Este estudio evaluó las pautas de profilaxis antibiótica para la endocarditis bacteriana (EB) recomendadas por odontólogos españoles. Se encuestó a 400 odontólogos sobre los regímenes profilácticos para pacientes con y sin alergia a la penicilina sometidos a una exodoncia. Más del 45% no recomendaron ningún régimen, y menos del 30% de los que lo hicieron propusieron pautas correctas según las guías establecidas. Los resultados muestran una falta de conocimiento sobre
Este documento describe el proceso de conciliación de medicamentos y su importancia para la seguridad del paciente. Explica que la conciliación de medicamentos implica verificar los medicamentos que el paciente está tomando actualmente con cualquier fuente de información disponible y crear una lista completa y precisa. También destaca que la conciliación de medicamentos es clave para reducir errores en la medicación y eventos adversos, especialmente durante las transiciones de atención.
Farmacovigilancia en medicamentos biologicos. Foro Internacional de Medicamen...evidenciaterapeutica.com
Este documento discute varios temas relacionados con la inmunogenicidad y farmacovigilancia de los medicamentos biológicos. Explica que la mayoría de estos medicamentos inducen una respuesta inmune y que los anticuerpos formados pueden asociarse con fallas terapéuticas y efectos secundarios. También destaca la importancia de realizar un seguimiento a largo plazo de estos medicamentos después de su comercialización para garantizar su seguridad y eficacia.
Este documento presenta la estrategia para crear un Centro de Excelencia de Uso Seguro de Medicamentos en la Universidad de La Sabana y su Clínica Universitaria. Propone programas como conciliación farmacoterapéutica, farmacovigilancia, uso seguro de antibióticos y anticoagulantes, evaluación del sistema de medicamentos y seguimiento terapéutico a pacientes, con el fin de mejorar la calidad en el uso de medicamentos, prevenir errores y ahorrar costos.
Este estudio comparó el control de pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales en dos centros de salud rural y urbano con hospitales de referencia diferentes durante 2010, encontrando que el porcentaje de pacientes con buen control fue similar pero uno de los centros tuvo tres veces más eventos clínicos y registró menos diagnósticos.
En esta edición de garabatos se tratan los siguientes temas:
1- El déficit de hierro con o sin anemia es la deficiencia nutricional más prevalente en pediatría. El tratamiento incluye el aumento de la ingesta de hierro en la dieta y la suplementación, generalmente oral, con hierro (Fe2+ y Fe3+).
2- Se ha elaborado un listado de medicamentos potencialmente inapropiados en población pediátrica con objeto de mejorar la seguridad en este grupo de pacientes.
3- Las vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH) han demostrado seguridad y eficacia en la reducción del cáncer de cuello uterino. El pediatra tiene una labor fundamental en la mejora de la cobertura en la población diana y en la detección de adolescentes no vacunadas.
El estudio EMPEROR-Reduced encontró que empagliflozina redujo significativamente la combinación de muerte cardiovascular y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con ICC y fracción de eyección reducida, independientemente de la presencia de diabetes. Un metaanálisis de 28 estudios encontró que las estatinas redujeron los eventos vasculares mayores en todos los grupos de edad, pero con menores beneficios en mayores de 75 años sin enfermedad vascular previa. Finalmente, un estudio comparativo encontró que denosumab mejoró la
Este documento discute el uso racional de antimicrobianos. Define el uso racional como la prescripción adecuada de un antimicrobiano, incluyendo elegir el correcto, a un precio accesible, con la dosificación adecuada y por el tiempo necesario, evitando la selección de gérmenes resistentes y minimizando los efectos adversos. También evita el desperdicio administrativo.
Medicina basada en el sentido común. Chosing Wisely. Dr García Erce 2015José Antonio García Erce
Este documento proporciona información sobre el Dr. José Antonio García Erce, incluyendo sus afiliaciones profesionales, conflictos de interés y agradecimientos. El documento también describe el origen de las iniciativas de "no hacer" en medicina, con el objetivo de mejorar la eficiencia y reducir prácticas innecesarias. Finalmente, resume varias campañas internacionales dirigidas a promover un enfoque basado en la evidencia y enfocado en el paciente.
Este documento describe el proceso de conciliación de medicamentos y su importancia para la seguridad del paciente. Explica que la conciliación de medicamentos implica verificar los medicamentos que el paciente está tomando actualmente con cualquier fuente de información disponible y crear una lista completa y precisa. También destaca que la conciliación de medicamentos es clave para reducir errores en la medicación y eventos adversos, especialmente durante las transiciones de atención.
Farmacovigilancia en medicamentos biologicos. Foro Internacional de Medicamen...evidenciaterapeutica.com
Este documento discute varios temas relacionados con la inmunogenicidad y farmacovigilancia de los medicamentos biológicos. Explica que la mayoría de estos medicamentos inducen una respuesta inmune y que los anticuerpos formados pueden asociarse con fallas terapéuticas y efectos secundarios. También destaca la importancia de realizar un seguimiento a largo plazo de estos medicamentos después de su comercialización para garantizar su seguridad y eficacia.
Este documento presenta la estrategia para crear un Centro de Excelencia de Uso Seguro de Medicamentos en la Universidad de La Sabana y su Clínica Universitaria. Propone programas como conciliación farmacoterapéutica, farmacovigilancia, uso seguro de antibióticos y anticoagulantes, evaluación del sistema de medicamentos y seguimiento terapéutico a pacientes, con el fin de mejorar la calidad en el uso de medicamentos, prevenir errores y ahorrar costos.
Este estudio comparó el control de pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales en dos centros de salud rural y urbano con hospitales de referencia diferentes durante 2010, encontrando que el porcentaje de pacientes con buen control fue similar pero uno de los centros tuvo tres veces más eventos clínicos y registró menos diagnósticos.
En esta edición de garabatos se tratan los siguientes temas:
1- El déficit de hierro con o sin anemia es la deficiencia nutricional más prevalente en pediatría. El tratamiento incluye el aumento de la ingesta de hierro en la dieta y la suplementación, generalmente oral, con hierro (Fe2+ y Fe3+).
2- Se ha elaborado un listado de medicamentos potencialmente inapropiados en población pediátrica con objeto de mejorar la seguridad en este grupo de pacientes.
3- Las vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH) han demostrado seguridad y eficacia en la reducción del cáncer de cuello uterino. El pediatra tiene una labor fundamental en la mejora de la cobertura en la población diana y en la detección de adolescentes no vacunadas.
El estudio EMPEROR-Reduced encontró que empagliflozina redujo significativamente la combinación de muerte cardiovascular y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con ICC y fracción de eyección reducida, independientemente de la presencia de diabetes. Un metaanálisis de 28 estudios encontró que las estatinas redujeron los eventos vasculares mayores en todos los grupos de edad, pero con menores beneficios en mayores de 75 años sin enfermedad vascular previa. Finalmente, un estudio comparativo encontró que denosumab mejoró la
Este documento discute el uso racional de antimicrobianos. Define el uso racional como la prescripción adecuada de un antimicrobiano, incluyendo elegir el correcto, a un precio accesible, con la dosificación adecuada y por el tiempo necesario, evitando la selección de gérmenes resistentes y minimizando los efectos adversos. También evita el desperdicio administrativo.
Medicina basada en el sentido común. Chosing Wisely. Dr García Erce 2015José Antonio García Erce
Este documento proporciona información sobre el Dr. José Antonio García Erce, incluyendo sus afiliaciones profesionales, conflictos de interés y agradecimientos. El documento también describe el origen de las iniciativas de "no hacer" en medicina, con el objetivo de mejorar la eficiencia y reducir prácticas innecesarias. Finalmente, resume varias campañas internacionales dirigidas a promover un enfoque basado en la evidencia y enfocado en el paciente.
