Este documento trata sobre diferentes tipos de electrocardiogramas anormales. Explica el bloqueo auriculoventricular de primer, segundo y tercer grado, así como la fibrilación y el flutter auricular. También describe los bloqueos de las ramas derecha e izquierda del haz de His.

1. Universidad Autónoma de Coahuila
Facultad de Medicina
Unidad Torreón
EKG Anormal
ROBERTO AMAYA MUÑOZ
5 Grado - Sección “B”
Torreón, Coahuila
Octubre del 2013

2. Electrocardiograma (EKG) anormal
Aspectos clínicos
importantes para
la Interpretación
del EKG anormal
•Indicaciones
•Contexto clínico
•Técnica correcta
•Pericia del operario
Fibrilación auricular
Flutter auricular
Extrasístole auricular
Bloqueo auriculoventricular
Bloqueo de rama
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular

3. Bloqueo auriculoventricular
El bloqueo existe cuando el impulso
auricular se conduce con retraso o no se
conduce al ventrículo en un momento
en que la unión A-V no presenta un
estado refractario fisiológico.
•Permanente o transitoria, anatómico o funcional
•La obstrucción puede encontrarse en el nódulo AV, el haz de His o las ramas fasciculares.

4. Bloqueo auriculoventricular
Bloqueo cardiaco de primer grado
• El periodo de conducción se prolonga, pero se transmiten todos los
impulsos.
Bloque cardiaco de segundo grado
• Tipo I de Mobitz (Wenckebach) se caracteriza por un alargamiento
progresivo del periodo de conducción hasta que deja de conducirse un
impulso.
• Tipo II de Mobitz denota un bloqueo súbito ocasional o repetitivo de la
conducción del impulso.
Bloqueo cardíaco de tercer grado
• No se conduce ningún impulso.

5. Bloqueo AV

6. Bloqueo AV de primer grado
Cada impulso auricular es conducido a los
ventrículos.
El intervalo PR excede de 0,20 segundos en adultos.
Retraso de la conducción por el nódulo AV (intervalo
A-H) o el sistema de His-Purkinje (intervalo H-V).

7. Bloqueo AV de primer grado

8. Bloqueo AV de primer grado

9. Bloqueo AV de primer grado

12. Bloqueo AV de primer grado
 Ritmo : Regular
 Frecuencia : Generalmente Bradicardica
 Ondas P : Normales
 QRS : Normal
 P-R : alargado, mas de 0.20 seg.
 Relación P/QRS: 1 a 1

13. Bloqueo AV de segundo grado
Interrupción intermitente de un estímulo
supraventricular a su paso por el nodo atrioventricular.
Fenómeno de Wenckebach / Tipo 1
• Un primer estimulo se conduce normalmente a través del nodo AV
• El siguiente estímulo sufre un enlentecimiento de la conducción
• El tercer estimulo se enlentece aún más
• Y así hasta que un determinado estímulo se bloquea

14. Bloqueo AV de segundo grado
Electrocardiograma del bloqueo AV de segundo
grado Mobitz I
• Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una
onda P se bloquea, es decir, no se sigue de un complejo QRS
• Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la
onda P se bloquea
• El complejo QRS es por lo general de características
normales.
• El intervalo RR que contiene la onda P bloqueada es más
corto que la suma de dos intervalos PP.

15. Bloqueo AV de segundo grado
Bloqueo AV tipo Wenckebach típico
• El mayor incremento del intervalo PR tiene lugar en
el segundo impulso conducido después de la pausa.
• En los impulsos sucesivos, el intervalo PR sigue
incrementándose, pero el grado de incremento
disminuye,
• El acortamiento progresivo del intervalo RR hasta
que una onda P se bloquea es el resultado de la
disminución en el incremento del intervalo PR.

