La otitis externa maligna es una infección progresiva del conducto auditivo externo causada por Pseudomonas aeruginosa que afecta principalmente a pacientes de edad avanzada con diabetes. Puede extenderse a estructuras profundas como el nervio facial y causar complicaciones graves como meningitis. El tratamiento incluye antibióticos, desbridamiento quirúrgico y mastoidectomía.

1. Otitis externa Maligna
Valeria Patricia Sosa Hernández
3020
Otorrinolaringología

2. Otitis externa Maligna
Secundaria a Pseudomonas
aeruginosa.
Pacientes de edad avanzada
& Diabetes Mellitus
Inulinodependientes
La infeccion progresa hasta
afectar partes blandas,
cartilago y al final hueso.
Infección progresiva, que se inicia en el CAE.

3. Resistente a tratamiento
medico conservador.
Puede afectar pares
craneales, en particular VII
y los pares X a XII
Puede producir una
osteomielitis real del hueso
temporal.
Complicaciones:
• Petrositis
• Meningitis
• trombosis de los
senos venosos
• Absceso cerebral.

4. Mortalidad:
Si no afecta
estructuras
profundas = 23%
Si afecta al nervio
facial aumenta =
67%
Si se afectan otros
pares craneales o la
vena yugular =80%.

5. Tratamiento:
• 1. Control del la diabetes
• 2. Antibioticoterapia (aminoglucosidos y ciprofloxacina)
Desbridamiento quirúrgico del
material necrótico del CAE si se
amerita.
Mastoidectomia radical
Con o sin descompresión
del nervio facial
En ocasiones
parotidectomia y limpieza
de la rama ascendente de
la mandibula.
3.

6. 4. Oxigeno hiperbarico
que provee leucocitos
polimorfonucleares
para actividad
bactericida.
5. Si la actividad
migratoria de los
leucocitos
polimorfonucleares
circulantes se
encontraba alterada; el
tratamiento con
vitamina C (3 g diarios)
normaliza la funcion y
contribuye a eliminar el
procesoinfeccioso.
Tratamiento:
Se recomienda investigar esta funcion de los
polimorfonucleares en pacientes con otitis externa maligna.

7. Otitis externas de origen micótico
Las micosis del oido
externo se presentan
en 10%
Aspergillus y
Candida albicans +
frecuente
Infecciones
bacterianas
agregadas.
Infecciones
cronicas y
recurrentes, y
los pacientes
refieren prurito y
sensacion de
plenitud en el oído.

8. • Tanto la actinomicosis como la blastomicosis producen lesiones
Granulomatosas: Desbridamiento quirurgico permitira el drenaje del
Conducto y antimicóticos sistémicos.
Candida albicans:
• Usar violeta de
genciana al 2% en 95%
de alcohol, y nistatina
local y sistémica.
Aspergillus niger :
• Exudado grisaceo con
detritos negruzcos
amorfos.
• Recomendación :
Aplicacion local de
sulfonamidas en el CAE.
Estas infecciones tienden a ser crónicas y
recurrentes, y los pacientes refieren prurito y
sensación de plenitud en el oído.

10. Dermatosis
alérgicas del
conducto auditivo
externo
Valeria Patricia Sosa Hernández
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Otorrinolaringología

11. Dermatosis alérgicas del
conducto auditivo externo
Dermatitis atópica
• Antecedente familiar o personal de alergia.
• El pabellon auricular se torna grueso y es
posible el prurito.
Dermatitis por contacto
• Los alérgenos : cosméticos, tintes para el cabello,
lociones, fármacos tópicos, materiales de caucho y
níquel.
• La reacción puede ocurrir en cualquier parte del oido
externo, según el punto de contacto.
• Tratamiento: evitar el alérgeno y uso tópico de
corticoesteroides

12. • Dermatitis eccematoide
• Se acompaña de otorrea purulenta que
infecta la piel del CAE o el pabellon auricular.
• Lesiones eritematosas con costras
melicericas.
• Se recomienda aseo con solucion de acido
acetico al 2% y tratar la infección que
proviene del oido medio.
Dermatosis alérgicas del
conducto auditivo externo

13. Erupciones
Neurógenas
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Otorrinolaringología

14. Prurito de origen neurógeno
Erupciones Neurógenas
En individuos tensos e
hiperactivos.
Tirar y rascar de forma
continua el pabellon auricular
o el CAE producen fisuras y
excoriaciones, que deben
limpiarse y conservarse secas.
El uso de corticoesteroides
locales puede ser util, asi
como la psicoterapia.

