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Dr. Daniel
MEDICO
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1883 - WALTER HOLBROCK GASKELL
 Fisiólogo Inglés
 Destrucción NAV provoca disociación entre aurículas
y ventrículos, llamo bloqueo cardíaco.
 Descubrió marcapaso con generador eléctrico
manual, dando inicio estimulación cardíaca artificial
en paro cardíaco.
1930 - HYMAN
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de energía
1958 - SENNING
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1859 - FURMAN
 Estimulación endocárdica vía transvenosa
consolidando moderna estimulación cardíaca.
 Marcapaso transcutáneo
 Utilizado emergencias médicas
1980
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MARCAPASO EXTERNO
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MARCAPASO INTERNO O PERMANENTE
 Emplea electrodos que son llevados por las venas
centrales hacia las cámaras derechas del corazón.
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 Libera impulsos hacia el corazón a través la piel,
mediante electrodos cutáneos.
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 Estimulación endocárdica de AD ó VD ó de ambos por
medio de un electrodo introducido por vena central.
 Iniciado su uso en la década del 50
 Fue utilizado como técnica de urgencia hasta la década
del 80, época en que se reintroduce el marcapaso
transcutáneo.
MARCAPASO TRANSVENOSO
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DIFICULTADES
 Acceso venoso y colocación correcta del electrodo
estimulador.
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CONCEPTO DE MARCAPASO
 Son sistemas que monitorizan constantemente el ritmo
cardíaco estimulando sin parar el corazón, desde que la
FC sea menor a la programada.
 Considerado uno de los mejores inventos de los años
1930.
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1. FUENTE DE ENERGIA
2. CIRCUITO ELECTRONICO
3. ELECTRODOS
COMPONENTES MARCAPASO
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FUENTE DE ENERGIA
 La fuente de energía ó batería de los marcapasos
debe alimentar el circuito electrónico y al mismo
tiempo proveer energía a cada pulso durante toda la
vida útil del sistema.
 Muchos tipos de baterías fueron experimentados
 Son herméticamente sellados, impermeables,
dimensiones reducidas, libres de riesgo de energía
atómica.
MARCAPASOS EN GENERAL
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CIRCUITO ELECTRONICO
 Componente fundamental del marcapaso, responsable
por su funcionalidad.
 Los circuitos actuales son complejos con diversas
funciones, miniaturización y bajísimo consumo de
energía.
 La moderna tecnología de los circuitos asociado a
microprocesadores es responsable por ésta gran
evolución.
 Los circuitos de los marcapasos modernos presentan
varios módulos.
MARCAPASOS EN GENERAL
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ELECTRODOS
 Los generadores de marcapaso son conectados al
corazón a través de electrodos, que son filamentos
conductores, revestidos de material biológicamente
inerte.
 Conducen los pulsos del generador al corazón y los
signos cardíacos (ondas P, R y T) del corazón al
generador.
 Existen electrodos que presentan depósito de corticoide
en la punta, que impide fibrosis reaccional, de ésta
manera permite limiares de estimulación crónicos
reducidos.
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1. TEMPORARIOS
 Bradicardias reversibles
2. DEFINITIVOS
 Bradicardias irreversibles
3. MONOPOLARES
 Polo negativo está en contacto c/miocardio
4. BIPOLARES
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5. UNICAMARALES
 Solo las aurículas ó los ventrículos son estimulados
6. BICAMARALES
 Aurículas y ventrículos son estimulados y
monitorizados por el mismo sistema.
7. MARCAPASOS DE DEMANDA (NO COMPETITIVOS)
 Respetan el ritmo del paciente
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8. MARCAPASOS COMPETITIVOS
 Son asincrónicos
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la presencia ó no de ritmo propio del paciente.
