Este documento presenta información sobre la somatización, incluyendo su etiología, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. La somatización se caracteriza por síntomas físicos que causan angustia y disfunción psicosocial sin una causa orgánica identificable. El diagnóstico se basa en la presencia de síntomas somáticos persistentes y pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con la salud. El tratamiento involucra terapia cognitivo-conductual,

1. Cristina Flexas Unteregger
R3 MFyC
Somatización

2. Somatización
Introducción
Etiología
Presentación clínica
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Pronóstico
Bibliografía

3. INTRODUCCIÓN
• Somatización: síntomas físicos que causan angustia y
disfunción psicosocial no explicados por una enfermedad
orgánica.

4. INTRODUCCIÓN
• Epidemiología
• > 50% pacientes que presentan síntomas físicos no tienen una
condición médica.
• Incremento del uso de los servicios médicos: 25% de las
consultas nuevas en AP.
• Factores de riesgo:
• Mujer
• Estatus socioeconómico bajo
• Baja escolarización.
• No diferencias culturales en la frecuencia.

5. ETIOLOGÍA
• Genética?: patrón familiar para la somatización.
• Abusos sexuales en la infancia o exposición reciente a violencia
física o sexual.
• Alexitimia
• Rol de enfermo y beneficios obtenidos.
• Disociación

6. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Múltiples síntomas incongruentes:
• Dolor: cefalea, disuria, artralgias, dolor espalda, dolor EE…
• Síntomas GI: nauseas, vómitos, dolor abdominal, dispepsia,
diarrea…
• Síntomas cardiopulmonares: dolor torácico, mareo, disnea,
palpitaciones…
• Síntomas neurológicos: desmayos, pseudoconvulsiones, amnesia,
debilidad muscular, disfagia, visión borrosa, sordera, disfonía…
• Síntomas órganos sexuales: dispareunia, dismenorrea,
quemazón…

7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Inexistencia de factores que exacerben o alivien los síntomas.
• Preocupación y angustia.
• Historia confusa e inconsistente.
• Exploración física anodina. Pruebas complementarias normales.
• Coexistencia de trastorno psiquiátrico:
• Ansiedad
• Depresión
• Trastorno de personalidad
• Curso crónico

8. CLASIFICACIÓN
• DSM IV – TR: Trastornos somatomorfos
Trastorno de somatización
Hipocondría
Trastorno somatomorfo indiferenciado
Trastorno por conversión
Trastorno por dolor
Trastorno dismórfico corporal
Trastorno somatomorfo no especificado
• DSM V: Síntomas somáticos y trastornos relacionados
Trastorno de síntomas somáticos (75% hipocondría)
Trastorno de ansiedad a la enfermedad (25% hipocondría)
Trastorno por conversión
Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas
Trastorno facticio

9. CLASIFICACIÓN

10. DIAGNÓSTICO
Trastorno de síntomas somáticos
• Uno o más síntomas somáticos que causen malestar o den lugar a
problemas significativos en la vida diaria.
• Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos
relacionados con los síntomas somáticos, por una o más de las
características siguientes:
• Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de
los propios síntomas.
• Grado persistentemente elevado de ansiedad acerca de la salud o los
síntomas.
• Tiempo y energía excesivos consagrados a estos síntomas o a la
preocupación por la salud.
• Aunque un síntoma somático puede no estar continuamente
presente, el estado sintomático es persistente (por lo general > 6
meses).

11. DIAGNÓSTICO
Trastorno de síntomas somáticos
¿ A qué se da importancia?
• Síntomas positivos:
• Los síntomas somáticos angustiosos más los pensamientos, sentimientos
y comportamientos anormales en respuesta a estos síntomas.
• Resta importancia a la ausencia de una explicación médica. Puede ser
difícil probar que un síntoma no esté causado por una enfermedad
orgánica.

12. DIAGNÓSTICO
Trastorno de ansiedad a la enfermedad
• Preocupación por padecer o contraer una enfermedad grave.
• Síntomas somáticos leves o inexistentes.
• Grado elevado de ansiedad acerca de la salud y umbral bajo de
alarma sobre el estado de salud.
• Comportamientos excesivos relacionados con la salud.
• La preocupación por la enfermedad presente al menos durante
6 meses.
• La preocupación relacionada con la enfermedad no se explica
mejor por otro trastorno mental.

13. DIAGNÓSTICO
Trastorno por conversión
• Uno o más síntomas de alteración de la función motora o
sensitiva voluntaria.
• Los hallazgos clínicos aportan pruebas de incompatibilidad
entre el síntoma y las afecciones neurológicas o médicas
generales reconocidas.
• El síntoma causa malestar clínicamente significativo o deterioro
psicosocial.
• El síntoma o deficiencia no se explica mejor por otro trastorno
médico o mental.

