Este documento describe el enfoque terapéutico actual para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Se discute la importancia de un manejo integral que incluya control glucémico, de lípidos, presión arterial y peso para prevenir las complicaciones cardiovasculares y microvasculares. También se presentan las metas de tratamiento recomendadas y los principios para la selección de medicamentos antidiabéticos.
Presentación del tema HTA para la clase de Clínica Médica I por un estudiante de 5to año de medicina de la FCM de la UNAH. Definición, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstivo y tratamiento
Este documento describe la cardiopatía isquémica, que ocurre cuando parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno, generalmente debido a la aterosclerosis de las arterias coronarias. Explica las causas, factores de riesgo, síntomas como el dolor de pecho, y los mecanismos fisiopatológicos como la obstrucción del flujo sanguíneo y la falta de oxígeno en el miocardio. También proporciona estadísticas sobre la epidemiología de las enfermedades
Este documento resume los principales puntos sobre los eventos vasculares cerebrales hemorrágicos. Indica que representan el 20% de todos los eventos vasculares cerebrales, con las hemorragias intracerebrales y subaracnoideas como los tipos principales. Describe los síndromes clínicos asociados con cada tipo de hemorragia y los exámenes de diagnóstico como la tomografía computarizada y la angiografía. También resume las estrategias de tratamiento para las hemorragias intracerebrales y subaracnoideas, incluido
Este documento describe la hipoglucemia, incluyendo su definición, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La hipoglucemia se define como una concentración baja de glucosa en la sangre que puede amenazar la vida y causar síntomas que se resuelven con la normalización de los niveles de glucosa. Las causas más comunes son una dosis excesiva de insulina o medicamentos, una dieta inadecuada, el alcohol o el ejercicio excesivo. El tratamiento depende de si el paciente está consciente o incon
Este documento trata sobre la hipertensión arterial sistémica. En la introducción, se describe la hipertensión como una causa frecuente de consulta médica que puede causar mortalidad, invalidez prematura y daño progresivo a los órganos. La epidemiología discute la alta prevalencia de hipertensión en México y cómo aumenta con la edad. La clasificación divide la hipertensión en primaria o esencial (95-97% de los casos) y secundaria (3-5% de los casos). La fisiopat
El documento describe los diferentes tipos de shock, incluyendo su definición, clasificación, patrones hemodinámicos, fisiopatología y tratamiento. Describe los shocks hipovolémico, cardiogénico, obstructivo, distributivo, séptico y anafiláctico. Explica que todos los tipos de shock conducen a hipoperfusión tisular y disfunción multiorgánica si no se tratan adecuadamente.
Resumen de la presentación de infarto agudo al miocardio, preparada para ser presentada en una unidad hospitalaria.
se recomienda leer los comentarios de cada diapositiva para un a mejor comprehensión.
Cualquier duda o sugerencia seras bien recibida.
Presentación del tema HTA para la clase de Clínica Médica I por un estudiante de 5to año de medicina de la FCM de la UNAH. Definición, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstivo y tratamiento
Este documento describe la cardiopatía isquémica, que ocurre cuando parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno, generalmente debido a la aterosclerosis de las arterias coronarias. Explica las causas, factores de riesgo, síntomas como el dolor de pecho, y los mecanismos fisiopatológicos como la obstrucción del flujo sanguíneo y la falta de oxígeno en el miocardio. También proporciona estadísticas sobre la epidemiología de las enfermedades
Este documento resume los principales puntos sobre los eventos vasculares cerebrales hemorrágicos. Indica que representan el 20% de todos los eventos vasculares cerebrales, con las hemorragias intracerebrales y subaracnoideas como los tipos principales. Describe los síndromes clínicos asociados con cada tipo de hemorragia y los exámenes de diagnóstico como la tomografía computarizada y la angiografía. También resume las estrategias de tratamiento para las hemorragias intracerebrales y subaracnoideas, incluido
Este documento describe la hipoglucemia, incluyendo su definición, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La hipoglucemia se define como una concentración baja de glucosa en la sangre que puede amenazar la vida y causar síntomas que se resuelven con la normalización de los niveles de glucosa. Las causas más comunes son una dosis excesiva de insulina o medicamentos, una dieta inadecuada, el alcohol o el ejercicio excesivo. El tratamiento depende de si el paciente está consciente o incon
Este documento trata sobre la hipertensión arterial sistémica. En la introducción, se describe la hipertensión como una causa frecuente de consulta médica que puede causar mortalidad, invalidez prematura y daño progresivo a los órganos. La epidemiología discute la alta prevalencia de hipertensión en México y cómo aumenta con la edad. La clasificación divide la hipertensión en primaria o esencial (95-97% de los casos) y secundaria (3-5% de los casos). La fisiopat
El documento describe los diferentes tipos de shock, incluyendo su definición, clasificación, patrones hemodinámicos, fisiopatología y tratamiento. Describe los shocks hipovolémico, cardiogénico, obstructivo, distributivo, séptico y anafiláctico. Explica que todos los tipos de shock conducen a hipoperfusión tisular y disfunción multiorgánica si no se tratan adecuadamente.
Resumen de la presentación de infarto agudo al miocardio, preparada para ser presentada en una unidad hospitalaria.
se recomienda leer los comentarios de cada diapositiva para un a mejor comprehensión.
Cualquier duda o sugerencia seras bien recibida.
El documento describe el síndrome nefrítico agudo, definido como la presentación brusca de hematuria, oliguria, proteinuria y edemas, acompañados de deterioro de la función renal. Se explican las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, haciendo énfasis en la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, que se relaciona con infecciones faríngeas o cutáneas y cursa con depósitos de inmunocomplejos en los glomerulos. El tratamiento consiste en antibióticos,
Este documento proporciona información sobre la falla cardíaca aguda. Define la falla cardíaca aguda y discute su epidemiología, etiología, síntomas, evaluación, objetivos de tratamiento y principios de manejo. Algunas de las estrategias de tratamiento discutidas incluyen oxígeno, líquidos, diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos y vasoactivos. El documento también analiza los biomarcadores BNP y NT-proBNP y su utilidad en el diagnóstico de falla cardíaca ag
Este documento describe el infarto agudo al miocardio (IAM), incluyendo sus fases, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que el IAM es la destrucción del músculo cardíaco debido a isquemia prolongada, y clasifica los IAM en cinco tipos. Detalla los biomarcadores utilizados para el diagnóstico como las troponinas, CK-MB y mioglobina. Finalmente, resume las medidas terapéuticas como la fibrinólisis, heparina y revascularización para rest
Sesión clínica de Eloisa Delgado Torres, alumna de sexto de Medicina de la UAH. En su rotación en el Centro de Salud de Azuqueca de Henares nos ha ilustrado de las últimas novedades del tratamiento antidiabético según la ADA. Muy útil
Shock cardiogenico
Se define como un trastorno caracterizado por una disminución del gasto cardiaco que va a generar una hipoperfusión tisular debida principalmente a IAM
Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus incluyen enfermedades microvasculares como la retinopatía, nefropatía y neuropatía, así como enfermedades macrovasculares como las enfermedades cardiovasculares. Un mejor control glucémico y de la presión arterial puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar estas complicaciones.
