El documento describe la fisiología del calcio, incluyendo su regulación, funciones y trastornos de su concentración como la hipercalcemia e hipocalcemia. La hipercalcemia se produce cuando el calcio sérico supera los 10,5 mg/dl y se trata aumentando la excreción renal de calcio y disminuyendo la absorción intestinal o resorción ósea. La hipocalcemia ocurre cuando el calcio total es inferior a 8,5 mg/dl o el iónico a 4,75 mg/dl, y se trata administrando calcio.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
SIMPOSIO: HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA: SU SIGNIFICADO DENTRO DEL CONTEXTO DEL SÍNDROME METABÓLICO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Hiperuricemia asintomática y su tratamiento dentro
del contexto de la enfermedad cardiovascular
Dr. Carlos Rodolfo Martínez Sánchez
Jefe del Departamento de Urgencias y Unidad Coronaria, INC «Ignacio Chávez» . Miembro de la Academia Nacional de Medicina. Investigador Nacional Nivel II. Expresidente de la
Sociedad Mexicana de Cardiología. Expreseidente del Consejo Mexicano de Cardiología
Protocolo de tratamiento de la ferropenia en el deportistabsjeventos
Ponencia de la Dra. Gemma Hernández Molina en las XXVI Jornadas de la Asociación Española de Médicos de Baloncesto (AEMB) - Vitoria, 25, 26 y 27 de junio de 2015
¿Qué es más importante, la carga genética con la que se nace o la nutrición?
(primera parte), INFO,JULIO1947@GMAIL.COM
El Suero Intra Metabólico, auxiliar en enfermedades patológicas...
Por Ana Cecilia Becerril*
El pescado contiene lisina y cloruro de magnesioDurante mucho tiempo se ha venido sospechando que determinadas patologías tenían su origen en procesos relacionados con el sistema inmunitario. Sin embargo, hasta tiempos muy recientes no ha sido posible definir con exactitud ciertos mecanismos patogénicos, si bien esa definición, en la mayoría de los casos no implicó contemporáneamente el diseño de una terapia eficaz para los mismos.
El llegar a la conclusión científica que el asmático, el artrítico, el alérgico y determinada clase de cirróticos, por poner algunos ejemplos significativos, todos ellos eran víctimas de un proceso de desbordamiento de su capacidad inmunitaria, sólo significó llegar al umbral del problema, observarlo y tener que confesar la impotencia para abordarlo.
Sólo ha sido posible aliviar esas patologías mediante maniobras terapéuticas sintomáticas, dejando el problema de fondo sin resolver. Un ejemplo emblemático de todo ello es sin duda el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA), patología moderna con gran eco social y científico, el cual ha permitido estudiar en profundidad los mecanismos del sistema inmunológico humano.
Pero como tantas veces ha sucedido en medicina, lo que tiene apariencia de modernidad y novedad, no es más que nueva forma de acercamiento y definición de problemas muy antiguos, cuando no arcaicos.
Los grandes médicos de la antigüedad vislumbraron, sin los grandes medios, diagnósticos de los que hoy disponemos, que muchas patologías degenerativas eran resultantes de un proceso autoinmune. Esto ha llevado a muchos especialistas a volver sus ojos hacia terapias tradicionales, en ocasiones no sólo alternativas a la ciencia oficial sino subversivas de los postulados científicos, buscando en esas fuentes soluciones a problemas de gran envergadura en los órdenes humano, económico y social; ese tipo de patologías son insidiosas para el individuo, cuestan fortunas sus tratamientos y significan una carga social importante. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que esas terapias, no han mejorado la situación de los pacientes y no constituyen una verdadera alternativa al arsenal terapéutico de la moderna farmacopea,
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
SIMPOSIO: HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA: SU SIGNIFICADO DENTRO DEL CONTEXTO DEL SÍNDROME METABÓLICO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Hiperuricemia asintomática y su tratamiento dentro
del contexto de la enfermedad cardiovascular
Dr. Carlos Rodolfo Martínez Sánchez
Jefe del Departamento de Urgencias y Unidad Coronaria, INC «Ignacio Chávez» . Miembro de la Academia Nacional de Medicina. Investigador Nacional Nivel II. Expresidente de la
Sociedad Mexicana de Cardiología. Expreseidente del Consejo Mexicano de Cardiología
Protocolo de tratamiento de la ferropenia en el deportistabsjeventos
Ponencia de la Dra. Gemma Hernández Molina en las XXVI Jornadas de la Asociación Española de Médicos de Baloncesto (AEMB) - Vitoria, 25, 26 y 27 de junio de 2015
¿Qué es más importante, la carga genética con la que se nace o la nutrición?
(primera parte), INFO,JULIO1947@GMAIL.COM
El Suero Intra Metabólico, auxiliar en enfermedades patológicas...
