Este documento describe el embarazo múltiple, incluyendo las causas, epidemiología, tipos de gemelos, diagnóstico y manejo. Puede ocurrir de forma natural o inducido por tratamientos de fertilidad. Existen dos tipos principales de gemelos: gemelos idénticos (monocigóticos) que provienen de un solo óvulo fertilizado, y gemelos no idénticos (dicigóticos) de dos óvulos distintos. El diagnóstico se realiza clínicamente y con ecografía para identificar los sacos

2. Embarazo Múltiple
• Desarrollo simultáneo de varios fetos.
• La especie humana es unípara por excelencia;
todo embarazo múltiple debe ser considerado
patológico.

5. Etiología
• Dicigóticos
• Monocigóticos
• Progestágenos y anovulatorios combinados.
• Traumatismo en el blastocisto.

6. Epidemiología
• 1:80-120 nacimientos unicos.
• Herencia.
• Edad materna: entre 25 y 40 años.
• Paridad aumenta.
• Etnia negra.
• Tratamiento anovulación: gonadotrofinas
25%, clomifeno 15%.
• Fertilización In Vitro.

7. Gemelos desiguales o fraternos
• Embarazo bivitelino.
• 75%.
• biamnióticos
• Impregnación: en un solo coito.
• Superimpregnación.
• Superfecundación: 2 óvulos del mismo ciclo.
• superfetación.

9. Gemelos monocigóticos
• 25%.
• Separación en 2 masas.
• El origen común de ambos embriones (al
provenir de un mismo óvulo) determina que
los dos fetos sean del mismo sexo y muy
semejantes entre si física y psíquicamente. Su
serología es idéntica y también sus
deformidades.

10. Gemelos monocigóticos
• 3 días. (blastómero)
– Bicoriónico Biamniótico 2 placentas
• 4 y 8 día. (blastocisto)
– Monocoriónico Biamniótico 1 placenta
• > 8-13 día.
– Monocoriónico Monoamniótico
• > 13 día.
– Siameses. Gemelos unidos

11. • Los cordones umbilicales nacen
independiente.
• Si las presiones son semejantes no se influyen.
• Si éstas son diferentes, se produce el síndrome
de la trasfusión: un gemelo grande y pletórico
(feto trasfundido) y otro hipotrófico y anémico
(feto trasfusor).
• Feto papiráceo.
Gemelos monocigóticos

16. Diagnóstico presuntivo
• Anamnesis
– antecedentes de gemelaridad de la embarazada o
de su rama materna.
– intensificación de las molestias generales del
embarazo, especialmente la hiperémesis gravídica,
y la acentuación de los movimientos fetales.

17. • Inspección
– revela mayor volumen abdominal.
– exacerbación de los fenómenos de estasis (várices,
edema)
– La altura uterina es mayor que la esperada para la
amenorrea en embarazos únicos.
– Fondo uterino >34cm
– Perímetro abdominal >115cm
Diagnóstico presuntivo

18. Diagnóstico de certeza
• Maniobras de Leopold.
– Palpación de mas de 2 polos fetales
– Polos fetales iguales (2 cefálicos o 2 podálicos)
– Dos polos distintos demasiado juntos o muy
separados.
– Tacto vaginal ayuda a comprobar encajamiento de
un polo mientras el otro se palpa por vía
abdominal.

19. • Auscultación fetal.
– Dos focos de auscultación máximos de distinta
ubicación, separados >10 cm, diferencia de 10-15
lpm.
– Imbriación de 2 puntos auscultatorios, ritmo en 4
tiempos (signo de Arnoux).
• Registro de ECG fetales con dos complejos
QRS indepedientes. (20 s)
• Radiografía. >28 semanas

21. • Ecografía.
– Sacos gestacionales pueden identificarse
alrededor de la semana 5 y embriones en la
semana 6 con ecografía trnasvaginal.

22. Diagnóstico diferencial
• Observando el sexo de los neonatos y los
anexos ovulares.
• Mismo sexo, placenta, corion.
• Mismo o diferente sexo, 2 corion, 2 amnios.
• grupos sanguíneos y factores plasmáticos. HLA
• Analogía polisignológica a partir del 3er. año
de vida

23. Primer trimestre