Apendicitis y Embarazo

Dra. Gladys Ma Lovo
C
Ginecoobstetra –
HECAM
Matagalpa- 2014
1

Definición
Es la secuencia de
inflamación
, perforación, formación
de absceso y
peritonitis, causada con
mayor frecuencia por
obstrucción del lumen
apendicular
Revista Ciencias Biomédicas. Acute Appendicitis In Pregnancy. enero – 31 – 2012..
Revista Medica De Costa Rica Y Centroamerica Lxix (600) 77-82 2012.
Revista: Revista Cubana de Cirugía 2010 49(2)
2

Generalidades
• Estructura tubular muscular
que está unida al ciego en la
zona en la que convergen las 3
tenias del colon.
• Longitud media de 7-8 cms
aunque puede oscilar entre los
2 y los 20 cm.
3

Generalidades
• . Origen posteromedial de la
pared cecal, con posicionamiento
variable de su punta.
• El apéndice esta suspendido del
íleon por su propio mesenterio, el
meso apéndice a 3 cm por debajo
de válvula ileocecal.
4

Generalidades
• Presenta las cuatro
capas del intestino.
• En la submucosa se
encuentra tejido
linfoide.
• El tejido linfoide
aumenta al máximo
entre los 12 y 20 años
de edad
5

65.3 %
31%
2.3%
1%
, 0,4%
7

Irrigación
8

• Factor predominante: Obstrucción de la luz.
• La causa usual son los fecalitos 80%.
• Otras causas: hipertrofia del tejido linfoide,
impacto de Bario por estudios Rx., semillas
de vegetales y frutas y gusanos intestinales
• Tumores.
FISIOPATOLOGIA
9

FISIOPATOLOGIA
Ocurre la oclusión de la
luz apendicular
(Fecalito).
Falta drenaje:
Acumulación de moco
aumentando PIL (Presión
Intraluminal).
Estasis intraluminal
Proliferación
bacteriana
Distensión de paredes
estimula nervios
Dolor visceral con
sensación de dolor
difuso .
↑PIL x ↑ Presión venosa con
oclusión capilares y vénulas
provocando
Congestión, Inflamación de las
capas del apéndice.
Isquémica de la mucosa
que es invadida por
bacterias
Fiebre
taquicardia y
leucocitosis
Infección de serosa y
peritoneo parietal,
,Dolor, somático en el
cuadrante inferior
derecho.
Cuando la PIL y la P
arteriolar↑
Infartos Perforación
10

CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO
• El primer trimestre, el apéndice conserva
su posición anatómica normal.
• Luego se desplaza en sentido craneal y
lateral.
• A las 24 SDG el apéndice se moviliza
hacia arriba, por encima de la cresta ilíaca
derecha, y la punta rota medialmente hacia
el útero.
• Al final del embarazo esta más próximo a
la vesícula biliar que al punto de
McBurney y en ocasiones en el
hipocondrio derecho.
11

CUADRO CLINICO
Dolor Abdominal:
• La ubicación depende del trimestre de
gestación en que se encuentre la paciente.
• En el primer y segundo trimestre el dolor
está ubicado en el cuadrante inferior
derecho.
• En el tercero se va a encontrar en el
cuadrante superior derecho.
• Otras ubicaciones son peri umbilical y
difuso.
12

CUADRO CLINICO
Nauseas y Vómitos en un 50 – 100 %
Otros síntomas:
Anorexia, diarrea, constipación, disuria y
contracciones uterinas .
La hipersensibilidad abdominal es el
signo universalmente encontrado.
La fiebre es un signo variable
13

Signos Clínicos
14
Triada de Dieulafoy
Hipersensibilidad de la piel.
Contracción muscular refleja o defensa
muscular.
Dolor a la presión en el punto de Mac
Burney.

