Este caso clínico describe un paciente varón de 14 años que presenta tos productiva, sudoración nocturna, fiebre y pérdida de peso de 2 meses. El examen físico muestra adenopatías cervicales y crepitantes en el pulmón derecho. Las pruebas de laboratorio y radiografía de tórax confirman tuberculosis pulmonar. El diagnóstico es tuberculosis.

1. CASO
CLINICO 1

2.  Historia de enfermedad actual: Paciente varón de
14 años es llevado a consulta por su madre por
presentar tos productiva, sudoración
nocturna, sensación de alza térmica y pérdida de
peso durante los últimos 2 meses.
 La tos es productiva de esputo purulento, y ha
estado teñida de rasgos de sangre en los últimos 7
días.
 El paciente ha perdido 6 kilos en los últimos 2 meses
a pesar de no haber cambios en su dieta ni
actividad física. Además refiere cansancio
fácil, debilidad y malestar general

3.  Examen Físico:
Paciente en regular estado general, luce crónicamente
enfermo, caquéctico.
FV: Temp: 37,4 grados FC: 76 x´ FR: 18x´ PA: 115/78
Piel y mucosas: Mucosas pálidas. No signos de
deshidratación.
Tejido celular subcutáneo: Adenopatías cervicales
múltiples.

4. Tórax y Pulmones: Murmullo vesicular audible en
ambos hemitórax. Rales y crepitantes en región
apical de hemitórax derecho.
Cardiovascular: Sin alteraciones.
Abdomen: Hepatoesplenomegalia.

5.  Laboratorio:
 Hemograma: 8 650 leucocitos
(neutrófilos:50% linfocitos: 42%, monocitos:
5%, eosinófilos : 2%, basófilos 1%, )
 Hemoglobina: 11,2 mg/dl
 Velocidad de sedimentación eritrocitaria
aumentada
 Test de Mantoux positivo

6.  Rayos X:
 Pequeña cavidad con inflitrados en el
lóbulo superior derecho. Linfadenopatías
hiliares, lesión calcificada en el pulmón.

 Examen histológico del pulmón:
 Granuloma caseoso.

7.  Diagnóstico : Tuberculosis
 Los signos y síntomas clínicos de la tuberculosis son
el reflejo de la localización de la infección y la
enfermedad primaria normalmente se restringe a
las vías respiratorias inferiores.
 La enfermedad tienen un comienzo insidioso.
 Los pacientes tienen síntomas inespecíficos como
malestar general, adelgazamiento, tos, sudoración
nocturna. La producción de esputo hemoptísicos
se asocia a la destrucción tisular.

8. Modo de infección : Mycobacterium tuberculosis ingresa
en las vías respiratorias y las diminutas partículas
infecciosas alcanzan los alveólos, y son digeridas por los
macrófagos alveolares.
La infección primaria es pulmonar
Tipo de respuesta inmunológica incluye la participación
de los macrófagos alveolares, linfocitos T (CD4+,CD8+, NK
y yδ) y la producción de citocinascomo: 1L–2, IFN–γ, IL–
12, IL–18 y TNF–α.
Asimismo, de quimiocinas como: RANTES, MCP–1, MlP–lα e
11–8 que tienen un papel muy importante en la migración
de las diferentes subpoblaciones celulares al sitio de
infección para la formación del granuloma.

9. PREGUNTA 3.
 Prueba cutánea de tuberculina y
pruebas de INT gamma son indicadores
sensibles de la exposición al
microorganismo
 La microscopía
 Cultivo

10.  Prueba que consiste en inyectar antígenos a
un organismo para comprobar si se ha
producido contacto con la bacteria
Mycobacterium o con la vacuna BCG pero
sin dejar huella.
 Un resultado anormal (positivo) significa que
usted ha sido infectado con la bacteria que
causa la tuberculosis. Es posible que necesite
tratamiento para reducir el riesgo de
reaparición de la enfermedad
Test de Montoux

12.  Las reacciones más grandes (superiores o iguales
a 10 mm) se consideran positivas en:
Personas con diabetes, insuficiencia
renal, inmigrantes que se han trasladado de un país
con una alta tasa de tuberculosis en los últimos 5
años.
 En personas que no tienen riesgos conocidos de
tuberculosis, 15 mm o más de hinchazón firme en
el sitio son indicios de una reacción positiva.

