El documento describe los protocolos de evaluación electrofisiológica y electromiográfica para diferentes síndromes y patologías neurológicas. Incluye los nervios, raíces y músculos evaluados en protocolos para síndrome del túnel del carpo, radiculopatia cervical y lumbar, lesión del nervio ciático, túnel del tarso, parálisis facial, polineuropatía, plexopatía braquial y miopatía. También incluye puntos motores para estimulación de diferentes músculos.

1. NERVIO MEDIANO : MUSCULOS POR ORDEN Raíz de C5-T1
Pronador redondo C6-C7
Flexor radial del carpo (palmar mayor) C6-C7
Palmar largo (palmar menor) C6-C7
Flexor superficial de los dedos C7-T1
Flexor profundo de los dedos (1y 2) C8-T1
Flexor largo del pulgar C8-T1
Pronador cuadrado C8-T1
Lumbrical I y II C8-T1
Oponente del pulgar C8-T1
Flexor corto de pulgar C8-T1
Abductor corto del pulgar C8-T1
NERVIO RADIAL : MUSCULOS POR ORDEN RAÍZ de C5-T1
Tríceps C7
Anconeo C7
Supinador largo ( Braquioradial) C5-C6
1er radial ( extensor radial largo ) C6-C7
2do radial ( extensor radial corto) C6-C7
Supinador corto ( supinador) C5-C6
Cubital posterior (extensor cubital del carpo) C6-C7-C8
Extensor común de los dedos C7-C8
Extensor propio del dedo menique C7-C8
Abductor largo del pulgar C7-C8
Extensor largo del pulgar C7-C8
Extensor corto del pulgar C7-C8
Extensor propio del dedo índice C7-C8
NERVIO CUBITAL : MUSCULOS POR ORDEN RAÍZ C8 A T1 (TODOS)
Cubital anterior (flexor cubital del carpo) C8
Flexor profundo de los dedos (3 y 4) C8
Abductor del menique T1
Oponente del menique T1
Flexor del menique T1
IV lumbrical T1
III interóseo palmar T1
III lumbrical T1

2. IV interóseo dorsal T1
II interóseo palmar T1
III interóseo dorsal T1
II interóseo dorsal T1
I interóseo palmar T1
I interóseo dorsal T1
Flexor corto del pulgar (profundo) T1
Abductor corto del pulgar T1
NERVIO MUSCULOCUTANEO : MUSCULOS POR ORDEN RAÍZ C5- C7
Coracobraquial C5-C6-C7
Biceps braquial C5-C6
Braquial C5-C6
NERVIO AXILAR: MUSCULOS POR ORDEN RAÍZ C4-C6
Deltoides C5-C6
Redondo menor C4-C5

3. PROTOCOLO SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
NEUROCONDUCCIONES Mediano ( motor y sensorial)
Cubital ( motor sensorial)
ELECTROMIOGRAFÍA Abductor corto del pulgar ( raíz C8-T1, nervio mediano)
1er interoseo dorsal( raíz C8-T1, nervio cubital)
PROTOCOLO RADICULOPATIA CERVICAL
NEUROCONDUCCIONES Mediano ( motor y sensorial)
Cubital ( motor sensorial)
ELECTROMIOGRAFIA Deltoides ( raíz C5-C6, nervio axilar)
Bíceps braquial (raíz C5-C6 nervio musculocutaneo)
Braquioradial ( raíz C6-C7, nervio interóseo posterior)
1er Interóseo dorsal ( raíz C8-T1, nervio cubital)
Paravertebrales ( raíz C5-C6)
Ad
Tríceps braquial (C6-C7-C8 radial)
Abductor corto del pulgar ( raíz C8-T1, nervio mediano)
PROTOCOLO RADICULOPATIA LUMBAR
NEUROCONDUCCIONES Tibial ( motor)
Sural ( sensorial)
Reflejo H (tibial)
ELECTROMIOGRAFIA Paravertebrales (L4-L5)
Gemelo medial (raíz S1-S2 nervio tibial)
Vasto medial( raíz L2-L3-L4, nervio femoral)
Tibial anterior ( raíz L4-L5, peroneo profundo)
Extensor largo del primer ortejo ( raíz L5-S1, peroneo superficial)
Ad
Semitendinoso ( L5 ciático porción tibial)
Porción corta del biceps ( L5-S1 ciático porción peronea)
Peroneo lateral largo (L5 , S1 peroneo superficial)
PROTOCOLO LESIÓN NERVIO CIATICO
NEUROCONDUCCIONES Tibial ( motor)
Sural ( sensorial)
Reflejo H (tibial)
ELECTROMIOGRAFIA Semitendinoso ( L5 ciático porción tibial)
Semimebranoso ( L5 ciático porción tibial)
Porción corta del biceps ( L5-S1 ciático porción peronea)
Gemelo medial (raíz S1-S2 nervio tibial)