Signos Clínicos
15
• McBurney(+): dolor directo
• Blumberg(+): dolor a descompresión en punto
de Mc Burney
• Rovsing(+) : presión sobre CII causa dolor en
CID.
• Signo del obturador : Dolor pélvico a la
rotación interna del muslo derecho.
• Signo del Iliopsoas: Dolor a la extensión en
cadera derecha. Alivio al flexionar

Signos Clínicos
16
• Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la
FID con la tos.
• Signo de Aarón: Sensación de dolor en el
epigastrio o en la región precordial por la
presión en el punto de McBurney
• Signo de Bloomberg: Dolor provocado al
descomprimir bruscamente la fosa iliaca
derecha

Fase Catarral:
Fases Clínicas
Inicialmente por una serosa deslustrada, congestiva y mate que
significa para el cirujano una apendicitis simple o catarral.
18

Fase Flegmonosa o Supurada
Al avanzar el proceso con una inflamación aguda bien desarrollada, el intenso exudado
constituido por neutrófilos produce una cubierta de fibrina. Este aspecto corresponde
al estado supurado o flemonoso de la apendicitis aguda.
Fases Clínicas
19

• Fase Gangrenosa:
Trombosis venosa y arterial
Producción de pequeños infartos en la pared apendicular
Desarrollo de microperforaciones con escape de bacteria con
invasión de la cavidad peritoneal
Fases Clínicas
20

Fase Perforada:
Necrosis y ulceración de la mucosa se acentúa, trombosis venosa
del mesoapéndice formación de un absceso, rotura y perforación de
la pared determinando una peritonitis
Fases Clínicas
21

- Apendicitis aguda catarral.
- Apendicitis aguda flegmonosa.
- Apendicitis aguda supurada.
- Apendicitis aguda gangrenosa.
- Apendicitis aguda perforada.
Clasificación Anatomopatológica
22

DIFICULTADES DIAGNOSTICAS
• Cambios de posición de acuerdo aumentan las SDG.
• Al no llegar a estar en contacto con el peritoneo parietal, se
alteran los patrones semiológicos de dolor y en consecuencia
se puede retardar el diagnóstico.
23

DIFICULTADES DIAGNOSTICAS
• El recuento leucocitario puede no ser de ayuda porque está
frecuentemente elevado en el embarazo.
• El estado de hipercoagulabilidad durante el embarazo aumenta
el riesgo de complicaciones trombo embolicas.
• Las nauseas y vómitos son comunes en el primer trimestre del
embarazo
24

MEDIOS DIAGNOSTICOS
Edema, dilatación de
la luz apendicular
Leucorama:
Puede haber Leucocitosis con
Neutrofilia.
EGO:
Piuria y hematuria 25

Tratamiento
Quirúrgico:
-Laparoscópica.
-Abierta
- Antibiótico
profiláctico
26

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Corioamnionitis
• Embarazo ectópico
• Abruptio de placenta
• Ruptura del cuerpo lúteo
• Degeneración de un leiomioma
• Endometriosis
• Torsión ovárica
• Ruptura de quiste ovárico.
• Salpingitis.
• Embarazo Ectopico
• Absceso Tubo Ovarico
Obstétricas
Ginecológicas
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Colelicistitis aguda
• Cólico biliar
• Gastroenteritis
• Obstrucción intestinal
• Adenitis mesentérica
• Pancreatitis.
• Obstruccion Intestinal.
• Pancreatitis
• Pielonefritis
• Urolitiasis
Gastrointestinales
Urológicas
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COMPLICACIONES
• Absceso
• Peritonitis difusa.
• Pileflebitis.
• Abscesos Hepáticos.
• Infección del sitio Operatorio.
• Dehiscencia de Herida Quirúrgica.
• Evisceración..
• Neumonía.
• Absceso Subfrenico
29

COMPLICACIONES
• Infección Urinaria.
• Absceso del Fondo de saco de
Douglas.
• Sepsis Generalizada.
• Trombosis de Miembro Inferior
Derecho.
• Perdida Gestacional
• Muerte fetal (23 %)
• APP
• Parto Pretermino
30

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