Orbitopatia distiroidea

1. COORDINACION UNIVERSITARIA DEL HOSPITAL CIVIL
TEMAS SELECTOS EN TIROIDOLOGIA CLINICA
ORBITOPATIA DISTIROIDEA
DR. ROMULO PERDOMO MARTINEZ

2. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 ENFERMEDAD
DEBILITANTE DEL
SISTEMA VISUAL
 CAMBIOS EN LOS
TEJIDOS BLANDOS
ORBITARIOS Y
PERIORBITARIOS
DEBIDOS A PROCESOS
INFLAMATORIOS
 GENERALMENTE SE
RELACIONA CON
ALTERACIONES
SISTEMICAS DE LA
GLANDULA TIROIDES
 CAUSA UNA
ALTERACION
SIGNIFICATIVA EN LA
CALIDAD DE VIDA DE
LOS AFECTADOS

3. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 PREVALENCIA 1-2 MUJERES
POR CADA 5000-10000
HABITANTES AÑO
 MAS FRECUENTE EN
MUJERES 85 A 90% DE
TODOS LOS CASOS
 PROPORCION MUJER A
HOMBRE 5:1
 EDAD DE PRESENTACION EN
MUJERES ENTRE 25-65 AÑOS
 HIPERTIROIDISMO EN 85-90%
DE LOS PACIENTES QUE
PRESENTAN ORBITOPATIA
 LA MAYORIA DE LOS
PACIENTES PRESENTAN UNA
OFTALMOPATIA NO ACTIVA
INCIPIENTE
 LAS FORMAS GRAVES Y
SEVERAS DE OFTALMOPATIA
APARECEN SOLO EN 4-5% DE
PACIENTES
 MAS SEVERA Y DE PEOR
PRONOSTICO EN PACIENTES
DE EDAD, SOBRE TODO

4. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 OFTALMOPATIA
DISTIROIDEA
 ENFERMEDAD DE
GRAVES-BASEDOW
 OFTALMOPATIA DE
GRAVES
 OFTALMOPATIA
INFILTRATIVA
 ORBITOPATIA DE
GRAVES
 EXOFTALMOS
ENDOCRINO
 ENFERMEDAD OCULAR
TIROIDEA
 ORBITOPATIA INMUNE
RELACIONADA CON LA
TIROIDES
 EXOFTALMOS
ENDOCRINO

5. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 TRIADA CARDINAL
 HIPERTIROIDIS
MO CON BOCIO
DIFUSO
 DERMATOSIS
 OFTALMOPATIA
 TRIADA DE
MERSEBURG
 BOCIO
 EXOFTALMOS
 PALPITACIONES

6. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 ENFERMEDAD
EDEMATOSA E
INFLAMATORIA
GENERALMENTE
CRONICA Y A VECES
SUBAGUDA O AGUDA
 SE CARACTERIZA POR
PRODUCIR
EXOFTALMOS O
PROPTOSIS BILATERAL
 ACOMPAÑADO DE
RETRACCION
PALPEBRAL, CIERTO
GRADO DE EDEMA,
ESTRABISMO
RESTRICTIVO,
DIPLOPIA, ULCERAS
CORNEALES,
HIPERTENSION OCULAR
Y NEUROPATIA OPTICA

7. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 FISIOPATOLOGIA
 DESORDEN
AUTOINMUNE
DESCONOCIDO
 PRESENCIA DE
AUTOANTIGENO COMUN
AL TIROIDES Y A LOS
TEJIDOS ORBITARIOS
 FACTORES DE RIESGO
QUE FAVORECEN SU
APARICION
 PREDISPOSICION
GENETICA
 TABAQUISMO
 TRATAMIENTO CON
YODO RADIACTIVO
 EDEMA EN LAS AREAS
PERIBULBARES Y
RETROBULBARES, QUE
AFECTAN A LOS
TEJIDOS CONJUNTIVOS,
ADIPOSO Y MUSCULAR

8. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 ESTUDIO
HISTOPATOLOGICO
 TEJIDOS
ORBITARIOS
ESPECIALMENTE
LOS MUSCULOS Y
TEJIDO ADIPOSO
PRESENTAN
MARCADO EDEMA
 ACUMULACION DE
MUCOPOLISACARIDO
S Y ACTIVACION DE
FIBROBLASTOS
RETROOCULARES
 INFILTRADO
INFLAMATORIO DE
LINFOCITOS,
CELULAS
PLASMATICAS Y
MACROFAGOS

9. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 SINTOMAS
 ARDOR O PICAZON
 SENSACION DE
CUERPO EXTRAÑO
 OJO ROJOS
 LAGRIMEO
 FOTOFOBIA
 DISMINUCION DE
AGUDEZA VISUAL
 ALTERACIONES DE
LA PERCEPCION
CROMATICA
 DIPLOPIA

10. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 SIGNOS
 EXOFTALMOS O
PROPTOSIS ES EL SIGNO
CARDINAL
UNIVERSALMENTE
CONOCIDO
 RETRACCION
PALPEBRAL CON MAYOR
FRECUENCIA AFECTA
PARPADO SUPERIOR
 EDEMA PALPEBRAL DE
PREDOMINIO MATUTINO
 MIOSITIS: HIPERTROFIA
MUSCULAR CON
INFILTRACION DE
VAINAS Y FIBRAS DEL
CUERPO MUSCULAR, EL
TENDON DE INSERCION
SIEMPRE ESTA
RESPETADO, MAS
AFECTADO EL RECTO
INFERIOR
 AUMENTO DEL VOLUMEN
DE LA GRASA ORBITARIA
 CONJUNTIVITIS POR
EXPOSICION
 QUERATOPATIA POR
EXPOSICION
 NEUROPATIA OPTICA DE

11. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 SIGNOS
 DALRYMPLE:
RETRACCION PARPADO
SUPERIOR
 VON KOLLER:
RETRACCION PARPADO
INFERIOR
 VON GLIFFORD:
RETRACCION
ACENTUADA AMBOS
PARPADOS
 VON GRAEFFE:
RETRACCION PARPADO
SUPERIOR EN MIRADA
HACIA ABAJO
 MÖBIUS: DEFICIT O
INSUFICIENCIA DE
CONVERGENCIA
 STELLWAG: PARAPADEO
INFRECUENTE E
IMCOMPLETO
 BOSTON: PARPADEO EN
RESORTE
 GALATA: DORMIR CON
LOS PARPADOS

12. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 FACIES DE GRAVES
 EXPRESION
FACIAL DE
ANSIEDAD
 MIRADA
EXPRESIVA O
PARADOJICA
 PIEL FINA Y
HUMEDA
 EXOFTALMOS
 RETRACCION
PALEPBRAL

13. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
EXOFTALMOMETRIA
MIDE EL DESPLAZAMIENTO ANTERIOR
(PROCIDENCIA) DEL OJO EN RELACION
CON EL VERTICE DE LA ORBITA
VALORES NORMALES: 12 A 21 m.m.
MEDIA: 16 m.m.
ENOFTALMOS: < 12 m.m.
PROPTOSIS O
EXOFTALMOS > 21 m.m.

14. EXOFTALMOMETRIA

15. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 PUPILA DE MARCUS
GUNN O DEFCTO
PUPILAR AFERENTE
 SE HACE CON LA
PRUEBA DE
ILUMINACION
ALTERNADA
 AL PASAR LA LUZ DE
UN OJO AL OTRO,
CADA PUPILA DEBE
CONTRAERSE
RAPIDAMENTE
 SI HAYA LESIONES
DEL NERVIO OPTICO
O RETINIANA MASIVA
EN UN OJO, LA
PUPILA SE DILATA
CON LA LUZ EN
LUGAR DE
CONTRAERSE

16. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 FASE NO  FASE ACTIVA
ACTIVA QUEMOSIS
 EXOFTALMOS O CONJUNTIVAL
PROPTOSIS DIPLOPIA
 RETRACCION EXPOSICION
PALPEBRAL CORNEAL
 INFLAMACION NEUROPATIA
ORBITARIA OPTICA
 MIOPATIA COMPRESIVA
RESTRICTIVA

17. FASE NO ACTIVA FASE ACTIVA

18. FASE NO ACTIVA
FASE ACTIVA

19. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 DIAGNOSTICO
 CLINICA
 ECOGRAFIA
 TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
 CORTES
CORONALES
 CORTES
AXIALES
 RESONANCIA
MAGNETICA

20. CLINICA
ECOGRAFIA O ULTRASONIDO

21. OMOGRAFIA COMPUTADA DE ORBITAS
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

22. ORBITOPATIA
DISTIROIDEA
 TRATAMIENTO
 EN FASE NO ACTIVA
 LUBRICANTES
OCULARES
 LENTES PARA SOL
 B-BLOQUEADORES
(GUANETIDINA)
 NO FUMAR
 PRISMAS
 CONTROL HIPER-
HIPOTIROIDISMO
 CIRUGIA
 DESCOMPRESI
ON ORBITARIA
 PARPADOS
 MUSCULOS
EXTRAOCULAR
ES

23. ORBITOPATIA
 DISTIROIDEA
TRATAMIENTO
 EN FASE ACTIVA
 ESTEROIDES
(PREDNISONA)
 VIA ORAL
 PULSOS
INTRAVENOSOS
 CONTROL DEL
EUTIROIDISMO
 INMUNOSUPRESOR
ES
 CICLOSPORINA
 AZATIOPRINA
 CICLOFOSFAMID
A
 METOTREXATE
 RADIOTERAPIA
 CIRUGIA
 DESCOMPRESIO
N ORBITARIA
 PARPADOS
 MUSCULOS