El documento describe dos causas comunes de obstrucción de la vía aérea superior: el crup y la epiglotitis. El crup es la forma más frecuente y se caracteriza por tos metálica, estridor inspiratorio y afecta a niños pequeños. La epiglotitis es más grave y requiere tratamiento urgente, presentándose con disfagia, fiebre alta y posición en trípode en niños mayores. Ambas condiciones requieren establecer la vía aérea y tratamiento antibiótico.

1. CRUP Y
EPIGLOTITIS
Dra. María Victoria Pimentel

2. OBSTRUCCION VIA AEREA
SUPERIOR
 Obstrucción del paso normal del aire en la
vía aérea localizada sobre la entrada de la
caja torácica, desde nariz hasta tráquea
 Etiología frecuentemente infecciosa
 Puede llevar a la muerte
 Se clasifica en supraglótica e infraglótica

3. OBSTRUCCION VIA AEREA
SUPERIOR
 La presión en la vía aérea superior es
negativa en relación a la atmósfera.
 Esta presión negativa tiende a colapsar la
vía aérea superior
 La manifestación característica más común
es el estridor inspiratorio

4. OBSTRUCCION VIA AEREA
SUPERIOR
 La ronquera implica afectación de cuerdas
vocales
 Estridor que varía al cambiar de posición
implica afección supraglótica
 En obstrucción infraglótica, el estridor
empeora con el llanto

6. CRUP
 Obstrucción inflamatoria de las vías aéreas
superiores, que afecta las cuerdas vocales y
las estructuras por debajo de ellas.
 Etiología infecciosa, generalmente viral

7. CRUP
 Es la forma más frecuente de obstrucción
aguda de la vía respiratoria superior
 Produce edema inflamatorio, destrucción
del epitelio ciliado y exudación

8. CRUP
 Manifestaciones clínicas:
 Fiebre escasa o ausente
 Niños de 3 meses a 5 años (mayor incidencia
entre 6 meses y 3 años)
 Localización subglótica
 Pródromo insidioso, usualmente cuadro
catarral

9. CRUP
 Manifestaciones clínicas:
 Tos metálica o “perruna”
 Puede acompañarse o no de ronquera
 Estridor inspiratorio
 Signos de dificultad respiratoria por
obstrucción laringea de intensidad variable
 Posición y apariencia normal

10. CRUP
 Manifestaciones clínicas:
 Puede haber retracciones
 No hay disfagia
 Fiebre baja
 Toxicidad rara
 Recuento y fórmula de blancos normal
 Rx: estrechamiento subglótico. Signo del
reloj de arena

12. CRUP
 ETIOLOGIA:
 Virus parainfluenza producen el 75% de los
casos
 Los adenovirus, virus sincitial respiratorio y los
virus de la gripe y el sarampión el resto.

13. CRUP
 Evolución:
 Tos metálica y estridor respiratorio
intermitente
 Estridor continuo
 Aleteo nasal
 Retracciones supraesternales, infraesternales e
intercostales

14. CRUP
 Evolución:
 Ansia de aire e irritabilidad
 Hipoxemia grave, debilidad
 Muerte por hipoventilación
 LA MAYORÍA DE NIÑOS CON CRUP
SÓLO EVOLUCIONAN A ESTRIDOR Y
DISNEA LEVE

16. Escala de Taussig
Índice de gravedad 0 1 2 3
estridor No Leve moderado Severo o
ausente
retracciones No Escasas Moderadas severas
Entrada de aire Normal
Cianosis No No no sí
Conciencia normal agitado ansioso o
agitado
Deprimido o
letárgico
puntuación Leve
0-6
Moderada
7-8
Grave
> 9

17. CRUP
 Diagnóstico Diferencial
 Aspiración de cuerpo extraño
 Laringotraqueítis bacteriana
 Laringitis aguda espasmódica
 Epiglotitis

18. CRUP
 Complicaciones:
 Diseminación proceso infeccioso fuera de
aparato respiratorio
 Traqueítis bacteriana
 Neumonía intersticial
 Bronconeumonía
 Si traqueostomía: enfisema mediastínico y
neumotórax

19. CRUP
 TRATAMIENTO:
 Establecer y mantener un intercambio
gaseoso adecuado
 Nebulización de vapor frío
 No molestar

20. CRUP
 TRATAMIENTO:
 Epinefrina racémica en aerosol (sol. Al 2.25%
diluida 1:8 en agua, administrada en dosis de 2-4
ml durante 15 min.
 Epinefrina levógira solución 1:1000 3cc
nebulizado sin diluir
 Corticosteroides fosfato de Dexametasona
0.6mg/kg peso; Budesonide inhalada

21. EPIGLOTITIS
 Inflamación localizada en el cartílago
epiglótico, grave y rápidamente progresiva.
 Pronóstico grave o letal sin tratamiento
adecuado y oportuno

22. EPIGLOTITIS
 Etiología:
 Bacteriana:
 H. influenzae tipo b
 Streptococo hemolítico
 Moraxella Catharralis
 Staphylococus aureus
 Otros estreptococos

23. EPIGLOTITIS
 Manifestaciones clínicas:
 Afecta a niños de 2 a 7 años
 Inicio súbito
 Localización supraglótica
 Posición en trípode, inclinado hacia delante
 Agitación marcada
 Estridor inspiratorio frecuentemente suave
 Voz “amortiguada” o afonía

24. EPIGLOTITIS
 Manifestaciones clínicas:
 Disfagia y babeo
 No hay tos perruna
 Toxicidad marcada
 Fiebre alta
 Leucocitosis con desviación a la izquierda

25. EPIGLOTITIS
 Fisiopatología:
 Epiglotis brillante, edematosa, eritematosa y de aspecto
de cereza
 Inflamación de aritenoides, pliegues aritenoepiglóticos,
cuerdas vocales y regiones subglóticas
 Destrucción de tejido epitelial con ulceración de la
mucosa
 Afección de glándulas submucosas con formación de
absceso

26. EPIGLOTITIS

27. EPIGLOTITIS
 Evolución:
 Inicio súbito con fiebre alta, dolor de
garganta.
 Disnea y obstrucción respiratoria rápidamente
progresiva
 Postración marcada.
 Estridor inspiratorio y a veces espiratorio

28. EPIGLOTITIS
 Evolución:
 Disminución de estridor
 Disminución de ruidos respiratorios
 Ansia de aire, desasosiego, agitación
 Cianosis creciente
 Coma
 Muerte

29. EPIGLOTITIS
 Diagnóstico
 Clínico
 Radiológico
 Microbiológico

30. EPIGLOTITIS
 Radiografía de cuello:
 Aumento de tamaño de epiglotis inflamada
 Aspecto en dedo de guante (signo del dedo pulgar)
 Pérdida de los límites anatómicos definidos
 Aumento de volumen de la hipofaringe.
 Sensibilidad del 90%.
 Su realización nunca debe demorar la actuación
terapéutica.

32. EPIGLOTITIS
 TRATAMIENTO:
 Establecer vía aérea permeable con intubación
nasotraqueal o traqueostomía.
 Administración de oxígeno
 Ambiente tranquilo y relajado
 Asistencia de anestesiología

33. EPIGLOTITIS
 TRATAMIENTO:
 Tratamiento antibiótico intravenoso
 cefotaxima 200 mg/kg/día durante 7-10 días,
o
 ceftriaxona 100 mg/kg durante 7-10 días.
 Una vez iniciado el tratamiento antibiótico
se mantendrá el aislamiento respiratorio por
lo menos las primeras 24-36 horas.