El documento describe los electrolitos calcio, magnesio y fósforo. Explica su distribución en el cuerpo, los mecanismos de absorción e excreción, y las hormonas que los regulan. También cubre las causas, síntomas y tratamiento de la hipercalcemia, hipocalcemia, hipermagnesemia, hipomagnesemia, hiperfosfatemia e hipofosfatemia.
Trastornos Hidroelectroliticos: Sodio y aguaRicardo Pavón
Presentación sobre los trastornos hidroelectroliticos para la clase de Clínica Medica II de la FCM UNAH, presentada por estudiante de 6to año de medicina
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Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
1. Dr. Adrián Shamir Corro Hernández
Residente de 2do Urgencias Medicas
*
2. *
*La concentración sérica de calcio (Ca++),
Magnesio (Mg++), Fosforo (P++), varia en
margen pequeño.
*Calcio, importante de la conducción nerviosa y
la excitabilidad la placa neuromuscular,
mecanismos secretor de diversas hormonas, y
enzimas citoplasmáticas.
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3. *Fosforo, forma parte de los fosfolípidos de las membranas
celulares, componente de los nucleótidos de alta energía.
*Magnesio, regulador de la acción de la hormona paratiroidea
el tejido óseo, afecta el ciclasa de adenilato.
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4. *
*Es el mas abundante en el cuerpo humano,
aproximadamente de 1300g 1.9% de la masa
corporal.
8mg/dL
Unido a proteínas
(40%)
En complejos (13%)
Ionizado
47%
10mg/d
L
6mg/dL
4mg/d
l
2mg/d
l
No difusible
Difusible
Calcio
total
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5. *La propiedad de las proteínas plasmáticas de
ligar el calcio es dependiente del pH:
*La unión disminuye a pH acido, aumentando el
calcio iónico
*Con pH álcali no aumenta la unión a las
proteínas, pero disminuye el calcio iónico.
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6. *
Las principales hormonas que gobiernan la
absorcion intestinal y la excrecion renal:
Hormona paratiroidea
1α,25-dihidroxivitamina D3(calcitriol)
Tirocalcitonina
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7. *El proceso de absorción intestinal determinado
por factores de borde en cepillo,
intracitoplasmaticos, membrana basal
*Dieta menor de 10mg/Kg/dia, absorción
disminuye, se hace negativa, por perdida
fecales.
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8. *La hormona paratiroidea reabsorción renal de
calcio, es la mas importante.
*65% de calcio se reabsorbe en el túbulo
proximal, 20% en el asa de Henle
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10. *
HIPERCALCEMIA
Se puede
clasificar en la
siguiente forma
• Concentraciones
normales 8.5-
10.5mg
• Concentración sérica
de calcio ionizado
mayor de 10.5mg/Dl
• Leve 10.5-
11.9mg/dL
• Moderada 12-
13.9mg/dL
• Severa mayor de
14mg/dL.
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11. Causas de
Hipercalcemia
Neoplásicas
Ca de mama
Ca de
pulmón
Leucemia
mieloide
aguda
Mieloma
Patologías endocrinas
Insuficiencia
suprarrenal
Hiperparatiroidismo
Feocromocitoma
Tirotoxicosis
Farmacológicas
Antiácidos
Teofilina
Litio
Diuréticos
tiazidicos
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12. *
*No son especifico y se presentan con
concentraciones mayores 12mg/dL.
*Neurológicos : fatiga, depresión, debilidad,
confusión, alucinaciones , desorientación,
hipotonía, convulsiones, y progresar a coma
* Gastrointestinales: anorexia, nausea, vomito,
constipación
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13. *Cardiovasculares :
*Intervalo QT corto
*El PR y el QRS se prolongan con mas de 13mg/dL.
*Bloqueo auriculo ventricular, que progresa a
bloqueo completo con arresto cardiaco cuando el
Ca++ es mayor a 15 a 20mg/dL.