Calidad de la atención: Seguridad del PacienteEder Ruiz
Este documento de la OMS discute la magnitud y las causas de los eventos adversos en la atención médica a nivel mundial. Varios estudios han encontrado que entre el 3-16% de los pacientes hospitalizados sufren daños debido a la atención médica. Estos eventos adversos cuestan miles de millones de dólares anualmente. La mayoría de los eventos se deben a deficiencias sistémicas en lugar de errores individuales. Para mejorar la seguridad de los pacientes, se necesitan esfuerzos a nivel del
Presentacion Ensayo PDA, enero 2016. Miriam de la Poza,Gemma MasRafael Bravo Toledo
Ensayo clínico sobre la evaluación de las estrategias de tratamiento diferido con antibióticos en las infecciones respiratorias agudas no complicadas en atención primaria.
El documento resume tres artículos sobre tratamientos médicos. El levetiracetam es tan efectivo como la fenitoína para detener las crisis epilépticas prolongadas en niños y tiene menos efectos adversos. El tratamiento con estatinas en niños con hipercolesterolemia familiar reduce el riesgo cardiovascular a largo plazo. La gastroenteritis aguda suele ser de origen vírico y se trata principalmente con soluciones de rehidratación oral.
1) Un estudio de casos y controles concluye que la vacunación frente a la gripe reduce moderadamente el riesgo de infarto agudo de miocardio en la población general, independientemente del periodo epidémico.
2) El estudio EMPEROR-PRESERVED encuentra que la empagliflozina reduce el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada.
3) Un metaanálisis concluye que la terapia antiplaquet
El documento presenta información sobre intrusismo y mala praxis en medicina. Resume varios estudios que muestran que el sobrediagnóstico, el sobretratamiento y la falta de diagnóstico a tiempo son las causas más comunes de reclamos por mala praxis. También discute cómo el manejo compartido de decisiones y evitar tratamientos innecesarios puede mejorar los resultados para los pacientes y reducir riesgos legales.
Este documento ofrece 24 recomendaciones para una prescripción prudente de medicamentos, incluyendo evitar la prescripción excesiva de antibióticos y otros fármacos, comenzar con la dosis más baja posible, informar a los pacientes sobre efectos adversos, suspender medicamentos innecesarios, y buscar alternativas no farmacológicas antes de recetar. El objetivo es lograr la máxima efectividad con los menores riesgos y costos posibles para el paciente.
Este documento resume tres artículos sobre efectos adversos raros asociados con vacunas contra el COVID-19. Describe casos de trombosis con trombocitopenia tras la vacuna de AstraZeneca y la de Janssen, y encuentra características similares en ambos. También analiza 12 casos de trombosis de senos venosos cerebrales tras la vacuna de Janssen. Por último, estudia la asociación entre parálisis facial y vacunas de ARNm, sin encontrar una frecuencia mayor que con otras vacunas.
El documento discute la medicina individualizada y su importancia creciente. La medicina individualizada utiliza biomarcadores y pruebas diagnósticas moleculares para desarrollar tratamientos mejor adaptados a cada paciente. Esto puede mejorar la eficacia de los tratamientos y reducir los efectos secundarios mediante la estratificación de pacientes. Además, la medicina individualizada puede acelerar el desarrollo de nuevos fármacos y hacer un uso más eficiente de los recursos de investigación y desarrollo.
Resumen de noticias pediátricas de actualidad. Este número incluye:
- Vacunación en tiempo de covid-19
- La FDA refuerza la advertencias de uso de montelukast
- Suplementación prenatal de vitamina D para la prevención de asma temprana en niños: extensión a 6 años del estudio VDAART.
Este documento presenta las guías actualizadas de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos para el tratamiento de la aspergilosis. Revisa las recomendaciones terapéuticas para las tres principales formas de aspergilosis: invasiva, crónica y alérgica. Para la aspergilosis invasiva, recomienda el voriconazol como tratamiento primario, y la anfotericina liposomal como alternativa. Para casos de resistencia, sugiere cambiar de clase de fármaco o combinar tratamientos. Tamb
Este documento presenta 15 recomendaciones para reducir los riesgos de errores de medicación que surgieron de una reunión de consenso en Erice, Sicilia en julio de 2008. Las recomendaciones incluyen mejorar la educación de los estudiantes de medicina y la evaluación de sus habilidades de prescripción, tomar historias de medicamentos más precisas, explorar regímenes de dosis más bajas para pacientes mayores y capacitar a todos los profesionales de la salud sobre errores de medicación en personas mayores. El objetivo general es mejor
Principios de desprescripción/prescripción al final de la vida.
Dra. Nerea Gurucharri Zurbano. Grupo de trabajo de la Sociedad Riojana de Medicina de Familia y Comunitaria
Este documento proporciona 10 recomendaciones para médicos y pacientes sobre el cuidado de adultos mayores. Algunas de las recomendaciones incluyen: no usar sondas de alimentación para pacientes con demencia avanzada sino ofrecer alimentación oral asistida; no usar benzodiacepinas u otros hipnóticos como primera opción para insomnio, delirio o agitación en adultos mayores; y no usar restricciones físicas para manejar síntomas conductuales de adultos mayores hospitalizados con delirio.
Este documento discute el concepto de "no hacer" en medicina. En particular, destaca la importancia de evitar intervenciones médicas innecesarias que pueden causar daños a los pacientes. Explica que exámenes, pruebas y tratamientos no siempre son beneficiosos y a veces es mejor abstenerse de actuar. El objetivo principal de la medicina debe ser "primum non nocere", lo que significa ante todo no causar daño.
DISPONIBILIDAD DEL USO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA CONJUNTIVITIS ALÉRGI...Mónica Márquez
Este documento describe un estudio realizado en Colombia entre 2010 y 2011 para determinar el porcentaje de optómetras que tienen guías de práctica clínica para la conjuntivitis alérgica. El estudio encontró que el 41,7% de los optómetras reportaron tener alguna guía clínica, aunque su uso no está garantizado. El estudio también analizó los procedimientos y tratamientos utilizados por los optómetras para la conjuntivitis alérgica.
Este documento describe el uso de biomarcadores como la proteína C reactiva y la procalcitonina para guiar el diagnóstico y tratamiento de infecciones en pacientes pediátricos en unidades de cuidados intensivos. Estos biomarcadores son útiles para detectar infecciones bacterianas de manera más temprana y específica que otros métodos, y su seguimiento puede ayudar a evaluar la respuesta al tratamiento antibiótico. La procalcitonina en particular parece ser un biomarcador más sensible y específico que la proteína C reactiva para diagnosticar sepsis
Curso de Actualización en Patient Blood Management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición. Cursos Extraordinarios de Verano. Universidad de Zaragoza. Jaca. Julio 2017
Este documento presenta las guías actualizadas de la Asociación Americana del Corazón (AHA) para la prevención de la endocarditis infecciosa. Los cambios principales incluyen: 1) La profilaxis solo se recomienda para pacientes con condiciones cardiacas de alto riesgo y para procedimientos que manipulan el tejido gingival. 2) No se recomienda la profilaxis basada solo en el riesgo de padecer endocarditis. 3) La profilaxis no se recomienda para procedimientos genitourinarios
Este estudio evaluó los resultados clínicos de un programa de seguimiento de 250 pacientes polimedicados basado en los criterios STOPP/START. Se midió la mortalidad y morbilidad (ingresos hospitalarios, urgencias en atención primaria y urgencias en hospital) antes y después de la intervención. La tasa de mortalidad no varió significativamente, pero la morbilidad combinada (variable M) disminuyó significativamente tras la intervención, lo que sugiere que el programa basado en STOPP/START puede mejorar los resultados clínicos en pacientes polime
Calidad de la atención: Seguridad del PacienteEder Ruiz
Este documento de la OMS discute la magnitud y las causas de los eventos adversos en la atención médica a nivel mundial. Varios estudios han encontrado que entre el 3-16% de los pacientes hospitalizados sufren daños debido a la atención médica. Estos eventos adversos cuestan miles de millones de dólares anualmente. La mayoría de los eventos se deben a deficiencias sistémicas en lugar de errores individuales. Para mejorar la seguridad de los pacientes, se necesitan esfuerzos a nivel del
Presentacion Ensayo PDA, enero 2016. Miriam de la Poza,Gemma MasRafael Bravo Toledo
Ensayo clínico sobre la evaluación de las estrategias de tratamiento diferido con antibióticos en las infecciones respiratorias agudas no complicadas en atención primaria.