Por Ana Cecilia Becerril*
El pescado contiene lisina y cloruro de magnesioDurante mucho tiempo se ha venido sospechando que determinadas patologías tenían su origen en procesos relacionados con el sistema inmunitario. Sin embargo, hasta tiempos muy recientes no ha sido posible definir con exactitud ciertos mecanismos patogénicos, si bien esa definición, en la mayoría de los casos no implicó contemporáneamente el diseño de una terapia eficaz para los mismos.
El llegar a la conclusión científica que el asmático, el artrítico, el alérgico y determinada clase de cirróticos, por poner algunos ejemplos significativos, todos ellos eran víctimas de un proceso de desbordamiento de su capacidad inmunitaria, sólo significó llegar al umbral del problema, observarlo y tener que confesar la impotencia para abordarlo.
Sólo ha sido posible aliviar esas patologías mediante maniobras terapéuticas sintomáticas, dejando el problema de fondo sin resolver. Un ejemplo emblemático de todo ello es sin duda el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA), patología moderna con gran eco social y científico, el cual ha permitido estudiar en profundidad los mecanismos del sistema inmunológico humano.
Pero como tantas veces ha sucedido en medicina, lo que tiene apariencia de modernidad y novedad, no es más que nueva forma de acercamiento y definición de problemas muy antiguos, cuando no arcaicos.
Los grandes médicos de la antigüedad vislumbraron, sin los grandes medios, diagnósticos de los que hoy disponemos, que muchas patologías degenerativas eran resultantes de un proceso autoinmune. Esto ha llevado a muchos especialistas a volver sus ojos hacia terapias tradicionales, en ocasiones no sólo alternativas a la ciencia oficial sino subversivas de los postulados científicos, buscando en esas fuentes soluciones a problemas de gran envergadura en los órdenes humano, económico y social; ese tipo de patologías son insidiosas para el individuo, cuestan fortunas sus tratamientos y significan una carga social importante. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que esas terapias, no han mejorado la situación de los pacientes y no constituyen una verdadera alternativa al arsenal terapéutico de la moderna farmacopea,
2. Calcio
1.200 gr en adulto medio.
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.
Intraoseo 99%
Intracelular 1%
Extracelular 0.1%
3. Calcio en plasma
Calcio unido a proteinas
Calcio formando
complejos con aniones
Calcio Ionizado
41%
(1.0 mmol/L)50%
(1.2 mmol/L)
9%
(0.2 mmol/L)
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.
Valores: Total: 8,8 - 10,3
mg/dl
Ionizado: 4-5 mg/dL
4. 1gr Albúmina: 0.8mg Ca
1gr Globina: 1.16mcg Ca
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8
5. Funciones del calcio
Contractilidad muscular
Actividad de la célula
nerviosa
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8
6. Coagulación sanguínea
Integridad estructural huesos y dientes
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8
7. Regulación
Parathormona (PTH)
Vitamina D (1,25-dihidroxicolecalciferol).
Calcitonina
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and
Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006
8. Paratohormona
Secretada de glándula paratiroidea
Polipéptido de 84 aminoácidos
No se une a ningún transportador
Vida media de 4 minutos
Presenta ritmo circadiano independiente
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8
9. Niveles sericos de paratohormona
10 a 55 pg/mL
Máxima secreción : 7 mg/dl
Minima secresión : 11 mg /dl
Bieglmayer C, "Kinetic analyses of parathyroid hormone clearance as measured by three rapid
immunoassays during parathyroidectomy". 2008 Clin. Chem. 48 (10): 1731–8
10. Ingestión diaria: 1000mg
Absorbe 35%
90% elimina en heces
10% eliminado en orina
Túbulos reabsorben 99%
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.
11. Vitamina D
Colecalciferol Vitamina D3
25-Hidroxicolecalciferol
1, 25-Dihidroxicolecalciferol
Absorción intestinal del calcio
Concentración plasmática
de calcio ionizado
Hígado
Riñón
PTH
Proteínas de
unión a calcio
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory Hormones, and Calcimimetics: Impact on
Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17: S78–S80, 2006
12. Calcitonina
Hormona peptídica
Secretada en glándula tiroides
(parafoliculares)
Disminuye reabsorción ósea
Disminuye osteoclastos
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory
Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17:
13. Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.
14. Trastornos de concentración del
Calcio
Hipercalcemia:
> 10,5 mg/dl.
Hipocalcemia:
Calcio total menor a 8,5 mg/dl
Ca iónico por debajo de 4,75 mg/dl
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245
15. Hipercalcemia
• Aumento del calcio sérico por encima de
10,5 mg/dl.
Ca corregido:
Ca medido (Prot. Totales x 0,676)+ 4,87
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245
16. Hipercalcemia
Etiología
Aumento de la
resorción ósea
Aumento de
absorción intestinal
de Ca
-Neoplasias
-Hiperparatiroidismo
primario
-Inmovilización
-Trasplante renal
-Litio
-Intoxicación Vit D
-Granulomatosis
-Sx leche y alcalinos
-Acromegalia
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:
19. CUADRO CLINICO
Sistema nervioso central:
depresión, alteraciones del comportamiento y de
la memoria, disartria, confusión, convulsiones,
coma.