15. Presencia de zonas
secas en la piel,
engrosadas, algunas
veces eritematosas y
muy pruriginosas.
Por lo general se
presentan en
superficies de flexion.
El prurito se controla
con pomadas de
hidrocortisona.
La psicoterapia es
esencial.
Erupciones Neurógenas
Neurodermatitis

16. Erupciones Neurógenas
Excoriaciones neurógenas
• Se observan en personas inestables,
quienes de manera compulsiva se
rascan hasta producir fisuras y
laceraciones en los oidos.

17. Lesiones
idiopáticas
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Otorrinolaringología

18. Acompaña a la
afeccion de otras
regiones, como
cuero cabelludo.
Las lesiones son
amarillentas y
presentan
produccion excesiva
de sebo.
La piel del pabellon
tiene aspecto
descamativo, que el
sujeto interpreta
como piel seca.
Las regiones mas
afectadas son el CAE,
la concha del
pabellon auricular y
la region
retroauricular.
Lesiones idiopáticas
Dermatitis seborreica
• Son de utilidad las pastas con acido salicilico y
pomadas de hidrocortisona.
• Padecimiento crónico que muestra
exacerbaciones

19. • Excoriaciones eritematosas
y vesiculares de la región
retro auricular.
• Bilateral y pruriginosa.
• Factores como el estres
pueden incrementarla.
• Tratamiento se basa en
limpieza con solucion de
acido acetico al 2%.
Eccema infantil
Lesiones idiopáticas

20. Psoriasis
• Placas eritematosas
circunscritas de diferentes
tamaños.
• No son grasosas y pueden
desarrollarse en areas
extensas del cuerpo.
• Tratamiento: corticoesteroides
topicos.
Lesiones idiopáticas

21. e relaciona con sinusitis
y bronquiectasias.
Causa: osteomas,
estenosis del conducto
auditivo externo y masas
duras de cerumen.
Consiste en la formacion
de tapones de queratina
que ocluyen el CAE,
junto con una
membrana timpanica
engrosada y la presencia
de granulaciones.
Es asintomatica,
bilateral, provova
hipoacusia.
En ocasiones produce
otalgia aguda e intensa.
Casi siempre es bilateral
y provoca hipoacusia
conductiva.
Queratosis obliterante
Lesiones idiopáticas
Enfermedad infrecuente que se da en jóvenes
El tratamiento incluye la extirpación quirúrgica para
prevenir su avance y la mayor erosión ósea.

22. Degeneración de las fibras elasticas de la dermis & disminución del colágeno.
Se pierde elasticidad y fuerza haciendo que la porción cartilaginosa del conducto se colapse total
o parcialmente.
Frecuencia de colapso del CAE de 36% en personas de 70 a 80 anos de edad.
Esta oclusión disminuye la audición de tonos agudos.
Los colapsos totales interfieren con las frecuencias graves.
Tratamiento incluye la aplicacion de moldes y algunas veces plastia de CAE.
Cambios seniles en el oído externo
Lesiones idiopáticas

23. MEMBRANA TIMPÁNICA

24. MIRINGITIS BULOSA
Mycoplasma
pneumoniae,
parainfluenza I y II,
influenza A,B y C,
adenovirus, virus
sincitial respiratorio,
psitacosis, polio II y
III, Echo 9 y 16,
rubeola, coxsackie
B6y herpes simple.
Refieren otalgia
intensa y el CAE
puede mostrar unas
bulas hemorragicas
que
60 a 70% de los
casos hipoacusia
sensorineural
relacionada con esta
entidad.
Tratamiento consiste
en drenaje de las
vesiculas
hemorragicas, con
cuidado deno
perforar la
membrana
timpanica.
Se relaciona con la presencia de infecciones de las vías respiratorias
Agentes son:

25. PERFORACIÓN TRAUMÁTICA DE LA MEMBRANA
TIMPÁNICA
La frecuencia de perforaciones
traumáticas de la membrana
timpanica es elevada.
Causas: Introducción de cuerpos
extraños al CAE, traumatismos
directos del pabellon, deportes
acuáticos (buceo) y fracturas del
hueso temporal.
Durante la exploración es habitual
encontrar pequeños coágulos de
sangre a lo largo de la laceración.