Este documento describe nuevos fármacos para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Discuten la alta prevalencia y control deficiente de la diabetes en España, lo que conduce a una morbilidad y esperanza de vida reducidas. Luego describen los mecanismos de acción de los tratamientos actuales para la diabetes, incluidos los inhibidores de SGLT-2 y la metformina. El documento concluye resaltando la importancia de estrategias terapéuticas centradas en el paciente y orientadas a lograr un control glucémico seguro y redu
El documento describe el síndrome hiperosmolar hiperglucémico (SHH), una complicación aguda de la diabetes no controlada caracterizada por estado mental alterado causado por hiperosmolaridad, deshidratación profunda e hiperglucemia severa sin cetoacidosis significativa. Ocurre principalmente en diabéticos tipo 2 y se asocia con una mayor mortalidad que la cetoacidosis diabética. El diagnóstico requiere glucosa plasmática ≥ 600 mg/dl, osmolaridad sérica ≥ 320 mOsm/kg y alteraciones neurol
El documento describe el síndrome nefrítico agudo, que se caracteriza por hematuria, hipertensión arterial y disminución de la filtración glomerular. A menudo se produce después de una infección y causa inflamación aguda del glomérulo, dañando los capilares y aumentando la permeabilidad, lo que lleva a hematuria, proteinuria, oliguria e hipertensión arterial. El tratamiento se enfoca en prevenir complicaciones como la hipertensión a través de diuréticos y antihipertensivos.
Este documento define la insuficiencia cardíaca, sus etiologías y clasificaciones. Explica que es la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los órganos. Describe las causas como miocardiopatías, sobrecarga ventricular, y arritmias. Explica también las consecuencias de la activación neurohormonal y clasifica la insuficiencia cardíaca según la NYHA.
Este documento provee información sobre el abordaje de pacientes con síncope. Explica que el síncope se define como la pérdida súbita de conciencia debido a una hipoperfusión cerebral transitoria, y que puede ser causado por factores vasculares, cardiacos, neurológicos o metabólicos. Resalta que el interrogatorio y examen físico son fundamentales para orientar el diagnóstico, y que pruebas adicionales como el electrocardiograma, ecocardiograma, Holter y prueba de inclinación
Este documento resume las principales valvulopatías cardiacas. Brevemente describe la estenosis y la insuficiencia mitral, la estenosis aórtica, y la insuficiencia aórtica. Explica sus causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exploración física y complicaciones. También menciona brevemente las alteraciones tricúspideas y pulmonares.
El documento describe el síndrome nefrítico, incluyendo su historia, epidemiología y características clínicas. Históricamente, en 1792 Plenciz observó que pacientes con escarlatina presentaban síntomas urinarios como hematuria y edema. En el siglo XIX, Bright realizó el primer estudio morfológico de pacientes con glomerulonefritis postinfecciosa. El síndrome nefrítico es más frecuente en niños de 2 a 12 años y ha disminuido su incidencia en países desarrollados
Este documento proporciona información sobre drogas vasoactivas. Define drogas vasoactivas como aquellas que modifican el tono vasomotor, dividiéndolas en vasoconstrictoras y vasodilatadoras. Luego describe los mecanismos de acción, usos clínicos, dosis y efectos adversos de varias drogas específicas como la dopamina, dobutamina, norepinefrina y epinefrina.
Este documento trata sobre las dislipidemias. Explica los objetivos de determinar el riesgo cardiovascular de un paciente y definir conceptos como score y riesgos. Describe factores de riesgo como diabetes, hipertensión y obesidad. Explica estrategias de intervención según el riesgo cardiovascular y los niveles de colesterol LDL, incluyendo el uso de estatinas, ezetimibe e inhibidores PCSK9. Proporciona recomendaciones sobre metas de tratamiento y control de triglicéridos.
Este documento presenta el caso de un varón de 72 años que acudió a la sala de emergencias por presentar tres episodios de síncope en las últimas tres semanas. La exploración física y las pruebas complementarias como el electrocardiograma y el ecocardiograma no revelaron anomalías significativas. Sin embargo, el holter detectó bradicardia sinusal persistente, lo que sugiere una posible etiología cardiogénica. Por lo tanto, se recomienda realizar un estudio electrofisiológico para evaluar la condu
Este documento describe la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. Explica los mecanismos de adaptación como la hipertrofia compensatoria y el remodelamiento ventricular, así como los ajustes neurohumorales. También describe cómo estos mecanismos pueden volverse inadaptativos a largo plazo al aumentar la carga sobre el corazón dañado y perpetuar un ciclo vicioso.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico caracterizado por anomalías de la función ventricular y de la regulación neurohormonal que causa síntomas como disnea y fatiga. Se clasifica según si afecta principalmente al ventrículo izquierdo, derecho o ambos, y según si es sistólica o diastólica. Su tratamiento incluye diuréticos, IECAs, ARA II, digoxina y β-bloqueadores para controlar síntomas y reducir mortalidad.
Este documento define conceptos clave relacionados con la enfermedad coronaria como angina, infarto agudo de miocardio e isquemia miocárdica. Explica factores de riesgo, clasificaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento farmacológico y estrategias de manejo. La enfermedad coronaria es la principal causa de muerte a nivel mundial y su prevalencia continuará aumentando. Un enfoque integral que incluya modificación de estilo de vida, tratamiento médico y eventualmente intervencionismo es fundamental para el
Este documento discute los objetivos glucémicos y las guías de tratamiento para la diabetes tipo 2 según varias sociedades. La mayoría recomiendan una HbA1c de menos del 7%, aunque algunas proponen un objetivo más estricto de menos del 6.5%. Todas las guías recomiendan iniciar el tratamiento farmacológico con metformina. Si esto no controla la glucemia, se sugieren otras opciones como sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4 o análogos de GLP-1. La ins
La diabetes produce efectos patológicos en casi todos los sistemas del cuerpo, incluyendo daños vasculares, renales, y a los nervios periféricos. Las complicaciones incluyen retinopatía, nefropatía, neuropatía, enfermedades cardiovasculares y cetoacidosis diabética. La gravedad y tipo de complicaciones depende del tiempo de evolución de la diabetes y el estilo de vida del paciente.
El documento describe el síndrome nefrítico agudo, definido como la presentación brusca de hematuria, oliguria, proteinuria y edemas, acompañados de deterioro de la función renal. Se explican las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, haciendo énfasis en la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, que se relaciona con infecciones faríngeas o cutáneas y cursa con depósitos de inmunocomplejos en los glomerulos. El tratamiento consiste en antibióticos,
Este documento proporciona información sobre la falla cardíaca aguda. Define la falla cardíaca aguda y discute su epidemiología, etiología, síntomas, evaluación, objetivos de tratamiento y principios de manejo. Algunas de las estrategias de tratamiento discutidas incluyen oxígeno, líquidos, diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos y vasoactivos. El documento también analiza los biomarcadores BNP y NT-proBNP y su utilidad en el diagnóstico de falla cardíaca ag
Este documento describe el infarto agudo al miocardio (IAM), incluyendo sus fases, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que el IAM es la destrucción del músculo cardíaco debido a isquemia prolongada, y clasifica los IAM en cinco tipos. Detalla los biomarcadores utilizados para el diagnóstico como las troponinas, CK-MB y mioglobina. Finalmente, resume las medidas terapéuticas como la fibrinólisis, heparina y revascularización para rest
Sesión clínica de Eloisa Delgado Torres, alumna de sexto de Medicina de la UAH. En su rotación en el Centro de Salud de Azuqueca de Henares nos ha ilustrado de las últimas novedades del tratamiento antidiabético según la ADA. Muy útil
Shock cardiogenico
Se define como un trastorno caracterizado por una disminución del gasto cardiaco que va a generar una hipoperfusión tisular debida principalmente a IAM
Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus incluyen enfermedades microvasculares como la retinopatía, nefropatía y neuropatía, así como enfermedades macrovasculares como las enfermedades cardiovasculares. Un mejor control glucémico y de la presión arterial puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar estas complicaciones.
