Trabajo de investigacion sobre la flujometria doppler de la arteria pulmonar, ensayo clinico efectuado en la Cd de Tizimin Yucatan con pacientes de consultorio particular de la clinica de maternidad Guadalupe que se titula: CAMBIOS DOPPLER DEL TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR CON EL USO DE BETAMETASONA PARA LA MADURACIÓN PULMONAR FETAL EN EMBARAZOS DE ALTO RIESGO ENTRE LAS 24 Y 34 SEMANAS EN LA CLÍNICA GUADALUPE DE TIZIMÍN YUCATÁN DE ABRIL DEL 2012 A MARZO DE 2013. Efectuado por el Dr CARLOS R. VIDAL SILVA. En opcion al titulo de Master en ultrasonido, presentado el San Cristobal de las Casas Chiapas y APROBADO por unanimidad por el H. sinodo

1. UNIVERSIDAD MESOAMERICANA
DIVISION POSGRADO
MAESTRIA EN ULTRASONIDO DIAGNOSTICO
CAMBIOS DOPPLER DEL TRONCO DE LA ARTERIA
PULMONAR CON EL USO DE BETAMETASONA PARA LA
MADURACIÓN PULMONAR FETAL EN EMBARAZOS DE
ALTO RIESGO ENTRE LAS 24 Y 34 SEMANAS EN LA
CLÍNICA GUADALUPE DE TIZIMÍN YUCATÁN DE ABRIL DEL
2012 A MARZO DE 2013.
SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS CHIAPAS OCTUBRE 2013

2. CONTEXTO
SITUACION PROBLEMATICA
el uso de los inductores de maduración pulmonar se ha
utilizado durante mucho tiempo sin embargo no han sido
monitorizados suficientemente
se han utilizado sistemas invasivos como es la amniocentesis,
por tal motivo la hemodinamia ha venido a jugar un papel
muy importante para monitorizar la maduración pulmonar del
producto
estos cambios hemodinámicos no han sido suficientemente
definidos ni evaluados en nuestro medio.

3. PROBLEMA DE INVESTIGACION
¿Existen cambios Doppler del tronco de arteria pulmonar con
el uso de betametasona para maduración pulmonar en
embarazos de alto riesgo entre las 24 y 34 semanas en la
Clínica Guadalupe de Tizimin Yucatán de Abril del 2012 a
Marzo de 2013.
Implementar el estudio hemodinámico del tronco de la
Arteria pulmonar para evaluar la maduración fetal,
Posterior al manejo con betametasona

4. PALABRAS CLAVES
Doppler del tronco de la arteria pulmonar
betametasona

5. PRINCIPALES CONCEPTOS
Doppler del tronco de la arteria pulmonar: estudio hemodinámico
del corazón fetal en el tronco de la arteria pulmonar para determinar
mediante los cambios en el índice del Tiempo de aceleración (T/A) y el
tiempo de desaceleración(T/A) de la onda de velocidad de flujo obtenida,
datos cuantitativos de maduración pulmonar fetal.
Betametasona: medicamento corticosteroide sintético de acción
antiinflamatoria que actúa en pulmon fetal induciendo la producción
de surfactante de los neomocitos tipo II, incrementan el porcentaje
de fosfatidilcolina saturada.

6. METODO DE INVESTIGACION
Se realizo un estudio comparativo, Prospectivo, longitudinal, experimental,
analítico, en mujeres embarazadas de 24 a 34 semanas de gestación por
fecha de ultima regla o por fetometría por ultrasonido que acudieron a la
clinica de Guadalupe de tizimin Yucatán a las que se les catalogaron de alto
riesgo para ingresar al estudio, con una recolección directa y aleatoria de
la muestra estudiada.
En cada paciente se procede a efectuar un corte axial a nivel del corazón
en corte de 3 vasos o bien un corte longitudinal a nivel de tracto de salida
pulmonar, se aplica volumen de muestra inmediatamente por encima de
válvulas semilunares.
El análisis espectral de la OVF nos permite determinar principalmente los
valores de manera manual de tiempo de aceleración (TA), tiempo de
desaceleración (TD), posteriormente sacar índice de cociente de tiempo de
aceleración entre tiempo de desaceleración (TA/TD), y proceder a anotar
cada uno de estos parámetros en hoja especial de recolección de datos. Se
efectua analisis estadistico para su significancia.

