Evaluación ecográfica del embarazo múltiple. Complicaciones que se pueden detectar. Apoyo del tratamiento

1. Ecografía del Embarazo
Múltiple
Dr. Elvis Jara
Julio 2022

2. EMBARAZO MÚLTIPLE
Dos o más fetos dentro de una misma gestación.

3. EPIDEMIOLOGÍA
La frecuencia se describe 1 -1.35%
1 en 6.400 para los triples.
La frecuencia se ha incrementado en un 70% en los últimos 30 años.
En 32,1 por cada 1.000 embarazos

4. INDICACIONES
 Fechar el embarazo
 Determinar la corionicidad y la amnionicidad
 Identificar a cada gemelo
 Establecer fechas, frecuencia y contenido de la evaluación ecográfica
 Detección de aneuploidias
 Detección de anomalías estructurales
 Diagnóstico y manejo del embarazo gemelar discordante
 Reducción fetal/Interrupción selectiva

5. INDICACIONES
 Detección del parto prematuro
 Detección, diagnóstico y manejo de la FGR
 Manejo del embarazo múltiple complicado con la muerte intrauterina
simple
 Complicaciones propias del embarazo gemelar monocorial:
 Detección, diagnóstico y manejo del TTTS (Transfusión G-G)
 Detección, diagnóstico y manejo de la S.G.AnemiaPolicitemia (TAPS)
 Manejo de la secuencia TRAP (Perfusión Arterial Reversa)
 Manejo del embarazo gemelar monocorial monoamniótico (MCMA)
 Diagnóstico y manejo de los gemelos unidos

6. MORBIMORTALIDAD
La mortalidad perinatal
es 4 veces mayor en
embarazos dobles que
en los únicos.
Mayor incidencia de
retraso en el desarrollo
físico y mental.
Aumento de riesgo de
Parálisis cerebral.

7. EMBARAZO GEMELAR
Univitelino
(Monocigótico)
Bivitelino
(Bicigótico)

8. CLASIFICACIÓN DICIGÓTICOS: 70-75%: Todos
dicoriales-diamnióticos (DCDA)
• 2 óvulos y 2 espermatozoides
• Pueden ser del mismo o distinto sexo
• Solo comparten 50% de sus genes
• Diferentes físicamente
• Huellas dactilares diferentes
• Siempre van a ser bicoriales y biamnioticos
• Pueden tener el mismo tipo sanguíneo o
no

9. Gemelos monocigóticos: 25%
• 1 óvulo y 1 espermatozoide, que se
divide
• siempre son del mismo sexo, mismo
genotipo y fenotipo
• Físicamente parecidos o idénticos
• Corion y amnios se clasifican teniendo
en cuenta el momento en que se dividen

10. Bicorial-Biamniótico (BCBA)
(25-30%)
Monocorial- Biamniótico (MCBA)
(70-75%)

12. MCMA Siameses (1%)

13. Siameses (1%)

14. SIAMESES

15. ESQUEMA DEL
MONITOREO
ECOGRÁFICO

16. ESQUEMA DEL
MONITOREO
ECOGRÁFICO

17. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO MÚLTIPLE
Edad gestacional
SE UTILIZA EL LCN MAYOR
para estimar edad gestacional

18. 6-9 ss de
embarazo
> semana 20 aparece menos
prominente
e incluso puede desaparece
DIAGNÓSTICO DE CORIONICIDAD
Signo Lambda

19. DX:
Ambos fetos sean del
mismo sexo
Visualización de la
membrana
Gestación monocorial biamniótica
DAGNÓSTICO DE CORIONICIDAD
Signo T

20. DIAGNÓSTICO DE CORIONICIDAD

21. DIAGNÓSTICO DE CORIONICIDAD

22. Relacionadas con la amnionicidad
Entrecruzamiento de cordón en los
embarazos monoamnióticos
MUERTE FETAL
COMPLICACIONES

23. CONTROL PRENATAL
EMBARAZO
MONOCORIAL
• Se recomiendan al menos nueve controles.
• Éstos deberán incluir control de paraclínico y ecografía a las semanas 16, 18,
20, 22, 24, 28, 32, 34 y 36
EMBARAZO
BICORIAL
• Se recomiendan seis controles.
• Luego del ingreso prenatal y ecografía para definir la corionicidad
• Se recomienda control obstétrico y ecografía a las 20, 24, 28, 32, 34 y 36
semanas.

24. • 11-14 Semanas para determinar corionicidad
• 20-24 Semanas malformaciones anatómicas
• 16-24 Transfusión feto-fetal (monocorial)
• 24 En adelante evaluar crecimiento
ECOGRAFIAS

25. Actividad uterina
Control del
crecimiento fetal
Elección de la vía
del parto
CONTROL PRENATAL Y MANEJO
Control prenatal cada 15
días hasta la semana 26, y
a partir de este momento,
cada semana hasta el
parto.
Vigilancia estricta del peso,
aumentos importantes
significarán retención de
líquidos o riesgo de
diabetes gestacional.
ecográfica rigurosa del
crecimiento fetal cada 2 a 4
semanas
prevención del parto
prematuro y la
preeclampsia.
- calcio 1-2 g/día
-100 mg/día de ácido
acetilsalicílico
-Suplemento de 60-80
mg/día de hierro elemental
,
-ácido fólico 1 mg/día

26. DEL FETO
Muerte fetal
Asociadas a parto prematuro
Restricción de crecimiento fetal
Crecimiento Discordante
Diferencia del 25% en
el peso de ambos fetos
o p<10
COMPLICACIONES

27. DEL FETO
Restricción de crecimiento fetal
Crecimiento Discordante
Diferencia del 25% en
el peso de ambos fetos
o p<10
COMPLICACIONES

28. COMPLICACIONES MC
Oligoamnios/polihidramnios
graves en una gestación
monocorial (MC).
Desequilibrio hemodinámico por
comunicaciones vasculares que
hay entre los 2 cordones.
Elevada morbi-mortalidad perinatal,
Síndrome de transfusión feto-
fetal severo

29. COMPLICACIONES MC
Síndrome de transfusión feto-
fetal severo

30. COMPLICACIONES MC
Síndrome de transfusión feto-
fetal severo

31. COMPLICACIONES MC
RCIU - TTTS
Gratacós propuso clasificar a
la RCIU por el
comportamiento de la onda
diastólica AU
Tipo I con onda positiva
persistente
RCIU AFECTA 10 – 15% DE
GESTACIONES
MONOCORIALES

32. COMPLICACIONES MC
RCIU - TTTS
Gratacós propuso clasificar a
la RCIU por el
comportamiento de la onda
diastólica AU
Tipo I con onda positiva
persistente
RCIU AFECTA 10 – 15% DE
GESTACIONES
MONOCORIALES

33. COMPLICACIONES MC
Tipo II con onda reversa
o ausente continua

34. COMPLICACIONES MC
Tipo III con un patrón
cíclico intermitente onda
reversa/ausencia

35. COMPLICACIONES MC
Tipo III con un patrón
cíclico intermitente
onda
reversa/ausencia

36. COMPLICACIONES MC
Tipo III con un patrón cíclico
intermitente onda
reversa/ausencia
DISCORDANCIA ABDOMINAL

37. COMPLICACIONES MC
Tipo III con un patrón cíclico
intermitente onda reversa/ausencia

38. COMPLICACIONES MC
Tipo III con un patrón cíclico
intermitente onda reversa/ausencia

39. Secuencia de perfusión arterial reversa gemelar (TRAP)
Feto acárdico

40. Secuencia de
perfusión arterial
reversa gemelar
(TRAP)
Feto acárdico

41. Gracias