El documento resume tres artículos sobre tratamientos médicos. El levetiracetam es tan efectivo como la fenitoína para detener las crisis epilépticas prolongadas en niños y tiene menos efectos adversos. El tratamiento con estatinas en niños con hipercolesterolemia familiar reduce el riesgo cardiovascular a largo plazo. La gastroenteritis aguda suele ser de origen vírico y se trata principalmente con soluciones de rehidratación oral.
1) Un estudio de casos y controles concluye que la vacunación frente a la gripe reduce moderadamente el riesgo de infarto agudo de miocardio en la población general, independientemente del periodo epidémico.
2) El estudio EMPEROR-PRESERVED encuentra que la empagliflozina reduce el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada.
3) Un metaanálisis concluye que la terapia antiplaquet
El documento presenta información sobre intrusismo y mala praxis en medicina. Resume varios estudios que muestran que el sobrediagnóstico, el sobretratamiento y la falta de diagnóstico a tiempo son las causas más comunes de reclamos por mala praxis. También discute cómo el manejo compartido de decisiones y evitar tratamientos innecesarios puede mejorar los resultados para los pacientes y reducir riesgos legales.
Este documento ofrece 24 recomendaciones para una prescripción prudente de medicamentos, incluyendo evitar la prescripción excesiva de antibióticos y otros fármacos, comenzar con la dosis más baja posible, informar a los pacientes sobre efectos adversos, suspender medicamentos innecesarios, y buscar alternativas no farmacológicas antes de recetar. El objetivo es lograr la máxima efectividad con los menores riesgos y costos posibles para el paciente.
Este documento resume tres artículos sobre efectos adversos raros asociados con vacunas contra el COVID-19. Describe casos de trombosis con trombocitopenia tras la vacuna de AstraZeneca y la de Janssen, y encuentra características similares en ambos. También analiza 12 casos de trombosis de senos venosos cerebrales tras la vacuna de Janssen. Por último, estudia la asociación entre parálisis facial y vacunas de ARNm, sin encontrar una frecuencia mayor que con otras vacunas.
El documento discute la medicina individualizada y su importancia creciente. La medicina individualizada utiliza biomarcadores y pruebas diagnósticas moleculares para desarrollar tratamientos mejor adaptados a cada paciente. Esto puede mejorar la eficacia de los tratamientos y reducir los efectos secundarios mediante la estratificación de pacientes. Además, la medicina individualizada puede acelerar el desarrollo de nuevos fármacos y hacer un uso más eficiente de los recursos de investigación y desarrollo.
Resumen de noticias pediátricas de actualidad. Este número incluye:
- Vacunación en tiempo de covid-19
- La FDA refuerza la advertencias de uso de montelukast
- Suplementación prenatal de vitamina D para la prevención de asma temprana en niños: extensión a 6 años del estudio VDAART.
Este documento presenta las guías actualizadas de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos para el tratamiento de la aspergilosis. Revisa las recomendaciones terapéuticas para las tres principales formas de aspergilosis: invasiva, crónica y alérgica. Para la aspergilosis invasiva, recomienda el voriconazol como tratamiento primario, y la anfotericina liposomal como alternativa. Para casos de resistencia, sugiere cambiar de clase de fármaco o combinar tratamientos. Tamb
Este documento presenta 15 recomendaciones para reducir los riesgos de errores de medicación que surgieron de una reunión de consenso en Erice, Sicilia en julio de 2008. Las recomendaciones incluyen mejorar la educación de los estudiantes de medicina y la evaluación de sus habilidades de prescripción, tomar historias de medicamentos más precisas, explorar regímenes de dosis más bajas para pacientes mayores y capacitar a todos los profesionales de la salud sobre errores de medicación en personas mayores. El objetivo general es mejor
Principios de desprescripción/prescripción al final de la vida.
Dra. Nerea Gurucharri Zurbano. Grupo de trabajo de la Sociedad Riojana de Medicina de Familia y Comunitaria
Este documento proporciona 10 recomendaciones para médicos y pacientes sobre el cuidado de adultos mayores. Algunas de las recomendaciones incluyen: no usar sondas de alimentación para pacientes con demencia avanzada sino ofrecer alimentación oral asistida; no usar benzodiacepinas u otros hipnóticos como primera opción para insomnio, delirio o agitación en adultos mayores; y no usar restricciones físicas para manejar síntomas conductuales de adultos mayores hospitalizados con delirio.
Este documento discute el concepto de "no hacer" en medicina. En particular, destaca la importancia de evitar intervenciones médicas innecesarias que pueden causar daños a los pacientes. Explica que exámenes, pruebas y tratamientos no siempre son beneficiosos y a veces es mejor abstenerse de actuar. El objetivo principal de la medicina debe ser "primum non nocere", lo que significa ante todo no causar daño.
DISPONIBILIDAD DEL USO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA CONJUNTIVITIS ALÉRGI...Mónica Márquez
Este documento describe un estudio realizado en Colombia entre 2010 y 2011 para determinar el porcentaje de optómetras que tienen guías de práctica clínica para la conjuntivitis alérgica. El estudio encontró que el 41,7% de los optómetras reportaron tener alguna guía clínica, aunque su uso no está garantizado. El estudio también analizó los procedimientos y tratamientos utilizados por los optómetras para la conjuntivitis alérgica.
Este documento describe el uso de biomarcadores como la proteína C reactiva y la procalcitonina para guiar el diagnóstico y tratamiento de infecciones en pacientes pediátricos en unidades de cuidados intensivos. Estos biomarcadores son útiles para detectar infecciones bacterianas de manera más temprana y específica que otros métodos, y su seguimiento puede ayudar a evaluar la respuesta al tratamiento antibiótico. La procalcitonina en particular parece ser un biomarcador más sensible y específico que la proteína C reactiva para diagnosticar sepsis
Curso de Actualización en Patient Blood Management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición. Cursos Extraordinarios de Verano. Universidad de Zaragoza. Jaca. Julio 2017
Este documento presenta las guías actualizadas de la Asociación Americana del Corazón (AHA) para la prevención de la endocarditis infecciosa. Los cambios principales incluyen: 1) La profilaxis solo se recomienda para pacientes con condiciones cardiacas de alto riesgo y para procedimientos que manipulan el tejido gingival. 2) No se recomienda la profilaxis basada solo en el riesgo de padecer endocarditis. 3) La profilaxis no se recomienda para procedimientos genitourinarios
Este estudio evaluó los resultados clínicos de un programa de seguimiento de 250 pacientes polimedicados basado en los criterios STOPP/START. Se midió la mortalidad y morbilidad (ingresos hospitalarios, urgencias en atención primaria y urgencias en hospital) antes y después de la intervención. La tasa de mortalidad no varió significativamente, pero la morbilidad combinada (variable M) disminuyó significativamente tras la intervención, lo que sugiere que el programa basado en STOPP/START puede mejorar los resultados clínicos en pacientes polime
Informe “Adecuación de la prescripción de los NACOs en España”Daiichi Sankyo ES
De acuerdo con el informe “Adecuación de la prescripción de los NACOs en España”, la prescripción de estos medicamentos podría mejorar la calidad de vida de los pacientes anticoagulados en España.