Este documento describe nuevos fármacos para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Discuten la alta prevalencia y control deficiente de la diabetes en España, lo que conduce a una morbilidad y esperanza de vida reducidas. Luego describen los mecanismos de acción de los tratamientos actuales para la diabetes, incluidos los inhibidores de SGLT-2 y la metformina. El documento concluye resaltando la importancia de estrategias terapéuticas centradas en el paciente y orientadas a lograr un control glucémico seguro y redu
El documento describe el síndrome hiperosmolar hiperglucémico (SHH), una complicación aguda de la diabetes no controlada caracterizada por estado mental alterado causado por hiperosmolaridad, deshidratación profunda e hiperglucemia severa sin cetoacidosis significativa. Ocurre principalmente en diabéticos tipo 2 y se asocia con una mayor mortalidad que la cetoacidosis diabética. El diagnóstico requiere glucosa plasmática ≥ 600 mg/dl, osmolaridad sérica ≥ 320 mOsm/kg y alteraciones neurol
El documento describe el síndrome nefrítico agudo, que se caracteriza por hematuria, hipertensión arterial y disminución de la filtración glomerular. A menudo se produce después de una infección y causa inflamación aguda del glomérulo, dañando los capilares y aumentando la permeabilidad, lo que lleva a hematuria, proteinuria, oliguria e hipertensión arterial. El tratamiento se enfoca en prevenir complicaciones como la hipertensión a través de diuréticos y antihipertensivos.
Este documento define la insuficiencia cardíaca, sus etiologías y clasificaciones. Explica que es la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los órganos. Describe las causas como miocardiopatías, sobrecarga ventricular, y arritmias. Explica también las consecuencias de la activación neurohormonal y clasifica la insuficiencia cardíaca según la NYHA.
Este documento provee información sobre el abordaje de pacientes con síncope. Explica que el síncope se define como la pérdida súbita de conciencia debido a una hipoperfusión cerebral transitoria, y que puede ser causado por factores vasculares, cardiacos, neurológicos o metabólicos. Resalta que el interrogatorio y examen físico son fundamentales para orientar el diagnóstico, y que pruebas adicionales como el electrocardiograma, ecocardiograma, Holter y prueba de inclinación
Este documento resume las principales valvulopatías cardiacas. Brevemente describe la estenosis y la insuficiencia mitral, la estenosis aórtica, y la insuficiencia aórtica. Explica sus causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exploración física y complicaciones. También menciona brevemente las alteraciones tricúspideas y pulmonares.
El documento describe el síndrome nefrítico, incluyendo su historia, epidemiología y características clínicas. Históricamente, en 1792 Plenciz observó que pacientes con escarlatina presentaban síntomas urinarios como hematuria y edema. En el siglo XIX, Bright realizó el primer estudio morfológico de pacientes con glomerulonefritis postinfecciosa. El síndrome nefrítico es más frecuente en niños de 2 a 12 años y ha disminuido su incidencia en países desarrollados
Este documento proporciona información sobre drogas vasoactivas. Define drogas vasoactivas como aquellas que modifican el tono vasomotor, dividiéndolas en vasoconstrictoras y vasodilatadoras. Luego describe los mecanismos de acción, usos clínicos, dosis y efectos adversos de varias drogas específicas como la dopamina, dobutamina, norepinefrina y epinefrina.
Este documento trata sobre las dislipidemias. Explica los objetivos de determinar el riesgo cardiovascular de un paciente y definir conceptos como score y riesgos. Describe factores de riesgo como diabetes, hipertensión y obesidad. Explica estrategias de intervención según el riesgo cardiovascular y los niveles de colesterol LDL, incluyendo el uso de estatinas, ezetimibe e inhibidores PCSK9. Proporciona recomendaciones sobre metas de tratamiento y control de triglicéridos.
Este documento presenta el caso de un varón de 72 años que acudió a la sala de emergencias por presentar tres episodios de síncope en las últimas tres semanas. La exploración física y las pruebas complementarias como el electrocardiograma y el ecocardiograma no revelaron anomalías significativas. Sin embargo, el holter detectó bradicardia sinusal persistente, lo que sugiere una posible etiología cardiogénica. Por lo tanto, se recomienda realizar un estudio electrofisiológico para evaluar la condu
Este documento describe la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca. Explica los mecanismos de adaptación como la hipertrofia compensatoria y el remodelamiento ventricular, así como los ajustes neurohumorales. También describe cómo estos mecanismos pueden volverse inadaptativos a largo plazo al aumentar la carga sobre el corazón dañado y perpetuar un ciclo vicioso.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico caracterizado por anomalías de la función ventricular y de la regulación neurohormonal que causa síntomas como disnea y fatiga. Se clasifica según si afecta principalmente al ventrículo izquierdo, derecho o ambos, y según si es sistólica o diastólica. Su tratamiento incluye diuréticos, IECAs, ARA II, digoxina y β-bloqueadores para controlar síntomas y reducir mortalidad.
Este documento define conceptos clave relacionados con la enfermedad coronaria como angina, infarto agudo de miocardio e isquemia miocárdica. Explica factores de riesgo, clasificaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento farmacológico y estrategias de manejo. La enfermedad coronaria es la principal causa de muerte a nivel mundial y su prevalencia continuará aumentando. Un enfoque integral que incluya modificación de estilo de vida, tratamiento médico y eventualmente intervencionismo es fundamental para el
Este documento discute los objetivos glucémicos y las guías de tratamiento para la diabetes tipo 2 según varias sociedades. La mayoría recomiendan una HbA1c de menos del 7%, aunque algunas proponen un objetivo más estricto de menos del 6.5%. Todas las guías recomiendan iniciar el tratamiento farmacológico con metformina. Si esto no controla la glucemia, se sugieren otras opciones como sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4 o análogos de GLP-1. La ins
La diabetes produce efectos patológicos en casi todos los sistemas del cuerpo, incluyendo daños vasculares, renales, y a los nervios periféricos. Las complicaciones incluyen retinopatía, nefropatía, neuropatía, enfermedades cardiovasculares y cetoacidosis diabética. La gravedad y tipo de complicaciones depende del tiempo de evolución de la diabetes y el estilo de vida del paciente.
El documento enfatiza la importancia de que los tecnólogos médicos generen un ambiente de confianza y tranquilidad para las pacientes durante la recolección de información, el examen clínico y la toma mamográfica. Se debe comunicar de manera efectiva, responder dudas, explicar el procedimiento y hacer hincapié en la importancia de la compresión para obtener buenas imágenes. También es relevante identificar las necesidades particulares de cada mujer para garantizar una experiencia positiva.
Tratamiento a la resistencia a la insulinaGabriel Adrian
El documento describe las estrategias para tratar la resistencia a la insulina en pacientes con síndrome metabólico. Se recomienda modificar el estilo de vida a través de la pérdida de peso, dieta y ejercicio, y usar medicamentos como la metformina y pioglitazona para mejorar la sensibilidad a la insulina. La cirugía bariátrica también puede reducir significativamente las comorbilidades relacionadas con el síndrome metabólico.
Este documento describe el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1. El objetivo del tratamiento es eliminar los síntomas de la hiperglucemia, reducir las complicaciones y permitir un estilo de vida normal. El tratamiento incluye educación, nutrición, ejercicio e insulina. La insulina se administra mediante regímenes que imitan la secreción fisiológica, utilizando insulina de acción corta antes de las comidas y de acción prolongada para el fondo.
Este documento resume los componentes clave de la seguridad social, el sistema de salud y la reforma de salud en Chile. Describe los tipos de sistemas de seguridad social, como la asistencia social, el seguro social y los sistemas universales. Explica las funciones del sistema de salud chileno y los desafíos que enfrenta, como el envejecimiento de la población y las nuevas prioridades de salud. Finalmente, resume los objetivos y componentes clave de la reforma de salud de Chile, incluido su modelo de atención cent
Este documento describe el proceso de atención en mamografía. Explica que un proceso consiste en un conjunto de actividades interrelacionadas que requieren insumos y tareas para obtener un resultado. Luego, presenta el flujograma del proceso de atención en mamografía, el cual comienza con la paciente realizándose la mamografía, luego el radiólogo analiza e informa los resultados utilizando categorías BIRADS para determinar el curso de acción según los hallazgos. El flujograma ilustra las diferentes trayectorias que se pued
Este documento proporciona información sobre la diabetes mellitus tipo 2. Define la diabetes como un conjunto de enfermedades caracterizadas por una insuficiencia de la acción de la insulina, lo que causa hiperglucemia y daños a los vasos sanguíneos. Describe los factores genéticos y ambientales que contribuyen a la diabetes tipo 2, así como sus síntomas, diagnóstico, complicaciones, tratamiento farmacológico e impacto epidemiológico.