4. PROTOCOLO DEL TUNEL DEL TARSO
NEUROCONDUCCIONES Tibial ( motor)
Ramas plantares del tibial
PROTOCOLO PARALISIS FACIAL
REFLEJO DE PARPADEO R1, R2, R2c
NEUROCONDUCCIONES Rama superior
Rama inferior
ELECTROMIOGRAFIA Orbicular de los labios
Cuadrado de la barba
PROTOCOLO POLINEUROPATIA
NEUROCONDUCCIONES Tibial ( motor)
Peroneo (motor y sensorial)
Sural ( sensorial)
Cubital (motor y sensorial)
ONDAS F Tibial, Peroneo, Cubital
ELECTROMIOGRAFIA Vasto medial( raíz L2-L3-L4, nervio femoral)
Tibial anterior ( raíz L4-L5, peroneo profundo)
Extensor largo del primer ortejo ( raíz L5-S1, peroneo superficial)
Deltoides ( raíz C5-C6, nervio axilar)
Bíceps braquial (raíz C5-C6 nervio musculocutaneo)
Braquioradial ( raíz C6-C7, nervio interóseo posterior)
1er Interóseo dorsal ( raíz C8-T1, nervio cubital)
PROTOCOLO PLEXO BRAQUIAL
NEUROCONDUCCIONES Axilar
Musculocutaneo
Subescapular
Mediano (motor y sensorial)
Cubital (motor sensorial)
Radial (motor sensorial)
ELECTROMIOGRAFIA Supraespinoso (raíz C5, C6, nervio supraescapular)
Deltoides ( raíz C5-C6, nervio axilar)
Bíceps braquial (raíz C5-C6 nervio musculocutaneo)
Tríceps braquial ( raíz C6-C7-C8 , nervio radial)
Palmar mayor o flexor radial del carpo (raíz C6-C7 nervio mediano)
Abductor corto del pulgar ( raíz C8-T1, nervio mediano)
Cubital anterior o flexor cubital del carpo (raíz C7-C8, nervio cubital)
1er interóseo dorsal( raíz C8-T1, nervio cubital)
Extensor propio de dedo índice (raíz C7-C8, nervio interóseo posterior)
PARARAESPINALES??

5. Suplencia radicular en los
músculos de los miembros
superiores.
Suplencia radicular en los
músculos de miembros inferiores.
Deltoides C5 Ilipsoas L1
Bíceps
braquial
Tríceps
braquial
Braquioradial
Musculo flexor
C5-C6
C6-C7
Cuádriceps
femoral
Adductores
L2-L4
L2-L3
C5-C6 Gluteo mayor
Gluteo medio
L5-S1
L5
superficial
los dedos
Cubital
anterior
de C7-C8
Bíceps femoral S1
C8
(flexor cubital
del carpo)
Flexor
del carpo
Extensor
radial C6- C7 Tibial anterior L4-L5
C8 Extensor largo
del hallux
L5-S1
cubital del
carpo ( cubital
posterior)
Abductor
corto del
pulgar
Abductor del
menique
T1
Peroneo largo L5
Gastronecmius S1
Tibial posterior L5
C8-T1 Abductor digiti
quinti
Semitendinoso
S1-S2
L5
PROTOCOLO MIOPATIA
NEUROCONDUCCIONES Mediano (motor y sensorial)
Cubital (motor sensorial)
Sural sensitivo
Peronéo motor
Tibial motor
ELECTROMIOGRAFIA Músculos proximales
Deltoides ( raíz C5-C6, nervio axilar)
Braquioradial ( raíz C6-C7, nervio interóseo posterior)
Recto femoral

