Este documento describe las características de la obstrucción inflamatoria aguda de las vías respiratorias altas, incluyendo el crup y la epiglotitis. El crup generalmente afecta la laringe, tráquea y bronquios, causando tos metálica, y se trata principalmente con adrenalina y corticoides. La epiglotitis es más grave y puede progresar rápidamente a obstrucción completa, requiriendo intubación y antibióticos. Ambas afecciones son causadas principalmente por virus, pero la epiglotitis

1. OBSTRUCCION
INFLAMATORIA AGUDA
DE LAS VÍAS ALTAS
Pediatria I
Dr. Julio ortega
Johny Fattaleh
UNAH-VS

2. CONSIDERACIONES GENERALES
• La laringe está constituida por cuatro cartílagos principales (epiglotis,
aritenoides, tiroides y cricoides, de superior a inferior) y por los tejidos
blandos que los rodean.

3. ANATOMÍA
• La inflamación que
afecta a las
cuerdas vocales y
a las estructuras
inferiores a las
mismas se
denomina laringitis,
laringotraqueítis,
laringotraqueobron
quitis.
• Mientras que la
inflamación de las
estructuras
proximales a las
cuerdas
(aritenoides,
repliegues
aritenoepiglóticos
[cuerdas vocales
falsas] y epiglotis)
se llama
supraglotitis.

4. EPIDEMIOLOGIA
• Crup
• La mayor parte de los pacientes con
crup tiene entre 3 meses y 5 años, con un
máximo de hasta 2 años de edad. La
incidencia de crup es más alta en los
varones y se produce principalmente a
finales de otoño y en invierno, aunque
puede aparecer todo el año.
• Frecuentes las recaídas entre los 3 y 6
años de edad
• Epiglotitis
• Antes de la vacunación, el
paciente típico con epiglotitis
causada por H. influenza tipo b
tenía 2-4 años de edad, aunque
se describían casos durante el
primer año de vida y en pacientes
de hasta 7 años.
• La introducción generalizada de
la vacuna contra este germen ha
permitido reducir las formas
invasivas de esta infección un 80-
90% en niños.

5. ETIOLOGIA
• Crup
• Los virus parainfluenza(1, 2 y 3) causan 75% de
los casos
• Influenza A y B
• Adenovirus
• Virus sincitial respiratorio (VSR)
• Sarampión.
• Influenza A se ha relacionado con una
laringotraqueobronquitis grave.
• Mycoplasma pneumoniae se ha aislado en pocos
casos en niños con crup y provoca una forma
leve de enfermedad.
• Epiglotitis
• Germen identificado con más frecuencia en
la epiglotitis aguda era el: Haemophilus
influenzae tipo b.
• Por motivo de vacunas, los principales
responsables de la epiglotitis aguda en niños
vacunados son ahora:
• Streptococcus pyogenes
• S. pneumoniae
• Staphylococcus aureus

6. (CRUP, EPIGLOTITIS,
LARINGITIS Y TRAQUEÍTIS BACTERIANA)
• Crup (laringotraqueobronquitis).
• Epiglotitis aguda (supraglotitis).
 Se refiere a la
infección viral de
las regiones
glóticas y
subgloticas
 Saber distinguir crup espasmodico
Clasificacion

7. CRUP
• Afecta típicamente a la:
• Laringe
• Tráquea
• Bronquios
• El término alude a un grupo heterogéneo de procesos infecciosos, en su mayoría
agudos, caracterizados por una tos metálica a modo de ladrido.
• Formas mas frecuentes y no graves: laringo-traqueítis
• Formas menos frecuente y mas graves: laringo-traqueo-bronquitis
 Considerado complicación

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Rinorrea
• Faringitis
• Tos leve
• Febricula (noche)
 Durante 1-3 días antes de la
aparición de los síntomas y
signos de obstrucción de la via
alta
MAS ADELANTE…
• El niño desarrolla:
• Tos «perruna»
• Ronquera
• Estridor inspiratorio

9. • Estridor: es un sonido respiratorio violento de tono alto, que suele ser
inspiratorio, aunque puede ser bifásico, y que se produce por el flujo de aire
turbulento.
• Febrícula puede persistir
• A veces la temperatura llega a 39-40 ºC
• Algunos niños permanecen afebriles.
• Los síntomas empeoran por la noche y suelen repetirse con una intensidad
cada vez menor durante varios días, para desaparecer por completo en
una semana. La agitación y el llanto agravan mucho los síntomas y signos.

10. • Obstrucción completa de la vía
• Pocos casos se produce una progresión en la obstrucción de la vía
respiratoria: se acompaña:
Incremento de la frecuencia respiratoria
Aleteo nasal
Retracciones supra o infraesternales o intercostales
Estridor continuo.
• Intercambio alveolar de gases suele ser normal.
• Se produce hipoxia
• Baja saturación de oxígeno

11. DIAGNOSTICO
• Se puede ver la típica estenosis
subglótica o «signo del
campanario» en una radiografía
posteroanterior.
• Se puede confundir con una
epiglotitis.
• Imagen en punta de lápiz o signo
del reloj de arena.

