPU
Prurito/Depresión respiratoria
Efectos circulatorios
Retención urinaria
Alucinación y pesadillas ATENCIÓN
(Naloxone) < 3m ½ dosis
Ficha de vigilancia!
21. 8.
Evitar los gestos dolorosos
inútiles y prevenir
los procedimientos dolorosos
« La analítica de sangre menos
dolorosa es la que no se hace »
23. EMLA
• Anestésico tópico
• EMLA crema® (25 mg de lidocaina + 25 mg de prilocaina/1gr crema,
1 tubo = 5 gr crema)
• Posologia: Edad Dosis Dosis max. Duración Duración max
aconsejada aplicación
0-3 m 0,5 gr 1 gr/10 cm2 1h Quitar despues de
1h
3-12 m 0,5 gr 2 gr/20 cm2 1h 4h
12 m-6 años 1 a 2 gr 10 gr/100 cm2 1h 4h
6-12 años 1 a 2 gr 20 gr/200 cm2 1h 4h
> 12 años 2 a 3 gr 2 a 3 gr 1h 4h
• Eficaz 1 h después de la aplicación bajo aposito oclusivo
• Duración de la acción: 1 a 2h
• EI: Iritación, palidez local, eritema, methemoglobina
• CI: Evitar contacto con ojos.
• Indicación: P. Lumbar, P. Venosa, Vacuna (no afecta a las vacunas)
25. GLUCOSA 30%
-Administrar oralmente 2 min antes del acto doloroso + chupete:
-Sacarosa 24% o Glucosa 30%
-Max 4 veces/24h en el prematuro, 6-8 veces/24h en el RN.
-Indicaciones: - Punción venosa
- Punción talòn
- Vacuna lactante
30. MEOPA: Modo de empleo
evacuacíon
balón
filtro
máscara
Conexión con la botella
de MEOPA
• Explicar al niño antes del acto y en presencia de los padres.
• Flujo inicial: 4 a 6 l/min (mínimo 3 min antes del acto doloroso).
• Respirar el gas con mascarilla naso-bucal hermetica.
• Mantener el balón permanentemente inflado.
• Respiración tranquila, evitar hiperventilaciones.
• Personal sanitario familiarizado con el metodo.
• Bajo prescripción médica.
36. 10
Asegurar la continuidad
del manejo del dolor
37. CONCLUSIÓN
¿Cómo lograr tener una sala sin dolor?
• Gran motivación colectiva
• Formación continua
• Protocolos médicos y de enfermería
• Organización + comunicación