El documento describe la historia y el desarrollo de los marcapasos cardíacos. Comenzó en 1883 con el descubrimiento del bloqueo cardíaco y la estimulación eléctrica manual del corazón. En 1930 se implantó el primer marcapaso con una fuente interna de energía. Desde entonces, los marcapasos han evolucionado para incluir circuitos electrónicos más sofisticados, electrodos mejorados, programabilidad y monitoreo bicameral. Los marcapasos modernos monitorean continuamente el ritmo cardíaco y estimulan el

1. Gentileza
Dr. Daniel
MEDICO

2. Gentileza
1883 - WALTER HOLBROCK GASKELL
 Fisiólogo Inglés
 Destrucción NAV provoca disociación entre aurículas
y ventrículos, llamo bloqueo cardíaco.
 Descubrió marcapaso con generador eléctrico
manual, dando inicio estimulación cardíaca artificial
en paro cardíaco.
1930 - HYMAN
 1er implante marcapaso cardíaco con fuente interna
de energía
1958 - SENNING
HISTORIA

3. Gentileza
1859 - FURMAN
 Estimulación endocárdica vía transvenosa
consolidando moderna estimulación cardíaca.
 Marcapaso transcutáneo
 Utilizado emergencias médicas
1980
HISTORIA

4. Gentileza
MARCAPASO EXTERNO
 Generador de pulso fuera del cuerpo
 Generador de pulso dentro del cuerpo
MARCAPASO INTERNO O PERMANENTE
 Emplea electrodos que son llevados por las venas
centrales hacia las cámaras derechas del corazón.
MARCAPASO TRANSVENOSO
 Libera impulsos hacia el corazón a través la piel,
mediante electrodos cutáneos.
MARCAPASO TRANSCUTANEO

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6. Gentileza

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18. Gentileza

19. Gentileza
 Estimulación endocárdica de AD ó VD ó de ambos por
medio de un electrodo introducido por vena central.
 Iniciado su uso en la década del 50
 Fue utilizado como técnica de urgencia hasta la década
del 80, época en que se reintroduce el marcapaso
transcutáneo.
MARCAPASO TRANSVENOSO

20. Gentileza
DIFICULTADES
 Acceso venoso y colocación correcta del electrodo
estimulador.
MARCAPASO TRANSVENOSO

21. Gentileza

22. Gentileza

23. Gentileza

24. Gentileza

25. Gentileza
CONCEPTO DE MARCAPASO
 Son sistemas que monitorizan constantemente el ritmo
cardíaco estimulando sin parar el corazón, desde que la
FC sea menor a la programada.
 Considerado uno de los mejores inventos de los años
1930.

26. Gentileza

27. Gentileza
1. FUENTE DE ENERGIA
2. CIRCUITO ELECTRONICO
3. ELECTRODOS
COMPONENTES MARCAPASO

28. Gentileza
FUENTE DE ENERGIA
 La fuente de energía ó batería de los marcapasos
debe alimentar el circuito electrónico y al mismo
tiempo proveer energía a cada pulso durante toda la
vida útil del sistema.
 Muchos tipos de baterías fueron experimentados
 Son herméticamente sellados, impermeables,
dimensiones reducidas, libres de riesgo de energía
atómica.
MARCAPASOS EN GENERAL

29. Gentileza
CIRCUITO ELECTRONICO
 Componente fundamental del marcapaso, responsable
por su funcionalidad.
 Los circuitos actuales son complejos con diversas
funciones, miniaturización y bajísimo consumo de
energía.
 La moderna tecnología de los circuitos asociado a
microprocesadores es responsable por ésta gran
evolución.
 Los circuitos de los marcapasos modernos presentan
varios módulos.
MARCAPASOS EN GENERAL

30. Gentileza
ELECTRODOS
 Los generadores de marcapaso son conectados al
corazón a través de electrodos, que son filamentos
conductores, revestidos de material biológicamente
inerte.
 Conducen los pulsos del generador al corazón y los
signos cardíacos (ondas P, R y T) del corazón al
generador.
 Existen electrodos que presentan depósito de corticoide
en la punta, que impide fibrosis reaccional, de ésta
manera permite limiares de estimulación crónicos
reducidos.

