La laringotraqueítis aguda es una inflamación de la laringe y estructuras subglóticas causada principalmente por virus, que produce obstrucción variable de la vía aérea. Se caracteriza por tos traqueal, disfonía y estridor laríngeo, afectando más a niños de 6 meses a 3 años. El tratamiento consiste en medidas generales, nebulizaciones, oxígeno y epinefrina nebulizada. La mayoría cursa de forma leve y solo una minoría requiere intubación.

1. Laringotraqueítis aguda
Dr. Luis Martín Hernández Mora

2. Definición
Proceso
inflamatorio
de
origen
infeccioso
que
afecta
fundamentalmente a la laringe y a
las estructuras que se localizan por
debajo de las cuerdas vocales, en
donde los tejidos blandos subglóticos
inflamados producen obstrucción de
la vía aérea en grado variable.

3. Definición
Afecta tráquea e invade rinofaringe
llegando a involucrar la parte inferior
del árbol respiratorio.

4. Sinónimos
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



Crup viral.
Falso Crup.
Pseudocrup.
Crup no diftérico.
Laringotraqueobronquitis.

5. Etiología
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




Virus parainfluenza 1, 2 y 3 (75%).
Sincicial respiratorio.
Influenza A y B.
Adenovirus.
Rinovirus.
Enterovirus.
Sarampión.

6. Epidemiología




De los 6 meses a los 3 a 6 años.
Leve predominio en sexo masculino.
Más frecuente en eutróficos y peso
alto.
Predomina en ciudades.

7. Epidemiología




Más frecuente de octubre a febrero.
Predisposición personal.
Se transmite por contacto directo.
Período de incubación de 2 a 6 días.

9. Anatomía patológica



Discreto
edema
supraglótico
y
moderado
o
marcado
edema
subglótico.
Frecuentemente involucra cuerdas
vocales.
Epitelio cubierto de moco, que
posteriormente se espesa formando
costras de exudado fibrinoso.

10. Anatomía patológica


El edema de la subglotis es el que
causa
la
sintomatología
más
importante.
Se sabe que 1 mm. de edema puede
disminuir el diámetro de la subglotis
hasta un 65%.

11. Manifestaciones clínicas





Cuadro de VAS de 1 a 3 días con fiebre y
coriza.
Posteriormente la triada característica: tos
traqueal, disfonía y estridor laríngeo en
ocasiones audible a distancia.
Dificultad respiratoria de grado variable.
Signos de hipoxia.
Disminución o ausencia de los ruidos
respiratorios.

12. Manifestaciones clínicas


El cuadro clínico por lo general
remite en una semana.
Si en un plazo de 4 días en un menor
de un año la tríada persiste debe
investigarse neumonía.

13. Clasificación de Forbes
Forbes describe la progresión del cuadro
clínico de la siguiente manera:


Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y
estridor
inspiratorio
al
molestar
al
paciente.
Etapa 2: Estridor respiratorio continuo,
participación de músculos accesorios de la
respiración con retracción de costal inferior
y de tejidos blandos del cuello.

14. Clasificación de Forbes


Etapa 3: Signos de hipoxia e
hipercapnia, inquietud, ansiedad,
palidez, diaforesis y taquipnea.
Etapa 4: Cianosis intermitente,
cianosis
permanente,
paro
respiratorio.

15. Manifestaciones clínicas



Por lo general la enfermedad es leve,
en pocas ocasiones progresa más
allá de la etapa 1.
Más del 95% reciben tratamiento
ambulatorio.
Del 5% que requiere hospitalización
sólo del 1 al 1.5% requieren medidas
de apoyo ventilatorio (intubación
endotraqueal o traqueostomía).

16. Diagnóstico




Cuadro clínico característico.
BH normal o con leve linfocitosis.
Radiografía
lateral
de
cuello:
estrechamiento de la columna aérea
de la laringe y la tráquea cervical.
Radiografía
anteroposterior
de
cuello:
puede
mostrar
estrechamiento de la luz traqueal en
la región subglótica (signo de la
aguja).

17. Laringotraqueítis

18. Laringotraqueítis

19. Diagnóstico diferencial







Fractura
laringotraqueal
Edema angioneurotico
Quemaduras por
inhalación térmicas o
químicas.
Inhalación de humo
Difteria
Obstrucción extrínseca
por anillo vascular
Parálisis de cuerdas
vocales








Papilomatosis laríngea
Laringomalacia
Hemangioma
Absceso
periamigdalino
Absceso retrofaríngeo
Estenosis subglótica
Aspiración de cuerpo
extraño
Epiglotitis

20. Diagnóstico diferencial
Característica
Epiglotitis
Crup viral
Edad
Lactantes, escolares y
adultos
De los 6 meses a 6 años
Inicio
Súbito
Gradual
Localización
Supraglótica
Subglótica
Temperatura
Fiebre alta
Fiebre baja
Disfagia
Severa
Leve o ausente
Disnea
Presente
Presente
Salivación excesiva
Presente
Ausente
Tos
Tos común
Tos característica (perruna)
Posición
Cabeza hacia delante con
boca abierta
Confortable en diferentes
posiciones
Radiografía
Signo del dedo pulgar
Signo de cola de ratón, reloj
de arena, punta de lápiz,
etc.

21. Epiglotitis

22. Laringoscopía: Epiglotitis
Normal
Normal

23. Epiglotitis: Signo del dedo pulgar
Epiglotis

24. Epiglotitis: Signo del dedo pulgar

25. Diagnóstico diferencial
Comparación de Crup viral y Crup espasmódico
Característica
Crup viral
Crup espasmódico
Prodromos
Comunes
No comunes
Estridor, tos perruna
Frecuente
Frecuente
Fiebre
Frecuente
No frecuente
Disfonía
Frecuente
Frecuente
Duración
Dos siete días
Dos a cuatro horas
Antecedente familiar
No
Si
Predisposición al asma
No frecuente
Frecuente

26. Cuerpo extraño
Opaco

27. Tratamiento
Medidas generales
 Reposo.
 Ambiente tranquilo.
 Control de la temperatura.
 Hidratación adecuada.
 Manejo mínimo.

28. Tratamiento




Nebulizaciones húmedas.
Oxigenoterapia si es necesario.
Epinefrina racémica al 2.25% nebulizada cada
20 a 30 minutos:
Dosis ponderal 0.03 ml /kg/dosis sin pasar de
0.75 ml
0.25 ml.
Niños con peso menor de 20 kg.
0.5 ml.
Niños con peso entre 20 y 40 kg.
0.75 ml.
Niños con peso mayor de 40 kg.

29. Tratamiento




Epinefrina 5 ml de una solución al 1:1000.
Esteroides: una sola dosis intramuscular o
intravenosa de dexametasona a dosis de
0.6 mg./kg. ha mostrado disminución en
la severidad y duración de los síntomas.
Antibióticos no.
Intubación o traqueostomía.

30. Traqueostomía

31. Pronóstico



Habitualmente tiene un curso
benigno.
Menos del 1.5 % requieren
intubación.
La muerte es rara.