El documento presenta información sobre cambios gastrointestinales durante el embarazo, hiperemesis gravídica y su tratamiento. Específicamente, describe los cambios anatómicos en el tracto gastrointestinal causados por el útero en crecimiento, factores que predisponen a náuseas y vómitos, diagnóstico y tratamiento de la hiperemesis gravídica tanto ambulatorio como hospitalario, así como recomendaciones dietéticas para aliviar los síntomas.

1. Ponente:
DR. GabrielTorres
Residentede 1er año
Barinas, noviembre 2022
República Bolivariana de Venezuela.
Postgrado de Ginecología y Obstetricia.
Monitor:
Dra. Diana Cegarra
Hospital General “Dr. Luis Razetti”.

2. TERMINOS BASICOS
En éste se producen contracciones rítmicas y violentas de la musculatura
gastrointestinal quesemejanalvómito sin expulsióndecontenidogástrico.
Sedefinecomolaexpulsiónvigorosa delcontenidogástrico a travésdelaboca
Emesis
sensaciónsubjetivade malestar general con necesidadinminentede vomitar
Nausea
Arqueo
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra. Ma Isabel Barriga. Duodécima Edición. 2022.

3. CAMBIOS GASTROINTESTINALES DURANTEELEMBARAZO
El efecto hormonal de relajación del músculo liso
intestinal predispone al desarrollo de
estreñimiento y distención abdominal, lo cual
puede estar exacerbado por las conductas
alimentariasy el sedentarismo.
Loscambiosmecánicosenel tractoalimentarioocurren como consecuencia del útero en
crecimiento
El estómago se desplaza hacia arriba conduciendo a un
eje anatómico alterado y al aumento de la presión
intragástrica
Estoscambios favorecen:
reflujogastroesofágico, pirosis, náuseasyvómito.
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4. CAMBIOS GASTROINTESTINALES DURANTE ELEMBARAZO
Altos niveles de estrógenos y progesterona lo que ocasiona una
disminución en la secreción ácida y un aumento en la producción de
moco, a su vez la producción de histamina por parte de la placenta,
disminuye la secreción de pepsinógeno por la disminución de la
respuesta delas células parietalesen la accióndela histamina.
• El vaciamientogástricose encuentra prolongado.
• El cardias y el píloro puede sufrir atonía lo que favorece al reflujo
alcalino.
Estómago
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5. HIPEREMESISGRAVIDICA
conlleva a la presencia de una serie
designosfísicos
El espectro másgravedelas náuseasy vómitos en el embarazo,en el que los
vómitos persisten a lo largodel díay se suma una intoleranciaa la ingesta
• Pérdida ponderal de peso
• Deshidratación
• Alteracioneshidroelectrolíticascon
perdida mayor al 5% del peso inicial.
Etiología
Los niveles séricos de hCG han sido ampliamente estudiados como el principal
estímulo emetogénico en la HG, ya que su pico coincide con el pico sintomático de
náuseasy vómitos.
En un estudio de asociación de genoma completo (GWAS), se encontró una
asociación con el gen del factor de diferenciación de crecimiento 15
(GDF15) como un factor de riesgo genético para HG
Teoría hormonal
Teoría genética
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0,3 -3%

6. Factores de Riesgo
Edad materna
Primigesta
No fumadora
Antecedentes de
depresion
Trastornos
psiquiatricos
Migraña
Antecedentes
personales y
familiares de HG
Embarazo molar
Embarazo gemelar
Asma bronquial
Feto de sexo
femenino
Trastornos
gastrointestinales
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7. HiperémesisGravídica
Diagnostico:
• Varios vómitos al díacon relación o sin
relación a comidas.
• Intolerancia a la ingesta.
• Se deben descartar otras causas.
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1erEscalón
Anamnesis :
Frecuencia,intensidady
tolerancia.

8. Hiperémesis Gravídica
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9. HIPEREMESIS GRAVIDICA
Exploración física básica
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Descartar signos de deshidratación:
▪ TA y FC: taquicardia e hipotensión
▪ Signo del pliegue: pérdida de turgencia en la piel
▪ Sequedad de mucosas

10. Hiperémesis Gravídica
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• Evaluación de la repercusión de la
intolerancia a sólidos:
• Ecografía.
Evolución dela gestación,Enf. Trofoblastica,
Embarazomúltiple.
Glicemia<90mg/dl
Cetonuria>2+
Perdidadepeso>5%
Exploración física básica

11. Hiperémesis Gravídica
DiagnosticoDiferencial
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12. Hiperémesis Gravídica
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2doescalón.
Laboratorios:
Hemograma:Hemoconcentración.
TPYTPTprolongados
Perfilrenal:
Creatininayureasignificativo
Significativo>1.5veceselvalornormal.
Electrolitos.
K+<3.5mEq.
Cl<100mEq
PH >7.45
AnalíticaAmpliada:
• AST/ALT<300UI/l
• Bilirrubina4mg/dL
• Amilasa/Lipasa < 5 veces lo normal.
• Perfil Tiroideo:
TSH <0.1mU/L
T4 >12mg/dL

13. HiperémesisGravídica
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LEVE- MODERADO
TODOS los siguientescriterios
• PUQE 3-12
• Toleranciaoral a líquidos.
• Sin signosdedeshidratación.
• <5% perdidade peso.
• Perfil renal normal.
• Iones normales.
Grave
ALGUNOlos siguientescriterios
• PUQE >13
• Intoleranciaoral a líquidos.
• Signosde deshidratación.
• >5 % perdidade peso.
• AlteraciónRenal.
• Alteracióndeiones.
Criterios deGravedad
Tratamiento ambulatorio Ingreso hospitalario