El documento describe la anatomía y fisiología del sistema nervioso central y vegetativo. El sistema nervioso central incluye el encéfalo y la médula espinal y se encarga de coordinar todas las actividades del organismo. Está protegido por tres membranas y los huesos del cráneo y la columna vertebral. El sistema nervioso vegetativo regula funciones involuntarias a través de la liberación de hormonas por glándulas endocrinas.
La hemofilia es un trastorno de la coagulación causado por una deficiencia en el factor VIII o IX. Se caracteriza por sangrado prolongado de los tejidos blandos y mucosas. El tratamiento implica reemplazar el factor de coagulación deficiente para controlar el sangrado y prevenir hemorragias. La prevención incluye evitar traumas, vacunación contra hepatitis B, y asesoramiento genético para las parejas con riesgo de transmitir la enfermedad.
La nefropatía diabética es la causa más frecuente de insuficiencia renal terminal. Se presenta en etapas que van desde la hiperfiltración glomerular hasta la insuficiencia renal establecida, la cual se trata con diálisis y posible trasplante renal. Su prevención y tratamiento incluyen control glucémico y de presión arterial, restricción de proteínas e hidratos de carbono, e inhibidores del sistema renina-angiotensina.
El documento describe el trasplante de médula ósea, un tratamiento potencialmente curativo para enfermedades hematológicas y cáncer. El trasplante implica la extracción de células madre hematopoyéticas de la médula ósea, sangre o cordón umbilical de un donante y su reinfusión en el paciente después de eliminar su médula ósea enferma. El procedimiento puede usarse para tratar varias afecciones como anemia aplásica, leucemia y linfoma. Sin embargo, también conlleva riesgos
Este documento discute el manejo de la diabetes en pacientes hospitalizados. Resalta que el control glucémico estricto con insulina reduce la morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Recomienda utilizar insulina basal de acción prolongada más insulina rápida para las comidas, con dosis de corrección. La infusión de insulina intravenosa es útil para controlar la hiperglucemia grave o en situaciones de estrés. El objetivo debe ser mantener la glucemia entre 80-110 mg/dL.
La enfermedad diverticular de colon es común y se caracteriza por la presencia de pequeños sacos o bolsas que sobresalen de la pared del colon. La diverticulosis es la presencia de divertículos sin inflamación, mientras que la diverticulitis ocurre cuando los divertículos se inflaman, posiblemente debido a la obstrucción de materia fecal. La diverticulitis puede complicarse con perforaciones, abscesos u obstrucciones intestinales. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, TAC o colonoscopia y el tratamiento incluye antib
Diabetes mellitus, realizada por Paula Möller A.dmellitusupla
El documento resume los principales aspectos de la diabetes mellitus tipo 2. Explica que es una enfermedad crónica caracterizada por niveles altos de azúcar en la sangre. Sus causas incluyen el sobrepeso, la obesidad, los antecedentes familiares y ciertos medicamentos. Entre los síntomas se encuentran la sed frecuente, la fatiga y la pérdida de peso. El tratamiento implica un plan alimentario balanceado, ejercicio regular y posiblemente medicamentos. También describe las posibles complicaciones a largo plazo
Este documento resume las principales complicaciones crónicas de la diabetes, incluyendo la retinopatía, nefropatía y neuropatía diabética. Explica los mecanismos fisiopatológicos, factores de riesgo y manifestaciones clínicas de cada una, así como las estrategias de tratamiento y prevención recomendadas.
Fisiopatologia de la diabetes mellitus tipo 2Jordi Chonillo
La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por altos niveles de glucosa en la sangre debido a una resistencia celular a la insulina combinada con una deficiente secreción de insulina. Representa alrededor del 90% de los casos de diabetes. Sus causas incluyen factores genéticos, obesidad, sedentarismo y antecedentes familiares, lo que lleva a una resistencia a la insulina. Su tratamiento se basa en cambios al estilo de vida y medicamentos para controlar los niveles de glucosa y prevenir complicaciones.
La obstrucción intestinal puede ser mecánica, causada por obstáculos en el intestino como intususcepciones o cálculos, o no mecánica, causada por defectos neuromusculares o vasculares. Los síntomas principales son dolor abdominal, distensión abdominal, náuseas y vómitos, y falta de emisión de gases y heces. El diagnóstico incluye exploración física, radiografías y análisis de laboratorio. El tratamiento consiste en reposición de líquidos, antibióticos, y cirugía para
Este documento presenta los hallazgos del Estudio ADVANCE sobre diabetes tipo 2 e hipertensión arterial. El estudio evaluó el control glucémico intensivo y el control de la presión arterial en pacientes con diabetes tipo 2. Los resultados mostraron que el control glucémico y de presión arterial redujeron las complicaciones cardiovasculares y microvasculares asociadas con la diabetes.
1. La obesidad está aumentando a nivel mundial y alcanzando proporciones epidémicas tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. Más de mil millones de adultos tienen sobrepeso y al menos 300 millones son clínicamente obesos.
2. La obesidad es el principal factor de riesgo modificable para desarrollar diabetes tipo 2.
3. Actualmente 1700 millones de personas en todo el mundo se encuentran bajo alto riesgo de padecer enfermedades no transmisibles relacionadas al peso, como
Este documento describe la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo su prevalencia, patogénesis, complicaciones y tratamiento. La DM2 es la enfermedad endocrinológica más común, afectando al 6% de la población mundial. Se caracteriza por resistencia a la insulina y deficiencia en la secreción de insulina, lo que causa hiperglucemia. El tratamiento busca controlar los niveles de glucosa, lípidos y presión arterial para reducir las complicaciones como enfermedades cardiovasculares y daño a los ór
El documento describe la importancia de la diabetes tipo 2 y su mal control en Canarias. Explica que aunque la prevalencia de diabetes no es mayor que en el resto de España, su evolución es peor debido a un inicio más temprano, estilos de vida poco saludables y baja adherencia al tratamiento entre la población canaria. También resume los objetivos de control glucémico y cardiovascular para pacientes diabéticos como la señora de 63 años descrita en el caso clínico.
Se hace una revision de los principales Mega Estudios que enfocan el Tratamiento y su repercusion en el comportamiento de la Enfermedad Cardiovascular en la Diabetes tipo 2
Este documento resume una conferencia sobre nuevas combinaciones terapéuticas de insulina basal y GLP-1. Cubre las necesidades no cubiertas con la insulinización basal, el uso combinado de insulina y GLP-1, el valor clínico de la combinación y las conclusiones.
Este documento discute el uso de la cirugía bariátrica como tratamiento para la diabetes tipo 2. Primero, analiza si la cirugía bariátrica es una solución viable para el problema de la diabetes tipo 2 y concluye que podría serlo, pero se necesitaría un plan de implementación. Luego, examina dónde incorporar la cirugía bariátrica en el actual algoritmo de tratamiento de la diabetes tipo 2, sugiriendo incluirla en pacientes con IMC mayor a 35 y tratamiento farmacológico fallido. Finalmente, debate si la cir
El documento compara la expectativa de vida de personas con diabetes y sin diabetes en diferentes grupos de edad. Las personas con diabetes viven menos años que las personas sin diabetes, con una diferencia de 5 a 27 años dependiendo del grupo de edad. Además, la tasa de mortalidad anual de los adultos con diabetes es del 5%, el doble que la de las personas sin diabetes. La diabetes reduce la expectativa de vida de las personas en 5 a 10 años.