6. PUNTOS MOTORES
MUSCULO PUNTO MOTOR INERVACION MANIOBRA
Abductor corto
del pulgar
Media distancia entre la articulación MTCF
del 1er y la articulación
carpometacarpeana.
N. mediano / cordón
medial/ división anterior/
tronco inferior/C8-T1
Abducción palmar
del primer dedo
1er interóseo
dorsal
Base de las falanges proximales y las
expansiones digitales dorsales.
Línea transmetacarpiana a la altura de la
articulación MTCF del 1er dedo entre cada
espacio intermetacarpeano
1-2do: borde radial del 2 y 3ro MTC
3-4to: borde cubital cubital 4 y 5to MTC.
Nervio cubital/ cordon
medial/división anterior /
tronco inferior/ raíz C8-T1
Extensor propio
de dedo índice
A 2 dedos proximales entre la apófisis
estiloides cubital (UL.ST.) y la estiloides
radial a una profundidad de 1.2cm.
Nervio interóseo posterior/
cordon posterior/división
posterior/ tronco superior
medio e inferior/ raíz C7-C8,
Extender el dedo
con la flexión de
otros dedos.
Palmar mayor o
flexor radial del
carpo
De 3-4 dedos de distancia distal al punto
medio de una línea que conecta el
epicóndilo medial (EM) y el tendón del
bíceps (BT).
Nervio mediano/ cordon
lateral o medial/ divison
anterior / tronco superior,
medio, inferior/ raíz C6-C7
Flexión de la muñeca
con desviación
radial.
Cubital anterior o
flexor cubital del
carpo
Dos dedos se extienden hacia el cúbito (U)
en la unión de la parte superior y el tercio
medio del antebrazo.
Nervio cubital/ cordon
medial/ divison anterior /
tronco inferior/ raíz C7-C8,
Flexión de la muñeca
con desviación
cubital.
Deltoides ANTERIOR: 3 dedos debajo del borde
anterior del acromion.
MEDIAL: Abductor del hombro. A medio
camino entre la punta del acromion y el
tubérculo deltoideo.
POSTERIOR: Extiende la articulación
glenohumeral. A 2 dedos, caudales al
margen posterior del acromion.
Nervio axilar/ cordon
posterior/ división
posterior/ tronco superior/
raíz C5-C6
Anterior: Elevación
del antebrazo de la
mesa.
Medial: abducción
del brazo.
Posterior: levantar el
brazo de la mesa.
Bíceps braquial En la mayor parte del músculo en la mitad
del brazo.
Nervio musculocutaneo/
cordón lateral/ división
anterior/tronco superior y
medio/ raíz C5-C6
Flexionar o supinar
el antebrazo.
Braquioradial A la mitad entre el tendón del bíceps (BT)
y el epicóndilo lateral (LE), a lo largo del
pliegue flexor; insertar el electrodo a una
profundidad de 1.5 cm.
Nervio radial,interóseo
posterior/ cordon
posterior/división
posterior/tronco superior
raíz C6-C7,)
Flexión del
antebrazo en
posición neutral
Tríceps braquial Cabeza larga: 4 dedos anchos distal al
pliegue axilar posterior.
Cabeza lateral: Inmediatamente posterior
a la inserción del tubérculo deltoideo o
Radial/cordón
posterior/división posterior/
tronco inferior/ C6-C7-C8
Extensión del codo