Este estudio analizó 940 casos de bronquiolitis aguda atendidos en atención primaria en España con el objetivo de evaluar la variabilidad y adecuación del manejo clínico. Se encontró un uso limitado de pruebas diagnósticas aunque con diferencias entre regiones. Los tratamientos más utilizados fueron broncodilatadores inhalados o orales y corticoides orales, a pesar de que su eficacia no está demostrada. El tratamiento fue inadecuado en el 75% de los casos agudos y 47% de los casos de mant
Este documento presenta un resumen de un estudio sobre la seguridad de pacientes en atención primaria de salud en España. El objetivo del estudio fue estimar la frecuencia y tipo de eventos adversos que ocurren en la atención primaria y determinar qué porcentaje de ellos podrían haberse evitado. El estudio involucró a 452 profesionales de la salud en 48 centros de atención primaria y observó 1,932 consultas. Los resultados mostraron que la prevalencia de eventos adversos fue de 18.63 por cada 1,
Este documento trata sobre la terapia individualizada en medicamentos biológicos. Explica que debido a la gran variabilidad entre pacientes, la medicina debe considerarse un arte y no solo una ciencia. Describe factores como el plegamiento de proteínas, modificaciones postraduccionales y la inmunogenicidad que afectan la eficacia y seguridad de los biológicos en cada paciente de manera individual. Resalta la importancia de realizar una evaluación farmacológica y farmacéutica personalizada para cada paciente con el fin
INVESTIGACION - ENFERMEROS EN FARMACOS IV Alberto Lugo
Este documento describe una investigación realizada en el Hospital General de Ensenada sobre los conocimientos de farmacología del personal de enfermería en el área de hospitalización de hombres. La investigación busca evaluar si el personal posee los conocimientos necesarios para la preparación y administración correcta de medicamentos. Se aplicó una prueba de conocimientos al personal, cuyos resultados indican que si bien poseen los conocimientos teóricos, no siempre los aplican correctamente en la práctica. La conclusión es que el personal requiere mejorar en la aplicación correct
Este documento discute el uso y resistencias de los antibióticos en pediatría. Explica que el uso inapropiado de antibióticos ha generado un incremento de las resistencias bacterianas, lo que representa una amenaza para la salud pública. También analiza datos sobre el consumo de antibióticos en niños en diferentes países y regiones de España. Finalmente, propone varias intervenciones para promover un uso más responsable y racional de los antibióticos en pediatría, como establecer recomendaciones para los hospitales y mejorar el diagnóstico
El documento presenta información sobre la importancia de un enfoque interdisciplinario en la atención de pacientes, especialmente aquellos con enfermedades crónicas. Se destaca la necesidad de un trabajo en equipo que involucre a diferentes profesionales de la salud, así como al paciente y su familia, para lograr los mejores resultados en el tratamiento. Adicionalmente, se resaltan estrategias como la educación continua, el seguimiento farmacoterapéutico y la conciliación de medicamentos para mejorar la adherencia al tratamiento.
Este documento presenta las lineamientos actualizados de la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) para el abordaje y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en 2014. Fue elaborado por un grupo de expertos mediante el análisis de evidencias científicas para responder preguntas clínicas en formato PICO. Las recomendaciones brindan pautas sobre factores de riesgo, diagnóstico, evaluación pronóstica, tratamiento y manejo de exacerbaciones de la EPOC,
Este documento presenta una revisión sistemática que evalúa si la administración de profilaxis antibiótica (AP) antes de procedimientos dentales reduce el riesgo de endocarditis infecciosa (EI) en adultos. Se realizó una búsqueda en bases de datos médicas y solo se incluyó un estudio de cohorte que encontró una reducción no significativa en el riesgo de EI con AP en pacientes de alto riesgo. No se identificaron otros estudios en pacientes de bajo o moderado riesgo. La evidencia actual para
Este documento describe un estudio sobre los acontecimientos adversos causados por medicamentos (AAM) en pacientes hospitalizados. El estudio analizó 2,643 pacientes durante 6 meses y detectó 191 AAM, de los cuales 38 (1.4% de los pacientes) fueron potencialmente prevenibles. Los medicamentos más frecuentemente asociados con AAM prevenibles fueron antiinfecciosos, diuréticos y digoxina. Los principales errores que causaron AAM prevenibles incluyeron falta de seguimiento del tratamiento, dosis exces
Sant049 po mc6_problemas_medicamentos_integracionibsubida
Este documento describe un estudio realizado en un servicio de urgencias hospitalario tras la integración de un farmacéutico en el equipo multidisciplinario. Se analizaron 1,725 intervenciones relacionadas con medicamentos en 950 pacientes durante un año. Se detectaron 1,057 problemas relacionados con medicamentos, siendo las causas más comunes las dosis inadecuadas y la falta de indicación de tratamiento. La integración del farmacéutico ayudó a corregir errores de medicación de forma temprana y mejorar la atención de los pacientes
Carta solicitud trdaTest rápido de detección de antígeno estreptocócicoCristobal Buñuel
Este documento solicita la dotación del test rápido de detección de antígeno estreptocócico en las consultas de pediatría para un uso más racional de antibióticos, una disminución de costes y una mejor calidad de la atención al paciente. El test puede detectar la presencia del estreptococo en menos de 10 minutos, evitando el sobretratamiento con antibióticos de infecciones virales y asegurando un tratamiento rápido en caso necesario. Estudios demuestran que el uso del test es más efectivo y rentable
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 69 años que necesita una prótesis total superior y una prótesis parcial removible inferior. La paciente sufre de hipertensión, por lo que es importante considerar este antecedente personal patológico al realizar el tratamiento. El diagnóstico y tratamiento propuesto incluye una prótesis total superior mucho-dento soportada y una prótesis parcial removible inferior.
Este documento describe varios programas e iniciativas para promover el uso seguro de medicamentos en la Universidad de la Sabana. Incluye programas de reconciliación terapéutica, farmacovigilancia, evaluación del sistema de utilización de medicamentos, seguimiento terapéutico de pacientes externos y educación terapéutica para pacientes y profesionales. El objetivo general es establecer el perfil de seguridad de los medicamentos y dispositivos médicos para mejorar la calidad del tratamiento.