Dr. Hugo césar arbañil huamán importgppfina lultimoraft-altiplano
Este documento discute la importancia de controlar la glucosa postprandial en pacientes con diabetes. 1) La hiperglucemia postprandial se asocia con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular de forma independiente a la glucosa en ayunas. 2) El control de la glucosa postprandial reduce el estrés oxidativo y la disfunción endotelial. 3) Biomarcadores como el 1,5-anhidroglucitol pueden complementar la evaluación de la evolución glucémica a largo plazo y del control de la glucosa postprandial.
El documento describe la hipertensión arterial en el Perú. En 2004, la HTA ocasionó 105,389 años de vida saludables perdidos, de los cuales el 69.7% fue por discapacidad y el 30.3% por muerte prematura. La HTA es la principal causa de años de vida saludables perdidos y mortalidad prematura en el Perú.
El documento presenta un resumen del análisis crítico del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Se describen los diferentes tipos de fármacos utilizados para tratar la DM2, sus mecanismos de acción, ventajas y desventajas. También se analizan los resultados de diversos estudios clínicos sobre la seguridad cardiovascular de algunos fármacos y su efecto sobre las complicaciones macro y microvasculares de la diabetes.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
TALLER: Discusión con el experto: Nuevas recomendaciones en los estándares del cuidado del paciente con diabetes, emitidos por la ASOCIACIÓN AMERICANA DE DIABETES (ADA) 2016 y 2017, una discusión de los mismos
Dr. Ismael Javier Chavira López
Jefe del Servicio de Endocrinología, Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”
El documento proporciona información sobre las consideraciones prácticas en el manejo de pacientes con diabetes tipo 2. Resume las guías y criterios para el diagnóstico de la diabetes a lo largo de los años, los factores epidemiológicos y las complicaciones asociadas. También cubre las metas para el control glucémico y los desafíos para lograr un buen manejo de la enfermedad.
Este documento resume el Síndrome Metabólico, incluyendo sus definiciones, criterios de diagnóstico, factores de riesgo, fisiopatología y tratamiento. El Síndrome Metabólico se caracteriza por la presencia de resistencia a la insulina y factores como obesidad, hipertensión, y dislipidemia que aumentan el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares. Su prevalencia varía de 15-40% dependiendo factores como edad, género y etnia. El tratamiento se enf
El documento presenta información sobre el doctor Jaime Villena, sus credenciales académicas y médicas. Luego resume datos epidemiológicos sobre la diabetes en Perú y el mundo, incluyendo su prevalencia, impacto en la salud y metas de control glucémico. Finalmente, analiza las razones por las que a menudo no se alcanzan las metas de control glucémico en Perú, como el bajo estatus socioeconómico y la falta de acceso a pruebas y tratamientos adecuados.
Manejo hiperglicemia intrahospitalario no critico finalNorma Allel
Este documento discute la hiperglicemia en pacientes hospitalizados no críticos. La hiperglicemia es un problema común que se asocia con peores resultados y mayores costos. Actualmente, el tratamiento con escalas de insulina rápida ofrece un control glicémico pobre, mientras que la evidencia muestra que los regímenes basales-bolo con insulina ofrecen un mejor control con menos complicaciones e hipoglicemias. Se recomienda implementar protocolos basales-bolo para mejorar los resultados y reducir los costos en pacientes
Similar a Enfoque terapéutico actual de la diabetes mellitus tipo2 (20)
Este documento resume la anatomía, fisiología y manejo de la pancreatitis aguda severa. Describe que el páncreas se divide en cuatro porciones y produce jugo pancreático que ayuda en la digestión. Explica que la pancreatitis aguda severa se caracteriza por necrosis en el parénquima pancreático y/o peripancreático y tiene una alta morbilidad y mortalidad. Detalla los criterios para diagnosticar y clasificar la gravedad de la pancreatitis aguda, incluyendo los criterios de Ranson y APACHE. Resalta que el tratamiento
El documento describe los farmacos vasoactivos y su mecanismo de acción a través de los receptores adrenérgicos. Explica que existen tres tipos de receptores (alfa, beta y dopa) que modulan la respuesta celular a través de proteínas G y segundos mensajeros. Los agonistas de diferentes receptores activan o inhiben la adenilciclasa o fosfolipasa C, produciendo efectos contráctiles o relajantes en el músculo liso vascular y cardíaco. Se detallan ejemplos como la dopamina, dobut
El estudio encontró que realizar intervención coronaria percutánea (ICP) preventiva en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y enfermedad de vasos múltiples, además de la ICP en la arteria responsable del infarto, redujo significativamente la tasa combinada de muerte cardíaca, infarto no fatal o angina refractaria en un 65% en comparación con solo ICP en la arteria del infarto. La ICP preventiva incrementó el tiempo del procedimiento y la dosis de radiación
El documento describe un caso clínico de un paciente de 46 años con movimientos involuntarios anormales y alteraciones de comportamiento que sugieren un diagnóstico de Enfermedad de Huntington. La Enfermedad de Huntington es una enfermedad neurodegenerativa autosómica dominante causada por la expansión de tripletes CAG en el gen de la huntingtina en el cromosoma 4, con síntomas que incluyen corea, distonía y deterioro cognitivo.
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune que causa inflamación de las articulaciones. Los síntomas incluyen inflamación, dolor y deformidad en las articulaciones, así como sequedad en la piel y las mucosas. También puede presentarse pericarditis, ulceraciones y pleuresía. El diagnóstico se basa en los síntomas, la evolución de la enfermedad y análisis de sangre que detectan anticuerpos característicos. El tratamiento incluye antiinflamatorios, corticosteroides y
El documento describe la hipoacusia profesional causada por la exposición prolongada a ruidos intensos en el lugar de trabajo. Explica que la exposición al ruido por encima de 85 decibeles a largo plazo puede causar pérdida auditiva. Detalla los síntomas como acúfenos, hipoacusia y cómo el daño comienza con las frecuencias auditivas más altas. También resume las medidas de prevención como control audiométrico, uso de protectores auditivos y limitación de la exposición al ruido.
Este documento resume un estudio que analiza la asociación entre la endometriosis y el riesgo de cáncer de ovario. Los resultados mostraron que las mujeres con endometriosis tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de ovario de células claras y cáncer endometrioide invasivo de bajo grado. No se encontró asociación con otros tipos de cáncer de ovario. Los médicos deben considerar este mayor riesgo en pacientes con endometriosis y se necesitan más estudios sobre los mecanismos que podr
Este documento examina la asociación entre los antecedentes de cálculos renales y el riesgo de enfermedad coronaria en tres grandes cohortes prospectivas. Los resultados mostraron una asociación positiva entre la historia de cálculos renales y eventos coronarios posteriores en mujeres, pero no en hombres. Esto podría deberse a factores de riesgo comunes subyacentes o a un aumento del riesgo independiente, aunque la función renal u otros factores también podrían desempeñar un papel.
La lesión medular puede producir choque neurogénico, que se define como la perfusión tisular inadecuada causada por la parálisis severa de la aferencia vasomotora, alterando el balance de las influencias vasodilatadoras y vasoconstrictoras. Se caracteriza por bradicardia e hipotensión con disminución de la resistencia periférica y compromiso del gasto cardíaco.
Inhibe complejo Xa-Va
TM:
Inhibe la activacion del factor X
Proteinas C y S dependen de la TM
TM: Trombomodulina
TFPI: Inhibidor de la via extrínseca de la coagulación
TP: Tromboplastina
TPP: Tromboplastina plasmática
VIT K: Vitamina K
Va: Factor V activado
VIIIa: Factor VIII activado
IXa: Factor IX activado
Xa: Factor X activado
XIa: Factor XI activado
XIIa: Factor
Tema 20. diapositivas. genero neisseriaTeressa Silva
Este documento describe varias especies de Neisseria y Moraxella que son patógenos humanos. Detalla N. meningitidis y N. gonorrhoeae, incluyendo su epidemiología, estructura antigénica, factores de virulencia, cuadros clínicos, diagnóstico y tratamiento. También cubre brevemente otras especies de Neisseria y M. catarrhalis como patógeno oportunista del tracto respiratorio.