9. MARCAPASOS ENDOCARDICOS
 Electrodos implantados por vía transvenosa
10. MARCAPASOS EPICARDICOS
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11. MARCAPASOS PROGRAMABLES
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A. FRECUENCIA
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 DURACION PULSO
C. SENSIBILIDAD
D. PERIODO REFRACTARIO
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F. HISTERESIS
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 Son identificados por 3 letras :
1. AAI
 Marcapaso que estimula aurícula
 Siente la aurícula y se inhibe en presencia de onda P
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 Marcapaso que estimula VD
 Siente el ventrículo y se inhibe en presencia de onda R
3. DDD (MARCAPASO FISIOLOGICO)
 Marcapaso bicamaral
 Estimula aurícula y ventrículo derecho
 Siente aurícula y ventrículo derecho e inhibe el
estímulo en las 2 cámaras cuando siente el ventrículo
IDENTIFICACION MARCAPASOS
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 Marcapaso estimula al mismo tiempo en que ocurre
una despolarización natural.
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 Es el intervalo de tiempo entre 2 espiculas
consecutivas de la misma cámara (ms).
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 Es el intervalo entre un QRS natural sentido y la
próxima espicula.
 Es igual al intervalo de pulso
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 Cuando la cámara estimulada es despolarizada en
parte por el estímulo natural y en parte por el estímulo
del marcapaso que presentan una morfología que
corresponde a una suma vectorial del latido normal
con el latido comandado.
LATIDOS DE UNION O SEUDOUNION
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 Deben ser acompañados para prevenir disfunciones
y ajustar el sistema de estimulación.
 1er año.-
 2do año.-
 Después de la garantía del generador cada 3 meses
SEGUIMIENTO CLINICO
PORTADORES MARCAPASO
 30 días primer control
 cada 90 días
 cada 6 meses
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 Batería de marcapaso es una fuente limitada de
energía, presenta desgaste progresivo durante la vida
útil del sistema.
 Todos los marcapasos presentan composición
magnética.
 Colocación de imán sobre el generador, activa la parte
magnética, accionando el funcionamiento magnético.
 La frecuencia magnética es el parámetro más simple y
seguro para controlar el desgaste del generador.
 Se realiza con un intervalometro que detecta los
pulsos en la superficie corporal, informando el
intervalo de pulso, frecuencia, duración de cada pulso.
DESGASTE GENERADOR
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 Normalmente los marcapasos reducen la frecuencia de
estimulación magnética de 5 a 15 LPM, varios meses
antes de su agotamiento completo.
 Este comportamiento permite que se indique cambio
antes de que ocurran disfunciones del sistema.
 Reducción de frecuencia magnética es indicador
universal de desgaste del generador.
 Aumento de la largura de pulso es otro parámetro de
final de marcapaso.
DESGASTE GENERADOR
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COMPLICACIONES PRECOCES
 Neumotórax
 Hemotórax
 Sangrado de la hoja del generador
 Embolia gaseosa
 T.V. ó F.V.
