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- 1. EDEMA AGUDO PULMONAR HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA URGENCIAS MEDICAS R2 PERLA MARISOL BENITEZ NUÑEZ
- 2. • Causa común de ingresos hospitalarios > 65 años • 50% en estado crítico • Alta mortalidad • Reingreso 15% a 1 mes • 45-50% a los 6 meses Diez preguntas que los especialistas en UCI deben abordar al manejar el edema pulmonar agudo Cardiogénico, Nadia Aissaoui1*, Olfa Hamzaoui2y Susana Price3 © 2022 Springer-Verlag GmbH Alemania, parte de Springer Nature
- 3. • Aumento repentino de la presión de enclavamiento de los capilares pulmonares. • Resultado de insuficiencia aguda y fulminante del ventrículo izquierdo • Insuficiencia mitral aguda grave. Diez preguntas que los especialistas en UCI deben abordar al manejar el edema pulmonar agudo Cardiogénico, Nadia Aissaoui1*, Olfa Hamzaoui2y Susana Price3 © 2022 Springer-Verlag GmbH Alemania, parte de Springer Nature
- 5. Hilio Pulmonar https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/vision-general-de- la-anatomia-pulmonar
- 9. Vasos de ganglios traqueobronquia les Vasos de ganglios paraesternales Ganglios braquio cefalicos Troncos bronco mediastinales derecho e izquierdo Ángulo venoso O Conducto torácico https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-resumen-caractersticas-antomo-funcional-del-aparato-respiratorio-S0716864017300020
- 10. Sistema circulatorio • Arterias del árbol bronquial son ramas de la aorta torácica • 1 arteria bronquial derecha • 2 arterias bronquiales izquierdas. Drenan: vena ácigos https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-resumen-caractersticas-antomo-funcional-del-aparato-respiratorio-S0716864017300020
- 11. Pleura Bolsa serosa 20 ml –cavidad presiones https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-resumen-caractersticas-antomo-funcional-del-aparato-respiratorio-S0716864017300020
- 12. Alvéolos • Unidades terminales del árbol respiratorio. • Finas bolsas ubicadas en las paredes de los bronquiolos respiratorios, especializados en el intercambio gaseoso. • Forman la membrana respiratoria: • las células escamosas del alvéolo • membrana basal del alvéolo • membrana basal del capilar • endotelio capilar. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-resumen-caractersticas-antomo-funcional-del-aparato-respiratorio-S0716864017300020
- 13. DEFINICIÓN • Sx caracterizado por la ocupación de los espacios alveolares por líquido. • Cuando el líquido es filtrado en el pulmón más rápido de lo que puede ser removido. • Produciendo una alteración importante del intercambio gaseoso, por acumulación del mismo en el espacio extravascular del pulmón. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias 7ª ed. Instituto Nacuinak de Ciencias Médics y Nutrición Salvador Zubirán, Alfonso Gulias Herrero 2016, pp 44.
- 14. CLASIFICACION ANATOMICO •Intersticial •Alveolar FUNCIONAL •Cardiogénico •No cardiogénico Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias 7ª ed. Instituto Nacuinak de Ciencias Médics y Nutrición Salvador Zubirán, Alfonso Gulias Herrero 2016, pp 44.
- 15. FUNCIONAL • Edema pulmonar cardiogénico • Edema hidrostático • Edema hemodinámico • Edema pulmonar no cardiogénico • Edema pulmonar de permeabilidad aumentada • Lesión pulmonar aguda o • SDRA Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias 7ª ed. Instituto Nacuinak de Ciencias Médics y Nutrición Salvador Zubirán, Alfonso Gulias Herrero 2016, pp 44.
