La enfermedad de Wilson es un trastorno genético del metabolismo del cobre que causa su acumulación en los tejidos. Se debe a mutaciones en el gen ATP7B que codifica una proteína transportadora de cobre. Los síntomas incluyen daño hepático y neurológico progresivo debido al depósito de cobre. El diagnóstico se basa en análisis de sangre, orina y biopsia hepática, y el tratamiento incluye quelantes y suplementos para eliminar el exceso de cobre.
la importancia del conocimiento de los cambios en el sisitema excretor es de importante para el direccionamiento de un tratamiento optimo y rapidez en el diagnostico.
la importancia del conocimiento de los cambios en el sisitema excretor es de importante para el direccionamiento de un tratamiento optimo y rapidez en el diagnostico.
La enfermedad de Wilson o Degeneración hepatolenticular es un mal hereditario recesivo que afecta el metabolismo del cobre caracterizado por una acumulación de Cu en órganos y tejidos; cuyas manifestaciones pueden ser hepáticas, psicológicas o neurológicas, el diagnóstico tardío de la enfermedad puede generar daños graves y hasta la muerte.
La Enfermedad de Wilson es un trastorno provocado una mutación del gen ATP7B localizado en el cromosoma13q14. Esta mutación es dada por la endogamia o unión intrafamiliar, para la época de la colonia con la venida de los españoles, familias completas se asentaron en pueblos donde por facilidad, cercanía y “cuidar el apellido” se unían miembros de la misma familia (portadores sanos) dando como origen a la enfermedad en sus descendencias hasta 6 generaciones, también se habla de la migración italiana a Costa Rica durante la construcción del ferrocarril al pacifico ya que se ha encontrado en pacientes costarricenses una mutación de del gen que es típica de Italia
Al igual que otras enfermedades autosómicas recesivas, la expresión del defecto tiende a ser más uniforme que en las autosómicas dominantes. En los heterocigotos no muestran el fenotipo de la enfermedad pues sintetizan enzimas normales y defectuosas, siendo las enzimas normales las utilizadas por el organismo.
El promedio normal de absorción de Cu es de 1,5 a 5 mg y se realiza principalmente en el estómago y duodeno en donde se une a la albúmina para ser transportado al hígado, pues las células hepáticas tienen gran afinidad por esta proteína unida al cobre.
Una vez que el cobre ingresa al hígado, el metal se incorpora con una globulina para formar la ceruloplasmina, un proceso que depende de una ATPasa tipo P de iones metálicos llamada ATP7B. Esta proteína está codificada a partir del gen que lleva el mismo el nombre y como transportador está localizado en la región de Golgi de los hepatocitos. Tanto la proteína ATP7B como la ceruloplasmina son considerados elementos claves en la movilización de cobre en el organismo. La ceruloplasmina se secretada al plasma sanguíneo transportando aproximadamente el 90 % a 95% del cobre total. Esto significa que las cantidades libres del metal en condiciones normales deben ser sumamente bajas.
La parte final del proceso se lleva a cabo en el hígado, en donde la ceruloplasmina es degradada por lisosomas y el cobre es secretado en la bilis.
En la Enfermedad de Wilson, la absorción y transporte del cobre al hígado son normales pero el cobre absorbido no consigue entrar en la circulación en forma de ceruloplasmina pues la proteína ATP7B mutada no realiza su función en forma adecuada.Esto provoca que la secreción biliar de cobre desde los lisosomas hepatocelulares sea menor
Se describen generalidades y clasificación de las enfermedades renales quísticas, y se describe la manifestación clínica, el diagnostico y el tratamiento de las principales.
Es consecuencia de una serie de cambios en el plegamiento de las proteinas que provoca el depósito de fibrillas insolubles de amiloides, principalmente en los espacios extracelulares de diversos órganos e tejidos, afectando su función.
1. ENFERMEDAD DE WILSON DEFINICIÓN
La enfermedad de Wilson, trata de un trastorno en el metabolismo del cobre que ocasiona su acumulo en diferentes tejidos, como por ejemplo: en el hígado, la córnea y el encéfalo, lo que origina las múltiples manifestaciones clínicas de la enfermedad, que a pesar de su tratamiento no es eliminado. Se trata de una entidad poco frecuente, con una prevalencia que se sitúa entre 10 y 30 casos por cada millón de habitantes. En la mayoría de los pacientes los síntomas aparecen entre los 5 y los 40 años, pero se han identificado algunos casos en menores de 5 años y mayores de 601. PATOGENIA
La enfermedad es debida a una mutación homocigota o en forma heterocigota compuesta del gen ATP7B, localizado en el brazo largo del cromosoma 13. Codifica una proteína que es una ATPasa tipo P transportadora de Cu, necesaria para el transporte ntrahepatocitario y la eliminación biliar del metal, así como para su incorporación a la apoceruloplasmina. Hasta la fecha hay descritas unas 300 mutaciones, lo que dificulta el diagnóstico precoz de la enfermedad por análisis del DNA. La mayoría de los pacientes son heterocigotos compuestos4.