 Pericarditis
 Estimulación del nervio frénico diafragmático
 Salida electrodo
 Falla conexión generador
 Falla comando y sensibilidad
 Infección
COMPLICACIONES MARCAPASOS
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COMPLICACIONES TARDIAS
 Falla comando y sensibilidad
 Salida electrodo
 Estimulación muscular esquelética
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 Fractura electrodo
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 Trombosis venosa
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 Arritmias inducidas por marcapaso
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Marcapaso presentacion

  • 2. Gentileza 1883 - WALTER HOLBROCK GASKELL  Fisiólogo Inglés  Destrucción NAV provoca disociación entre aurículas y ventrículos, llamo bloqueo cardíaco.  Descubrió marcapaso con generador eléctrico manual, dando inicio estimulación cardíaca artificial en paro cardíaco. 1930 - HYMAN  1er implante marcapaso cardíaco con fuente interna de energía 1958 - SENNING HISTORIA
  • 3. Gentileza 1859 - FURMAN  Estimulación endocárdica vía transvenosa consolidando moderna estimulación cardíaca.  Marcapaso transcutáneo  Utilizado emergencias médicas 1980 HISTORIA
  • 4. Gentileza MARCAPASO EXTERNO  Generador de pulso fuera del cuerpo  Generador de pulso dentro del cuerpo MARCAPASO INTERNO O PERMANENTE  Emplea electrodos que son llevados por las venas centrales hacia las cámaras derechas del corazón. MARCAPASO TRANSVENOSO  Libera impulsos hacia el corazón a través la piel, mediante electrodos cutáneos. MARCAPASO TRANSCUTANEO
  • 19. Gentileza  Estimulación endocárdica de AD ó VD ó de ambos por medio de un electrodo introducido por vena central.  Iniciado su uso en la década del 50  Fue utilizado como técnica de urgencia hasta la década del 80, época en que se reintroduce el marcapaso transcutáneo. MARCAPASO TRANSVENOSO
  • 20. Gentileza DIFICULTADES  Acceso venoso y colocación correcta del electrodo estimulador. MARCAPASO TRANSVENOSO
  • 25. Gentileza CONCEPTO DE MARCAPASO  Son sistemas que monitorizan constantemente el ritmo cardíaco estimulando sin parar el corazón, desde que la FC sea menor a la programada.  Considerado uno de los mejores inventos de los años 1930.
  • 27. Gentileza 1. FUENTE DE ENERGIA 2. CIRCUITO ELECTRONICO 3. ELECTRODOS COMPONENTES MARCAPASO
  • 28. Gentileza FUENTE DE ENERGIA  La fuente de energía ó batería de los marcapasos debe alimentar el circuito electrónico y al mismo tiempo proveer energía a cada pulso durante toda la vida útil del sistema.  Muchos tipos de baterías fueron experimentados  Son herméticamente sellados, impermeables, dimensiones reducidas, libres de riesgo de energía atómica. MARCAPASOS EN GENERAL
  • 29. Gentileza CIRCUITO ELECTRONICO  Componente fundamental del marcapaso, responsable por su funcionalidad.  Los circuitos actuales son complejos con diversas funciones, miniaturización y bajísimo consumo de energía.  La moderna tecnología de los circuitos asociado a microprocesadores es responsable por ésta gran evolución.  Los circuitos de los marcapasos modernos presentan varios módulos. MARCAPASOS EN GENERAL
  • 30. Gentileza ELECTRODOS  Los generadores de marcapaso son conectados al corazón a través de electrodos, que son filamentos conductores, revestidos de material biológicamente inerte.  Conducen los pulsos del generador al corazón y los signos cardíacos (ondas P, R y T) del corazón al generador.  Existen electrodos que presentan depósito de corticoide en la punta, que impide fibrosis reaccional, de ésta manera permite limiares de estimulación crónicos reducidos.
  • 31. Gentileza 1. TEMPORARIOS  Bradicardias reversibles 2. DEFINITIVOS  Bradicardias irreversibles 3. MONOPOLARES  Polo negativo está en contacto c/miocardio 4. BIPOLARES  2 polos están en contacto con el miocardio TIPOS DE MARCAPASOS
  • 32. Gentileza 5. UNICAMARALES  Solo las aurículas ó los ventrículos son estimulados 6. BICAMARALES  Aurículas y ventrículos son estimulados y monitorizados por el mismo sistema. 7. MARCAPASOS DE DEMANDA (NO COMPETITIVOS)  Respetan el ritmo del paciente TIPOS DE MARCAPASOS
  • 33. Gentileza 8. MARCAPASOS COMPETITIVOS  Son asincrónicos  No respetan el ritmo propio del paciente  Estimulan de forma permanente e independiente de la presencia ó no de ritmo propio del paciente. 9. MARCAPASOS ENDOCARDICOS  Electrodos implantados por vía transvenosa 10. MARCAPASOS EPICARDICOS  Electrodos implantados por toracotomia 11. MARCAPASOS PROGRAMABLES TIPOS DE MARCAPASOS
  • 34. Gentileza PROGRAMACION DE MARCAPASOS  Microelectrónica permite programación no invasiva después de ser implantados.
