El documento describe tres casos de pacientes con posible sífilis. El primer paciente presenta lesiones genitales hace 2 años y su marido fue diagnosticado recientemente con sífilis. El segundo paciente fue diagnosticado de aortitis sifilítica en 2007 y presenta títulos reagínicos elevados. El tercer paciente fue diagnosticado con sífilis primaria en 2011 y ahora presenta lesiones en pies y síntomas generales.

1. Sífilis una vieja enfermedad
con poca evidencia científica
M.Riera

2. Paciente 1
• Paciente de 24 años , sin antecedentes de interés
salvo un hijo de 3 años, refiere antecedentes de
unas lesiones tipo ulcera en genitales externos
dolorosas hace 2 años, su marido tuvo lesiones
similares.
• Acude porque su marido tuvo una lesión ulcerada
en prepucio hace 4 semanas, se realizó serologias
frente a sífilis que fueron positivas. Ella se ha
realizado serologias. RPR 1/128, ELISA , TPHA+,
VIH, VHB y VHC negativo. Niega sintomas
genitourinarios en las ultimas semanas.

3. • Que diagnóstico realizarias?
– Sifilis primaria
– Sifilis secundaria
– Sifilis latente tardia
– Contacto reciente con persona con sifilis primaria
• ¿Que tratamiento aconsejarias?
– Penicilina benzatina 2400000, IM dosis unica.
– Penicilina benzatina 2400000 IM x 3 dosis semanales
– Deberia realizarse PL y según resultado valorar tto con
Penicilina G sodica EV

4. Paciente 2
• Paciente de 60 años diagnosticado en el 2007 de aortitis
sifilítica, a raíz de recambio valvular aórtico, se apreciaron áreas
degenerativas y placas calficicadas sugestivas de aortitis con los
senos coronarios afectados, en especial el izdo y las serologias
fueron positivas con RPR 1/128.El paciente refería úlcera genital 30
años antes, no presentaba síntomas sugestivos de neurolues. El
paciente fue tratado con Penicilina EV durante 14 dias.
• A pesar del tratamiento correcto presentó disminución solo
de 2 diluciones , manteniendo RPR 1/64 -1/32 por lo que se
realizo PL Se practicó PL no observándose leucocitos, prot 0,3,
glucosa53. VDRL negativo, FTA abs +.
• Su pareja fue repetidamente estudiada siendo las serologias
siempre negativas.
• Fue dado de alta de consultas de MI/inf el 2009.

5. • Es remitido desde la consulta de nefrologia por
presentar serologias RPR 1/32-1/8-1/8 y ahora
nuevamente 1/32. El paciente ha estado asintomático
desde el 2009, niega posible contactos de riesgo,
misma pareja estable seronegativa.
• Refiere unicamente dolor en EEII a nivel de muslos al
caminar, no disnea, no dolor toracico, no ortopnea, no
deterioro cognitivo.
• Eco cardiaca FUNCIÓN SISTÓLICA GLOBAL
NORMAL, PRÓTESIS AÓRTICA
NORMOFUNCIONANTE, AUMENTO
LIGERO DEL ESPESOR PARIETAL DEL VI.

6. • ¿ Cual es el diagnóstico más probable?
– Reinfección de sífilis
– Sífilis cardiovascular no curada
– Neurosifilis no tratada
– Persistencia de títulos reaginicos elevados.
– Reacción cruzada de otras patologías.
• ¿Que actitud propondrias?
– Repetir las serologías previas en los sueros congelados.
– Realizar una RNM toracica o PET TAC
– Realizar una Punción lumbar
– Retratar con Penicilina Benzatina 2400000 UI x 3 dosis
– A+B
– A+B+C

7. Paciente 3
• Varón de 42 años, sin antecedentes patológicos de interés, que en agosto
de 2011 fue diagnosticado de sífilis primaria, realizando tratamiento para
la misma, motivo por el cual le solicitaron serologías para VIH que han
resultado positivas, probable contagio sexual.
• En diciembre de 2011 comienza con lesiones en las plantas de los pies,
más en la derecha, con descamación y enrojecimiento de la piel, dolor y
prurito. Ha acudido en varias ocasiones a urgencias, pautándole diferentes
tratamientos con antibióticos y corticoides, sin mejoría. Progresivamente
las lesiones han ido empeorando, apareciendo una lesión nueva en el
tercer dedo del pie derecho periungueal purulenta y maloliente. Acudió al
podólogo que le realizó extracción de parte de la uña y piel circundante..
Además, a este cuadro se añade intensa astenia, pérdida de 6-7 kg de
peso en los últimos 3 meses, odinofagia, sudoración profusa nocturna,
sensación distérmica y malestar general.

