Este documento describe la parálisis laríngea, incluyendo su incidencia, etiologías, revisión anatómica, fisiopatología y tratamiento. Las etiologías más comunes son trauma quirúrgico, idiopático y compresión neoplásica. La fisiopatología depende del grado de denervación y reinervación, y la posición de la cuerda vocal depende de factores como la inervación residual y las variaciones anatómicas. El tratamiento incluye corticoides, in

1. Parálisis Laringea
Dra. Mónica Saavedra Ortega

2. Parálisis Laríngea
• Su real incidencia es desconocida
• Etiologías más frecuentes:
–Trauma quirúrgico
–Idiopática
–Compresión neoplásica
• Pulmón, tiroides, esófago, adenopatías
–Trauma externo

3. Incidencia y etiología
• Etiologías más frecuentes en recién nacidos:
–Malformaciones del SNC
–Enfermedad y malformaciones cardiovasculares
–Trauma quirúrgico
–Trauma durante el parto

4. Revisión Anatómica

5. NERVIO FUNCIÓN
Laríngeo Superior Principal nervio sensorial de la laringe
Ramo Interno Fibras sensoriales y secretomotoras:
Mucosa de epiglotis, repliegues aritenoepiglóticos
y cavidad laríngea hasta las cuerdas vocales
Ramo Externo Motor: CT y constrictor inferior de la faringe
Laríngeo Inferior Músculos intrínsecos de la laringe
Fibras sensoriales y secretoras: Mucosa subglotis
Ramo Anterior CAL y TA
Ramo Posterior CAP y AA
Revisión Anatómica

6. Fisiopatología
“Existe una pobre correlación entre
la lesión específica y la posición de la
cuerda vocal”
Koufman JA; 1993

7. Fisiopatología
Factores que interfieren en la calidad
vocal:
1. Posición asumida por la cuerda en el plano
horizontal: Cierre glótico vertical (grado de
desnivel)
2. Área glótica fonatoria
3. Grado de arqueamiento y atrofia muscular

8. Fisiopatología
Factores que interfieren en la calidad
vocal:
4. Grado de separación entre las CsVs durante la
respiración
5. Maniobras compensatorias de la deficiencia
glótica aductora

9. Fisiopatología
Posición asumida por la cuerda en el plano horizontal
Se considera dependiente de:
• Grado de denervación
• Inervación residual
• Extensión de la reinervación
• Contracción y atrofia de los músculos afectados
• Variaciones anatómicas del ligamento y de la
articulación
• Movimientos compensatorios

10. Fisiopatología
Posición asumida por la cuerda en el plano horizontal
• Grado de denervación
- Puede ser parcial o no existir
- Sección completa:
Parálisis flácida con denervación, atrofia y
fibrilación a la electromiografía
Tanaka S, et al; 1994

11. Fisiopatología
Posición asumida por la cuerda en el plano horizontal
• Inervación residual:
- Fibras del NLS inervan el TA
- Nervio comunicante (Nervio del 5° arco
branquial): inervación del TA
Dedo HH; 1970. Sanders I, et al; 1993

12. Fisiopatología
Posición asumida por la cuerda en el plano horizontal
• Extensión de la reinervación:
- La fibras reinervadas no reciben impulsos de su
inervación original
- Ocurre en 6 meses a 1 año
- Puede ser parcial incluso en sección completa
-Emigración de axones del CT al CAL o TA
Tanaka S, et al; 1994. Guth L; 1968. Diamond J, et al; 1976. Lundberg G, et al;
1979. Tapia GA, 1906.

