1. El documento habla sobre la infiltración de hipoclorito de sodio en la mucosa bucal durante un tratamiento endodóntico. 2. Explica los signos y síntomas iníciales de una infiltración, como dolor agudo e inflamación, así como el manejo de urgencia y tratamiento posterior con lavado, antibióticos y antiinflamatorios. 3. También menciona posibles complicaciones si no se trata adecuadamente y medidas para prevenir este tipo de accidentes.

1. Emergencias
Conductas a Seguir
Ignacio Mella- Natalia Mora- Roxana
Orellana- Karen Ortega- Pedro osorio
Dra. Bárbara Cerda
2013
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica integral del Adulto

2. Infiltración deInfiltración de
Hipoclorito en laHipoclorito en la
Mucosa BucalMucosa Bucal

3. Introducción
 Durante el proceso de tratamiento de conductos radiculares, la
limpieza de éstos constituye una pieza base para el éxito del
tratamiento endodóntico. Diferentes tipos de soluciones
irrigadoras se han utilizado, durante el proceso de limpieza de los
conductos radiculares, entre ellos podemos encontrar productos
como: 1. Compuestos halogenados, 2. Tensoactivos, 3. Quelantes,
4. Ácidos, 5. Peróxidos y 6. Otras soluciones (clorhexidina, Agua
destilada, etc.).
 Entre los compuestos halogenados tenemos al hipoclorito de
sodio en diferentes concentraciones y con diferentes
asociaciones o mezclas.

4. Diagnóstico
El diagnóstico, en el caso de infiltración por hipoclorito,
es relativamente sencillo ya que el paciente
inmediatamente después del accidente, se quejará de
dolor intenso y la inflamación aparecerá instantánea y
alarmante. Edema intenso y extenso de la piel, los
efectos de la infiltración van de acuerdo al tipo de
solución irrigadora y también, a la concentración así
como al tiempo de exposición de la sustancia empleada.

5. Signos Iniciales De Infiltración
Dolor agudo, inmediatamente después del evento.
Inflamación en área de trabajo.
Hemorragia intersticial.
Equimosis.
Infiltración por hipoclorito, 4 h después del evento.

6. Manejo De UrgenciaY Tratamiento
Resulta recomendable, después de haber realizado la infiltración, lavar con una solución de
cloruro de sodio 0.9 %. Posteriormente, es adecuada la colocación de hidróxido de
calcio vía intraconducto y prescribir antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios.
Los medicamentos que se recomiendan serán evaluados por el especialista dependiendo de:
cantidad de hipoclorito infiltrado, grado de concentración del hipoclorito, estado general del
paciente (Investigar patologías presentes en el individuo) y el grado de afectación de los
tejidos.
Posteriormente al accidente, es ideal cerciorarse de la evolución del paciente hasta
que se haya corregido su sintomatología total.
Debemos recordar que después del accidente se debe comunicar al paciente el problema,
durante el tratamiento, así como recomendarle además de los medicamentos prescritos la
colocación de compresas de agua fría por las primeras 24 hrs, continuando con fomentos de
solución salina por las siguientes 24 hrs. En algunas ocasiones también es aconsejable
prescribir esteroides por vía intramuscular, así como antihistamínicos.

7. Antibióticos recomendados
Antibióticos recomendados para el tratamiento de quemaduras por hipoclorito.
Dosis, presentación y Vías de Administración. Estos varían de paciente a paciente.

8. Analgésicos y Antiinflamatorios
Analgésicos probables de administrar, así como vía y dosis. Estos pueden ser regulados o modificados, según la respuesta
del paciente al dolor.
Antiinflamatorios adecuados en el tratamiento de infiltración por hipoclorito de sodio

9. Complicaciones
Al no prestar tratamiento adecuado y a tiempo, las
complicaciones por infiltración con hipoclorito pueden ser:
debilidad muscular de la zona, en ocasiones pasajera;
parestesia temporal hasta la mayor complicación que sería la
presencia de fascitis necrotizante; a esta patología se le ha
atribuido la presencia de microorganismos de tipo
estreptococos beta hemolíticos del grupo A o sinergias con
microorganismos aerobios y anaerobios.

10. Pronóstico y Prevención
 Con el tratamiento inmediato, el pronóstico es favorable (La
intensidad de la quemadura dependerá del tipo de solución con
el que sucedió el percance y la concentración de ésta). Sin
embargo , siempre es recomendable vigilar la evolución del caso.
 La sugerencia para evitar la extrusión inadvertida de soluciones
de irrigación, más allá del vértice, puede lograrse mediante el
empleo de aplicación pasiva de una aguja modificada, es además
importante no encajar la aguja en el conducto, y la solución debe
aplicarse con lentitud y sin presión. Asimismo, el uso de agujas
especiales endodónticas evitará el riesgo de infiltración a tejidos
blandos.