13. Describa la figura 2 y los procesos
inmunológicos implicados:

14. Factores de
riesgo
Contagio horizontal
M. Tuberculosis
ingresa por vias
respiratorias
Diminutas
partículas alcanzan
los alveolos
Macrófagos
alveolares
Fagocitan
Crece intracelular
Linf. T
NK
Th
IFN- y
secreta
n
IL-12
TNF
Potencia la respuesta
inmunitaria y la destrucción
Infección
primaria

15. Infección
Secundaria
Granuloma
s
Granulomas grandes
- Bacterias permanecen
latentes
Granulomas pequeños
- Destrucción eficaz

16. Describe el tratamiento y las quimioprofilaxis
para esta enfermedad
MINSA + ESSALUD:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/ESN-
tuberculosis/normaspublicaciones/VFCapTrat.p
df

26. Mencione otras manifestaciones clínicas
causadas por el mismo patógeno
Mycobacterium
M. Tuberculosisi
M. leprae Enfermedad de
Hansen

27. CASO
CLÍNICO
2

28.  Historia de la enfermedad:
Mujer de 28 años acude a consulta por dolor cólico
en el abdomen bajo, descarga vaginal amarillenta y
malestar general.
La paciente también se queja de fiebre continua de
bajo grado y revela que el dolor es exacerbado
inmediatamente después de la menstruación. La
paciente usa la T de cobre como anticoncepción.

29.  Examen Físico:
Temperatura: 37, 7 grados
Abdomen: Dolor moderado en hipogastrio. Paciente
también presenta dolor exquisito en hipocondrio
derecho.
Examen ginecológico: El examen bimanual
demuestra dolor a la movilización del cerviz y anexos.
Colposcopia muestra descarga cervical
mucopurulenta.
 Laboratorio:
Leucocitos: 15 000
Velocidad de sedimentación glomerular : 16 mm/s

30.  Mencione el diagnóstico más probable y 3 agentes
etiológicos posiblemente implicados en el caso
 Mencione las complicaciones probables
 Mencione métodos diagnósticos para confirmar
sospechas.
 Describa los antibióticos recomendados para el
tratamiento y el respectivo mecanismo de acción de
cada uno.
Preguntas :

31.  Diagnóstico: Enfermedad pélvica
inflamatoria
 Agentes etiológicos implicados :
 Trichomona
 Carnerella
 Gonorrea.

32.  1.- Puede provocar una notable destrucción de
tejidos, con formación de abscesos tuboováricos u
obstrucción uretral.
 Sepsis o foco ginecológico
 Sacar útero
 Estreptomía.
Mencione las
complicaciones probables

33.  Anamnesis:
Paciente mujer utiliza la T de cobre (DIU)
Descarga vaginal amarillenta.
Dolor tipo cólico
Dolor exquisito en hipocondrio derecho
 Métodos de laboratorio:
Recoger muestras de pus para microscopía.
Pruebas bioquímicas, aunque este procedimiento
puede llevar tiempo.
Cultivo de secreción vaginal
Ecografía transvaginal : se observa liquido libre en
fondo de saco de touglas
Mencione métodos diagnósticos
para confirmar sospechas

34.  Se le debe retirar la T de cobre para iniciar un
tratamiento con antibioticos. Las especies
pertenecientes al género Actinomyces son
sensibles a la penicilina, clindamicina.
Describa los antibióticos recomendados para el
tratamiento y el respectivo mecanismo de
acción de cada uno.

35. CASO
CLÍNICO N° 3

36. Historia de la enfermedad actual:
 Paciente varón de 30 años acude a consulta por
presentar masas dolorosas inguinales. Paciente
refiere que las masas aparecieron hace 1 semana.
 Paciente refiere haber presentado hacía 2 meses
una úlcera en el pene, la que remitió
espontáneamente.