Los hongos se pueden reproducir sexualmente y asexualmente. La reproducción asexual ocurre a través de la talica o blastica, que son fragmentos o prolongaciones directas de la hifa. Crecen bien en un medio de cultivo con agar saboraud con glucosa y peptona modificada a pH 7. Los cristales de Charcot-Leyden se observan en esputos de personas con asma y se forman a partir de productos de los eosinófilos. La mayoría de los zigomicetos son macroscópicos, cenocíticos, hialinos
Enfoque terapéutico actual de la diabetes mellitus tipo2
1. Enfoque TerapéuticoEnfoque Terapéutico
Actual de la DiabetesActual de la Diabetes
Mellitus Tipo 2Mellitus Tipo 2
DR HUGO OSWALDO ALVARADO MONTAÑEZDR HUGO OSWALDO ALVARADO MONTAÑEZ
MEDICO ENDOCRINOLOGOMEDICO ENDOCRINOLOGO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MEXICOUNIVERSIDAD AUTONOMA DE MEXICO
HOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ DEHOSPITAL UNIVERSITARIO ERASMO MEOZ DE
CUCUCTACUCUCTA
3. Complicaciones DiabéticasComplicaciones Diabéticas
(> 50% al momento del Dx)(> 50% al momento del Dx)
Retinopatía
Diabética
1ª Causa de
Ceguera en
edad laboral
Nefropatía
Diabética
1ª Causa de Enf.
Renal Terminal
ECV y Enf.
Cardiovascular
2 a 4 veces
mortalidad CV y por
ECV
Neuropatía
Diabética
1ª Causa de Amputaciones
No Traumáticas de MMII
Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98.
Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.
Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
4. Adapted from Haffner SM. N Engl J Med 1998; 339: 229-234
Riesgo de IM en DM2 y en NoRiesgo de IM en DM2 y en No
DiabéticosDiabéticos
con/sin Infarto Previocon/sin Infarto Previo
Incidencia en 7 años en un chohorte basado en Finnish
3.5
20.2
18.8
45.0
0
10
20
30
40
50
Pacientes No diabéticos
(n= 1,373)
Pacientes diabéticos tipo 2
(n= 1,059)
RiesgodeIMfatalonofatal
(%)
Sin IM Previo
Con IM Previo
p<0.001
p<0.001
5. Riesgo de Muerte por EC en DM2Riesgo de Muerte por EC en DM2
y en No Diabéticos con/sin IMy en No Diabéticos con/sin IM
previoprevio
0 1 2 3 4 5 6 7 8
0
20
40
60
80
100
No diabetes y no IM previo (n=1304)
Diabetes y no IM previo (n=890)
No diabetes e IM previo (n=69)
Diabetes e IM previo (n=169)
Sobrevida
(%)
Año
Haffner SM et al. N Engl J Med 1998; 339: 229-234
IM: Infarto al miocardio
Error de las barras indican 95% IC
6. MORTALIDAD CV SEGÚN EL N° DEMORTALIDAD CV SEGÚN EL N° DE
FACTORES DE RIESGO* CON/SIN DM2FACTORES DE RIESGO* CON/SIN DM2
0
20
40
60
80
100
120
140
0 1 2 3
No DM
DM
TasademortalidadTasademortalidad(10.000personas/año)(10.000personas/año)
MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial). Diabetes Care 1993MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial). Diabetes Care 1993
** Factores de riesgoFactores de riesgo
• HipercolesterolemiaHipercolesterolemia
• CigarrilloCigarrillo
• HipertensiónHipertensión
(N = 350.977)
(N = 5.245)
7. Adopción de un Manejo IntegralAdopción de un Manejo Integral
de la Diabetesde la Diabetes
Glucemia/I.R./Lípidos/Presión Arterial/Peso/HipercoagulabilidadGlucemia/I.R./Lípidos/Presión Arterial/Peso/Hipercoagulabilidad
¿Cúal es la prioridad?
TODOS
12. UKPDS=United Kingdom Prospective Diabetes Study; HOMA=homeostasis model assessment.
Adapted from Holman RR. Diabetes Res Clin Pract. 1998;40(suppl):S21-S25.
U.K. Prospective Diabetes Study Group. Diabetes. 1995;44:1249-1258.
Deterioro Progresivo de la FunciDeterioro Progresivo de la Funci óónn
de la Cde la Céélulalula ββ
FunciónCél.β(%normalporHOMA)
Tiempo (Años)
0
20
40
60
80
100
–10 –9 –8 –7 –6 –5 –4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4 5 6
Tiempo del Diagnóstico
?
Función Pancreática
50% del normal
13. *Amputación de extremidades inferiores o enfermedad vascular periférica fatal
†
P < 0.0001 vs. línea basal; ‡
P = 0.035
Reducciónenriesgorelativo(%)
correspondientea1%menosenHbA1c
–50
–45
–40
–35
–30
–25
–20
–15
–10
–5
0
21%
†
Cualquier punto
final relacionado
con diabetes
21%
†
Muertes
relacion
con diabet.
14%
†
Todas
causas
mortalid.
14%
†
Infarto
Miocárdico
12%
‡
ACV
43%
†
Enferm.
Vascular
Periférica*
37%
†
Enferm.
Microvas.
19%
†
Extracción
cataratas
Adapted from Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321:405–412.
UKPDS 35: Reducción de las Complicaciones Micro yUKPDS 35: Reducción de las Complicaciones Micro y
Macrovasculares por 1% de Reducción en HbAMacrovasculares por 1% de Reducción en HbA1c1c
14. HipertensiónHipertensión DislipidemiaDislipidemia DiabetesDiabetes
Source: NHANES IIISource: NHANES III
59%59%
41%41%
84%84%57%57%
43%43% 16%16%
NoNo
controladoscontrolados
ControladosControlados ControladosControlados ControladosControlados
ENFERMEDADES CRONICAS:ENFERMEDADES CRONICAS:
Tratamiento y ControlTratamiento y Control
NoNo
controladoscontrolados
NoNo
controladoscontrolados
Porcentaje de la población tratadaPorcentaje de la población tratada
15. A1C< 6.5%
PorcentajedePacientesenMetas
T. Intensivo: n = 67
Colesterol
<175 mg/dL
(4.5 mmol/L)
Trigliceridos
<150 mg/dL
(1.7 mmol/L)
SBP
<130 mmHg
DBP
<80 mmHg
T. Convencional: n = 63
p = 0.06
P < 0.001
P = 0.19
P = 0.001
P = 0.21
Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:383–393.
STENO-2: Tratamiento Intensivo Vs ConvencionalSTENO-2: Tratamiento Intensivo Vs Convencional
en Diabetes Mellitus Tipo 2en Diabetes Mellitus Tipo 2
15%
0
20
40
60
80
16. Principios para la escogencia dePrincipios para la escogencia de
un medicamentoun medicamento
AntihiperglucemianteAntihiperglucemiante
Eficacia en la reducción de la glucemia.Eficacia en la reducción de la glucemia.
Efectos No glucémicos con impacto enEfectos No glucémicos con impacto en
las complicaciones a largo plazo.las complicaciones a largo plazo.
Perfil de seguridad.Perfil de seguridad.
Tolerabilidad.Tolerabilidad.
Costo.Costo.