13. Fisiopatología
Posición asumida por la cuerda en el plano horizontal
• Contracción y atrofia de los músculos
afectados :
- Descenso de potenciales de unidad motora en
electromiografía: atrofia
- Arqueamiento de la cuerda afectada,
anteriorización del aritenoide
- Contribuye al desnivel entre las CsVs
Pinho SMR, Bohadana S; 2006

14. Fisiopatología
Posición asumida por la cuerda en el plano horizontal
• Variaciones anatómicas del ligamento y
articulación:
- Puede ocurrir anquilosis de la articulación
- Posición intermediaria: reposo del ligamento
cricotiroideo
Fex S; 1970

15. Fisiopatología
Posición asumida por la cuerda en el plano horizontal
• Movimientos compensatorios:
- Discretos movimientos de la cuerda por AA y CT
- Fuerzas elásticas y aerodinámicas
- La cuerda vocal sana no ultrapasa línea media
- CT: nivela la CV paralizada con la sana y reduce
arqueamiento de la cuerda atrófica
-Elevación laríngea: constricción esfinteriana
King B, Gregg R; 1948. Inagi K, et al; 1997. Pinho SMR, Bohadana S; 2006

16. Fisiopatología
Posición asumida por la cuerda en el plano horizontal
Arnold GE; 1961

17. Fisiopatología
Maniobras Compensatorias
• Fortalecimiento de la cuerda vocal sana
• Desarrollo de las fibras remanentes del lado afectado
• Aumento del flujo aéreo fonatorio
• Desarrollo de musculatura extrínseca favoreciendo
elevación y rotación laríngea
• Constricción anteroposterior de la laringe y/o
constricción lateral
Pinho SMR, Bohadana S; 2006

18. Evaluación
• Anamnesis
• Afectación de otros pares craneales
• Palpación cervical
• Rayos X tórax
• TAC desde base de cráneo hasta mediastino
• Precisar síntomas
• Telelaringoscopia y fibroscopia
• Electromiografía

19. Nervio Laríngeo Superior
• Función del músculo Cricotiroideo:
“Inclinación de la lámina cricoidea hacia
atrás a través de la articulación
cricotiroidea, por lo tanto alarga, tensa y
aduce las cuerdas vocales”

20. Parálisis UNILATERAL del Nervio Laríngeo Superior
• Síntomas:
–Pérdida de tonos agudos y proyección vocal
–Disfonía
–Fatiga vocal
–Disminución de la extensión vocal
–Disminución de la intensidad
–Soplosidad
–Riesgo de aspiración x déficit sensorial

21. Endoscopia /Videoestroboscopia:
–Cuerda vocal afectada:
• Reposo: normal
• Fonación :
Porción anterior del cricoides es halada hacia
adelante y lateralmente hacia el lado sano
Desviación de la porción posterior de la laringe
hacia el lado paralizado
Parálisis UNILATERAL del Nervio Laríngeo Superior

22. Endoscopia/ Videoestroboscopia:
• Alargamiento del repliegue aritenoepiglótico
del lado sano y acortamiento del lado
paralizado
Pérdida de tensión del lado afectado
Parálisis UNILATERAL del Nervio Laríngeo Superior

23. Parálisis BILATERAL del Nervio Laríngeo Superior
• No se observa glotis oblicua
• Epiglotis flácida
• Cuerdas vocales arqueadas y por debajo del
nivel usual en su porción membranosa
• Ramas externas: pérdida de tonos agudos
• Ramas internas: Mayor riesgo de aspiración

24. Nervio Laríngeo Inferior
o
Nervio Recurrente

25. Parálisis Unilateral del Nervio Laríngeo Recurrente
• Todos los músculos intrínsecos del lado
afectado dejan de actuar excepto CT y AA
• Descripción clásica: Posición paramediana

26. Parálisis Unilateral del Nervio Laríngeo Recurrente
Fonación:
• Puede mostrar aparente aducción activa por la
acción del CT y A
• Onda mucosa del lado paralizado: Errática,
asimétrica, lenta

27. Parálisis Unilateral del Nervio Laríngeo Recurrente
• Soplosidad
• Poca intensidad
• Tiempo de fonación acortado
• Frecuencia fundamental baja
• Escape aéreo rápido
• Diplofonía

28. Parálisis Bilateral del Nervio Laríngeo Recurrente
• Causa más común:
- Tiroidectomía y trauma severo
• Posición más común:
- Paramediana y mediana
• Acción sin oposición de los CT
• Musculatura extrínseca y constrictora del vestíbulo
• Fuerzas mioelásticas y aerodinámicas
• Falta de acción del CAP: disnea severa

