Este documento describe los diferentes tipos de hemorragia intracerebral, incluyendo hemorragia parenquimatosa, ventricular e intraventricular. Explica la fisiopatología de la hemorragia intracerebral relacionada con la hipertensión arterial y otras causas. También describe los cuadros clínicos asociados con diferentes ubicaciones de la hemorragia, como putaminal, talámica y protuberancial.

1. Hemorragia intracerebral
Luis Fernando Burguete

2. EVC
Isquémico
Global Focal
Transitorio Infarto cerebral
Hemorrágico
Hemorragia
cerebral
Parenquimatosa Ventricular
Hemorragia
subaracnoidea

3. HIC
primaria
Debida a procesos
degenerativos
(arterioesclerosis, angiopatía
amiloide o la hipertensión
arterial)
HIC
secundaria
A consecuencia de
malformaciones vasculares
(congénitamente
anormales), vasos
neoformados (hemorragia
intratumoral) o vasos
alterados por procesos
inflamatorios (vasculitis o
aneurismas micóticos)

4. TIPOS
Hemorragia
cerebral
Parenquimatosa
Hemisférica
cerebral
Lobar
Profunda
Núcleos
basales
Talámica
Putaminal
Caudada
Capsular
Subtalámica
Masiva
Troncoencefálica
Mesencefálica
Protuberancial
Bulbar
Cerebelosa
Intraventricular
Subaracnoidea

5. HICHTA 60%
Ruptura de
aneurismas
Angiomas
cavernosos
Drogas y
alcohol
Discracias
sanguíneas
Tx
anticoagulante
Angiopatía
amiloide
Tumores
cerebrales

6. • Del 30 al 40% de las
hemorragias
secundarias a
aneurismas son
parenquimatosas.
• Las hemorragias
asociadas a MAV son
parenquimatosas.

7. Epidemiología
En México, el registro de vigilancia
epidemiológica hospitalaria mostró una
incidencia para EVC de 381.3 por 100,000
habitantes, correspondiedo a la HIC una
tasa de 55/100,000, esto es, una frecuencia
del 20.5%.

13. FisiopatologíaDaño de la
íntima por
lipohialinosis
Degeneración
fibrinoide de las
capas media y
elástica
Sangramiento
de vasos
arteriales
HIC

14. Fisiopatología
• Microaneurismas ≠ hemorragia ≠
hipertensión.
• Alteraciones de la lámina elástica, 
bifurcación de las pequeñas arterias.

15. Fisiopatología
- sangrado
cóagulo de
plaquetas, fibrina y
glóbulos rojos
+ sangrado
malformación vascular,
coagulopatía o tumor
Factor precipitante con alza de presión
arterial:
esfuerzo físico, estrés
emocional, medicación simpático
mimética.
+ hemorragias en vigilia

16. Fisiopatología
Hemorragia
Hipertensión
endocraneal
Edema
Efecto de
masa
Herniación
Isquemia
local
Extensión a
los
ventrículos

17. Fisiopatología
Incremento
del efecto
de masa
Hipertensión
endocraneal
Compromiso
de la
conciencia

18. TAC

19. Cuadro
clínico
Brusco
Intensidad
máxima
Estabilizándose
en pocos
minutos
No suele
experimentarse
mejoría 24-48
hrs.

20. Cuadro
clínico
Hipertensión
endocraneal
Hemiplejia
CefaleaVómitos
Compromiso
de la
conciencia

21. Putaminales o ganglionares
• Mayor déficit motor que sensitivo, expresado
en hemiplejia y hemihipoestesia fascio braquio
crural contralateral directa y disarmónica, de
predominio fascio braquial.
• Cefalea de localización temporal constante en
hemorragias extensas, que tienen un grave
compromiso de conciencia, hemianopsia e
invasión ventricular.
• Puede presentarse afasia o anosognosia.

22. Talámica o ganglionar
medial
Grave
compromiso de
conciencia.
Coma.
Alteraciones
autonómicas.
Sinergias
flexoras
decorticación.
Sinergias
extensoras
descerebración.
Déficit sensitivo
y motor severo,
global
armónico.
Desviación
conjugada de
cabeza y ojos
hacia el lado de
la lesión.
Hemianopsia
homónima.
Miradas
conjugadas
verticales.
Anisocoria.

23. Protuberanciales
Alteración de
la motilidad
ocular.
Cefalea de
instalación
abrupta.
Compromiso
de la
conciencia.
Coma.
Cuadriplejia.

24. Cerebelosas
Nistagmus multidireccional o
desconjugado.
Cefaleas y vómitos.
Vermis  ataxia de la
marcha.
Laterales  ataxia
segmentaria de las
extremidades
ipsilaterales.
Ataxia de
tronco o
extremidades.
Mediales y ventrales
del pedúnculo
cerebeloso  ataxia de
la marcha, paresia
facial ipsilateral y
paresia de mirada
conjugada.

25. Bibliografía
Diez, E., del Brutto, O., Álvarez, J., Muñoz, M., & Abiusi, G. (2001). Clasificación
de las enfermedades cerebrovasculares. Sociedad Iberoamericana de
Enfermedades Cerebrovasculares. Revista de Neurología, 455-464.
Jiménez, O., & Jiménez, P. (s.f.). Accidentes Cerebrovasculares Hemorrágicos.
Cap 14.
Ruiz, J., Chiquete, E., Gárate, A., Ochoa, A., Arauz, A., León, C., y otros. (2011).
Hemorragia intracerebral espontánea en México: resultados del Registro
Hospitalario Multicéntrico Nacional en Enfermedad Vascular Cerebral. Revista de
Neurología, 705-712.