Nathan DM y cols. Diabetes Care Vol 29 N° 8 1963-1972 Agosto 2006
17. Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
Fármacos DisponiblesFármacos Disponibles
INSULINASINSULINAS
HUMANASHUMANAS
SULFONILUREASSULFONILUREAS
METFORMINAMETFORMINA
METIGLINIDASMETIGLINIDAS
TIAZOLIDINEDIONASTIAZOLIDINEDIONAS
ANALOGOS DEANALOGOS DE
INSULINAINSULINA
INSULINASINSULINAS
INHALADASINHALADAS
INCRETINOMIMETICOINCRETINOMIMETICO
SS
ANALOGOS DE GLP-1ANALOGOS DE GLP-1
INHIBIDORES DE LAINHIBIDORES DE LA
DPP-IVDPP-IV
ANALOGOS DEANALOGOS DE
AMILINAAMILINA
18. Mecanismos de Acción de losMecanismos de Acción de los
AntidiabéticosAntidiabéticos
Enlentecimiento de laEnlentecimiento de la
Absorción de CHAbsorción de CH
AcarbosaAcarbosa
MiglitolMiglitol
Reducción de laReducción de la
HiperglucemiaHiperglucemia
Disminución de laDisminución de la
Insulino ResistenciaInsulino Resistencia
GlitazonasGlitazonas MetforminaMetformina
Mejoría de la SecreciónMejoría de la Secreción
InsulínicaInsulínica
SulfonilureasSulfonilureas
MetiglinidasMetiglinidas
Disminución de laDisminución de la
Producción Hepática deProducción Hepática de
GlucosaGlucosa
MetforminaMetformina
GlitazonasGlitazonas
DeFronzo RA. Ann Intern Med 1999; 131:283-303
DIETA Y
EJERCICIO
SIBUTRAMINA?
ORLISTAT?
RIMONABANT?
INSULINA
19. Eficacia de los Tratamientos Disponibles en DM 2Eficacia de los Tratamientos Disponibles en DM 2
IntervenciónIntervención Hb A1c %Hb A1c % VentajasVentajas DesventajasDesventajas
CTEVCTEV 1-21-2 Barato, benéficoBarato, benéfico Falla al año de ttoFalla al año de tto
MetforminaMetformina 1.51.5 Peso neutro, baratoPeso neutro, barato Ef. GI, LactoacidosisEf. GI, Lactoacidosis
+ Insulina+ Insulina 1.5-2.51.5-2.5 No límite de dosis, barato,No límite de dosis, barato,
mejora lípidosmejora lípidos
Inyecciones, monitoreo,Inyecciones, monitoreo,
hipogluc., aumento pesohipogluc., aumento peso
+ S.U.+ S.U. 1.51.5 BaratoBarato Aum. peso, hipoglucemiaAum. peso, hipoglucemia
+ TZD+ TZD 0.5-1.40.5-1.4 Mejora perfil lipídicoMejora perfil lipídico Retención hídrica, aum.Retención hídrica, aum.
peso, costosaspeso, costosas
Inh. Alfa Gluc.Inh. Alfa Gluc. 0.5-0.80.5-0.8 Peso neutroPeso neutro Ef. GI, 3 dosis, costosaEf. GI, 3 dosis, costosa
ExenatideExenatide 0.5-10.5-1 Disminución de pesoDisminución de peso Inyecciones, efectos GI,Inyecciones, efectos GI,
costoso, pocacostoso, poca
experienciaexperiencia
GlinidasGlinidas 1-1.51-1.5 Corta duraciónCorta duración 3 dosis, costosas3 dosis, costosas
PramlintidePramlintide 0.5-1.00.5-1.0 Pérdida de pesoPérdida de peso Inyecc., 3 dosis, costoso,Inyecc., 3 dosis, costoso,
ef.GI, poca experienciaef.GI, poca experiencia
Nathan DM y cols. Diabetes Care Vol 29 N° 8 1963-1972 Agosto 2006
20. Esquema Terapéutico enEsquema Terapéutico en
DM2DM2 Previo al cambio dePrevio al cambio de
paradigmaparadigma
MEDIDAS NO FARMACOLOGICASMEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
MONOTERAPIA ORALMONOTERAPIA ORAL
TERAPIA ORAL COMBINADATERAPIA ORAL COMBINADA
TERAPIA ORALTERAPIA ORAL
+ INSULINA+ INSULINA
INSULINA PLENAINSULINA PLENA
21. 7
6
9
8
HbA1c(%)
10
ADO*
monoterapia
Dieta y
ejercicio
ADO
Combinación
ADO +
insulina basal
ADO
monoterapia
titulación alta
Duración de la diabetes
ADO + múltiples
Inyecc.Insulina/día
HbA1c = 7%
*ADO = antidiabético oral
Manejo Conservador de la Glucemia:Manejo Conservador de la Glucemia:
Abordaje Tradicional Paso a PasoAbordaje Tradicional Paso a Paso
Adapted from Campbell IW. Br J Cardiol 2000; 7:625–631.
HbA1c = 6.5%
22. ADO
+ insulina basal ADO + múltiples
inyecciones diarias
ADO
monoterapia
ADO
combinación
Manejo Proactivo de la Glucemia:Manejo Proactivo de la Glucemia:
Abordaje con Terapia Combinada TempranaAbordaje con Terapia Combinada Temprana
ADOs
Titulac. alta
7
6
9
8
10
Dieta y
ejercicio
Duración de la diabetes
HbA1c = 7%
*ADO = Antidiabéticos Orales
HbA1c = 6.5%
Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2000; 7:625–631.
HbA1c(%)
23.
24.
25. Hb A1c > 9% al Dx:
Iniciar Terapia Combinada
ó Insulina + Dieta y Ejercicio
Hb A1c < 9% al Dx
Iniciar Monoterapia
+ Dieta y Ejercicio
Hb A1c > 6.5% a los 3 meses:
Inicie Terapia Combinada
+ Dieta y Ejercicio
Trate para la Meta
de Hb A1c < 6.5%
a los 6 meses
0 3 6
Meses desde el Diagnóstico
Del Prato S y cols. Consenso del Global Partnership for Effective Diabetes Management
2005
Enfoque Terapéutico de la
DM2 según el nivel de Hb A1c
26. Nathan DM y cols. Diabetes Care Vol 29 N° 8 1963-1972 Agosto 2006
27. Nathan DM y cols. Diabetes Care Vol 29 N° 8 1963-1972 Agosto 2006
MANEJO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
Diagnóstico
No No NoSí Sí Sí
CTEV + Metformina
HbA1 > 7%No Si
HbA1c > 7% HbA1c > 7% HbA1c > 7%
Intensifique Insulina + Glitazona + Insulina Basal + S.U
HbA1c > 7% HbA1c > 7%
+ Glitazona
(No Hipoglucemia)
+ S.U
(Menos Costosa)
+ Insulina Basal
(Más Efectiva)
No Sí No Sí
+ I. Basal o Int. Insulina
INSULINA INTENSIVA + METFORMINA +/- GLITAZONA
28. TITULACIÓN DE LATITULACIÓN DE LA
METFORMINAMETFORMINA
Iniciar con dosis bajas (500 mg) 1 o 2 veces al díaIniciar con dosis bajas (500 mg) 1 o 2 veces al día
con las comidas (desayuno y/o comida).con las comidas (desayuno y/o comida).
Después de 5-7 dias, si no han ocurrido efectos GI,Después de 5-7 dias, si no han ocurrido efectos GI,
aumente a 850 o 1000 mg antes de desayuno yaumente a 850 o 1000 mg antes de desayuno y
comida.comida.
Si aparecen efectos GI, puede disminuir a la dosisSi aparecen efectos GI, puede disminuir a la dosis
previa y reintentar el aumento un tiempo después.previa y reintentar el aumento un tiempo después.
La dosis máxima efectiva es usualmente 850 mgLa dosis máxima efectiva es usualmente 850 mg
dos veces al dia, con aumento modesto de lados veces al dia, con aumento modesto de la
efectividad con dosis de hasta 3 gr/d. Los efectosefectividad con dosis de hasta 3 gr/d. Los efectos
GI pueden limitar la dosis que puede usarse.GI pueden limitar la dosis que puede usarse.