31. Gentileza
1. TEMPORARIOS
 Bradicardias reversibles
2. DEFINITIVOS
 Bradicardias irreversibles
3. MONOPOLARES
 Polo negativo está en contacto c/miocardio
4. BIPOLARES
 2 polos están en contacto con el miocardio
TIPOS DE MARCAPASOS

32. Gentileza
5. UNICAMARALES
 Solo las aurículas ó los ventrículos son estimulados
6. BICAMARALES
 Aurículas y ventrículos son estimulados y
monitorizados por el mismo sistema.
7. MARCAPASOS DE DEMANDA (NO COMPETITIVOS)
 Respetan el ritmo del paciente
TIPOS DE MARCAPASOS

33. Gentileza
8. MARCAPASOS COMPETITIVOS
 Son asincrónicos
 No respetan el ritmo propio del paciente
 Estimulan de forma permanente e independiente de
la presencia ó no de ritmo propio del paciente.
9. MARCAPASOS ENDOCARDICOS
 Electrodos implantados por vía transvenosa
10. MARCAPASOS EPICARDICOS
 Electrodos implantados por toracotomia
11. MARCAPASOS PROGRAMABLES
TIPOS DE MARCAPASOS

34. Gentileza
PROGRAMACION DE MARCAPASOS
 Microelectrónica permite programación no invasiva
después de ser implantados.

35. Gentileza
PARAMETROS PROGRAMABLES
A. FRECUENCIA
B. ENERGIA DE PULSO
 AMPLITUD
 DURACION PULSO
C. SENSIBILIDAD
D. PERIODO REFRACTARIO
E. MODO DE ESTIMULACION
F. HISTERESIS
G. RESPUESTA AUTOMATICA DE FRECUENCIA

36. Gentileza
 Son identificados por 3 letras :
1. AAI
 Marcapaso que estimula aurícula
 Siente la aurícula y se inhibe en presencia de onda P
2. VVI
 Marcapaso que estimula VD
 Siente el ventrículo y se inhibe en presencia de onda R
3. DDD (MARCAPASO FISIOLOGICO)
 Marcapaso bicamaral
 Estimula aurícula y ventrículo derecho
 Siente aurícula y ventrículo derecho e inhibe el
estímulo en las 2 cámaras cuando siente el ventrículo
IDENTIFICACION MARCAPASOS

37. Gentileza

38. Gentileza

39. Gentileza

40. Gentileza

41. Gentileza
 Marcapaso estimula al mismo tiempo en que ocurre
una despolarización natural.
COMPLEJO DE UNION

42. Gentileza
1. INTERVALOS DE PULSO
 Es el intervalo de tiempo entre 2 espiculas
consecutivas de la misma cámara (ms).
INTERVALOS DE TIEMPO

43. Gentileza
2. INTERVALO DE ESCAPE
 Es el intervalo entre un QRS natural sentido y la
próxima espicula.
 Es igual al intervalo de pulso
INTERVALOS DE TIEMPO

44. Gentileza

45. Gentileza
 Cuando la cámara estimulada es despolarizada en
parte por el estímulo natural y en parte por el estímulo
del marcapaso que presentan una morfología que
corresponde a una suma vectorial del latido normal
con el latido comandado.
LATIDOS DE UNION O SEUDOUNION

46. Gentileza
 Deben ser acompañados para prevenir disfunciones
y ajustar el sistema de estimulación.
 1er año.-
 2do año.-
 Después de la garantía del generador cada 3 meses
SEGUIMIENTO CLINICO
PORTADORES MARCAPASO
 30 días primer control
 cada 90 días
 cada 6 meses

47. Gentileza
 Batería de marcapaso es una fuente limitada de
energía, presenta desgaste progresivo durante la vida
útil del sistema.
 Todos los marcapasos presentan composición
magnética.
 Colocación de imán sobre el generador, activa la parte
magnética, accionando el funcionamiento magnético.
 La frecuencia magnética es el parámetro más simple y
seguro para controlar el desgaste del generador.
 Se realiza con un intervalometro que detecta los
pulsos en la superficie corporal, informando el
intervalo de pulso, frecuencia, duración de cada pulso.
DESGASTE GENERADOR

48. Gentileza
 Normalmente los marcapasos reducen la frecuencia de
estimulación magnética de 5 a 15 LPM, varios meses
antes de su agotamiento completo.
 Este comportamiento permite que se indique cambio
antes de que ocurran disfunciones del sistema.
 Reducción de frecuencia magnética es indicador
universal de desgaste del generador.
 Aumento de la largura de pulso es otro parámetro de
final de marcapaso.
DESGASTE GENERADOR

49. Gentileza

50. Gentileza
COMPLICACIONES PRECOCES
 Neumotórax
 Hemotórax
 Sangrado de la hoja del generador
 Embolia gaseosa
 T.V. ó F.V.
 Pericarditis
 Estimulación del nervio frénico diafragmático
 Salida electrodo
 Falla conexión generador
 Falla comando y sensibilidad
 Infección
COMPLICACIONES MARCAPASOS

51. Gentileza
COMPLICACIONES TARDIAS
 Falla comando y sensibilidad
 Salida electrodo
 Estimulación muscular esquelética
 Infección
 Fractura electrodo
 Falla electrónica circuito
 Trombosis venosa
 Endocarditis
 Arritmias inducidas por marcapaso
COMPLICACIONES MARCAPASOS