26. Las primeras dos
semanas de la
perforación se
recomienda realizar
revisiones periódicas, sin
introducir agua al oído
externo
Cuando son pequeñas y
no se agrega algún
proceso infeccioso, cierra
de manera espontanea.
Las perforaciones
persistentes pueden
requerir cauterización
con acido tricloroacetico,
o nitrato de plata, y
colocación local de papel
de arroz para crear un
puente para la
neoformacion de la MT.
Si no se consiguen los
resultados esperados, se
indica una
miringoplastia.

27. MIRINGITIS CRÓNICA GRANULAR
Es una
inflamación
crónica de la
MT, limitada a la
capa epitelial.
De causa
desconocida y
tiene un curso
indoloro.
Prurito, otorrea
e hipoacusia.
La capa epitelial
de la MT se
reemplaza con
tejido de
granulacion.
• Tratamiento: gotas con antiinflamatorios y antibióticos
sistémicos y cauterización local con acido
tricloroacetico al 50%.
• Complicaciones: Puede producir estenosis del CAE, que
exige medidas quirurgicas.

28. TIMPANOESCLEROSIS
Anomalía es secundaria
a una reacción tisular.
Alteracion inmunitaria
en la respuesta del
tejido local.
Alteracion en la lamina
propia.
Antecedentes de
episodios de otitis
medias.
Aumento de la actividad
de la capa fibrosa de la
membrana timpanica y
disminucion de su
adaptabilidad y
elasticidad.

29. Hay una mayor
cantidad de
colágeno, con
degeneracion
hialina.
Puede ocurrir
en todas las
superficies del
oido medio
Secundaria a
otitis media es
de 5 a 10%.
En 60 a 80% de
los casos se
relaciona con
oídos secos
15 a 20% con
colesteatoma.
• El tratamiento es quirúrgico, y consiste en la eliminación de
las placas que se encuentran en el oído medio.
En casi 25% de los casos se
limita a la membrana timpanica,
en 30% al oido medio y la
mastoides, y en 45% se presenta
en ambos lugares.

30. TUMORES DEL OÍDO
EXTERNO
Valeria Patricia Sosa Hernández
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Otorrinolaringología

31. TUMORES BENIGNOS
Lesión quistica
endocondral, con la
presencia de liquido de
composición similar al
plasma.
Carece de capsula
epitelial.
Entre los decenios
tercero y cuarto de la
vida.
Su origen se relaciona
con antecedente de
traumatismos cronicos
y de bajo grado y una
displasia embrionaria
congenita del cartilago
auricular.
Seudoquiste endocondral
auricular
Quiste idiopatico benigno por condromalacia

32. Tratamiento:
quirúrgico.
Drenaje y
compresion de la
piel al cartilago a
traves de puntos
transfictivos con
seda 2-0.
La simple
aspiración con
aguja se vincula con
recurrencias.
Antecedente de
traumatismos
menores
auriculares puede
observarse hasta en
40 a 50% de los
casos.
Diagnostico diferencial: quistes sebaceos,
quistes dermoides y hematoma auris.

33. • Quistes sebáceos
• Retención de las glándulas
sebáceas.
• Mas de las veces de
consistencia blanda y móviles.
Quistes incisionales
• Son casi siempre yatrogenos.
• Posteriores a incisiones auriculares.
• Consisten en la introduccion de epitelio
escamoso en la region subcutanea.
• Las glandulas sebáceas o sudoriparas
pueden llenar estos quistes de secrecion.
Tratamiento: quirurgico.