7. deltoideo
Cabeza medial: A 3 dedos proximales del
epicóndilo medial del húmero.
Paravertebrales Uno o dos traveses de dedo lateral a la
apófisis espinosa seleccionada.
Nervio espinal respectivo. No
Gemelo medial Un palmo de mano debajo del pliegue
poplíteo en la masa medial de la
pantorrilla.
Nervio tibial/ nervio ciatico /
división vetral del nervio
sacro/ raíz S1-S2
Flexionar plantar el
pie con la rodilla
extendida.
Vasto medial Cuatro traveses de dedo proximal al
ángulo medial superior de la rótula (P).
Nervio femoral, Plexo
Lumbar División Posterior,
L2, L3, L4.
Levantar el pie con
la rodilla extendida
Tibial anterior Cuatro espacios de dedo debajo de la
tuberosidad de la tibia (TT) y un dedo
cerca de la cresta tibial
Peroneo profundo, peroneo
común, ciático, Plexo Sacro
de la División Posterior, L4,
L5.
Dorsiflexion de
tobillo.
Extensor largo
del primer ortejo
Tres dedos por encima de la línea
bimaleolar (MM-LM) del tobillo, justo
lateral a la cresta de la tibia
Peroneo profundo, peroneo
comun/ N ciatico / divison
posterior del plexo sacro/
raíz L5-S1,
Extender el primer
ortejo
Semitendinoso A mitad de camino en una línea entre el
epicóndilo medial (ME) del fémur y la
tuberosidad isquiática (IT)
Porción tibial del ciático,
plexo sacro de la división
anterior, L5, S1, S2
Flexionar la rodilla y
girar internamente
la tibia
Semimembranoso Lateral al tendón semitendinoso en el
vértice de la "V" entre el tendón
semitendinoso y el bíceps femoral.
Porcion tibial del ciático,
plexo sacro de la división
anterior, L5, S1, S2.
Flexionar la rodilla y
girar internamente
la tibia.
Porción corta del
bíceps
Palpe el tendón de la cabeza larga del
bíceps; agárrelo con las yemas de los
dedos; inserte el electrodo justo ahí.
División peronea del
ciático, División
posterior, Plexo
sacro, L5, S1, S2.
Flexionar la rodilla
Peroneo lateral
largo
Tres espacios de dedo debajo de la cabeza
del peroné (FH) dirigidos hacia la cara
lateral del peroné.
Nervio peroneo
superficial, nervio
peroneo común, ciático
Nervio, división posterior
del plexo sacro, L5, S1, S2.
Flexión plantar y
eversión del pie.

12. PAUM: La suma de potenciales de acción correspondientes a las fibras musculares activadas por una sola unidad
motora recibe el nombre de potencial de acción de la unidad motora (PAUM). El PAUM constituye la unidad
fundamental de la señal EMG. La duración de un PAUM es inversamente proporcional a la VC de los potenciales de
las fibras musculares. Para mantener la contracción muscular, las unidades motoras han de ser activadas
repetidamente, generándose una secuencia de PAUMs. La suma de las secuencias de todas las fibras musculares
genera la señal EMG de superficie (sEMG).
PAUM sanos( musculo, edad )
Duración: estará entre 5 y 15 ms, Expresión de la densidad de fibras musculares de la unidad motora.
Aumentará en los procesos crónicos neurógenos y en los procesos
subagudos de reinervación, y disminuirá en las miopatías de inicio
agudo y en los primeros estadios de un proceso de reinervación.
El registro del electrodo de aguja, área que abarca más o menos entre
2 y 2,5 mm alrededor de la punta del electrodo.
Amplitud entre 200 mcV y 2 mV
Media de 0.5 mv - 5 mV
Se correlaciona con la densidad de las fibras musculares de la unidad
motora enclavadas dentro del radio de 0,5 mm alrededor de la punta
del electrodo de aguja, con el grado de sincronización de las descargas
de las fibras musculares y con la distancia entre fibras musculares y
electrodo
Aumentará en los procesos crónicos neurógenos y con el
acercamiento de la aguja a las fibras musculares de una unidad
motora, y disminuirá en las miopatías y en la reinervación temprana.
Numero de fases: normal < 4
Bifásicos o trifásicos.
Número de veces que la forma de onda de este atraviesa la línea de
base o línea cero de potencial, más uno.
Se acepta polifasia de 5-10% cualquier musculo hasta 25% en
deltoides
Filtro de Frecuencia: 2 Hz( bajafrecuencia)
10000 Hz (altafrecuencia)
Se utiliza para asegurar el registro de potenciales libres de distorsión y
para mantener el nivel de ruido (interferencia) lo más bajo posible.
Ancho de banda comprendido entre los 2 Hz y los 10 kHz
Sensitividad: 500 uV/cm Esta determina la amplitud de las señales obtenidas, usualmente
medido en microvoltios por centímetro o por las divisiones de la
pantalla.
Patrón de disparo: 4-5Hz ,< 50Hz
Potenciales satélite: 0
Serraciones: 0
Correlacionan morfológica y funcionalmente con la sincronización de
las descargas y aumentarán su presencia durante el proceso de
reinervación.
Turns: Puede tener hasta cuatro vueltas. Corresponde con los cambios de dirección, así como con cambios de
polaridad mayores que 50 µV, que ocurren en su forma de onda.
Aumentan cuando las fibras musculares de una unidad motora
descargan de modo asincrónico, como ocurre, por ejemplo, durante el
proceso de reinervación.
Amplificación: 100 µV/división Los potenciales recogidos por los electrodos de registro son muy
pequeños en amplitud, por lo cual deben ser amplificados antes de ser
grabados o mostrados en pantalla.
Time rise contando el número de veces que los componentes del potencial de la unidad motora cruzan la línea de base
más uno; y (hacia arriba).

