La hiponatremia es un trastorno electrolítico frecuente definido por una concentración de sodio en plasma inferior a 135 mEq/l. Se clasifica según la rapidez de instauración y el estado del volumen extracelular en aguda o crónica, e hipoosmolar hipovolémica, hipoosmolar normovolémica o hipoosmolar hipervolémica, respectivamente. El tratamiento depende del tipo y gravedad de hiponatremia, corrigiendo la causa subyacente y reposición cuidadosa de sodio

1. HIPONATREMIA
LAURA CRELGO ALONSO
MIR 4 MFyC

2. IDEAS PRINCIPALES
• Concentración de Na < 135 mEq/l
• Trastorno electrolítico más frecuente
• Elevada morbimortalidad
• Grupo de riesgo  ancianos hospitalizados y
postoperados

3. PRIMERAS CLASIFICACIONES
• Lo importante: la rapidez de la instauración.
• Mayoría asintomáticos.
AGUDA 24H
CRÓNICA
>48H o
desconocida
135-125 mEq/l  H. leve
(náuseas, malestar)
125-115 mEq/l  H.
moderada (cefalea, letargia,
obnubilación)
<115 mEq/l  H. grave
(convulsiones, coma)

4. PACIENTE CON HIPONATREMIA…
¿Qué hacemos?
• Fundamental Anamnesis: GI, fármacos, consumo
excesivo de agua, AP cirrosis, IC, hipotiroidismo…
• Calcular Osmolaridad plasmática
• N = 285 +/- 10 mOsm/l
• Na < 135 con Osm Normal Na <135 con Osm elevada
Osmol= 2Na +Glucosa /
(18+Urea/6)
-Litio
-Hiperpotasemia
-Hiperlipidemia
-Hiperproteinemia
-Hiperglucemia
-Inmunoglobulinas
-Manitol

5. • Si Na <135 y Osm baja: valorar clínicamente el
estado del volumen extracelular
Intracelular: PA, signos de perfusión tisular
Extracelular: edema / signo del pliegue
• Por lo tanto, 3 tipos:
Hiponatremia hipoosmolar hipovolémica
Hiponatremia hipoosmolar
normovolémica
Hiponatremia hipoosmolar hipervolémica

7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• PSEUDOHIPONATREMIAS O FALSAS
HIPONATREMIAS
Las que cursan con Osm plasmática normal o
elevada
Por reducción del porcentaje relativo de agua a causa
de sustancias de elevado peso molecular: hiperlipemia
grave, hiperproteinemia (>10g/dl)
Por presencia de solutos no permeables a las
membranas celulares: hiperglucemia, manitol.

8. HIPONATREMIAS VERDADERAS
• HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPOVOLÉMICA
• HIPONATERMIA HIPOOSMOLAR NORMOVOLÉMICA
• HIPONATERMIA HIPOOSMOLAR HIPERVOLÉMICA
-Pérdidas extrarrenales: GI o 3º espacio (Nau
< 20)
-Pérdidas renales: Diuréticos tiazídicos (Nau >
20)
-Intoxicación acuosa: +15l/día o periodo corto
(Nau = N o )
-SIADH: exceso de actividad de la hormona
(Nau>20)
-Causas renales: todas las formas de IRA o
IRC
-Causas extrarrenales: cirrosis, IC (Nau < 10)

9. TRATAMIENTO
• RECOMENDACIONES GENERALES
Hiponatremia asintomática: corregir causa y restringir
aporte de agua
La hiponatremia sintomática, aguda o crónica
independientemente de si leve, moderada o grave
URGENCIA MÉDICA
Nunca sobrepasar valor normal Na 135
Si asintomático durante el tratamiento, suspender
reposición.

10. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• PSEUDOHIPONATREMIA: No se tratan
• HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR: Se trata la causa
• HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR
HIPOVOLÉMICA (grave o leve/moderada con
síntomas):
Perfusión de suero salino hipertónico al 3% Diluir
60ml(6 ampollas)de ClNa en 400ml de SF.
Na requerido = 0’6xpeso corporal(kg)x(Na deseado-Na
actual)
Reposición a 1mEq/l/h (Mielinolisis central pontina)
 La mitad de los calculados administrarlos en 1ª 12h
 No subir de 12-15mEq/día
 Determinar natremia cada 3h en primeras 12h

11. • HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR
NORMOVOLÉMICA: (intoxicación acuosa): Restricción
hídrica < 400 ml/m2. Añadir diurético de asa si
hiponatremia grave.
• SÍNDROME DE SIADH: Restricción hídrica 500 ml/día.
Tratar causa. Si no cede, usar Demeclociclina.
• HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA: Restricción
hídrica + diuréticos de asa. Si Na < 110, suero salino
hipertónico + diurético de asa.

12. NECESARIO RECORDAR…
• Intentar establecer un diagnóstico claro
• Hiponatremia con síntomas  URGENCIA
MÉDICA
• Administrar a ritmo adecuado
• No apresurar la correción

13. BIBLIOGRAFÍA
• Diagnosis and treatment of Hyponatremia: Commentary on
Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Clinical practice guideline
on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Copublished in 2014
Eur J Endocrinol (170[3]:G1-G47), Intensive Care Med (40[3]:320-
331), and Nephrol Dial Transplant (29[suppl 2]:i1-i39)
• Moreno Hernández M.I. Significado clínico de la hiponatremia.
FMC 2004;11(1):13-21.
• L. Gómez Navarro y G. de Arriba de la Fuente. Protocolo diagnóstico
y tratamiento de la hiponatremia. Medicine. 2011;10(80):5438-40

14. MUCHÍSIMAS GRACIAS POR TODOS ESTOS DÍAS,
ME HABÉIS HECHO SENTIR UNA MÁS