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15. *
*Depende de la severidad de los síntomas y de
la causa subyacente
*La repleción del volumen con Cloruro de sodio
es un tratamiento a corto plazo.
*Posteriormente se pueden considerar los
diuréticos de asa
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16. *También se deben de incluir las medidas
dieteticas
*En las hipercalcemias neoplásicas se pueden
considerar los bifosfonatos
*Una forma mas concisa de manejo es la diálisis
peritoneal y la hemodiálisis
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17. *
*Concentración de Ca2+ menor de 8.5mg/dL
Ca corregido=Ca2+
medido + 0.8 x(4-albumina medida)
*La verificacion del calcio ionizado requiere de
metodos mas exactos
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18. Causas de hipocalcemia
Endocrinológicas
Hipoparatiroidismo
congénito y adquirido
Neoplásicas y otras
Enfermedad infiltrativas
del cuello, radiaciones,
paratiroidectomia,
enfermedades
autoinmunes
Transfusionales, citrato
Alcalosis respiratoria
Nutricionales
Hipomagnesemia severa
y deficiencia de
Vitamina D
Hiperfostatemia
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19. *
*La mayoría son asintomaticos
*Severidad de los síntomas se relaciona con el
descenso de la concentración
*Pueden presentar entumecimiento perioral,
espasmos de manos y pies
*Pueden presentar tetania
*Signo de Chvostek y Trousseau
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20. *Presenta alteraciones neurologicas como:
irritabilidad, confusion, alucinaciones, desordenes
del movimiento y convulsiciones.
*La hipocalcemia aguda presenta sinconpe, falla
cardiaca congestiva, angina y disminucion del
inotropismo cardiaco
*Estridor laringeo, disfagia y broncoespasmos
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21. *
*Depende de la causa y severidad de los sintomas
*El calcio intravenoso indicado solo en la
hipocalcemia sintomatica y cuando esta no es
asociada a hiperfosfatemia
*Gluconato de calcio= 10ml=94mg de calcio
elemental
*Cloruro de calcio= 10ml= 273mg de calcio
elemental
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22. *Administración oral de suplementos de Vit D en
la hipocalcemia asintomática
*Considerar el cambio por diuréticos tiazidicos
para disminuir la excreción de calcio
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23. *
*El cuerpo humano tiene en promedio 24g o
2000mEq.
*Participa en muchos procesos:
*Metabólicos de producción y utilización de
energía.
*Participa en el control neuronal y neuromuscular
*Interviene en el transporte de iones.
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24. El magnesio se
encuentra distribuido
de la siguiente forma:
25% albumina
8% globulinas
55% en forma libre
ionizada
Su mayor absorción se
lleva a cabo en el íleon
Su excreción es renal
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25. *
Las principales hormonas que gobiernan la
absorción intestinal y la excreción renal:
Hormona paratiroidea
1α,25-dihidroxivitamina D3(calcitriol)
Tirocalcitonina
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26. Luz intestinal
4.5mg/Kg/dia
Dieta
4mg/kg/dia
Magnesio
extracelular
Hueso y tejidos blandos
Riñón
Heces
2.5mg/kg/dia
Secreción intestinal
0.5mg/Kg/dia
Absorción intestinal
2mg/Kg/dia
1,25(OH)2D3
HPT
Orina
1.5mg/Kg/dia
DegradaciónFormación
Hormona
Paratiroidea?
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27. *
*La concentración sérica es de 1.7 a 2.0mg/dL.
*Definida como la concentración mayor de
2.0mg/dL.
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28. Causas
Falla renal
Terapia con litio
Hipoparatiroidismo,
enfermedad de Addison, lisis
tisular en sepsis y quemaduras
Tratamiento de la eclampsia
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29. *
*No aparece sintomatología hasta concentraciones
mayores de 4.8mg/dL
*Neurológico: Atenuación de los reflejos profundos
osteotendinosos, parálisis facial, debilidad
muscular parálisis, depresión respiratoria y
apena.