11. Conclusiones
Afortunadamente este tipo de casos no es muy común en la
práctica endodóntica. Sin embargo, el riesgo de infiltración, a
través del periápice, de alguna sustancia que usemos durante el
tratamiento de conducto radicular puede afectar el tratamiento
de forma significativa. Cuando sucede este tipo de
acontecimiento, las superficies están dolorosas y el tratamiento
está dirigido al alivio del dolor y a la prevención de infecciones
secundarias.

12. Shock Anafiláctico

13. Shock Anafiláctico

14. 1.- Intervención inmediata

15. 2.- Medidas generales:

16. Shock
Hipoglicémico

17. Estado de shock producido por una disminución
de la concentración de glucosa en la sangre
(Leve <70mmdL / Severa <40mmdL).
La brusca disminución de la concentración de
glucosa en la sangre se puede deber a la
administración de una sobredosis de insulina, una
disminución de la alimentación o el ejercicio
físico excesivo.
Shock
Hipoglicémico
Shock
Hipoglicémico

19. Conducta a seguir
-Objetivo: aumentar la glucosa a nivel sanguíneo
Controlar glicemia capilar a los 15 minutosControlar glicemia capilar a los 15 minutos

20. Enfisema facial

21. Enfisema Orofacial. Reporte de un caso clínico. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2011/od113h.pdf

22. Subcutaneous emphysema during third molar surgery: a case report. Umberto Romeo; Alexandros Galanakis; Francesco Lerario; Gabriele Maria Daniele; Gianluca
Tenore; Gaspare Palaia. Department of Oral Sciences, Sapienza, University of Rome, Rome, Italy

24. Riesgos de un enfisema
Dangerous space emphysema after dental treatment. Abdulrahman Hagr. King Abdulaziz University, King Saud University, Hospital Riyadh, Saudi Arabia

25. Prevención

26. Tratamiento
McKenzie WS, Rosenberg M. Iatrogenic subcutaneous emphysema of dental and surgical origin: a literature review. J Oral Maxillofac Surg 2009;67:1265-1268.
http://www.encolombia.com/medicina-odontologia/odontologia/enfisema-subcutaneo-cervicofacial/

27. Parálisis FacialParálisis Facial
consecuente aconsecuente a
infiltración deinfiltración de
Anestésico LocalAnestésico Local

28. Parálisis Facial
 Puede ocurrir que durante la infiltración de anestésico local
ocurra una alteración neurológica, como lo es la parálisis
Facial.
 Parálisis Facial:
 -Se da por anestesia del nervio facial en la glándula parótida.
 -Advertir al paciente
 -Duración Transitoria

29. Parestesia
Es una alteración a nivel de las terminaciones nerviosas por
traumatismo de ellas. Se traduce en sensación desagradable de
hormigueo en la zona de distribución del nervio.
Caracteristicas:
Más frecuente en la técnica mentoniana
Recuperación de la sensibilidad depende del daño nerviosos
(generalmente 1 semana)
Decirle al pacinete que puede durar más
Al cabo de un año se considera secuela…ya no sanará

30. Protocolo a seguir en
caso de Accidente
Cortopunzante
Roxana Orellana Basaletti
Dra. Bárbara Cerda
Mayo 2013

31. Accidente Cortopunzante
 Accidente corto punzantes se refiere a las heridas o punciones
accidentales que se producen con elementos contaminados con fluidos
corporales.
 Prevención:Todos los elementos utilizados en la práctica clínica deben
ser manipulados en forma correcta de acuerdo a los protocolos
aprobados por el MINSAL y tomando en cuenta todas las medidas
necesarias para que no se produzca este tipo de accidentes.

32.  Debe aplicar todas las medidas de bioseguridad tanto para el
operador como para los pacientes, respetando la correcta forma de
manipulación, aplicación, uso y desecho de los elementos
contaminados en la práctica clínica.

33. FLUJOGRAMA DE ACCIDENTES
CORTOPUNZANTES
 Lave prolijamente la herida y cúbrala.
 Informe inmediatamente al docente directo o Jefe de Clínica, de no
estar disponibles el Director de Centro de Clínicas.
 Se debe tomar muestra de sangre al paciente de inmediato o que
éste le acompañe al hospital (la muestra debe llevarla con Ud. al
Servicio de Urgencia).
 Solicite el certificado del accidente, en formulario ad-hoc, que debe
llevar:
-Nombre del alumno y del paciente:
-Hora del evento
-Breve descripción del accidente incluyendo elemento y zona
lesionada del cuerpo
-Nombre y firma del docente responsable
-Fecha

34.  Diríjase inmediatamente al Servicio de Urgencias
del Hospital Clínico José Joaquín Aguirre, donde
recibirá la atención adecuada.
 Presente suTarjeta UniversitariaTUI para la
atención.
 Siga todas las indicaciones médicas.
 Entregue fotocopia de atención e instrucciones a la
DAE.