34. Quistes dermoides
• Congénitos,
• Compuestos por una pared fibrosa cubierta por un epitelio escamoso
estratificado que contiene folículos pilosos y glándulas sudoríparas y
sebáceas.
• Con frecuencia en región retro auricular

35. Hemangiomas
B) Cavernoso:
Lesión lobulada
irregular, rojo
tinto.
Crece durante los
primeros años de la vida
y tiene regresión después
del quinto año de vida.
Cuando son persistentes
esta indicada la
extirpación quirúrgica,
Uso de dióxido de
carbono o el laser de
argón. El empleo de
bloqueadores β
(propanolol) se vincula
con disminución.
A) Capilar: Coloración
rosácea a purpurea;
Crece durante la
infancia y se
estabiliza en la
adolescencia.
Tratamiento:
observación; en
algunos casos se
justifica el uso de
dióxido de carbono o
electrolisis.

36. C)
Compacto:
Crecimiento
encapsulado de una
masa alveolar firme
dentro de los tejidos
subcutáneos.
Lesión rara y se
reconoce en la
concha del pabellón
o en región retro
auriculares.
Su tratamiento es la
escisión quirúrgica.
D)
Linfagiomas:
Similares a los
hemangiomas.
salvo porque
sus conductos
contienen linfa.
TX: igual al de
los
hemangiomas.
Hemangiomas
C)
D)

37. Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia
del conducto auditivo externo
En países asiáticos
y 85% de los casos
se presenta en
adultos jovenes.
Numerosos
nódulos
subcutáneos.
Predominan en la
mejilla, axila y
regiones
antecubital e
inguinal.
Se distingue por
presencia de
lesiones vasculares
con predominio
linfoide e infiltrado
eosinofilo.
Causa: origen desconocido
Tx: escisión local mediante laser de CO2..

38. • Son raros.
• Se relacionan con
neurofibromatosis
(enfermedad de von
Recklinghausen).
• Se presentan en forma ocasional
• Predominan en el sexo F.
• Algunos angioleiomioma se han relacionado con el
antecedente de traumatismos
• En el oído en la zona retro auricular.
• En 30% de los casos, se refiere dolor.
• Estos tumores, surgen de las capas profundas de la dermis
o el tejido subcutáneo.
• Algunos son muy superficiales pueden mostrar fibras
musculares en los tejidos circundantes distribuidas de
modo aleatorio y contienen conductos vasculares.
Fibromas Leiomiomas
Tx: resección quirúrgica.

39. Papilomas
• En el pabellón y CAE.
• Origen es viral (papovirus).
• Tienen un crecimiento en forma
de coliflor.
• Prurito dérmico.
• Tratamiento: escisión amplia,
criocirugia o cirugía con laser de
argon o CO2.
Mixomas
• Son muy raros en el oído.
• Son neoplasias compuestas por
mucinas y tejido conectivo que se
desarrollan en tejidos subcutáneos.
• Son suaves, circunscritos y
fluctuantes.
• Tratamiento: escision quirúrgica
amplia.

40. Tumores de origen glandular
a) Adenoma
ceruminoso:
Masa poliploide,
cubierta por piel y
de tamaño variable.
Estructura
histologica es similar
a la de las glandulas
ceruminosas.
Tratamiento:
escisión amplia
local.
B) Adenoma pleomorfo (tumor mixto):
• Rara vez en oído externo.
• Tumor de crecimiento lento que se origina en la celula mioepitelial.
• Puede manifestarse en el CAE en la forma de hipoacusia conductiva
y otitis externa.
• Lesiones sésiles o poliploides, suaves, no ulcerosas, móviles.
• Tratamiento: reseccion local amplia.