12. VALORACION DEL CRUP

13. TRATAMIENTO
• Controlar la vía respiratoria.
• Puede tratarse de forma segura en su domicilio.
• La nebulización con adrenalina racémica es un tratamiento aceptado para
el crup moderado a grave.
• Administrar una dosis de:
0,25-0,75 ml de adrenalina racémica al 2,25%
diluida en 3 ml de salino normal incluso cada 20
minutos.
• Dura menos de 2 horas.
• Obligatorio observar al paciente.

14. • Adrenalina nebulizada:
 Mucho cuidado en px:
• Taquicardia
• Cardiópatas
• Tetralogía de Fallot o con obstrucción al tracto de salida ventricular
•Corticoides en el crup viral
• Reduce el edema de la mucosa laríngea
• Dosis única de dexametasona:
• 0,6 mg/kg;
• dosis de tan sólo 0,15 mg/kg pueden resultar igual de eficaces.

15. EFECTOS ADVERSOS DEL TX
• Único efecto adverso pacientes tratados con corticoides (dosis 1 mg/kg/día
durante 8 días) fue la aparición de una laringotraqueítis por Candida
albicans.
• No administrar corticoides a niños:
• Varicela
• Tuberculosis (salvo que el paciente reciba el tratamiento antituberculoso
adecuado).

16. HOSPITALIZACION
• Los niños con crup deben ser hospitalizados cuando se produzca cualquiera
de las siguientes circunstancias:
1. Estridor progresivo
2. Estridor grave en reposo
3. Dificultad respiratoria
4. Hipoxia
5. Cianosis
6. Depresión del nivel de consciencia
7. Ingesta escasa o necesidad de realizar una observación fiable.
• Los antibióticos no están indicados en el crup.

17. EPIGLOTITIS
• Este grave trastorno puede causar la muerte del paciente y se caracteriza
por una evolución aguda potencialmente fulminante.
• Breve período de disnea con intranquilidad puede llevar a una cianosis
rápidamente progresiva y al coma

18. MANIFESTACIONES CLINICAS
• El estridor se produce de forma tardía e indica que la obstrucción de la vía
casi es completa
• La tos «perruna» típica del crup es poco frecuente
• Fiebre elevada
• Dolor de garganta
• Disnea y obstrucción respiratoria de progresión rápida.
• Se suele producir babeo

19. DIAGNOSTICO
• Depende de la visualización en laringoscopia de la epiglotis aumentada de
tamaño y con un aspecto «rojo cereza».
• A veces se produce una afectación más intensa de las estructuras
supraglóticas, sobre todo de los repliegues aritenopiglóticos, más que de la
propia epiglotis
• Radiografías laterales del cuello para visualizar la vía respiratoria.
• El signo clásico de la epiglotitis en la radiografía se denomina «signo del
pulgar».

22. TRATAMIENTO
• Se debe establecer una vía respiratoria mediante intubación nasotraqueal
• Niños con epiglotitis aguda:
Permanecer intubados 2-3 días, ya que la respuesta a la antibioticoterapia suele
ser rápida
• La adrenalina racémica y los corticoides no son eficaces.
• Deben obtener cultivos de sangre
• Ceftriaxona
• Cefotaxima
• Combinación de ampicilina y sulbactam

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Traqueitis bacteriana
• Crup diftérico
• Crup sarampionoso
• Cuerpo extraño
• Absceso retrofaringeo o periamigdalino
• Compresion extrinseca:
Membrana laríngea
Anillo vascular
• Intraluminal de la Via respiratoria:
Papiloma laríngeo
Hemangioma subglotico

24. CRUP (ESPASMÓDICO)
• El crup espasmódico afecta, sobre todo, a niños de 1-3 años y clínicamente
recuerda a la laringotraqueobronquitis aguda, salvo porque no se suelen
referir los antecedentes de cuadro prodrómico viral y fiebre ni en el
paciente ni en su familia.
• La causa es viral en algunos casos, pero en otros son importantes los
factores alérgicosy psicológicos.
• Edema pálido y acuoso, con un epitelio conservado
• Distinto del edema eritematoso con destrucción del epitelio en las
laringotraqueobronquitis.

25. COMPLICACIONES
• Crup:
• Extension de la infección:
• Oido medio
• Bronquiolos terminales
• Parenquima pulmonar
Si se asocia con S. aureus: shock toxico
• Epiglotitis:
• Neumonia
• Linfadenitis cervical
• Otitis media
• Meningitis
• Artritis septica

26. PREVENCIÓN
• La mejor forma de reducir las probabilidades de contagiarse con los virus
que pueden desencadenar el crup consiste en lavarse las manos con
frecuencia y evitar el contacto con personas que padecen infecciones
respiratorias.

27. SHUKRAN..!!