8. • ORL: Leucoplasia oral vellosa.
- Neurológico: PICNR, pares craneales sin alteraciones, sistema motor y
sensibilidad conservada y simétrica, marcha y coordinación sin alteraciones, no
signos meníngeos.
- AC: TCR, sin soplos
- AP: MVC; sin ruidos patológicos.
- ABD: RHA+, blando, depresible, no doloroso a la palpación, no palpo masas ni
megalias, no signos de irritación peritoneal.
- EEII: no edemas, pulsos pedios presentes y simétricos. Lesión descamativa en
planta de pie derecho, eritematosa, de aproximadamente 10cm de diámetro con
zonas agrietadas que no supuran, lesiones fúngicas interdigitales. Lesión en tercer
dedo: uña y piel circundante extraída, no supura.
- Genitales: Lesiones en glande eritematosas confluentes mal definidas, no
dolorosas, no supurativas. Vistas por dermatologia sugestivas de lesiones
residuales de sífilis previa.
• Serologías (12/01/12): VIH positivo, AgHBs, Anti-HBc, Anti HBs cuantitativo
(>160mUI/ml), Hepatitis C ELISA IgG: negativo. RPR inicial 1/256.
• CD4 iniciales 365 cels /mm3, CV: 30629 cop/mL.

10. • ¿ Cual es el diagnótico más probable?
– Sífilis insuficientemente tratada.
– Reinfección
– Neurosífilis
– Persistencia de titulos reagínicos elevados.
• ¿Que actitud propondrias?
– Repetir serologias seriadas con los sueros congelados.
– Tratar con Penicilina benzatina 2400000 IM x 3
semanal.
– Realizar PL y descartar neurolues.
– A+ C

11. HISTORIA
• Mal español, mal francés.
Primeras descripciones bien
documentadas siglo XVI.
• Dificultad en distinguir los
síntomas de otras
enfermedades venéreas. John
Hunter autoinoculación en el
siglo XVIII de Neisseria
gonorrhae y Treponema
pallidum.
• En el siglo XIX descripciones
completas de la enfermedad,
clínica y epidemiología.
• El termino lues proviene de
“lues venereum” :
enfermedad_pestilencia.

12. HISTORIA
• Metcnikoff pudo transferir el T.pallidum a chimpances en 1903.
• En 1905 el microorganismo se visualizo en un chancro primario y
ganglios adyacentes siendo denominado Spirochaeta pallida.
• En 1906 Wasserman desarrolló el primer test de fijación del
complemento a partir extractos de higado de un RN, comprobó que
reaccionaba igual con extractos corazón buey.
• Se estableció la prevalencia de sífilis en la población 8-14%, se
inician screenings en donantes de sangre.
• Se introducen tratamientos con arsénico, derivados el mercurio y
del bismuto. Advenimiento de la Penicilina finales de los 40.
• “TusKgee study of untreated syphilis in the Negro Male”, auspiciado
por el gobierno EEUU permitio el seguimiento de 431 pacientes
infectados de 1932-1962 para conocer mejor la historia natural. !!!

13. ETIOLOGIA
• Treponema pallidum
sups pallidum …orden
Spirochaetales, familia
Spirochaetaceae,
género Treponema.
• Otros treponemas:
T.pallidum subs
endemicum (bejel) ,
Treponema carateum
(pinta)

14. Microbiología
• Microorganismos
unicelulares,
helicoidalesde 5-15 nm
long y 0,09 a 0,18 nm
amplitud. Se mueve con
movimientos flexuosos,
rotatorios, corkscrews.
• No puede ser cultivado
in vitro, puede ser
mantenido en cultivos
animales (conejo..).

15. Microbiologia
• Su genoma consiste en
un cromosoma circular
de 1.138.006 pares de
bases, extremadamente
conservadas y estables.