16. Bloqueo AV de segundo grado

17. Bloqueo AV de segundo grado

18. Bloqueo AV de segundo grado

19. Bloqueo AV de segundo grado

21. Electrocardiograma anormal
Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 1:
 Ritmo : Irregular / Latidos agrupados
 Ondas P : Normales.
 P-R : Se va alargando, hasta que hay
una onda P no conducida
 Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia
auricular es mayor que la ventricular
 QRS : Normal
 Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

22. Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz II
•Se produce cuando de forma súbita un
estimulo supraventricular no se conduce
a través del nodo AV, de forma que una
onda P se bloquea, existiendo el latido
previo y posterior al estimulo bloqueado
un intervalo PR constante.

23. Bloqueo AV de segundo grado
Bloqueo AV de segundo grado fijo
• Cada determinado numero de complejos ventriculares existe una
onda que se bloquea (2:1, 3:1, 4:1)
Bloqueo AV de segundo grado con conducción variable
• Bloqueo súbito de forma inconstante
Bloqueo AV de segundo grado avanzado
• Dos o más estímulos supraventriculares son bloqueados.

24. Bloqueo AV de segundo grado

26. Bloqueo A-V
2° grado tipo Mobitz 2:
 Ritmo : Irregular
 Ondas P : Normales. Hay ondas P no
conducidas
 P-R : Es constante, Normal o alargado
 Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia
auricular es mayor que la ventricular
 QRS : Normal o aberrante
 Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

27. Bloqueo AV de tercer grado
Ningún estimulo originado en los atrios
es capaz de pasar a los ventrículos
Atrios y ventrículos laten cada uno por
su lado con su frecuencia propia.

28. Bloqueo AV de tercer grado
Ondas P y complejos QRS que no guardan relación entre si
La frecuencia de las ondas P es mayor que la de los complejos QRS
Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud
La localización delas ondas P es caprichosa
La morfología de los complejos QRS dependerá del lugar de origen del
marcapasos

29. Bloqueo AV de tercer grado

30. Electrocardiograma anormal
Bloqueo A-V 3° grado :
 Ritmo : Regular
 Ondas P : Normales
 P-R : Variable. Disociación A-V
 Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia
auricular es mayor que la ventricular
 QRS : Normal o aberrante

31. FIBRILACIÓN AURICULAR
Taquiarritmia supraventricular caracterizada por una activación
auricular incoordinada con deterioro de la función mecánica de
las aurículas.
En el ECG, se caracteriza por la sustitución de las ondas “P” por
rápidas oscilaciones “ondas fibrilatorias” de tamaño, forma y
duración variable; asociada a una respuesta ventricular irregular
y rápida si la conducción AV está intacta.

32. FIBRILACION AURICULAR
Es la arritmia sostenida más común
•Ocurre aproximadamente 0 y a 1% población
•Prevalencia aumenta con edad: 10% > 80 años
PRESENTACION CLINICA:
• Asintomáticos
• Síntomas, palpitaciones, fatiga, disnea, mareos, . Menos
frecuente: dolor torácico, edema pulmonar y sincope.

33. Fibrilación auricular - CLASIFICACIÓN
Primer episodio
Persistente(2,4)
Final no espontáneo
Paroxística(1,4)
Final espontáneo
Permanente(3)
1- Episodio de al menos 24 horas puede llegar a 7 días.
2- Usualmente mayor de 7 días.
3- Cardioversión fallida o no intentada.
4- Ambas pueden ser recurrentes.

34. Fibrilación auricular
Morbilidad
Mortalidad
•Deterioro
hemodinámico
•Riesgo de
embolia e ictus
cerebral
•Dos veces
más alta

35. Fibrilación auricular
Ausencia de ondas P que son sustituidas por
ondas “f” cuya frecuencia es de 350-600 lpm.
El intervalo RR es irregular, con una frecuencia
ventricular media variable entre 100 y 180.
La morfología de los complejos QRS es
normal, a menos que exista un bloqueo de
rama.

41. Criterios diagnósticos
Fibrilación Auricular:
 Ritmo : Irregular
 Frecuencia : mas de 100 x minuto
 Ondas P : No Hay . Hay actividad
 QRS : Normal / puede tener conducción
eléctrica desorganizada. Ondas F
aberrante

42. Flutter auricular
Impulso ectópico en una parte de los atrios y
que encuentra en una parte de estos un circuito
de reentrada, de manera que el impulso
adquiere un movimiento circular.
Ritmo rápido de los atrios conocido como
aleteo, de forma que estos laten entre los 200 y
350 lpm.

