Este documento trata sobre la distonía laríngea, un desorden neurológico que afecta el habla. Se divide en distonía aductora, abductora y respiratoria. El diagnóstico se basa en la historia clínica y exámenes como la nasofibroscopia y estroboscopia. El tratamiento principal es la toxina botulínica inyectada en la laringe, aunque también se usan medicamentos y en algunos casos cirugía. La mayoría de pacientes responden bien al tratamiento con botox.

1. DISFONÍA
ESPASMÓDICA

2. • Desorden neurológico del procesamiento
central caracterizado por movimientos
involuntarios anormales o espasmos
incontrolables inducidos por la ejecución de
una acción específica.
DISTONIA
Scientific Advisory Board
of the Dystonia Medical Research
Foundation

3. DISTONIA
¿CUÁL ES LA BASE NEUROLÓGICA DE LA
ENFERMEDAD?
Reflejos anormales del tronco cerebral y del
procesamiento central
Familiar, puede ser genético
Puede ser un síntoma común de múltiples
desordenes neuromusculares

4. DISTONIA LARINGEA
• Blitzer & Brin (1988): 1280 casos (Dystonia
Clinical Research Center/ New York)
• 110 casos - laringe
X=34,6 años
1,4 mujeres : 1 hombre
AF: (+) 23%
48% otras manifestaciones distónicas
29% tremor asociado
• Prevalencia desconocida – Se estima 50.000 a
100.000 en USA

5. DISTONIA LARINGEA
• La Tos, risa, canto, murmullo y falsete
pueden ser normales
• Empeora: fatiga, stress
• Mejora: sueño, alcohol, sedantes,
pequeños estímulos sensoriales (bostezo)

6. PISTAS
• Empeora al hablar por teléfono, fatiga, stress
• Empeora al leer algo por primera vez
• El canto puede ser normal
• Falsete puede ser normal
• Habla espontanea o emotiva puede ser
normal (llanto, risa)

7. DIAGNÓSTICO
Anamnesis+ Examen físico
Evaluación perceptivo-auditiva
Nasofibroscopia
Estroboscopia
Electromiografía
Test terapeutico con Botox®

8. ADUCCIÓN
-Voz tensa-estrangulada
- Interrupción de sonoridad
- Ataque vocal-brusco
- EsfuerzoVocal
- Áspera y/o entrecortada
- Fluctuación de Fo
- Hiperaducción de las CsVs

9. ABDUCCIÓN
- Soplosidad vocal intermitente
- Quiebres vocales de afonia
- Prolongación de las consonantes sordas:
c,s,z,ch,t (no hay intervención de la fuente glótica)
- Variaciones en la Fo hacia agudo
- Apertura paroxística e inapropiada de las
CsVs

10. ABDUCCIÓN

11. RESPIRATORIA
• Ruido respiratorio en el fin de la inspiración
• Fonación normal
• Ausencia de desaturación
• Sueño normal
• Aducción de las cuerdas vocales en el final de
la inspiración

12. MIXTA
• Aductora – Abductora
• Aductora – Tremor

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Tremor esencial laríngeo:
Temblor rítmico en toda la laringe
• Disfonía por tensión muscular
No hay quiebres de voz / voz tensa /
hiperfunción
•

14. TRATAMIENTO
• Medicamentos
No ofrece beneficios
Benzodiacepinas
Anticolinérgicos
Gabapentina
Alcohol
• Fonoterapia
No funciona… pero puede ayudar a veces
Frustrante
Puede ser útil al combinarla con Botox

15. TRATAMIENTO
• Quirúrgico
• Toxina Botulínica

16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Sección unilateral del Nervio Recurrente -Dedo(1976)
- Sección selectiva del ramo que inerva elTA - Iwamura
(1979)
-Tiroplastia tipo III: Aducción -Tucker (1983)
-Tiroplastia tipo I : Abducción
- Estimulación del Nervio Recurrente - Friedman (1989)
- Miomectomia parcial delTA: Aducción - Genack (1993)
- Miomectomia parcial del CAP: Abducción

17. BOTOX
• Bloquea la transmisión neuromuscular
• Dosis: 3 a 20 U
• Métodos de inyección:
Percutáneo, transoral, EMG

18. BOTOX
Distonía aductora
• TA
• CAL
Distonía abductora
• CAP
• CT
Distonía Respiratoria
• TA
• CAL

19. BOTOX
Vías de Administración
Percutánea con EMG

20. BOTOX
Vías de Administración
Percutánea transluminar

21. BOTOX
Vías de Administración
Transoral

22. BOTOX
Efectos Colaterales
-Soplosidad
-Ahogo con líquidos
Brin (1998) – Castellanos et al (1994)
Mejoría a las 2 semanas

23. CONCLUSIONES
• Es un desorden neurológico que compromete el
habla
• Se divide principalmente en Aductora y Abductora
• El diagnóstico se basa en la historia y análisis
acústico
• La mayoría de los pacientes son tratados con Botox
exitosamente, Qx es una opción para otros
• Fonoterapia ayuda a tratar los trastornos
compensatorios y es útil para el diagnóstico

24. Gracias
SIESTA
Vincent Van Gogh