17. EPIDEMIOLOGIA
• La sífilis puede ser adquirida por:
– Contacto sexual
– Transmisión por via placentaria.
– Besos o contacto con lesiones activas (chancro,
condilomas, etc).
– Transfusiones de sangre.
– Inoculación directa.

18. Epidemiologia
• Datos del ECDC, Centro Nacional de Epidemiología (CNE)y Servicio de
Epidemiología de la CAIB
• Cautela:
– Infradiagnóstico: casos latentes o sintomáticos no diagnosticados
– Infradeclaración.

19. Fuente: http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/annual-
epidemiological-report-2013.pdf
En Europa

20. En España

21. En Baleares
* Datos 2013 no confirmados, pendientes de incluir casos con retraso en la notificación
Tabla 1.- Evolución de casos declarados de ITS durante los últimos años en la comunidad balear.
(Fuente epidemiología caib.es)
AÑO SÍFILIS TASAS/100.000
hab.
INFECCIÓN
GONOCÓCICA
TASAS/100.000
hab.
2008 99 9,2 37 3,4
2009 98 8,9 34 3,1
2010 67 6,6 19 2,0
2011 127 11,4 63 5,7
2012 148 13,2 151 13,5
2013 126 115

22. Grupo de trabajo sobre ITS. Diagnósticos de sífilis y gonococia en una red de centros de ITS:
características clinico-epidemiológicas. Centro Nacional de Epidemiología, 2010.
Estudio descriptivo de los diagnósticos de sífilis infecciosa (primaria, secundaria y latente
precoz) e infección gonocócica realizados en los 15 centros participantes e Instituciones
Penitenciarias desde julio 2005 a diciembre de 2008.
• Predominio: Varón 30-40 años.
• Mujeres: menos % y más jóvenes.
• Estudios Secundarios-Universitarios.
• 63% HSH (1/3 de los dx atribuido a sexo oral) 30%
HTSX, 6% BISEX
• 30% pacientes extranjeros.
• Entre un 10-14% se diagnosticaron por cribaje.
• 20% otra ITS concomitante. 23% VIH +.

23. take home messages
• Alta incidencia. Creciente en nuestro medio. HSH
• Cribado en asintomáticos con conductas de riesgo.
• Atentos a localizaciones atípicas
• Aconsejado el cribado de otras ITS (sobre todo el VIH)

24. CLINICA
21 dias (3-90) 2 a 8 semanas 5 a 30 años…………………………
INOCULO/INMUNIDAD PREVIA

25. Otras imágenes de sífilis primaria

26. Y secundaria…

28. Manifestaciones de secundarismo
luético
Manifestaciones Porcentaje de casos
Lesiones cutaneas
Rash
Condiloma latum
90
Lesiones en mucosas
Lesiones mucosas parcheadas
ulceras
Chancros
35
Sintomas constitucionales
Fiebre
faringitis, laringitis
perdida de peso
artralgias
70
SNC
Cefalea, Meningismo, diplopia, vision
borrosa, vertigo, tinnitus
1-2
Otras: GNF, hepatitis, artritis, osteitis infrecuentes

29. Entidad Microorganism
o
implicado
Incubació
n
Lesión
inicial
Características
de la úlcera
Adenopatías Clínica
Herpes
genital
VHS 1
VHS 2
3-6 dias
(21de
evolución
de la
lesión)
Vesícula Múltiples,
superficiales,
lisas con bordes
eritematosos.
No induradas.
Dolorosas.
1-2mm de
diámetro
Bilaterales,
dolorosas
recidivantes
Mialgias,
Cefaleas,
Fiebre, Prurito
Sífilis
primaria
Treponema
pallidum
2-4
semanas
(curación
espontáne
a de la
lesión)
Pápula
única o
múltiple
No dolorosa,
bien definida,
profunda, base
lisa eritematosa
y brillante.
Bilaterales, no
dolorosas,
rodeadas de
eritema
No clínica
general
Diagnostico diferencial

30. Diagnóstico
1.- Pruebas Treponémico-específicas: CLIA ( IgM e IgG)
(técnica de elección), TPHA, FTA Abs
Las pruebas treponémicas son las más utilizadas para
confirmar el diagnóstico de sífilis y descartar cualquier
resultado biológico falso-positivo de las pruebas no-
treponémicas.
Sólo deben usarse como pruebas cualitativas (Ej:
Reactiva vs. No-reactiva) porque sus resultados cuantitativos
no se correlacionan bien con la actividad de la enfermedad.
La mayoría de las veces, las pruebas treponémicas
permanecen reactivas de por vida en pacientes infectados
con sífilis aún después del tratamiento adecuado.