43. Flutter auricular
Presencia de ondas F que se ven como dientes de sierra.
Son ondas anchas de vértices redondeados no habiendo
línea isoeléctrica entre ellas
Tipo 1 Tipico.- Despolarización atrial en sentido
caudocraneal.
Tipo 2 Atipico.- Despolarización atrial en sentido
craneocaudal.

44. Flutter auricular
Morfología del QRS y grado de respuesta
ventricular.
• QRS Normal (Aberrante en Sx de preexitación)
• Ondas F (300 lpm) Conducción ventricular (2:1).
En otras ocasiones el grado de bloqueo puede
ser mayor o variable.
En muy contadas ocasiones la conducción a los
ventrículos es de 1:1.

50. Criterios diagnósticos
Aleteo Auricular:
 Ritmo : Regular
 Ondas P : No Hay . Hay Ondas F que son
regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVF
La Frecuencia auricular es de 300 x’
 Frecuencia Ventricular : Múltiplo de 300
por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc.
 QRS : Normal / puede tener conducción
aberrante

51. Flutter auricular VS Fibrilación auricular

52. Flutter auricular VS Fibrilación auricular

53. Extra sístole auricular






Fr: variable
Ritmo: irregular
Onda P: presente, diferente morfología, puede estar invertida.
El intervalo PR puede ser mas largo
Las ESA se originan en focos ectopicos de las aurículas, en lugares
distintos al nodo sinusal, aparece de forma prematura antes que se
produzca el latido sinusal normal.
Tratamiento: ninguno si son infrecuentes, si son frecuentes tratar la
causa, disminuir el estrés, eliminar la cafeína y la nicotina, modificar
la dosis digital y tratar los síntomas de la IC.

54. Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)
•
QRS ancho (> 0,12 sg).
•
•
Morfología en M en V1 y V2 (derivac. dchas)
Cambios de la repolarizacion patologicos.
•
Eje eléctrico frontal del QRS: derecho.
Puede verse en personas sanas.
Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD ó BIRDHH).
Si el eje es muy izquierdo (> -30º) sospechar asociación con
hemibloqueo anterior (HBA).
Se ve en: HVDcha, EPOC, cor pulmonale, comunicacion interauricular
(CIA) tipo ostium secundum.

55. Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)
M
o
r
r
(Right)
o
W

56. Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)

58. Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)

59. Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)

60. Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)

61. Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)
•
•
•
•
QRS ancho (> 0,12 sg).
Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones izdas)
Cambios de la repolarización patológicos.
Eje eléctrico frontal del QRS: izquierdo.
Suele
ser
patológico
e
ir
asociado
a
Se ve en: HTA, cp. isquémica, IAM, estenosis aórtica...
Dificulta el diagnóstico de IAM cuando ambos coinciden.
HVI.

62. Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)
W
i
l
l
(Left)
i
a
M

63. Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)

66. Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)

67. Bloqueos de rama
Duración del QRS >12 msg
V5, V6,
AVL, I
V1, V2
AVR
i ll i a
M
W
M o rr o
W
L de “Left” (de BRIHH)
R de “Right” (de BRDHH)

68. Bloqueos de rama

69. Arritmias ventriculares
ECG ANORMAL

70. Extrasístoles ventriculares
Latidos adelantados que
tienen su origen en
cualquier parte del
ventrículo derecho o
izquierdo.

71. Extrasístoles ventriculares
Impulsos ectópicos producidos prematuramente.
El QRS es anormal en su morfología y duración, y también el
segmento ST-T.
El grado de aberrancia del complejo QRS depende del lugar
donde se origine la extrasístole.
Las extrasístoles que tienen su origen en un mismo foco tienen un
intervalo de acoplamiento constante (<.08 s)
La pausa compensadora de la extrasístole suele ser completa.

72. Extrasístoles ventriculares
Foco de origen
• Unifocales.- Morfologia igual entre si.
• Multifocales.- Morfologia diferente entre si.
Frecuencia
• Aisladas.- < 5 extrasístoles por minuto. < 30 por
hora.
• Frecuentes.- 5 o más por minuto. > 30 por hora.