Este documento revisa la evidencia científica que sustenta las intervenciones farmacológicas preventivas más frecuentes dirigidas a personas sanas para prevenir la enfermedad cardiovascular y fracturas. Tras analizar numerosos ensayos clínicos, metanálisis y guías, concluye que no existe evidencia para tratar farmacológicamente la prediabetes, la presión arterial normal-alta o la osteopenia. Tampoco se dispone de datos que justifiquen el uso indiscriminado de estatinas en todos los diabéticos e
Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovasc...guestb87844
Este documento revisa la evidencia científica que sustenta las intervenciones farmacológicas preventivas más frecuentes dirigidas a personas sanas para prevenir la enfermedad cardiovascular y fracturas. Tras analizar numerosos ensayos clínicos y metanálisis, concluye que no existe evidencia para tratar farmacológicamente la prediabetes, la presión arterial normal-alta o la osteopenia. Tampoco se dispone de datos que justifiquen el uso indiscriminado de estatinas en todos los diabéticos e hipertens
Este documento revisa la justificación de varias intervenciones farmacológicas preventivas comunes dirigidas a personas sanas para prevenir enfermedades cardiovasculares y fracturas. Describe que no hay evidencia para tratar la prehipertensión, prediabetes u osteopenia con fármacos. Tampoco para usar estatinas de forma indiscriminada en diabéticos o hipertensos sin enfermedad cardiovascular. Además, analiza la evidencia sobre el uso de estatinas, aspirina y fármacos antifractura en prevención primaria
Este documento presenta un proyecto de tesis para optar el título de Cirujano Dentista. El proyecto busca determinar el nivel de conocimientos sobre el uso de antibióticos y analgésicos en patologías dentales en los alumnos de la Clínica Odontológica de la Universidad José Carlos Mariátegui de Moquegua. Se describe la problemática de la prescripción inadecuada de medicamentos por parte de los estudiantes y se justifica la importancia de medir su nivel de conocimiento. Se presentan los objetivos, variables e hipótes
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
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En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
2. Med Oral 2004;9:56-62. Endocarditis bacteriana / Bacterial endocarditis
57
EB, antes de someterse a una exodoncia. Para ello, un paciente
ficticio planteaba directamente al odontólogo el siguiente caso
clínico: “Hace aproximadamente un mes, durante el transcur-
so de un viaje comencé a sentir un intenso dolor en un diente.
Acudí al Servicio de Urgencias del hospital más próximo, don-
de me prescribieron medicación antibiótica. El doctor que me
atendió me avisó de que, en el caso de necesitar extraer el dien-
te, debía recibir una profilaxis antibiótica, ya que soy portador
de una prótesis en la válvula mitral. ¿Qué fármaco debo tomar
antes de extraer el diente?”.
De los 400 odontólogos encuestados, a 200 se les preguntó so-
bre la pauta de profilaxis de EB aplicable en pacientes no
alérgicos a la penicilina y a los 200 restantes, sobre la recomen-
dada en los alérgicos a la penicilina. Se utilizaron los regíme-
nes profilácticos de la AHA de 1990 (12) y 1997 (16), y de la
BSAC de 1993 (14), con el fin de clasificar las respuestas apor-
tadas por los encuestados.
RESULTADOS
De los 400 odontólogos, 182 (45,5%) no sugirieron ningún régi-
men profiláctico; de éstos el 74,7% señalaron la necesidad de
una cita para una exploración previa y el 25,3% refirieron al pa-
ciente a su médico de familia o cardiólogo. Para pacientes no
alérgicos a la penicilina, 97 odontólogos recomendaron
antibióticos: 25 (25,8%) propusieron pautas de profilaxis de EB
incompletas (solamente mencionaron el antibiótico), 42 (43,3%)
pautas de profilaxis incorrectas (la elección del antibiótico y su
posología no se correspondieron con ninguno de los protocolos
publicados), y solamente 30 (30,9%) sugirieron algún régimen
profiláctico correcto (17 fueron pautas de laAHAde 1990, 11 de
la AHA de 1997 y 2 de la BSAC de 1993) (Tabla 2).
Para pacientes alérgicos a la penicilina, 121 odontólogos reco-
mendaron algún protocolo profiláctico, siendo el antibiótico de
elección en el 68,2% de los encuestados eritromicina, en el
17,6% clindamicina y en el 14,2% otros. Las pautas de profi-
laxis de EB sugeridas se clasificaron en: 44 (36,4%) incomple-
tas, 43 (35,3%) incorrectas y solamente 34 (28,3%) correctas
(19 respuestas coincidieron con la pauta de la AHA de 1990 y
15 con la de la AHA de 1997/BSAC de 1993) (Tabla 2).
DISCUSION
En la literatura se recogen diversas encuestas efectuadas en di-
ferentes países al colectivo de odontólogos acerca de la necesi-
dad y el empleo actual de quimioprofilaxis de EB ante determi-
nados procedimientos dentales (24-34) (Tabla 3). Todos ellos
presentan un sesgo metodológico común, derivado de la apli-
cación de cuestionarios estandarizados enviados por correo (24-
25), o bien de llamadas telefónicas con una carta previa expli-
cando el propósito e importancia del estudio (29,30). En el pre-
sente trabajo, el investigador planteó por teléfono el “hipotéti-
co caso clínico” al odontólogo, sin revelar en ningún momento
el objetivo de la encuesta.
Aunque la AHA en sus últimas recomendaciones definió cuá-
les eran las alteraciones cardíacas de riesgo de EB y los proce-
dimientos odontológicos en los que está indicada la adminis-
tración de profilaxis antibiótica (16), Strom et al. (35) no ob-
servaron una mayor frecuencia de tratamientos dentales, en los
3 meses previos al diagnóstico, en los pacientes con EB con
respecto a los controles. En consecuencia, estos autores (35)
Tabla 1. Pautas de profilaxis antibiótica recomendadas en pacientes de ries-
go de EB, antes de someterse a manipulaciones odontológicas (7-16).
(a) Antibiótico de elección en pacientes no alérgicos a la penicilina.
(b) Antibiótico de elección en pacientes alérgicos a la penicilina.
AHA=American Heart Association.
BSAC=British Society for Antimicrobial Chemotherapy.
Tabla 2. Pautas de profilaxis de EB recomendadas por los odontólogos españo-
les para pacientes no alérgicos y alérgicos a la penicilina.
* 97 de los 200 odontólogos encuestados recomendaron algún régimen profi-
láctico.
** 121 de los 200 odontólogos encuestados recomendaron algún régimen pro-
filáctico.
a-Solamente mencionaron el antibiótico.
b-La elección del antibiótico y su posología no se correspondieron con ningu-
no de los protocolos publicados.
c-Se consideraron correctas las pautas de la AHA de 1990 y 1997, y de la
BSAC de 1993.
)aicnerefer(OÑA,DADEICOS
NESELAROSOCITCÁLIFORPSENEMÍGER
SOTLUDASETNEICAP
)7(2791,AHA
y.ottledsetnah1,gm005:VanilicineP)a(
3etnarudaídlasecev4,gm052nocraunitnoc
.saíd
y.ottledsetnah1,gm005:anicimortirE)b(
3etnarudaídlasecev4,gm052nocraunitnoc
.saíd
)8(7791,AHA
;.ottledsetnah1-nim03,g2:VanilicineP)a(
.sámsisod8yséupsedh6,gm005
005;.ottledsetnah2-1,g1:anicimortirE)b(
.sámsisod8yséupsedh6gm
)9(2891,CASB
.ottledsetnah1,g3:anilicixomA)a(
setnah2-1,g5,1:anicimortireedotaeretsE)b(
.séupsedh6,gm005;.ottled
)01(4891,AHA
h6,g1;.ottledsetnah1,g2:VanilicineP)a(
.séupsed
,gm005;.ottledsetnah1,g1:anicimortirE)b(
.séupsedh6
)11(6891,CASB
.ottledsetnah1,g3:anilicixomA)a(
setnah2-1,g5,1:anicimortireedotaeretsE)b(
.séupsedh6,gm005;.ottled
)21(0991,AHA
6,g5,1;.ottledsetnah1,g3:anilicixomA)a(
.séupsedh
008:anicimortireedotaniccusliteootaeretsE)b(
h6sisodaleddatim;.ottledsetnah1,g1-gm
.séupsed
)31(0991,CASB
.ottledsetnah1,g3:anilicixomA)a(
setnah2-1,g5,1:anicimortireedotaeretsE)b(
.séupsedh6,gm005;.ottled
)41(3991,CASB
.ottledsetnah1,g3:anilicixomA)a(
.ottledsetnah1,gm006:anicimadnilC)b(
)51(5991,SUSNESNOCNAEPORUE
.ottledsetnah1,g3:anilicixomA)a(
.ottledsetnah1,gm006-003:anicimadnilC)b(
)61(7991,AHA
.ottledsetnah1,g2:anilicixomA)a(
.ottledsetnah1,gm006:anicimadnilC)b(
ATELPMOCNIATUAP a ATCERROCNIATUAP b ATCERROCATUAP c
ONSETNEICAP
*SOCIGRÉLA )%8,52(52 )%3,34(24 )%9,03(03
SETNEICAP
**SOCIGRÉLA
)%4,63(44 )%3,53(34 )%3,82(43
3. Pacientes especiales / Special patients Endocarditis bacteriana / Bacterial endocarditis
58
sugirieron que la realización de procedimientos odontológicos
no constituye un factor “de riesgo” de EB, ni aun en pacientes
con condiciones cardíacas consideradas de riesgo. Debido a la
controversia planteada, Durack (36), en un editorial publicado
en Annals of Internal Medicine en 1998, se pronunció al res-
pecto limitando el uso de la profilaxis sólo previa a exodoncias
y cirugía gingival y sólo en pacientes portadores de prótesis
cardíacas o con un episodio previo de EB.