37. Examen Físico:
 Funciones Vitales dentro de límites normales.
 Adenopatías inguinales dolorosas superficiales.

38. 1. Mencione el diagnóstico más probable y
3 diagnósticos diferenciales.
 Dx: Linfogranuloma venéreo
 Agente Etiológico: Chlamydia
trachomatis.
 Dx diferencial:
 Sífilis
 Herpes genital
 Granuloma inguinal y Chancroide

41. Se disemina por vía hematógena alcanzando incluso el LCR y otros
tejidos. La lesión primaria de inoculación aparece a algunos días
después del contacto.
La lesión es vesicular o herpetiforme que suele aparecer en el
glande o en el prepucio. En las mujeres aparece en los
labios, pared vaginal o cervix.
La lesión vesicular es no dolorosa, y se rompe dejando una úlcera
poco profunda que autocura espontáneamente pero sin
cicatrizar. La fase siguiente es la invasión
a los ganglios linfáticos, los inguinales en el hombre y los pélvicos
en las mujeres se inflaman fuertemente y se tornan dolorosos. La
tercera etapa se manifiesta con un síndrome urogenito-
perineal, en las mujeres se producen cambios estructurales como
elefantiasis no destructiva de los labios y el clítoris;
en el hombre se producen cambios en el pene y el escroto y
algunas veces se compromete el ano desarrollándose estenosis
rectal.
FISIOPATOLOGIA

42. Describa la fisiopatología de
la enfermedad.
 Los receptores para CE se restringen fundamentalmente a
las células del epitelio cilíndrico no ciliado, y de transición
que se encuentra en membranas mucosas de:
 La uretra
 El endocervix
 El endometrio
 Las trompas de Falopio
 El ano y el recto
 Aparato respiratorio
 Y la conjuntiva
 Las clamidias logran acceder al anfitrión a través de mínimas
abrasiones o laceraciones.

43. En el LGV, las lesiones se forman en los
ganglios linfáticos que drenan el foto de la
infección primaria.
La formación de granuloma es
característico.
Las lesiones se pueden volver
necróticas, atraer a los leucocitos
polimorfonucleares y desencadenar un
proceso inflamatorio que se extienda a los
tejidos circulantes.
La infección no confiere inmunidad
duradera. Por el contrario, la reinfección
induce de forma característica una
respuesta inflamatoria importante con
posterior daño tisular.
Esta respuesta origina la cicatrización con
esterilidad y disfunción sexual en los
aquejados de infecciones genitales.

44. Enumere factores de riesgo
para la enfermedad
Los factores de riesgo para la infección son:
1. Tener relaciones sexuales sin
protección.
2. Relaciones anales.
3. Residente o turista en países
tropicales o en vías de desarrollo.
4. Prostitución.

45. Describa los estadios de la enfermedad
Fase 1
• Periodo de incubación de 1 – 4 semanas.
• Aparece una lesión inicial en el lugar de la infección. Sin embargo, la lesión
pasa inadvertida, porque es pequeña, indolora y remite rápidamente,
• El paciente puede presentar fiebre, cefalea y mialgias mientras está presente
esta lesión.
Fase 2
• Viene marcada por la inflamación y la tumefacción de los ganglios linfáticos
que drenan en el lugar de infección inicial.
• Los ganglios inguinales suelen estar afectados y se tornan bubones fluctuantes
dolorosos que van aumentando de tamaño hasta romperse y formar fístulas de
drenaje.
• Manifestaciones clínicas son
fiebre, escalofríos, anorexia, cefalea, meningismo, mialgias, artralgias
Fase 3
• Ocurre años después de la infección
• es caracterizada por
• proctocolitis. Los síntomas implican prurito anal,
• descarga rectal mucopurulenta y sanguinolenta,
• fiebre, dolor rectal, tenesmo, estreñimiento y
• pérdida de peso.

46. 5.Describa el tratamiento y los
mecanismos de acción de los antibióticos
Se recomienda a los pacientes con linfogranuloma
venéreo se traten con doxiciclina durante 21
días, y en pacientes que no son capaces de tolerar
la doxiciclina, se recomienda el uso de eritromicina
La doxiciclina es una fármaco bacteriostatico de espectro
amplio, que actúa por inhibición de la síntesis de proteínas y
bloquea la unión del ARN de transferencia al complejo
ribosómico del ARN mensajero