29. Parálisis Bilateral del Nervio Laríngeo Recurrente

30. Sección Vagal Completa Unilateral
Parálisis del Nervio Laríngeo Superior e Inferior
• Posición intermedia o cadavérica:
– Pérdida del CT que anteriormente compensaba
• NLR + Rama externa NLS:
– Principal causa Tiroidectomía
– Inicialmente aspiración de líquidos que se
compensa
– Tos ineficaz
– Voz débil y con marcado componente aéreo

31. Sección Vagal Completa Unilateral
Parálisis del Nervio Laríngeo Superior e Inferior
• NLR + NLS:
– Aspiración muy acentuada
– Tos
– Procesos infecciosos traqueobronquiales
• Origen Nuclear:
– Se suma la disfunción del hemivelo del paladar

32. Sección Vagal Completa Bilateral
Parálisis del Nervio Laríngeo Superior e Inferior
• Poco frecuente
• NLR + Rama externa NLS:
– Alteración funcional grave
– Glotis amplia
– Aspiración e ineficacia de la tos puede a ameritar
Traqueostomía preventiva
• NLR + NLS:
– Medidas terapéuticas extremas

33. Dra. Mónica Saavedra-Ortega
Otorrinolaringología
Centro Médico Docente La Trinidad
Caracas-Venezuela
MANEJO DE LAS
PARÁLISIS LARÍNGEAS

34. ACOMPAÑAMIENTO DEL PACIENTE
• Explicarle bien lo que esta ocurriendo
• Posibilidad que sea temporal o permanente
• Presentar las opciones de tratamiento
Paso N° 1

35. PASO N°2
Ante la duda de lesión, disfonía o dificultad
respiratoria en el postquirúrgico iniciar
tratamiento con esteroides
• CORTICOIDES
Prednisona 1mg/kg 5-10 días
Esquema piramidal

36. Remacle M, 2006
PARÁLISIS UNILATERAL PARÁLISIS BILATERAL

37. • 72% Recupera la voz
– 34% con movilidad parcial o total
– 38% Medialización por reinervación
Sin embargo, 62% no logra voz adecuada
• Inyección de material reabsorbible los
primeros 8- 12 meses en parálisis unilateral
• Tiroplastia tipo I > 8 meses

38. ELECTROMIOGRAFIA
Se hace a todos los pacientes?
- Diferenciación entre origen neurológico o
mecánico (lujación aritenoidea)
- Pronóstico de recuperación
- Lesión de N. Laríngeo superior
- Tratamiento:
- Acelera tto quirúrgico si hay ausencia de potenciales
post 3-4 meses de la lesión
- Carácter médico legal

39. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Parálisis Unilateral
TECNICA DE MEDIALIZACIÓN CON INYECCIÓN

40. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Parálisis Unilateral
TECNICA DE MEDIALIZACIÓN CON INYECCIÓN

41. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Parálisis Unilateral
TECNICA DE MEDIALIZACIÓN CON TIROPLASTIA

42. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Parálisis Unilateral
TECNICA DE MEDIALIZACIÓN CON TIROPLASTIA

43. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Parálisis Unilateral
TECNICA DE MEDIALIZACIÓN CON TIROPLASTIA

44. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Parálisis Unilateral
TECNICA DE MEDIALIZACIÓN CON TIROPLASTIA

45. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Parálisis Bilateral
ARITENOIDECTOMIA PARCIAL + CORDECTOMIA POST

46. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Parálisis Bilateral
ARITENOIDECTOMIA PARCIAL + CORDECTOMIA POST

47. CONCLUSIONES
• Si el paciente presenta alteración de la voz
prequirúrgica solicitar evaluación con
videoestroboscopia laríngea
• Ante la duda de lesión, disfonía o dificultad
respiratoria en el postquirúrgico inmediato
iniciar tratamiento con esteroides
• Participar al paciente sobre posibles
complicaciones y tratamiento de las mismas
• No realizar tratamiento definitivo de la parálisis
antes de los 8 – 12 meses