Más del 50% de los odontólogos opinan que la responsabilidad
de una apropiada profilaxis antibiótica de EB antes de un trata-
miento dental revierte finalmente en ellos (25). Sin embargo, la
derivación al médico de familia o cardiólogo de pacientes de
riesgo de EB, antes de la realización de un tratamiento dental,
es una práctica común entre los odontólogos (27,37,38), efec-
tuada por más del 25% de nuestros encuestados. En este senti-
do, Tomás et al. (39) encontraron que en el 28% de los Servi-
cios de Cardiología y/o Medicina Interna españoles se desco-
nocían las pautas de profilaxis antibiótica de EB para pacientes
de riesgo que iban a someterse a una manipulación dental.
En contraste con estudios previos (27,29), nuestra encuesta re-
veló que casi el 100% de los odontólogos que prescribieron
profilaxis antibiótica emplearon amoxicilina oral en pacientes
no alérgicos a la penicilina. En la actualidad, laAHArecomienda
este antimicrobiano, debido principalmente a su elevada absor-
ción a nivel del tracto gastrointestinal y a las altas y prolonga-
das concentraciones séricas que alcanza, si lo comparamos con
otros antibióticos como ampicilina y penicilina V (16). Por otra
parte, de acuerdo con trabajos más antiguos (26,27), la
eritromicina continúa siendo el antibiótico preferido por casi el
70% de los odontólogos españoles para pacientes alérgicos a la
penicilina. Sin embargo, en los últimos protocolos profilácti-
cos de EB de la AHA (16) y de la BSAC (14), la clindamicina
reemplaza a la eritromicina como antibiótico de elección en
pacientes alérgicos a la penicilina.
En numerosos estudios realizados entre odontólogos, sobre la
aceptación de las pautas de profilaxis de EB, se ha demostrado
que en pacientes considerados de riesgo, el antibiótico y la
posología administrada difieren marcadamente, oscilando en-
tre 1,6% y 96% el porcentaje de respuestas acordes a los proto-
colos de la AHA o la BSAC (Tabla 3). En nuestro estudio, el
antibiótico y la posología se correspondieron con alguno de los
protocolos publicados, en tan sólo un tercio de los odontólogos
que aconsejaron algún régimen profiláctico. El 70% restante
sólo nombraron el antibiótico, lo administraron durante varios
días, lo recomendaron antes y después del procedimiento den-
tal, o emplearon dosis inadecuadas o antibióticos inapropiados.
Los estudios más antiguos muestran una baja aceptación de
las pautas de profilaxis de EB, presumiblemente relacionada
con el rechazo por parte de pacientes y odontólogos a la admi-
nistración de antibióticos inyectables (40). Holbrook et al., en
1987 (41), demostraron un marcado cambio de actitud, con una
rápida adopción de los regímenes basados en dosis única de
amoxicilina oral (protocolo recomendado por el 63% de los
odontólogos). Forbat et al., (30), encontraron que el 96% de los
odontólogos ingleses prescribían los antibióticos recomenda-
dos por la BSAC en la revisión publicada en 1993. Reciente-
mente, una encuesta realizada en Canadá por Epstein et al. (34)
reveló que más del 80% de los odontólogos aplicaban los ac-
tuales protocolos profilácticos recomendados por la AHA. Es-
tos resultados reflejan la alta aceptación de estos protocolos
entre los odontólogos, debido fundamentalmente a la simplici-
dad que suponen los regímenes basados en dosis única de anti-
biótico comparados a los utilizados previamente. Sin embargo,
entre los odontólogos españoles no existe una mayor tendencia
por estos protocolos basados en dosis única, ya que solamente
fueron recomendados por el 13,4%-12,3% (para pacientes no
alérgicos y alérgicos a la penicilina, respectivamente) de los
encuestados que sugirieron alguna pauta de profilaxis. El régi-
men profiláctico más comentado fue el publicado por la AHA
en 1990 (12).
La implicación de determinados procedimientos odontológicos
o procesos infecciosos orales en la aparición de EB, la grave-
dad de esta complicación cardíaca, la sencillez y eficacia de los
protocolos preventivos y sus importantes repercusiones legales
(42), exigen el conocimiento por parte de los profesionales de
la Odontología de las pautas actualizadas de profilaxis
antibiótica de EB. Los resultados de nuestro trabajo demues-
tran una importante carencia de conocimientos sobre esta ma-
teria entre los odontólogos españoles. La ausencia de una pos-
tura consensuada sobre el protocolo profiláctico de elección
podría explicar en parte la discrepancia existente entre los
odontólogos españoles acerca de cuál es la pauta más recomen-
dable.
Tabla 3. Principales encuestas realizadas en diversos países sobre las pautas de
profilaxis antibiótica de EB recomendadas por los odontólogos (24-34).
* Se consideraron respuestas correctas las que coincidían con los regímenes
propuestos por la AHA y la BSAC.
(a)Para pacientes con enfermedad cardíaca y con prótesis valvulares, respec-
tivamente.
(b)Profilaxis para pacientes no alérgicos y alérgicos a la penicilina, respecti-
vamente.
(c)Este grupo estaba formado por odontólogos, neumólogos y
otorrinolaringólogos.
(d)Profilaxis para pacientes médicamente comprometidos.
OÑA,SEROTUA
)aicnerefer(
EDºN(SÍAP
SOGOLÓTNODO
)SODATSEUCNE
SATSEUPSERED%
*SATCERROC
)42(5791,.latekcaruD )17(SODINUSODATSE %21
)52(0891,.lateskoorB )953(SODINUSODATSE %4,32
)62(2891,.lateyawhsaH )416(SODINUSODATSE %7,6;%4,51)a(
)72(7891,.lateyllucS )905(ODINUONIER %6,1;%4,05)b(
)82(9891,.latenosleN )412(SODINUSODATSE %9,23
)92(2991,.lateelliuV )381(AZIUS %43
)03(3991,.latetabroF )27(ODINUONIER %69
)13(6991,.latesinneB )722(SOCEURRAM %12
)23(6991,.latesonaP )361(AICERG)c( %7
)33(0002,.lateremlaP
)198(ODINUONIER %1,77;%6,09)d,b(
)43(0002,.latenietspE )505(ÁDANAC %5,28
oidutseetneserP )004(AÑAPSE %3,82;%9,03)b(
4. Med Oral 2004;9:56-62. Endocarditis bacteriana / Bacterial endocarditis
59
Chemoprophylaxis of Bacte-
rial Endocarditis recommen-
ded by General Dental Prac-
titioners in Spain
TOMÁS-CARMONA I, DIZ-DIOS P, LIMERES-POSSE J, OUTUMURO-
RIAL M, CAAMAÑO-DURÁN F, FERNÁNDEZ-FEIJOO J, VÁZQUEZ-
GARCÍA E. CHEMOPROPHYLAXIS OF BACTERIAL ENDOCARDITIS
RECOMMENDED BY GENERAL DENTAL PRACTITIONERS IN SPAIN. MED
ORAL 2004;9:56-62.