73. Extrasístoles ventriculares
Cadencia de producción
• Bigeminadas.- 1 latido sinusal + 1 latido extrasistólico (regla del
bigeminismo).
• Trigeminadas.- 2 latidos sinusales + 1 latido extrasistolico.
• Cuadrigeminadas.- 3 sinusales + 1 extrasistolico.
• Pareadas o dupletas.- 2 extrasístoles sucesivas.
• Tripletas.- 3 extrasístoles sucesivas.
• Interpoladas: Intervalo de acomplamiento = Intervalo
postextrasistolico.

74. Extrasístoles ventriculares
Fenómeno R sobre T
•Cuando una extrasístole
cae sobre la rama
descendente de la onda T.

75. Extrasístoles ventriculares

76. Extrasístoles ventriculares

77. Extrasístoles ventriculares

78. Extrasístoles ventriculares

79. Extrasístoles ventriculares

80. Taquicardia ventricular paroxística
Ritmo activo caracterizado por la
presencia de tres o más latidos
ectopicos ventriculares producidos
de forma sucesiva, originándose en
un marcapasos localizado en el
ventrículo por debajo de la
bifurcación del haz de His.

81. Taquicardia ventricular paroxistica
Frecuencia ventricular entre 140 y 200 lpm.
QRS ancho con morfología de bloqueo de rama.
Intervalo R-R regular y constante.
Inicio de la taquicardia es súbito
• Extrasístole ventricular

82. Taquicardia ventricular paroxistica
Inicio de taquicardia
• Tiene lugar siguiendo una secuencia ciclo corto-largo.
Disociación auriculoventricular.
• Complejos ventriculares a una frecuencia mayor que los atriales.
• Captura atrial: Ondas P retrogradas inscritas en el segmento ST.
Captura ventricular.
• Presencia de un complejo estrecho en el seno de la taquicardia.
Latidos de fusión (Dressler)
• Latido supraventricular captura el ventrículo al mismo tiempo que se
esta produciendo un estimulo ventricular.

83. Taquicardia ventricular paroxistica

84. Taquicardia ventricular

85. Taquicardia ventricular no
paroxística
Arritmia con características similares
a la taquicardia ventricular
paroxística, pero a diferencia de esta
la frecuencia ventricular se
encuentra entre 60 y 100 lpm.
• Taquicardia ventricular lenta
• Ritmo idioventricular acelerado

86. Taquicardia ventricular no
paroxística
Frecuencia ventricular entre 60 y 100 lpm
QRS ancho, con duración mayor de 0.12 segundos y
morfología de bloqueo de rama
Puede haber disociación atrioventricular
Capturas y fusiones ventriculares

90. Criterios diagnósticos
Taquicardia Ventricular:
 QRS: Duración 0.12 o más / con muescas
 Frecuencia : mas de 100 x minuto
 Ritmo : generalmente regular
 El ST y la T son oponentes al QRS
 Ondas P : En TV rápida no se ven
 Multifocales
En TV lenta disociadas del QRS
 Latidos de Captura / Latidos de Fusión

91. Flutter ventricular
Descarga ectópica ventricular rápida y regular que
degenera con facilidad en fibrilación ventricular.
Amplias ondulaciones que se suceden con
regularidad a una frecuencia de 200 lpm.
No se puede distinguir una clara onda P, complejo
QRS u onda T.

92. Fibrilación ventricular
Trastorno que los ventrículos emiten una señal
eléctrica a una frecuencia muy rápida e irregular.
Como resultado, los ventrículos no son capaces de
llenarse de sangre y bombearla, con lo que
aparece una presión sanguínea muy baja y
síntomas como debilidad, mareos, desmayos o
pérdida de conocimiento.

93. Fibrilación ventricular
Ritmo muy irregular a una frecuencia
150-500 lpm.
El registro muestra múltiples ondas caóticas
en las que es imposible reconocer una
onda P, complejo QRS u onda T.

95. Fibrilación Ventricular