14. HiperémesisGravídica
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Compliaciones:
-Síndrome de Mallory Weiss
-Encefalopatíade Wernicke
-DesequilibrioHidroelectrolíticoSevero.
-Neumomediastino y Neumotorax.
-Restriccióndel crecimientouterino

15. Tratamiento
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Ambulatorio
Primeralínea
• MedidasHigieno-dietéticas.
• Doxilamina10mg+ Piridoxina10mg
Cariban® C/6o C/8 horas
• Suspender ferroterapia.
• Suplementación con ácido fólico 5mg/día
durante al menos 2 semanas o hasta las 12
semanas.
Siel pacientenopresenta mejoríaalas48-72horas,
recurriraurgenciaspararevaluación.
Segunda Línea
Dimenhidrato:50-100mgc/6oc/8hV.O.
DOSISMAX:200mg
Difenhidramina:50mgc/6hOC/8hV.O
Metoclopramida 5-10mgc/8hV.O
MAX30mgy5días.
Pantoprazol20mgD.U/V.O

16. Ingreso Hospitalario
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Primeralínea
• Ayuno durante24-48h.
• Vit B1100mgD.U+ SF ( en el momento del ingreso)y luego colocar durante2 a 3 días.
• Fluidoterapia:
500ccde Suero glucosado10% c/8h alternadocon 500ccde RingerL o SF c/8 o c/12 h.
En casode Hipopotasemiaagregar:
KCl al SG 10%.
A DOSIS: 1 mEq/kg/dia
DosisMax: 100mEq/diaenInfusión Lenta.

17. Ingreso Hospitalario
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Primera línea
• Metoclopramida
5-10mgc/8h E.V
Dosismax: 30mg/dia
NO SEADMINISTRAONDASETRON
TP < 80%
• VitaminaK110mg/ml durante2 o 3 días.
• REFLUJO
Ranitidina50mgc /8 o c/12 h E.V.
O Pantoprazol40mgc/24hE.V.
Metilprepnisolona
Contraindicadopordebajodelas10semanasde
gestacion,.
16mgc/8hE.Vdurante3días,luegodosis descendente
cambiandomedicaciónaPrépnisolona V.O
DOSISINICIAL:40mg1dia,luego20mgdurante3días,por
ultimo10mgdurante3dias.
Segunda línea

18. Manejo durante el Ingreso
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• Dieta.
• MedicaciónOral.
Sihayalcalosis:
CapsulasdeKCLlascualescontiene8mEq deKyCL.
2-4CAPSULASC/4h
Max:12capsulasc/24h.
• VitaminaK.
• Reintroduciracidofólico:
5mghastalasemana12.
• Analíticadecontroldelaboratorios.
• ControldeDiuresis.
• ControldeSignosvitales.
• Monitoreo Maternofetal

19. ANEXO 1: Recomendaciones dietéticas frente a náuseas y vómitos 1r trimestre
Las náuseas y los vómitos son síntomas frecuentes durante los primeros meses. No obstante, el exceso de estos puede acarrear incomodidad. A continuación, se detallan
recomendaciones con la finalidad de mejorar su tolerancia a la alimentación oral.
¿Qué tipo de alimentos debo evitar?
- Evite bebidas con gas, irritantes (alcohol o cafeína) o ácidos (zumos naranja).
- Evite bebidas calientes, ingiera los alimentos a temperatura ambiente.
- Excluya temporalmente aquellos alimentos que le produzcan náuseas/vómitos.
- No coma alimentos grasos (fritos, salsas, rebozados, empanados).
- Evite, al inicio, comidas caldosas (sopas, leche, zumos, etc.).
¿Cómo organizo las comidas?
- Haga varias comidas al día (5-7 tomas), en cantidades pequeñas.
- Inicie la tolerancia con alimentos secos: galletas, pan tostado, cereales de desayuno.
- Es preferible la toma de alimentos suaves, preparados al vapor, hervidos o plancha.
- Si las nauseas se producen siempre en el mismo momento del día, cambie los horarios de las comidas.
- Repose después de las comidas, al menos una hora, sentada o incorporada 45º.
Recuerde, además:
- Coma despacio, masticando debidamente los alimentos en un ambiente tranquilo.
- Evite cocinar usted misma.
- No utilice ropa apretada.
- Es muy importante que mantenga un buen estado de hidratación. Para ello, beba en muy pequeñas cantidades: a sorbos pequeños o con una cuchara cada 10-15
minutos, a lo largo de todo el día.
Me encuentro un poco mejor: ¿Cómo recupero la normalidad en la dieta?
- A medida que cesen las náuseas y/o vómitos, se puede valorar introducir paulatinamente: o El pan, la pasta, el arroz y la patata, en general, son bien tolerados.
o Las verduras, al principio tómelas al vapor o hervidas con aderezos ligeros (un poco de aceite y poca sal). Incluya posteriormente las ensaladas y verduras crudas que
son más difíciles de digerir.
o Las frutas pueden tomarse enteras o en zumos. Introduzca al final las que sean más ácidas (naranja, kiwi, mandarina...) y con mayor contenido graso (coco y aguacate).
o Los lácteos inicialmente conviene tomarlos desnatados o bajos en grasas (por ej. queso fresco). Según aumente la tolerancia vaya incorporando aquellos con mayor
contenido graso (leche entera, quesos con mayor porcentaje de materia grasa, yogures enteros, postres lácteos...).
o En cuanto a las carnes, pescados y huevos, es preferible el consumo de carnes y embutidos magros (solomillo de ternera, pollo sin piel, fiambre de pollo o pavo y jamón
cocido); evitando aquellos alimentos que despiden más olor (huevo cocido, pescado...) y los de mayor contenido graso (chorizo, cordero, pescado azul, huevo frito, etc.).
- En la medida de lo posible, intente variar la alimentación.
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20. GRACIAS POR SU ATENCION