El gen ATPB se expresa primariamente en el hígado, por lo que el trasplante hepático corrige completamente el defecto. El Cu en exceso en el hígado provoca un daño tisular y se libera de forma intermitente al torrente circulatorio, donde se encuentra en gran parte en forma libre (no unido a la ceruloplasmina), por lo que llega fácilmente a otros tejidos4.
CUADRO CLINICO
Las manifestaciones clínicas se relacionan con el depósito gradual y progresivo del cobre en los tejidos. Los principales síntomas suelen ser hepáticos en las primeras fases de la enfermedad y neurológicos o neuropsiquiatricos en estadios avanzados2.
Hepatobiliar: cursa con enfermedad hepática aguda y crónica
Neurológico: inicialmente se manifiesta con temblor, disartria, ataxia, sialorrea, disfagia, espasticidad, etc.
Psiquiátrico: pueden presentarse desordenes conductuales, afectivos, psicóticos y neuróticos.
Oftalmológico: aparece el anillo de kayser-Fleischer generalmente asociado a manifestaciones neurológicas.
Hematológico: en pacientes jóvenes con hemolisis intravascular, Commbs-negativo, no eferocitico.
Renal: daño por acidosis tubular proximal y distal, y se asocia con disminución del filtrado glomerular
Reumatológico: osteomalacia, raquitismo, osteoporosis, osteoartritis, poliartritis, desmineralización ósea, fracturas espontaneas, calcificaciones articulares, osteocondritis y condromalacia patelar2.
Dermatológico: hiperpigmentacion, lúnula azulada de las uñas, acantosis nigricans.
Cardiaco: se presenta insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias.
Endocrino: ginecomastia, amenorrea primaria o secundaria, anormalidades menstruales, intolerancia a la glucosa e insuficiencia paratiroidea2.
2. DIAGNOSTICO
Las pruebas pueden incluir:
Análisis de sangre y orina: miden los niveles de cobre y ceruloplasmina (proteína que transporta cobre)
Examen ocular: detecta anillos color café en la córnea (anillos Kayser-Fleischer)
Biopsia de hígado: se extirpa una pequeña muestra de tejido hepático que se analiza para detectar exceso de cobre
Cuando hay un historial familiar de enfermedad de Wilson, la examinación temprana puede prevenir síntomas y daño al órgano. La examinación genética puede ser posible si un miembro de la familia con el diagnóstico de enfermedad de Wilson tiene cambios identificables en el gen. Debido a que hay tantas mutaciones genéticas que provocan enfermedad de Wilson, no hay una sola prueba simple para todas las personas3. TRATAMIENTO5
• Penicilamina (tratamiento quelante). 0,75-1,5 g/día divididos en dos tomas (con 25 mg de piridoxina al día).
• Controlar hemograma y análisis de orina semanalmente.
• Trientina (trietilen tetramina) tratamiento quelante. 1-2 g/día divididos en tres tomas. Controlar el hemograma.
• Zinc (inhibe la absorción intestinal de cobre): 50 mg/8 horas. Controlar la concentración de Zn.
• Tetrahidromolibdato de amonio para los síntomas neurológicos.
• Antioxidantes.
• Trasplante de hígado (en insuficiencia grave que no responde a los quelantes).
BIBLIOGRAFIA 1. J. R. Foruny Olcina y D. Boixeda de Miquel. Enfermedad de Wilson.Rev. esp. enferm. dig. v.102 n.1 Madrid ene. 2010. Dinsponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130- 01082010000100009&script=sci_arttext 2. Zara Riera Arbona. Enfermedad de Wilson. Vol. 1. Ed. 2009. Valencia: ISEP 2009. [2011,30 de junio 2014]. Disponible en: http://www.isep.es/wp-content/uploads/2014/03/Enfermedad-de- Wilson.-Una-revisi%C3%B3n-te%C3%B3rica.pdf 3. Laurie Rosenblum, MPH. Enfermedad de Wilson. 2012. Canada: EBSCO 2012. [12/30/2011; 30 de junio del 2014]. Disponible en: http://healthlibrary.epnet.com/print.aspx?token=de6453e6- 8aa2-4e28-b56c-5e30699d7b3c&ChunkIID=104053 4. FARRERAS-ROZMAN. Medicina Interna. Ediciones Elsevier. Barcelona, 2012. 5. Fred F. Ferri. Consultor Clinico.Ediciones Elsevier. Madrid, 2006.