  • 35. Gentileza PARAMETROS PROGRAMABLES A. FRECUENCIA B. ENERGIA DE PULSO  AMPLITUD  DURACION PULSO C. SENSIBILIDAD D. PERIODO REFRACTARIO E. MODO DE ESTIMULACION F. HISTERESIS G. RESPUESTA AUTOMATICA DE FRECUENCIA
  • 36. Gentileza  Son identificados por 3 letras : 1. AAI  Marcapaso que estimula aurícula  Siente la aurícula y se inhibe en presencia de onda P 2. VVI  Marcapaso que estimula VD  Siente el ventrículo y se inhibe en presencia de onda R 3. DDD (MARCAPASO FISIOLOGICO)  Marcapaso bicamaral  Estimula aurícula y ventrículo derecho  Siente aurícula y ventrículo derecho e inhibe el estímulo en las 2 cámaras cuando siente el ventrículo IDENTIFICACION MARCAPASOS
  • 41. Gentileza  Marcapaso estimula al mismo tiempo en que ocurre una despolarización natural. COMPLEJO DE UNION
  • 42. Gentileza 1. INTERVALOS DE PULSO  Es el intervalo de tiempo entre 2 espiculas consecutivas de la misma cámara (ms). INTERVALOS DE TIEMPO
  • 43. Gentileza 2. INTERVALO DE ESCAPE  Es el intervalo entre un QRS natural sentido y la próxima espicula.  Es igual al intervalo de pulso INTERVALOS DE TIEMPO
  • 45. Gentileza  Cuando la cámara estimulada es despolarizada en parte por el estímulo natural y en parte por el estímulo del marcapaso que presentan una morfología que corresponde a una suma vectorial del latido normal con el latido comandado. LATIDOS DE UNION O SEUDOUNION
  • 46. Gentileza  Deben ser acompañados para prevenir disfunciones y ajustar el sistema de estimulación.  1er año.-  2do año.-  Después de la garantía del generador cada 3 meses SEGUIMIENTO CLINICO PORTADORES MARCAPASO  30 días primer control  cada 90 días  cada 6 meses
  • 47. Gentileza  Batería de marcapaso es una fuente limitada de energía, presenta desgaste progresivo durante la vida útil del sistema.  Todos los marcapasos presentan composición magnética.  Colocación de imán sobre el generador, activa la parte magnética, accionando el funcionamiento magnético.  La frecuencia magnética es el parámetro más simple y seguro para controlar el desgaste del generador.  Se realiza con un intervalometro que detecta los pulsos en la superficie corporal, informando el intervalo de pulso, frecuencia, duración de cada pulso. DESGASTE GENERADOR
  • 48. Gentileza  Normalmente los marcapasos reducen la frecuencia de estimulación magnética de 5 a 15 LPM, varios meses antes de su agotamiento completo.  Este comportamiento permite que se indique cambio antes de que ocurran disfunciones del sistema.  Reducción de frecuencia magnética es indicador universal de desgaste del generador.  Aumento de la largura de pulso es otro parámetro de final de marcapaso. DESGASTE GENERADOR
  • 50. Gentileza COMPLICACIONES PRECOCES  Neumotórax  Hemotórax  Sangrado de la hoja del generador  Embolia gaseosa  T.V. ó F.V.  Pericarditis  Estimulación del nervio frénico diafragmático  Salida electrodo  Falla conexión generador  Falla comando y sensibilidad  Infección COMPLICACIONES MARCAPASOS
  • 51. Gentileza COMPLICACIONES TARDIAS  Falla comando y sensibilidad  Salida electrodo  Estimulación muscular esquelética  Infección  Fractura electrodo  Falla electrónica circuito  Trombosis venosa  Endocarditis  Arritmias inducidas por marcapaso COMPLICACIONES MARCAPASOS