41. Nevo de la piel
Anomalia benigna
casi siempre en el
oido externo, sobre
todo en el
pabellón.
Despues de la
pubertad.
Cuando existe duda
de su naturaleza
benigna x cambio
de coloración o
presencia de
ulceraciones.
Se recomienda
extirpacion
quirúrgica amplia y
estudio

42. Displasia fibrosa del hueso temporal
• Afectación craneofacial.
• Lesiones con mayor tendencia a ser
unilaterales.
• El temporal se daña en 18% de los casos.
• Puede haber edema gradual y progresivo
que afecta la mastoides o la porcion
escamosa con una protrusion preauricular
que puede interferir con la movilidad de la
articulación temporomandibular, o producir
una progresiva obliteracion la luz del CAE.
• Valoracion por medio de tomografía axial
computarizada.

43. TUMORES
MALIGNOS
Valeria Patricia Sosa Hernández
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44. Neoplasias malignas auriculares
• 6% de carcinomas de la piel.
• De todos los tumores que afectan al oido, el 60% se localiza en la zona auricular,
28% en CAE y 2% en oido medio.
• La mortalidad de los tumores malignos auriculares aumentan en grado
considerable cuandoafectan CAE, mastoides, hueso temporal, parótida o
mandíbula.
• Las áreas mas afectadas x malignidad y son:
• a) Piel de la región posterosuperior del pabellón
• auricular.
• b) Hélix.
• c) Piel pre auricular.
• d) Superficie posterior de la aurícula

45. Cancer epidermoide es la
variedad mas frecuente
en el pabellon auricular
que en el CAE (55% de
los casos).
Cancer basocelular (40%)
y el resto se integra con
melanomas, tumores de
origen glandular,
sarcomas,
hemangioendoteliomas,
y otros mas.
Ambos son tumores de
crecimiento lento que
emiten metastasis
regionales y distales en
forma tardia en un 5 a
10% de los casos.
El tratamiento de estos
tumores es quirurgico.
Neoplasias malignas auriculares

46. Márgenes quirúrgicos
• 1.De 8 mm para el cancer basocelular primario menor de 3 cm de diametro.
• 2. De 10 mm para el cancer epidermoide menor de 3 cm de diametro.
• 3. De 15 mm para lesiones recurrentes y primarias mayores de 3 cm de diametro.
• Sin embargo, con este criterio, el porcentaje de recurrencias locales varia de 13 a
30%.
• Se recomienda esta tecnica en todos los casos de neoplasias auriculares malignas
menores de 1 cm, en las que se espera obtener 87 a 90% de curacion.
• En malformaciones multiples o mayores de 1 cm se recomienda estudio
histopatologico con cortes por congelamiento de los bordes de la pieza extirpada
quirurgicamente .
• Eliminar la lesión mediante la tecnica de Mohs, con lo que puede obtenerse una
frecuencia de recurrencias locales de solo 4%.

47. Neoplasias malignas del
conducto auditivo externo
La mayor parte de estos tumores
corresponde a carcinomas
epidermoides y le siguen en
frecuencia decreciente carcinoma
basocelular, tumores de origen
glandular, melanomas,
paragangliomas y neurilemomas.
La incidenciade carcinoma
epidermoide del CAE es de cinco
casos por millon.
• Pronostico depende de la lesión primaria.
• Su estadio se basa en hallazgos clínicos y tomograficos.

48. Grupo de Pittsburg
• T1. Tumor limitado al conducto auditivo externo sin erosion osea.
• T2. Tumor con incipiente erosion osea, o con hallazgos radiograficos menores de
0.5 cm de afectación a partes blandas.
• T3. Presencia de erosion de la porcion osea del conducto auditivo externo, con
afectacion de partes blandas no mayor de 0.5 cm, con o sin presencia de invasión
al oido medio y mastoides, y paralisis facial
• T4. Tumor que erosiona la coclea, apex petroso, conducto carotideo, foramen
yugular, duramadre o afectacion de partes blandas mayor de 0.5 cm.

49. TRATAMIENTO
Reseccion en bloque de las
porciones osea y cartilaginosa del
CAE. Si se encuentra afectadala
membrana timpanica, se
recomienda también una
mastoidectomia radical, tras
valorar la reseccion del condilo
mandibular y la glandula parotida.
En 18 a 20% hay metastasis
locorregionales; en estos casos
diseccion radical de cuello.
El porcentaje de sobrevivencia a
cinco años es de 40 a 50%.