Bases prácticas para el uso de el ultrasonido diagnóstico en casos ejemplificados en la mujer adulta.

2. ULTRASONIDO EN LA MUJER:Uso práctico Dr. Manuel Ayala Tamés.

3. OBJETIVOS Mencionar las principales indicaciones para el uso del ultrasonido en la mujer. Mostrar los mas importantes parámetros a observar. Practicar la visualización de estudios en casos clínicos reales. Sugerir algoritmos de utilización. Emitir conclusiones útiles en nuestro medio.

4. Para saber mas de ultrasonido Conocer la historia de Mr. Christian Johan Doppler. Como se aplico la electromagnética al diagnóstico (inicialmente bélico). Cuales son las bases prácticas de su funcionamiento. En nuestra ciudad como se inició? Es el mejor método diagnóstico en imagen?

5. Efecto Doppler En 1844 el austríaco Christian Johan Doppler propuso la teoría corroborada por el holandés Christoph Hendrix Diederix.

6. “Doptone” en 1965 para auscultar al feto fabricada por Smith Kline Instrument

7. Uso de Ultrasonido “femenil” Con embarazo SIN EMBARAZO Diagnóstico de embarazo Seguimiento de crecimiento gestacional Detección de malformaciones Evaluación placentaria y de líquido amniótico. Diagnóstico de sufrimiento fetal. Diagnóstico de tumoraciones pélvicas Evaluar tumoraciones mamarias Seguimiento folicular Estudio de fertilidad por permeabilidad En obesa tamaño de órganos pélvicos

8. Lo que se ve no se pregunta

9. Que tipo de estudio es este? Ultrasonido obstétrico Tiempo movimiento Doppler Para análisis de resistencias.

10. Variables del Ultrasonido Equipo Transductor Frecuencia Reproducción Imagen en modo: B, M, BB. 3 D. Doppler Doppler Color

11. Respuestas a buscar Fecha Hora Lugar del estudio Realizador Zona de estudio Transductor Frecuencia M, TM, 3D y 4 D

12. ULTRASONIDODELEMBARAZO

13. Transductor abdominal

14. TransductorEndovaginal

15. UltrasonidoTranslabial

16. Indicaciones gestacionales Diagnóstico de embarazo. Calculo de edad gestacional. Cuantificación de líquido amniótico. Localización placentaria. Vitalidad fetal. Malformaciones mayores. Crecimiento fetal. Otras patologías: Enfermedad trofoblástica, ectópico, miomatosis, embarazo múltiple, etc.

17. Diagnóstico de embarazo Que tan temprano se puede diagnosticar el embarazo? Cual es la vía preferente de aplicación? Es equivalente a los exámenes de laboratorio?

18. Embarazo temprano 5 SEMANAS

19. Embarazo de 10 semanas

20. Luminiscencia nucal

21. Embarazo de 12 semanas

22. Abdomen y tórax ESTOMAGO CORAZON COLUMNA

23. Cara fetal

24. Cara fetal II

25. Sexo fetal Es necesario? Cuando se puede saber? Se puede equivocar? Se justifica el estudio solo para saber el sexo?

26. Fetometría

27. Extremidades

28. Estudios especiales Doppler gestacional secuencial. Características cervicales gestacionales. 3 y 4 dimensión. Doppler de tumoraciones ginecológicas. Seguimiento folicular. Visualización de permeabilidad tubaria.

29. Características del cérvix

30. El Doppler Color Usado donde hay flujos por estudiar No identifica los colores de estructuras Se usa con estudios dinámicos Solo en casos “Especiales”

31. Anomalía de Ebstein

32. ULTRASONIDO GINECOLOGICOABDOMINAL

33. Principales usos de Ultrasonido Ginecológico Medición de órganos pélvicos: útero y ovarios. Evaluación de morfología de glándula mamaria. Seguimiento folicular (Esterilidad) Detección de tumoraciones: Miomas, quistes ováricos, tumores anexiales. Estudios de permeabilidad útero – ovárica (Hidrotubación).