31. Diagnostico
• 2.- Pruebas No-treponémicas: RPR (VDRL únicamente se realizará
en LCR)
• Útiles para evaluar la efectividad del tratamiento, y, para
determinar posibilidad de re-infección en pacientes con
tratamiento previo. El resultado cuantitativo de las pruebas no-
treponémicas (título) usualmente aumentará en la infección
temprana, llegará a su pico en la etapa secundaria y disminuye poco
a poco con el tiempo, incluso en ausencia de tratamiento.
• El RPR y VDRL son pruebas clínicamente equivalentes; el título de
un paciente se debe evaluar en el tiempo utilizando siempre el
mismo tipo de prueba, y si es posible, analizada por el mismo
laboratorio a fin de evitar variaciones cuantitativas (ej: variación de
una dilución RPR ¼- ½ que no será valorable)

32. • 3.- Falsos positivos de pruebas serológicas
• Cualquier resultado no-treponémico reactivo (RPR/VDRL) debe ser
confirmado con una prueba treponémica para así descartar un
resultado biológico falsamente positivo. Los pacientes con
resultados biológicos falso-positivos deben repetirse el RPR/VDRL a
los 6 meses.
• 4.- Falsos negativos de las pruebas serológicas
• Falsos negativos de pruebas treponémicas pueden ocurrir durante
la infección temprana (10-14 dias del contagio), pudiendo existir un
periodo ventana de 2 a 4 semanas hasta la aparición de la IgG o
IgM.
• Las pruebas no treponémicas podrían ser negativas en la sífilis
secundaria (fenómeno prozona: en respuesta a un título
excesivamente elevado de anticuerpos antitreponémicos) o en la
fase latente tardía

33. *Alérgicos a Peniclina: Doxiciclina 100mg 1 comp/12 h durante 14 dias en sífilis primaria, secundaria y latente precoz. Durante 21-28 dias en
latente tardia.
**En sífilis terciaria se aconsejaría desensibilización a Penicilina para administración de tratamiento de primera línea.

34. Seguimiento
• 1.- Primaria y secundaria: Examen clínico y serológico (pruebas no treponémicas) a los 6 y 12
meses del tratamiento:
• -Si se observa un descenso de títulos en 2 diluciones (ex: de 1/32 a 1/8) o las pruebas
treponémicas seroconvierten a negativas: no requieren otro seguimiento. Tener en cuenta que en un
15% de los casos no hay descenso serológico a los 6 meses esperar a los 12 meses por control evolutivo
• -Si los síntomas son persistentes, recurrentes o se observa aumento de dos diluciones de la
prueba no treponémica: probable fallo del tratamiento o reinfección (más frecuente).
• Reevaluar infección por HIV
• Si se descartara reinfección, posibilidad de fallo de tratamiento, valorar derivación a hospital de
zona para realizar PL estudio serológico LCR.
• Si no existe afectación LCR: Retratamiento con Penicil·lina G benzatina 2.400.000 UI 1 vez/semana x
3 semanas.
•
• 2.- Seguimiento Sífilis latente: Examen serológico de prueba no treponémica a los 6, 12 y 24 meses.
Derivar para estudio serológico de LCR y retratamiento cuando:
– Incremento en suero de 2 diluciones en prueba no treponèmica (ej: de 1/8 a 1/32)
– Título en suero de prueba no treponémica ≥ 1/32 que no baja en 2 diluciones a los 12-24 meses.
– Signos de neurosífilis/sífilis tardia
•
• 3.- Seguimiento de Neurosífilis/sífilis terciaria: se realizará en medio hospitalario.
•

35. Resultados opinables
• Paciente 1: D/A
• Paciente 2: A o D/F
• Paciente 3: A/D