SUMMARY
The aim of this study was to assess the current practice of
antibiotic prophylaxis of Bacterial Endocarditis (BE) among
General Dental Practitioners (GDPs) in Spain.
GDPs were asked over the telephone by a fictitious patient what
antibiotic prophylaxis they would administer to an “at risk”
patient for BE before a tooth extraction. Four hundred randomly
selected Spanish GDPs were surveyed, 200 of them were asked
about BE prophylaxis in penicillin non-allergic patients and the
remaining 200 in penicillin allergic patients.
Of the GDPs surveyed, 182 (45.5%) did not recommend any
prophylactic treatment; 74.7% of those stated that an oral
examination before treatment was needed and 25.3% referred
the patient to his/her physician or cardiologist for further advice.
Of the 97 GDPs who recommended antibiotics to penicillin non-
allergic patients, only 30 (30.9%) suggested the prophylactic
guidelines proposed by the American Heart Association or the
British Society forAntimicrobial Chemotherapy. For penicillin
allergic patients, 68.2% of the GDPs prescribed erythromycin
as the antibiotic of first choice, while 17.6% of the GDPs
prescribed clindamycin. Nonetheless, fewer than 30%
administered both antibiotics with the adequate dosages.
These results show important gaps in the knowledge of antibiotic
prophylaxis for “at risk” patients before dental procedures
among Spanish GDPs.
Key words: Bacterial endocarditis, antibiotic prophylaxis, ge-
neral dental practitioner.
INTRODUCTION
Previous reports have described a possible oral portal of entry
in 14-20% of patients with Bacterial Endocarditis (BE) (1-5).
Although, it is impossible to predict which patients will develop
this infection or which dental procedures will be responsible
for it, the use of antibiotic prophylaxis in “at risk” BE patients
who are undergoing certain dental manipulations is a reasonably
well accepted practice (6). Various committees of experts have
proposed different guidelines and antibiotic prophylactic
regimens of BE (7-16) (Table 1). These recommendations have
been reviewed and periodically modified, on the basis of expe-
rimental animal models (17), pharmacokinetic studies (18),
bacterial susceptibility studies (19), retrospective analyses of
BE series (20), studies of procedure-related bacteraemia (21)
and the efficacy of antimicrobial prophylaxis against
bacteraemia (22).
The Endocarditis Working Party of the British Society for
Antimicrobial Chemotherapy (BSAC) published an antibiotic
prophylaxis protocol of BE in 1982 (9). This was reviewed and
modified in 1986 (11), 1990 (13) and 1993 (14). Since 1955
(23), the American Heart Association (AHA) has made 8 sets
of recommendations regarding the prevention of BE. The most
recent guidelines were published in 1997 (16). Currently, both
societies have established a precise description of the “at risk”
BE groups and the dental procedures which require antibiotic
prophylaxis, recommending a single-dose antibiotic regimen
(14,16) (Table 1).
The aim of this study was to assess the current practice of BE
prophylaxis in a group of General Dental Practitioners (GDPs)
in Spain.
MATERIAL AND METHODS
In the present study the information was collected from 400
randomly selected Spanish GDPs who were asked over the
telephone which antibiotic prophylactic protocol they would
administer to an “at risk” patient for BE before a tooth extraction.
A fictitious patient called relating the following question: “A
month ago, during a trip, I started to suffer from toothache and
I was prescribed an antibiotic in an Emergency Unit. The doc-
tor who had my check-up done, advised me repeatedly that in
case I needed a tooth extraction I should be administered an
antibiotic prophylaxis since I am carrier of prosthetic mitral
valve. Which drug should I be administered before undergoing
the tooth extraction?”.
Of the 400 GDPs surveyed, 200 were asked about BE
prophylaxis in penicillin non-allergic patients and the remaining
200 in penicillin allergic patients. For the assessment of the
different antibiotic regimens proposed, the AHA of 1990 (12)
and 1997 (16), and the BSAC of 1993 (14) guidelines were
followed to classify the recommended prophylactic practice.
RESULTS
Of the 400 GDPs surveyed, 182 (45.5%) did not recommend any
prophylactictreatment;74.7%ofthosestatedthatanoralexamination
beforetreatmentwasneededand25.3%referredthepatienttohis/her
physician or cardiologist for further advice. In penicillin non-allergic
patientsonly97GDPsrecommendedantibiotics:25(25.8%)applied
incompleteBEprophylaxis(onlymentionedtheantibiotic),42(43.3%)
appliedincorrectBEprophylaxis(duetotheantibioticchoice,dosage
or duration of application not corresponding to any of the available
protocols), and only 30 (30.9%) recommended a correct BE
prophylaxis (17 replies coincided with theAHAprotocol of 1990, 11
with the AHAprotocol of 1997 and 2 with the BSAC protocol of
1993) (Table 2).
ENGLISH
5. Pacientes especiales / Special patients Endocarditis bacteriana / Bacterial endocarditis
60
In penicillin allergic patients, only 121 GDPs recommended
some type of prophylactic protocol. The chosen antibiotic was
erythromycin in 68.2% of the cases, in 17.6% clindamycin and
in 14.2% others. The recommended BE prophylaxis protocols
were classified as: 44 (36.4%) as incomplete, 43 (35.3%) as
incorrect and only 34 (28.3%) as correct (19 replies coincided
with the AHA protocol of 1990 and 15 with the AHA protocol
of 1997-BSAC protocol of 1993) (Table 2).
DISCUSSION
In the literature, there are several reports of inquiries carried
out in different countries on awareness of GDPs about BE
chemoprophylaxis before certain dental procedures (24-34)
(Table 2).All these reports have a common methodological bias,
derived either from the application of standardized
questionnaires sent by post (24,25), or through telephone
interviews with a prior certified letter explaining the background
and importance of the survey (29,30). In the present study, the
researcher put forward to the GDP a “hypothetical clinical case”
over the telephone, without revealing at any moment the
objective of the inquiry.
Despite the fact that the AHA comments on the underlying
cardiac conditions and the dental procedures which require
antibiotic prophylaxis in its latest report (16), Strom et al. (35)
found out that BE patients were not more likely than controls
to receive dental therapy during the preceding 3 months. As a
consequence, these authors (35) suggested that dental
procedures do not constitute a risk factor for BE, even in patients
with underlying cardiac diseases. Due to the existing
controversy, Durack (36), in an editorial published inAnnals of
Internal Medicine in 1998, proposed that prophylaxis should
not be recommended for most dental procedures except tooth
extractions and gingival surgery, and did not recommend it for
most underlying cardiac conditions except prosthetic valves and
previous BE.
Table 2. BE antibiotic prophylaxis recommended by Spanish GDPs for penicillin
non-allergic and allergic patients.
* Of the 200 GDPs surveyed, 97 recommended some type of prophylactic
protocol.
** Of the 200 GDPs surveyed, 121 recommended some type of prophylactic
protocol.
a- Only mentioned the antibiotic.
b- The antibiotic choice, dosage or duration of application not corresponded
to any of the available protocols.
c- The AHAof 1990 and 1997, and the BSAC of 1993 guidelines were considered
correct prophylactic practice.