13. UNIDAD MOTORA (resumen)
Una unidad motora está formada por una motoneurona alfa y las fibras
del músculo esquelético inervado por las terminales axonales de la
neurona motora.
Una vez estimulada la unidad motora, el electrodo registra su pulso y se
muestra como un potencial de acción, conocido como un potencial de
acción de l.a unidad motora (PAUM).
Componentes
 Amplitud máxima: Tradicionalmente se mide la amplitud de pico a pico.
 Time rise (tiempo de subida): el tiempo de subida transcurrido entre el pico de la deflexión inicial positiva (hacia abajo) y el pico de la
máxima deflexión negativa
 Duración: desde la primera desviación de la línea de base hasta el último regreso a ella.
 Número de fases: contando el número de veces que los componentes del potencial de la unidad motora cruzan la línea de base más
uno; y (hacia arriba).
 Turns: Son los cambios de dirección (mayores que 50 µV), del
potencial de acción que no cruzan la línea de base.
 Potenciales de satélite (potenciales vinculados o parásitos)
son fenómenos interesantes que se observan en la reinervación
temprana. se ven como potenciales pequeños bloqueados en el
tiempo que siguen al MUAP
 Reclutamiento. Con una contracción de intensidad mínima
(umbral de activación) la frecuencia de disparo de un PUM es
normalmente de 5 a 10 Hz. La frecuencia de reclutamiento es
la frecuencia de disparo de una unidad motora cuando la
siguiente empieza a ser reclutada.
Amplitud 100µV- 2mV
Duración 5-15ms
Numero de vueltas 4
Numero de fases 4
Time rise (tiempo de subida) < 500 µseg.
Ganancia 100 mV
Velocidad de barrido: 10 ms por división.

14. PATRONES DE MUAP Y FISIOPATOLOGÍA
PAUM MORFOLOGIA PAUM PATRON DE DISPARO
Duración Amplitud Fases Activación Reclutamiento
Neuropatía axonal aguda Normal Normal Normal Normal Disminuido
Neropatia axonal crónica
Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado Disminuido
Neuropatia desmienilizante
Normal Normal Normal Normal Normal
Neuropatico
desmienilizante
(bloqueo de conducción)
Normal Normal Normal Normal Disminuido
Reinervación temprana
después de una
denervación severa
(unidades nacientes
Disminuido Disminuido Aumentado Normal Disminuido ++
Agudo miopatico
Disminuido Disminuido Aumentado Normal
Normal
temprano
/
Crónico miopatico Normal
aumentado
/ Normal
aumentado
/ Aumentado Normal Normal
temprano
/
Proceso miopatico etapa final Normal
aumentado
/ Normal
aumentado
/ Aumentado Normal Disminuido ++
Desordenes de la unión
neuromuscular – leve
Normal Normal Normal Normal Normal
Desordenes de la unión
neuromuscular – bloqueo
intermitente
Normal
disminuido
/ Normal
disminuido
/ Normal/
aumentado
Normal Normal
temprano
/
Desordenes de la unión
neuromuscular – bloqueo
severo
Disminuido Disminuido Aumentado Normal Disminuido ++
Sistema central desordenes Normal Normal Normal Disminuido ++ Normal