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30. *Bradicardia, hipotensión, bloqueo cardiaco
completo y arresto.
*Interfiere en la adhesividad plaquetaria, y los
tiempos de coagulación.
*Pueden presentar nauseas o vómitos
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31. *
*En la disfunción cardiaca relacionada a la
hipermagnasemia es la administración de
calcio, así como otorgar los soportes
cardiorrespiratorio.
*Diálisis es el tratamiento de elección en la
hipermagnasemia severa.
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32. *
*Se define como la concentración sérica menor de
1.7mg/dL.
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34. *
*Neuromuscular, debilidad muscular,
parestesias, nistagmus, fasciculaciones,
tetania, convulsiones y alteraciones del estado
mental.
*Presencia de ondas u, prolongación del
intervalo QT, arritmias ventriculares torsaide
de pointes.
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35. *
*Depende de la severidad de la hipomagnasemia,
así como el estatus clínico del paciente.
*Administración de Sulfato de Magnesio
manteniendo concentraciones por encima de
1mg/dL.
*En quienes utilizan diuréticos, podrían
beneficiarse con ahorradores de potasio.
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36. *
*En una persona de 70Kg el fosforo contenido es
de aproximadamente 600mg
*85% en el hueso, 14% en el musculo
esquelético, resto en las vísceras y liquido
extracelular.
*Mayor absorción intestinal yeyuno
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37. Se encuentra en el
organismo en dos
formas:
Fosfato orgánico
(unido a ésteres y
lípidos)
Fosfato inorgánico
se encuentra en
forma de
ortofosfato en tres
fracciones:
Libre (80-85%)
Unido a proteínas
(10-15%)
Formando
complejos (5%)
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38. *
Las principales hormonas que gobiernan la
absorción intestinal y la excreción renal:
Hormona paratiroidea
1α,25-dihidroxivitamina D3(calcitriol)
Tirocalcitonina
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40. *
*Concentración sérica de fosforo normal es de
2.5-4.5mg/dL
*Hiperfosfatemia se considera como la
concentración por encima de 4.5mg/dL.
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41. Etiologías
Incremento de la absorción
gastrointestinal y
disminución de la excreción
renal
Uso excesivo de laxantes o
enemas
Intoxicación por Vitamina D
Instalación de lesión renal
aguda o enfermedad renal
crónica
Patologías con Síndrome de
lisis tumoral, rabdomiolisis,
hemolisis
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42. *
*De forma aguda no se presenta sintomatologia
*En forma cronica existe calficiaciones
vasculares que ocasionan zonas de necrosis.
*Pueden producir depósitos cardiacos en el
sistema de conducción con la producción de
arritmias
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43. *
*La restricción dietética puede ser suficiente
para control de la hiperpfosfatemia
*En la Hiperfostatemia por lisis tumoral se
maneja mediante expansión de volumen y
forzando diuresis.
*Diálisis es el método efectivo de eliminación
del fosfato.
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44. *
*Definida como la concentración sérica menor
de 2.5mg/dL.
*Puede ser clasificada en:
*Hipofostatemia leve 2.5 a 3.5
*Hipofosfatemia moderada 2.4 a 1mg/dL.
*Hipofosfatemia severa menor de 1mg/dL.
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46. *
*Síntomas de inicio agudo, debilidad muscular
*Insuficiencia respiratoria
*Disminución de la contracción miocárdica
*Trastornos hematológicos hemolisis, deterioro
de la función plaquetaria
*Neurológicos, convulsiones
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47. *
*El manejo es indicado para quienes tiene
estadio moderado a severo.
*La reposición oral es preferible a intravenosa
*Administración de suplementes de Vitamina D
es parte del manejo.
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48. *La adminitracion intravenosa puede ser
rempleazada con:
*Fosfato de potasio (3mmol/mL de fosforo,
4.4mEq/mL de potasio)
*Fosfato sodico (3mmol/mL de fosforo, 4.0mEq
de Sodio)
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