Table 3. Main inquiries about GDPs compliance with BE antibiotic prophylactic
recommendations (24-34).
* The AHA and the BSAC guidelines were considered correct prophylactic
practice.
(a) Prophylaxis for patients with heart disease and with prosthetic heart valves,
respectively.
(b) Prophylaxis for penicillin non-allergic and allergic patients, respectively.
(c) This group was formed by dentists, chest physicians and ear, nose and throat
specialists.
(d) Prophylaxis for medically compromised patients.
Table 1. BE antibiotic prophylaxis recommended for dental procedures in
patients “at risk” (7-16).
(a) Antibiotic of choice for penicillin non-allergic patients.
(b) Antibiotic of choice for penicillin allergic patients.
AHA=American Heart Association.
BSAC=British Society for Antimicrobial Chemotherapy.
)ecnerefer(RAEY,ROHTUA FOREBMUN(YRTNUOC
)STSITNEDDEYEVRUS
FOEGATNECREP
*SEILPERTCERROC
)42(5791,.latekcaruD )17(.A.S.U %21
)52(0891,.lateskoorB )953(A.S.U %4.32
)62(2891,.lateyawhsaH )416(.A.S.U %7.6;%4.51)a(
)72(7891,.lateyllucS )905(.K.U %6.1;%4.05)b(
)82(9891,.latenosleN )412(.A.S.U %9.23
)92(2991,.lateelliuV )381(DNALREZTIWS %43
)03(3991,.latetabroF )27(.K.U %69
)13(6991,.latesinneB )722(OCCOROM %12
)23(6991,.latesonaP )361(ECEERG)c( %7
)33(0002,.lateremlaP )198(.K.U %1.77;%6.09)d,b(
)43(0002,.latenietspE )505(ADANAC %5.28
seirestneserP )004(NIAPS %3.82;%9.03)b(
)ecnerefer(RAEY,NOITAICOSSA STLUDAROFSNEMIGERLAROCITCALYHPORP
)7(2791,AHA
htiwgniunitnocdnatnemtaerterofebh1gm005:VnillicineP)a(
dnayadtahtforedniamerehtrofsisabyadasemit-4anogm052
syad2txeneht
gniunitnocdnatnemtaerterofebh1gm005:nicymorhtyrE)b(
tahtforedniamerehtrofsisabyadasemit-4anogm052htiw
syad2txenehtdnayad
)8(7791,AHA
h6gm005sulp,tnemtaerterofebh1-nim03g2:VnillicineP)a(
sesod8rofretal
h6gm005sulp,tnemtaerterofebh2-1g1:nicymorhtyrE)b(
sesod8rofretal
)9(2891,CASB
tnemtaerterofebh1g3:nillicyxomA)a(
005sulp,tnemtaerterofebh2-1g5.1:nicymorhtyreetaraetS)b(
retalh6gm
)01(4891,AHA
retalh6gm005sulp,tnemtaerterofebh1g2:VnillicineP)a(
retalh6gm005sulp,tnemtaerterofebh1g1:nicymorhtyrE)b(
)11(6891,CASB
tnemtaerterofebh1g3:nillicyxomA)a(
005sulp,tnemtaerterofebh2-1g5.1:nicymorhtyreetaraetS)b(
retalh6gm
)21(0991,AHA
retalh6g5.1sulp,tnemtaerterofebh1g3:nillicyxomA)a(
erofebh1g1-gm008:nicymorhtyreetaniccusliteroetaraetS)b(
retalh6sisodflahsulp,tnemtaert
)31(0991,CASB
tnemtaerterofebh1g3:nillicyxomA)a(
005sulp,tnemtaerterofebh2-1g5.1:nicymorhtyreetaraetS)b(
retalh6gm
)41(3991,CASB
tnemtaerterofebh1g3:nillicyxomA)a(
tnemtaerterofebh1gm006:nicymadnilC)b(
)51(5991,SUSNESNOCNAEPORUE
tnemtaerterofebh1g3:nillicyxomA)a(
tnemtaerterofebh1gm006-003:nicymadnilC)b(
)61(7991,AHA
tnemtaerterofebh1g2:nillicyxomA)a(
tnemtaerterofebh1gm006:nicymadnilC)b(
ETELPMOCNI a TCERROCNI b TCERROC c
CIGRELLA-NON
*STNEITAP )%8.52(52 )%3.34(24 )%9.03(03
CIGRELLA
**STNEITAP
)%4.63(44 )%3.53(34 )%3.82(43
6. Med Oral 2004;9:56-62. Endocarditis bacteriana / Bacterial endocarditis
61
Although more than 50% of the GDPs consider that the
responsibility for appropriate BE prophylaxis before dental
therapy ultimately reverts back to them (25), physician
consultation in patients who are or may be at risk of BE is a
common practice (27,37,38), carried out by more than 25% of
the surveyed GDPs. Nonetheless, Tomás et al. (39) found that
28% of Spanish cardiologists/internists were unaware of the
BE prophylaxis guidelines for dental patients “at risk”.
In contrast to previous reports (27,29), in our study nearly 100%
of GDPs prescribed oral amoxycillin for penicillin non-allergic
patients. This antibiotic was recommended by theAHAsince it
is better absorbed from gastrointestinal tract and provides higher
and more sustained serum levels that ampicillin and penicillin
V (16). On the other hand, in accordance with older studies
(26,27), erythromycin (almost 70%) continues to be the
preferred antibiotic for penicillin allergic patients among
Spanish GDPs. However, in the later prophylactic protocols
from the AHA (16) and from the BSAC (14), clindamycin has
been recommended as the antibiotic of choice in patients allergic
to penicillin.
Several studies on GDPs compliance with BE prophylaxis
showed that in “at risk” patients, the administered dosage and
timing of antibiotics all differed markedly (24-34). The
percentage of replies which agreed with the recommendations
of the AHA or BSAC ranged between 1.6%-96% (Table 3). In
our series, only one third of GDPs whom recommended some
prophylactic treatment, the dosage and duration of drug
administration corresponded to one of the available
recommendations. The remaining almost 70% of the surveyed
GDPs only named the antibiotic, recommended it for too long
either before or after the procedure, or they used inadequate
dosages of antibiotics or the wrong ones.
Earlier studies detecting low compliance found this to be
presumably associated to the unacceptability of injectable
antibiotics (40). Holbrook et al. in 1987 (41) showed a marked
change in practice with widespread adoption of the single-dose
oral amoxycillin regimen; this was the preferred protocol for
63% of GDPs. Forbat et al. (30) found that 96% of English
GDPs would prescribe the antibiotic regimen recommended by
the BSAC in 1993. Recently, Epstein et al. (34) in a large survey
performed in Canada found that more than 80% of GDPs
administered the currentAHAprophylaxis protocol. It probably
reflects the greater ease of compliance and simplicity of
administration associated to the single-dose treatment compared
to those previously used. On the contrary, our results showed
that among Spanish GDPs there was an underrating towards
single-dose protocols, since they were only recommended by
13.4%-12.3% (for penicillin non-allergic and allergic patients
respectively) of the GDPs surveyed.
The most frequent protocol suggested was that of theAHAfrom
1990 (12).
The implication of certain dental procedures or oral infections
in the development of BE, the severity of this cardiological
disease, the ease and efficiency of the preventive prophylactic
protocols and the severe legal repercussions (42), call for
knowledge of GDPs on the updated guidelines of BE antibiotic
prophylaxis. The results of this survey highlight an important
lack of knowledge among Spanish GDPs about the correct
antibiotic prophylaxis for “at risk” patients. No clear consensus
from the literature can partly explain the existing confusion
among GDPs over which guidelines are correct and more
updated.
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