- 17. PRESION HIDROSTATICA • Facilita el desplazamiento de líquido de los capilares al intersticio pulmonar. • Barrera alveolo-epitelial • Pobre respuesta a diuréticos Diez preguntas que los especialistas en UCI deben abordar al manejar el edema pulmonar agudo Cardiogénico, Nadia Aissaoui1*, Olfa Hamzaoui2y Susana Price3 © 2022 Springer-Verlag GmbH Alemania, parte de Springer Nature
- 19. Principio arquímedes • El estudio de las fuerzas sobre una porción de fluido en equilibrio con el resto del fluido. http://www.sc.ehu.es/sbweb/fisica/fluidos/estatica/arquimedes/arquimedes.htm
- 20. PRESION ONCÓTICA • Depende de la concentración de proteínas en la sangre • Concentración proteíca baja vs plasma. • Facilita el desplazamiento de líquido al interior del vaso Diez preguntas que los especialistas en UCI deben abordar al manejar el edema pulmonar agudo Cardiogénico, Nadia Aissaoui1*, Olfa Hamzaoui2y Susana Price3 © 2022 Springer-Verlag GmbH Alemania, parte de Springer Nature
- 22. LEYES DE STARLING • Alteraciones Hemodinámicas, habrá desequilibrio. •Tiende a sacar líquido hacia el intersticio y el espacio alveolar PRESION HIDROSTÁTICA •Tiende a retener líquido dentro del espacio intraalveolar PRESION ONCÓTICA Harrison, ed 19, capitulo 50, https://accessmedicina.mhmedical.com/book.aspx?bookid=1717
- 23. Harrison, ed 19, capitulo 50, https://accessmedicina.mhmedical.com/book.aspx?bookid=1717
- 24. Hta ↑p capilar edema hepático No produce proteína Sale liquido del vaso renal Elimina proteína edema deshidratación hipotiroidismo
- 25. CARDIOGÉNICO • El fallo en el bombeo hace que la sangre retroceda a la circulación pulmonar. • Cuando la presión hidrostática capilar pulmonar supera la presión osmótica coloidal, el líquido es impulsado fuera de los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial y el alvéolo. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pulmonary-edema/symptoms-causes/syc-20377009
- 26. Aumento rápido de la presión hidrostática en los capilares pulmonares Aumento de la filtración de líquido transvascular Aumento de la presión venosa pulmonar debido al aumento de la presión telediastólica VI y AI. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pulmonary-edema/symptoms-causes/syc-20377009
- 27. • Aumento leve de la presión auricular izquierda (18 a 25 mm Hg) causa edema en espacios intersticiales perimicrovasculares y peribroncovasculares. FASE INTERSTICIAL • > 25 mm Hg: el líquido del edema atraviesa el epitelio pulmonar e inunda los alvéolos con líquido pobre en proteínas. FASE ALVEOLAR Harrison, ed 19, capitulo 50, https://accessmedicina.mhmedical.com/book.aspx?bookid=1717
- 29. NO CARDIOGÉNICO • Aumento en la permeabilidad vascular del pulmón, con un aumento del flujo de líquido y proteína hacia el intersticio pulmonar y los espacios aéreos . • Tiene alto contenido proteico
- 30. • El edema intersticial provoca disnea y taquipnea. • La inundación alveolar conduce a hipoxemia arterial y puede estar asociada con tos y expectoración de líquido de edema espumoso
- 31. • 8Las causas comunes de edema pulmonar cardiogénico incluyen isquemia con o sin infarto de miocardio, exacerbación de insuficiencia cardíaca sistólica o diastólica crónica y disfunción de la válvula mitral o aórtica.
- 32. • También se debe considerar la sobrecarga de volumen. Una historia típica de disnea u ortopnea paroxística nocturna sugiere edema pulmonar cardiogénico
- 33. Causas Inhalación de tóxicos Toxinas circulantes Reacciones inmunológicas Drogas SIRA Infecciones Neumonitis postirradiación Uremia Postoracocentesis Drenaje masivo neumotórax Alteración del sistema linfático Hipoalbuminemia nutricional
- 35. • CARDIOGENICO • Diuréticos y reducción de la poscarga • Revascularización coronaria • NO CARDIOGENICO • VMA A Vt bajo (6 ml/Kg) • Pmes < a 30 cm de agua
- 37. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias 7ª ed. Instituto Nacuinak de Ciencias Médics y Nutrición Salvador Zubirán, Alfonso Gulias Herrero 2016, pp 44.
- 38. Exploración
- 39. SIGNOS Y SINTOMAS • Las mediciones de péptidos natriuréticos • Confirmar el estrés de la pared cardíaca y descartar EAP • Rx de tórax • Ecografía pulmonar a pie de cama • Ecografía cardiaca. • Gasa • Enzimas cardiacas • Urea, creatinina
- 42. Objetivos • Mejorar la oxigenación • Mantener una presión arterial adecuada • • Reducir el exceso de fluido extracelular • El edema pulmonar aumenta hasta 20 veces el trabajo respiratorio y el consumo de oxígeno
- 43. • MEDIDAS GENERALES • Posición sentado, piernas colgando • Identificar causa desencadenante • Monitorización: ta, fc, fr, sato2, ecg, diuresis. Guías de actuación en urgencias, Clínica Universidad de Navarra, septiembre 2018.
- 44. ASEGURAR LA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA • Identificar alteraciones potencialmente mortales • Arritmias ventriculares • SCA • Shock cardiogénico Guías de actuación en urgencias, Clínica Universidad de Navarra, septiembre 2018.