34. Es ginecológico?

35. Patología Ovárica

36. CASOS CLINICOS

37. Caso clínico 1 Femenina de 22 años con retraso menstrual de 7 días. Ausencia de saco detectable por ultrasonido abdominal en el útero. Presencia de quiste de 30 mm en anexo izquierdo. Síntomas neurovegetativos. Poliuria.

38. Imagen caso 1

39. Caso 1: cuestionamientos Pueden apoyar ó descartar el diagnóstico de embarazo? Podría tratarse de un embarazo ectópico ó de una enfermedad trofoblástica gestacional? Deben hacer exámenes de sangre para detectar HGC? Debe utilizar transductor endovaginal?

40. Caso clínico 2 Femenina de 27 años GI, A I. Obesa y opsomenorreas hasta de 90 días. Tratada con clomifeno, y en día 14 de un ciclo inducido con progesterona. Asintomática. Unico embarazo, anembriótico.

41. Imágenes caso 2

42. Posibles respuestas caso 2 Tiene un síndrome de amenorrea y galactorrea. Hay poliquistosis ovárica. Tiene una esterilidad secundaria. Esta a punto de ovular. No tiene nada. Hay una miomatosis.

43. Caso clínico 3 Joven de 16 años con sangrados menstruales irregulares. En tratamiento con progesterona oral segunda mitad de ciclo desde hace 3 meses. Dolor abdominal agudo en fosa iliaca derecha. Taquicardia. Acné. Mejoría con aplicación de antiespasmódicos.

44. Imagen caso 3

45. Caso 3, posibilidades diagnósticas Quiste torcido de ovario. Enfermedad trofoblástica gestacional. Síndrome de ovarios poliquísticos. Embarazo heterotópico. Embarazo ectópico. Mioma con degeneración hialina.

46. Caso Clínico 4 Femenina de 32 años, G III, A I, P I, C I. FUR hace 2 semanas. No se encuentran hilos de DIU a la exploración. Se lo colocó en postparto tardío hace 2 años. Quiere un embarazo, pero no encuentran el DIU. Ultimo Pap hace 2 años normal.

47. Imagen caso 4

48. Preguntas caso 4 Se localizo el DIU? Puede extraerse? Es mejor hacer rayos X? Debe dejarse donde esta? Justifica una Histeroscopía? Hay que extraerlo a “Ciegas”? Es un “Mirena”?

49. Caso clínico 5 Paciente de 35 años, G II, A II. Hiperpolimenorrea desde hace 2 años. Dismenorrea progresiva. Leucorrea blanca no fétida. Examen general de orina con incontables eritrocitos. Deseos de embarazo por segundas nupcias.

50. Caso 5, imágenes

51. Posibilidades diagnósticas caso 5 Endometriosis. Esterilidad terciaria. Poliquistosis uterina. Miomatosis uterina. Síndrome de Stein - Leventhal.

52. Respuestas a los casos clínicos

53. Respuestas casos clínicos. 1) Quiste ovario residual en embarazo. 2) A punto de ovular. 3) Embarazo ectópico. 4) DIU localizado. 5) Miomatosis uterina.

54. CORDON NARIZ PLACENTA BOCA CABEZA TORAX

55. La tercera dimensión

56. Que estudio es este?

57. LA MEJOR IMAGEN

59. CONCLUSIONES I Como evaluador complementario en el estudio de la mujer, el Ultrasonido es económico, sencillo y de alta sensibilidad. No todas las patologías demuestran que se justifique su empleo. El uso “Indiscriminado” en todas las mujeres, destruye los principios de una utilización razonada. El Us. Confirma ó desecha sospechas clínicas, no necesariamente fabrica las patologías.

60. Conclusiones II No todos los estudios tienen la misma sensibilidad. Depende de equipo, experiencia y realizador principalmente. Si es necesario complementar con otros estudios, debe hacerse sin “Miedo”, por que entre mas parámetros, menos fallas. Los equipos son cada vez mas costosos, no necesariamente siempre deben ser los mas necesarios. El uso razonado y particularizado es esencial.

61. E-mail:gineconferencias@gmail.com