15. VALORES NORMALES NEUROCONDUCCIONES
Velocidad de neuroconduccion motora: medida de la velocidad de los axones del motor de conducción más
rápida, se obtiene con la distancia medida de cátodo a cátodo entre la diferencia de latencias.
VNM: D (catodo-catodo) / Lp-Ld
Latencia: medida de tiempo de la conducción nerviosa hasta causar un estímulo: 1) desde el sitio del estímulo
hasta la unión neuromuscular (NMJ), (2) tiempo de demora a través de la NMJ y (3) tiempo de despolarización a
través del músculo.
Amplitud: medida desde la línea de base hasta el pico negativo o desde el primer pico negativo hasta el siguiente
pico positivo. La amplitud de CMAP refleja el número de fibras musculares que se despolarizan. Una disminución
de la amplitud refleja una perdida de axones algunos trastornos de NMJ y miopatías.
Área: mide convencionalmente como el área por encima de la línea de base hasta el pico negativo. Refleja el
número de fibras musculares que se despolarizan. DURACION + AMPLITUD
Duración: se mide desde la desviación inicial desde la línea de base hasta el primer cruce de la línea de base, es una medida de sincronía (es decir,
el grado en el que cada una de las fibras musculares individuales se activa al mismo tiempo). La duración aumenta en lesiones desmienilizantes.
Valor promedio hasta 15 ms
LATENCIAS AMPLITUD VELOCIDAD DE
NEUROCONDUCCION
MIEMBROS SUPERIORES Motor hasta 4ms
Sensitivo hasta 4ms
Mayor a 5mv
Mayor a 15mcv
50-60 m/s
MIEMBROS PELVICOS Motor hasta 5 ms
Sensitivo hasta 5 ms
Ramas plantares 5-7ms
Mayor a 5mv
Mayor a 10mcv
40-50 m/s
SETTING MOTORA SENSORIAL
Barrido (x) 2-5ms / div 1-2 ms/div
Sensitividad
Ganancia (y) 1-5 mV 10-20 mcV
Frecuencia 1 Hz 1Hz
Duración del estimulo 0.1-0.2 ms 0.1-0.2 ms
Intensidad 50mA 20 mA
Filtro bajo 3Hz 20 Hz
Filtro alto 10kHz (10000Hz) 2kHz
SETTING EMG (aguja) Activo
Barrido 10ms/ div 200ms/div
Sensitividad
Ganancia 100 mV 1 mV
Frecuencia
Duración del estimulo 5-15 ms
Intensidad
Filtro bajo 10 Hz 10 Hz
Filtro alto 10 kHz 10 kHz

16. SETTING Onda F Reflejo H
Barrido (velocidad) MsT 5ms/div
MsP 10ms/div
10ms/div
Sensitividad
Ganancia 200mcV 1mV
200-500mcV
Frecuencia 0.5-1 Hz 0.5-1 Hz
Duración del estimulo 0.1ms
Cada 2 o mas segundos
1ms
Intensidad Supramaximo > 32% Submaximo
Filtros
Filtro bajo
200mcV/div
10 kHz 10 kHz
Filtro alto 3Hz 3Hz

17. Especificaciones técnicas: son componentes básicos del equipo de electrodiagnostico, representados por
valores constantes, los cuales permitirán la realización de neuroconducciones y el registro adecuado de la
electromiografía.
Estas nos permiten un buen registro de las señales, seleccionando, amplificando, filtrando las mismas, para
permitir su mejor interpretación y cuantificación.
Ganancia: permite el aumento del voltaje, corriente o potencia a la salida de la señal aplicada a la entrada de un
amplificador
Sensitividad o ajuste de ganancia: son pautas generales para registrar el potencial motor y sensorial
Sensibilidad: Esta determina la amplitud de las señales obtenidas, usualmente medido en microvoltios por
centímetro o por las divisiones de la pantalla de cada equipo que, por lo general, se acercan al centímetro.
Velocidad de barrido: tiempo requerido para que un vector (VNA) complete un barrido de la fuente y adquiera
datos sobre el rango de frecuencia definido.
Filtro de frecuencia: Un amplificador usualmente tiene un modo de selección de filtro de frecuencia bajo y alto.
Se utiliza para asegurar el registro de potenciales libres de distorsión y para mantener el nivel de ruido
(interferencia) lo más bajo posible.