- 45. • OXIGENOTERAPIA • Mantener SatO2 >95% • EPOC < 90% • Puntas nasales, alto flujo, mascarilla Venturi o mascarilla reservorio. • VMNI: BiPAP o CPAP. • SatO2 < 90% a pesar de medidas • Disnea + acidosis importante (Ph <7.2) con retención de CO2. Guías de actuación en urgencias, Clínica Universidad de Navarra, septiembre 2018.
- 46. Estrés fisiológico en el corazón puede aliviarse parcialmente con: • ventilación no invasiva (VNI) • presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) • ventilación con soporte de presión con presión positiva al final de la espiración • VNI • disminuye la precarga cardíaca • disminuye poscarga del VI • aumenta la poscarga del ventrículo derecho • Facilita la función cardíaca
- 47. Criterios de Intubación • Hipoxemia progresiva que no responde al tx (PaO2 <50 mmHg). • Acidosis respiratoria progresiva • PaCO2 >50 mmHg • pH <7.2 • Trabajo respiratorio excesivo • FR >40 rpm Guías de actuación en urgencias, Clínica Universidad de Navarra, septiembre 2018.
- 48. USO DE DIURETICOS • PIEDRA ANGULAR • Venodilatadores inmediatos • Diurético (pérdida de sal y agua) • Alivio rápido de los síntomas
- 49. Disminuir la Precarga • Inicio: 40 mg bolo furosemide, máximo 80 mg si tx crónico con diuréticos. • BIC: 20 mg en 250 ml SSF o SG, mínimo 24 h. • Si toma 80 mg vo, iniciar con 160 mg en 24 h. • Dosis altas: • mayor activación neurohormonal • anomalías electrolíticas • peores resultados. Guías de actuación en urgencias, Clínica Universidad de Navarra, septiembre 2018.
- 50. VASODILATADORES • Reducción del retorno venoso • Menor congestión • Menor poscarga • Objetivo: Hipertensión abrupta
- 51. • VENODILATADORES • Nitroglicerina: 50 mg/10 ml, diluir 1 ámp en 250 ml de SG, iniciar a 5 ml/h e ir titulando según cifras de PA. • Suspender en PAS <90 o PAM <70 mmhg. • Dinitrato de isosorbide: se puede aplicar 1-2 SL cada 2-3 minutos en caso de no poder usar NTG iv. • Morfina: 1 ámp 1%=10 mg/1ml, 2-6 mg iv durante 3 min en intervalos de 15 min (máx 15 mg). Guías de actuación en urgencias, Clínica Universidad de Navarra, septiembre 2018.
- 52. Disminuir la Postcarga • VASODILATADORES ARTERIALES • Nitroprusiato sódico (1 amp=50 mg/5 mL): diluir 1 amp en 250 ml de SG. • Empezar a 0,5 μg/kg/min (aumento cada 5 min. Máximo 10 μg/kg/min). • • Usar especialmente si hay insuficiencia mitral o aórtica aguda grave y con vigilancia estrecha. Guías de actuación en urgencias, Clínica Universidad de Navarra, septiembre 2018.
- 53. Soporte Ionotrópico • Cuando hay disfunción ventricular izquierda. • Hay que monitorizar estrechamente y tener precaución si hay cifras bajas de PA. • Dobutamina (1 amp=250 mg/20mL): diluir 2 amp en 250 ml de SG. • Empezar a 5 μg/ kg/min e ir aumentando si es necesario y tolera hasta un máximo de 20 μg/kg/min. Guías de actuación en urgencias, Clínica Universidad de Navarra, septiembre 2018.
- 54. • Alternativa: Levosimendán. • Dopamina (1 amp=200 mg/5mL): diluir 1 amp en 250 ml de SG. Elegir el efecto deseado y aumentar progresivamente si es necesario. Dosis beta (5-10 μg/kg/min): inotrópico. • Dosis pre-beta (2-5 μg/kg/min): vasodilatador y diurético. Guías de actuación en urgencias, Clínica Universidad de Navarra, septiembre 2018.
- 55. Evitar la readmisión 1. Aliviar la congestión 2. Tratar comorbilidades 3. Iniciar o reiniciar medicamentos orales • Introducción temprana de iECA • Reiniciar tx preescrito • Cardiología
- 56. CASO CLINICO • Masculino de 62 años se presenta con tres días de disnea progresiva, tos no productiva y febrícula. • Había sido hospitalizado dos años antes por insuficiencia cardíaca congestiva. • T/A: 95/55 mm Hg, FC: 110 lpm, T: 37,9°C y SatO2: 86 %
- 57. • La auscultación torácica: estertores y ronquidos bilaterales. • Rx de tórax: infiltrados pulmonares bilaterales consistentes con edema pulmonar y agrandamiento limítrofe de la silueta cardíaca. • ¿Cómo se debe evaluar a este paciente para establecer la causa del edema pulmonar agudo y determinar el tratamiento adecuado?