35. Certificado Facultad Universidad de Chile

36. “Prevenir esTarea deTodos”

37. Proyección de
resto radicular a
seno maxilar

38. Seno Maxilar

39. Dientes Antrales
Los dientes que pueden estar en relación con el seno maxilar (dientes antrales)
van desde el canino hasta el segundo molar. Si embargo, los que con mayor
frecuencia se encuentran en relación son el segundo premolar y primer molar
maxilar.

40.  Por su cercanía, una proyección de estos
dientes antrales al seno maxilar puede ser
parte de un accidente en la exodoncia
¿Qué debemos Hacer?

41. Conducta clínica a seguir
 Primero que todo: Mantener la calma y no entrar en colapso nervioso ante
el accidente. El paciente debe sentir la seguridad del odontólogo en TODO
momento.
 Informar al paciente de lo ocurrido (previo al procedimiento se debe
advertir también al paciente de los riesgos de este accidente)
 - No intentar recuperar el resto radicular vía alveolar ni prácticar
maniobra de valsalva.
 - Limpiar la zona (acondicionamiento alveolar) sin cucharetear, solo
utilizando irrigación con suero y presión moderada. No se deben utilizar
elementos extraños en el lugar, se debe asegurar la formación de coágulo y
suturar.
 Esta complicación debe ser derivaba a un cirujano maxilofacial quien
procederá a la extracción quirúrgica del diente o parte del diente
proyectado.

42. Indicaciones especiales al paciente
 Las mismas indicaciones que corresponden a cualquier
procedimiento de exodoncia, enfatizando no generar
presiones intraorales: no fumar, estornudar o toser con
la boca abierta. Se debe evitar complicaciones mayores
en la comunicación bucosinusal.
 Dar derivación a Cirujano maxilofacial enfatizando su
urgencia
 - Antibioterapia: Amoxicilina 750mg cada 8 horas, por
10 días
 - Se solicitan exámenes complementarios
imagenológicos para determinar posición del diente o
fragmento proyectado: radiografía panorámica o cone
beam.

43. Ante todo: Mantener la calma y derivar
oportunamente
MAXILOFACIA
L SURGEON

45. Medicamentos y componentes del botiquín de
emergencia necesarios en una consulta dental
Botiquín para el manejo de urgencias Médicas en el consultorio dental. Artículo de revisión revista adm/septiembre-otubre 2012/ vol. Lxix no. 5. P.P. 214-217. Disponible en
URL: http://www.Medigraphic.Com/pdfs/adm/od-2012/od125d.Pdf

47. Componentes del botiquín para urgencias médicas

48. Equipo

49. Medicamentos
Botiquín urgencias en odontología Dra. Noelia Gambín http://www.identalpedia.com/articulo/odontoplay/botiquin-urgencias-en-odontologia/
http://blogs.unitec.mx/general/salud-2/un-botiquin-para-urgencias-medico-dentales

50. Gracias

51. Bibliografía
 Stephen F. Kemp and Richard F. Lockey.Anaphylaxis: A review of causes and mechanisms. Current reviews of allergy and
clinical immunology. Septiembre 2002
Link: http://www.st-andrews.ac.uk/~gdk/bl4217web/Gp3%20Ref%20list/anaphylaxis%20use.pdf
 García-Peñín, Guisado-Moya, Montalvo-Moreno. Riesgos y complicaciones de anestesia local en la consulta dental. Estado
actual. RCOE v.8 n.1 Madrid ene.-feb. 2003
Link: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1138-123x2003000100004&script=sci_arttext
 Tratado de Cirugía Bucal Tomo 1. Cosme Gay Escoda. Capítulo 10 Accidentes y complicaciones de la exodoncia. Pags:
329-331
 Clase: “Accidentes y complicaciones de la exodoncia”. Facultad de Odontología, Universidad de Chile, Dra. Matilde
León, Cirugía Bucal Básica, año 2011.
 Rojas Luis,Achurra Pablo, Pino Felipe, Ramírez Pedro, Lopetegui Marcelo, Sanhueza A Luis Manuel et al . Diagnóstico y
manejo de la hipoglicemia en adultos diabéticos hospitalizados: evaluación de competencias en un equipo profesional
multidisciplinario de salud. Rev. méd. Chile [revista en la Internet]. 2011 Jul [citado 2013 Mayo 27] ; 139(7): 848-855.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872011000700004&lng=es. doi:
10.4067/S0034-98872011000700004.
 Fundación de diabetes. Org
 Protocolo de accidentes cortopunzantes. Universidad de Chile, Facultad de Odontología, 2013, consultado el 27 de
Mayo 2013 en: http://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-
cortopunzantes