7. EFECTOS DEL CAMBIO
Confianza en la interrupción de
un embarazo postratamiento
con betametasona.
Cambios
hemodinámicos
de la OVF del tronco
de la arteria
pulmonar con la
aplicación de
betametasona
Evaluación
objetiva de la
maduración
pulmonar fetal.
Método no invasivo
que suple a otros
métodos de mayor
morbimortalidad
fetal.
Método
accesible,
económico y de
menor Riesgo.
De mayos aceptación
por parte de la paciente.
Implementación como
parte del entrenamiento
del medico ecografista.

8. RESULTADOS
OVF con datos
de maduración
OVF sin datos de
maduración
Total
Sin tratamiento
N %
0 0%
N %
25 100%
N %
25 100%
Cambio de la arteria
a las 24hrs.
N %
16 62%
n
9 38% 25 100%
Cambio de la arteria
a las 48hrs.
n
25 100%
n
25 0% 25 100%
2
X = 2.96 (P=0.02)

9. VALORES TA/TDEN RELACION AL TIEMPO DE
TRATAMIENTO CON DEXAMETAZONA.

10. RECOMENDACIONES
Revisar ecográficamente el corazón fetal y sus tractos de salida.
Implementar el estudio hemodinámico del tronco de la
arteria pulmonar para evaluar de manera segura la maduración
fetal posterior a la aplicación de betametasona
Llevar un seguimiento ecográfico a las 24 y 48hrs posterior
al tratamiento con betametasona.
Entrenamiento para efectuar esta evaluación a médicos
involucradosen el manejo de embarazo de alto riesgo o medicina
materno-fetal.

11. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES (GRAFICA DE GANTT).
CRONOGRAMA (GRAFICA DE GANTT)
Inicia abril 2012 y termina marzo 2013
ACTIVIDADES
5 xx
4 xx xx
3 xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx
2 xx xx xx
1 xx xx xx
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12MESES
abr may Jun jul Ag sep oct nov dic ene feb mar
ACTIVIDADES
Abril-junio 1 RECOPILACION BIBLIOGRAFICA
May- Nov 2 ELABORACION DE PROTOCOLO
Abr-Mar 3 RECOLECCION DE DATOS
Feb-Mar 4 ANALISIS
Mar 5 PUBLICACION

12. IMAGENES

13. SIN TRATAMIENTO
TA: 54
TD: 150
TA/TD: 0.36
CON TRATAMIENTO
TA: 96
TD: 144
TA/TD: 0.66

15. Referencia biograficas.
1.Norma oficial mexicana (NOM-007-SSA2-1993) (1995) , Diario oficial de la federación, México,
p19: 3: 4.3.
2. Cayen G. G0ffinet F. Haddad B. Cabrol D. (2006) Amenaza de parto prematuro. Enciclopedia
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3.Ibargüengoitia O F. Lira Plasencia Josefina, (2005)Tópicos de embarazo de alto riesgo, PAC 2
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5.Fuchs K, Wapner R (2006): Elective cesarean section and induction and their impact on late
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6.American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) (2008): Assessment of Fetal Lung
Maturity (ACOG Educational Bulletin nº. 97). Washington, DC ACOG p18.
7.Medina B A. (2009) Ultrasonido en madurez fetal. Ultrasonografia embrio-fetal, 4:pp66-71.
8. Pastore A.R. (2006) Evaluación de la edad gestacional. Ultrasonografia en Ginecologia y
Obstetricia, 11: pp145-171.
9.Medina A. (2006) Indice relativo de impedancia Doppler entre el ductus venoso y la arteria
pulmonar como prueba de madurez pulmonar fetal en hijos de madres diabeticas,Ultrasonografía
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specificity in evaluating of fetal luna maturity. J Obstet Gyneacolol, Apr; 25(3): pp257-9.