14. DIAGNÓSTICO
Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas
• Presencia de un síntoma o afección médica (que no sea un trastorno
mental).
• Factores psicológicos o conductuales que afectan negativamente a la
afección médica de una de las maneras siguientes:
• Interfieren negativamente en el curso o tratamiento de la afección
médica.
• Influyen en la fisiopatología subyacente, porque precipitan o exacerban
los síntomas
• Constituyen riesgos adicionales para la salud del individuo.
• Otros trastornos mentales no explican mejor los factores psicológicos o
conductuales.

15. DIAGNÓSTICO
Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas
Diferencias con Trastorno de síntomas somáticos:
• Siempre hay una enfermedad médica diagnosticada.
• Pensamientos, sentimientos o comportamientos no necesariamente
excesivos.

16. DIAGNÓSTICO
Trastorno facticio
• Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción
de lesión o enfermedad, asociada a un engaño identificado.
• El individuo se presenta a sí mismo frente a los demás como enfermo,
incapacitado o lesionado.
• El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de una
recompensa externa obvia.
• El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental,
como el trastorno delirante u otro trastorno psicótico.

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Depresión
• Trastorno de pánico: aparición de los síntomas de forma
abrupta y duran minutos.
• Abuso de sustancias: intoxicación o abstinencia.
• LES, Porfiria aguda intermitente, hemocromatosis, trastornos
oncológicos…
• Simulación

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno por conversión
• Esclerosis múltiple: síntomas motores y sensitivos con
alteraciones en RM.
• Miastenia gravis: debilidad fluctuante, diplopia y ptosis +
autoanticuerpos y alteraciones en EMG.
• Epilepsia: EEG y clínica en video congruentes.
• ACV.
• Trastornos espinales.
• Trastornos del movimiento.
• Otros: Encefalitis límbica autoinmune, síndrome de la persona
rígida, distonia laríngea…

19. TRATAMIENTO
Lo que hacemos…

20. TRATAMIENTO
PRINCIPIOS GENERALES (I):
• Pactar visitas breves y regulares.
• Designar un único médico de referencia. Establecer una alianza
terapéutica.
• Comunicarse con otros médicos.
• Evaluar y tratar la presencia de enfermedades médicas
diagnosticables. Inicialmente EF en cada visita.
• Limitar pruebas complementarias y derivaciones a especialistas.

21. TRATAMIENTO
PRINCIPIOS GENERALES (II):
• Explorar aspectos psicosociales.
• Centrarse en funcionalidad, no en síntomas. Fijar como objetivo
del tratamiento la mejoría funcional.
• Rol activo del paciente en el tratamiento. Educación para lidiar
con los síntomas físicos.
• Prescribir tratamientos “benignos” y actividades lúdicas.

22. TRATAMIENTO
• Farmacoterapia
• Antidepresivos: ISRS, ADT (amitriptilina).
• Hierba de San Juan
• Analgesia: evitar opioides. IRSN, ADT.
• Psicoterapia
• Terapia cognitivo conductual (MAP?)
• Técnicas de relajación
• Psicoeducación
• Técnica de reatribución de Goldberg
• Derivación a Psiquiatría: informe de visita.

23. TRATAMIENTO

24. TRATAMIENTO
• Derivación a Psiquiatría
Una única consulta con un informe de visita que conste de:
• Descripción del diagnóstico y pronóstico.
• Recomendaciones para el manejo:
 Decirles a los pacientes que sus síntomas son tomados en serio.
 Evitar describir los síntomas como completamente psicogénicos.
 Evitar pruebas complementarias a menos que exista una indicación clara
de un trastorno médico general.
 Planear visitas regulares.
 Realizar un examen físico en cada visita.
El informe de visita puede mejorar el funcionamiento físico y social y
reduce costes médicos.

25. TRATAMIENTO

26. PRONÓSTICO
• Curso crónico y fluctuante.
• Estudios a corto plazo determinan que el 50% de los
pacientes mejoran y dejan de presentar criterios para un
tipo de trastorno.
• Tasa de recurrencia ?

27. Bibliografía
 American Psychiatric Association. DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders.
 Guía clínica de somatizaciones. Fisterra 2011.
 Greenberg D. Somatization: Epidemiology, pathogenesis, clinical features,
medical evaluation and diagnosis. Uptodate 2017.
 Greenberg D. Somatization: Treatment and prognosis. Uptodate 2017.
 Dimsdale J. Conversion disorder in adults: Terminology, diagnosis and
diferential diagnosis. Uptodate 2017.
 Aragón E. Estrategias no farmacológicas para el tratamiento de las
somatizaciones. FMC 2015; 22: 332-8.
 Pascual PP. Somatización o síntomas somáticos y trastornos relacionados.
AMF 2015; 11: 281–6.
 Haller H et al. Somatomorf disorders and medically unexplained
symptoms in primary care. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 279-87.