Sistema nervioso periférico:
debilidad muscular
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:
20. Sistema cardiovascular-pulmonar:
Hipertensión arterial
Sistema renal y alteraciones electrolíticas:
aumentan las pérdidas renales de sodio y agua
disminuye el filtrado glomerular
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:
21. Tratamiento
Aumentar la excreción renal de calcio
Sol. Fisiológica 0.9% (500-
1000ml/h)
(300 ml/h)
Control hídrico.
Balance + 1500-2500ml
Mantener diuresis
Furosemida 20-40 mg cada 2-3
horas
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:
22. Reposición Sodio
Reposición Potasio
Reposición Magnesio
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10
edición. 2005.
23. Disminución de resorción ósea
Calcitonina: 4-8 UI/kg IM c/12hrs. 2 dosis
Pamidronato: 60-90 mg en 500ml sol
salina p/4 horas c/24hrs por 4-5 días
Prednisona: 40-200 mg/día.
Disminución de absorción intestinal
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:
24. Hipocalcemia
Disminución de calcio total debajo de 8,5
mg/dl
Disminución de Ca iónico por debajo de 4,75
mg/dl.
Determinar el calcio corregido
Ca medido (Prot. Totales x 0,676)+ 4,87
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.
25. Etiología
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10
edición. 2001.
Hipoparatiroidismo
Primario Secundario
Idiopático
Síndrome de Di
George
Quirúrgico
Radiación
Hipomagnasemi
a
Disminución de vitamina D
Insuficiencia renal
Deficiencia de vit D
Anticomisiales
Transfusion masiva
Pancreatitis Alcalosis
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:
213-8.
27. Alteraciones EKG
ECG con alargamiento del segmento ST
< duración de sístole ventricular
Nabil El-Sherif, Gioia Turitto, Electrolyte disorders and arrhythmogenesis, Cardiology Journal 2011, Vol.
18, No. 3, pp. 233–245
28. Parestesias
Calambres y espasmos
Hiperreflexia
Crisis comicial
Frank L. Urbano, M, Signs of Hypocalcemia: Chvostek’s and Trousseau’s
Signs, March 2000
29. SNC
estupor, letargia,
ansiedad, irritabilidad, psicosis, delirio
Sistema cardiovascular:
Afecta contracción de músculo cardíaco
insuficiencia cardíaca congestiva
Sistema gastrointestinal:
dolor abdominal y malabsorción crónica.
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:
30. Tratamiento
Administración de calcio
Gluconato de calcio10% 90mg
p/10min
Infusión de calcio en dextrosa al
5%
1-2 mg/kg/h,
Calcitriol oral 0.5g/día
Carbonato cálcico 2 g/día
1 a 2 gr de sulfato de magnesio IV en 20
minutos
Hipomagnesemia
Moe SM. Disorders of calcium, phosphorus, and magnesium. Am J Kidney Dis 2005;45:
35. Tratamiento
Calcio en dosis de 200-300 mg de inicio
Gluconato de calcio al 10% (1 amp 45 mg de Ca)
Administrar de 4 a 6 amp en 100 ml de sol. glucosada
5% en 0-15 minutos
Si no hay respuesta = hipomagnesemia
asociada
1 o 2 gr de sulfato de magnesio IV en 20
minutos
Arthur C. Guyton. John E. Hall. Et al. Tratado de fisiología médica. Mc Graw Hill. 10 edición.
36.
37. Absorción y Excreción
Ingestión diaria: 1000mg
Se absorbe 35% (350mg/día)
90% se elimina en heces (+ secreciones GI)
Excreción renal
10% eliminado en orina (100 mg)
Túbulos reabsorben 99%
38. Paratohormona
Aumenta la absorción de calcio y fosfato en el
hueso
Osteolísis
Disminuye la excreción renal de calcio
Aumenta la absorción intestinal de calcio
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory
Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17:
39. Clacitonina
Hormona peptídica
Secretada en glándula tiroides
(parafoliculares)
Disminuye reabsorción osea
Disminuye osteoclastos
Claus Peter Schmitt, Tobias Odenwald, Eberhard Ritz, Calcium, Calcium Regulatory
Hormones, and Calcimimetics: Impact on Cardiovascular Mortality . J Am Soc Nephrol 17:
40.
41. Infusión de mantenimiento:
Gluconato calcio, 30-40 ml en 500 cc de Sol
glucosada al 5% a 2-4 mg de Ca/kg/hora
Determinar la calcemia cada 6 horas
Calcemia > 8mg/dl.
administrar calcio oral 200 mg cada dos horas