Formulaciones de larga acción estan disponibles enFormulaciones de larga acción estan disponibles en
algunos paises y pueden darse una vez al dia.algunos paises y pueden darse una vez al dia.
Nathan DM y cols. Diabetes Care Vol 29 N° 8 1963-1972 Agosto 2006
30. Nathan DM y cols. Diabetes Care Vol 29 N° 8 1963-1972 Agosto 2006
INICIO Y AJUSTE DE LA TERAPIA INSULINICA
Inicie con Insulina de acción intermedia al acostarse o
Insulina de acción larga al acostarse o en la mañana.
Dosis 10 U. ó 0.2 U./Kg
Si la glucemia basal está en metas (70-
130), evalúe las glucemias pre-almuerzo,
pre-comida y al acostarse. Añada una 2°
inyección, iniciar 4 U. y ajustar 2 U. cada
3 dias hasta lograr la meta
Evalúe las glucometrías basales usualmente a diario, e
incremente la dosis 2 U. cada 3 días hasta que las cifras estén en
el rango de metas (70-130 mg/dL). Si las cifras son mayores de
180 mg/dL se puede incrementar la dosis 4 U. cada 3 días.
Si ocurre hipoglucemia o
la glucemia basal es < 70,
reduzca la dosis al
acostarse en > 4 U. o 10
% si la dosis es > 60 U.
Hb A1c > 7% después de 2-3 meses
No Sí
Continúe el regimen.
Evalúe Hb A1c c/3 m.
*
31. *
INICIO Y AJUSTE DE LA TERAPIA INSULINICA
Nathan DM y cols. Diabetes Care Vol 29 N° 8 1963-1972 Agosto 2006
Glucemia antes de
comida fuera de
rango, añada NPH
al desayuno o
rápida al almuerzo
Glucemia antes
de almuerzo
fuera de rango,
añada I. rápida
al desayuno
Glucemia al
acostarse fuera
de rango,
añada rápida a
la comida
Hb A1c >7%
Después de 3 m
Si
Reevalúe glucemias preprandiales, si están
fuera de rango puede necesitarse añadir
otra inyección. Si la A1c continúa fuera de
rango, evalúe glucemias 2 h postprandial y
ajuste la I. rápida preprandial
No
Continúe el regimen.
Evalúe Hb A1c c/3 m.
32. NUEVAS TERAPIAS ENNUEVAS TERAPIAS EN
DM2DM2
INCRETINASINCRETINAS
NUEVOS ANALOGOS DENUEVOS ANALOGOS DE
INSULINAINSULINA
INSULINAS INHALADASINSULINAS INHALADAS
Y ORALESY ORALES
33. INCRETINAS PRIMARIASINCRETINAS PRIMARIAS
GLUCAGON-LIKE PEPTIDE 1GLUCAGON-LIKE PEPTIDE 1
(GLP-1)(GLP-1)
70-80% del Efecto Incretínico70-80% del Efecto Incretínico
GLUCOSE-DEPENDENTGLUCOSE-DEPENDENT
INSULINOTROPIC POLYPEPTIDEINSULINOTROPIC POLYPEPTIDE
(GIP)(GIP)
Wei Y, et al. FEBSI Lett 1995, 358: 219-224. Drucker DJ. Diabetes Care 2003, 26: 2929-2940.
Kieffer TJ, et al. Endoc Rev 1999, 20: 876-913. Thorens B. Diabet Metab 1995, 21: 311-318
34. Efecto IncretínicoEfecto Incretínico
60 120 180
Glucemia
60 120 180
PéptidoC
Oral
IV
Oral
IV
Nauck MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1986;63:492-498
EL EFECTO INCRETÍNICO CONSTITUYE HASTA ELEL EFECTO INCRETÍNICO CONSTITUYE HASTA EL
60%60% DE LA INSULINA LIBERADA POST INGESTA.DE LA INSULINA LIBERADA POST INGESTA.
35. Acción Incretínica en los Diferentes TejidosAcción Incretínica en los Diferentes Tejidos
Secreción Insulínica
Secreción de Glucagon
Vaciamiento
Gástrico
Apetito
Cardioprotección
Gasto Cardiaco
Síntesis Insulínica
Proliferacíón C. Beta
Apoptosis C. Beta
Neuroprotección
Producción de Glucosa
Sensibilidad Insulínica
CEREBRO
CORAZON
TRACTO GI
HIGADO
MUSCULO
ESTOMAGO
GLP-1
Drucker D. J. Cell Metabolism 2006
PANCREAS
36. TERAPIA INCRETÍNICATERAPIA INCRETÍNICA
Medicamentos Aprobados y en Desarrollo Clínico FinalMedicamentos Aprobados y en Desarrollo Clínico Final
MIMETICOS DE INCRETINAS
-EXENATIDE
ANALOGOS GLP-1
-LIRAGLUTIDE
INHIBIDORES DPP-IV
-SITAGLIPTIN
-VILDAGLIPTIN
-SAXAGLIPTIN
-DENAGLIPTIN
ANALOGOS DE AMILINA
- PRAMLINTIDE
37. GLP-1 Y CONTROLGLP-1 Y CONTROL
GLUCÉMICOGLUCÉMICO
GLP-1
Salehi M, D’Alessio DA. New therapies for type 2 diabetes based on glucagon-like peptide 1.
Cleveland Clinic J Med 2006;73(4):382-389.
Ingesta
Vaciamiento
Gástrico Glucagon
Secreción
Insulínica
Síntesis de
insulina ?
Peso
Corporal
Glucemia
A.G.L
Sensibilidad
Insulínica
38. EVOLUCION EN EL TRATAMIENTO
DE LA DIABETES TIPO 2
EVITAR COMPLICACIONES
AGUDAS
EVITAR COMPLICACIONES
CRONICAS
MANTENER BUEN CONTROL
METABOLICO
EVITAR LA PROGRESION DE
LA ENFERMEDAD
PREVENIR LA DIABETES
TIPO 2
39. TERAPIATERAPIA
ANTIDIABETICAANTIDIABETICA
ConclusionesConclusiones
OBTENCION Y MANTENIMIENTO DEOBTENCION Y MANTENIMIENTO DE
METAS GLUCEMICAS NORMALESMETAS GLUCEMICAS NORMALES
INICIE CON CTEV + METFORMINAINICIE CON CTEV + METFORMINA
RAPIDA ADICIÓN DE MEDICAMENTOS YRAPIDA ADICIÓN DE MEDICAMENTOS Y
TRANSICIÓN A NUEVOS REGIMENESTRANSICIÓN A NUEVOS REGIMENES
CUANDO NO SE OBTENGAN O SECUANDO NO SE OBTENGAN O SE
MANTENGAS LAS METAS GLUCÉMICASMANTENGAS LAS METAS GLUCÉMICAS
ADICIÓN TEMPRANA DE INSULINA ENADICIÓN TEMPRANA DE INSULINA EN
PACIENTES QUE NO CUMPLAN LASPACIENTES QUE NO CUMPLAN LAS
METASMETAS
Notas del editor
Diabetic microvascular complications are most commonly manifested in the eyes, kidneys, and nerves. Diabetic retinopathy and diabetic macular edema: Diabetes is the leading cause of new cases of blindness in adults between the ages of 20 and 74 years. 1 After 15 years of diabetes, 2% of patients become blind and 10% develop severe visual disability. 4 Diabetic nephropathy: In end-stage renal disease, diabetes accounts for about 35% to 40% of new cases. 1 People with diabetes make up the fastest-growing group of renal dialysis and transplant recipients. 3 Diabetic neuropathy and amputations: Diabetes is the leading cause of nontraumatic lower-extremity amputations, accounting for 50% of amputations in the United States. About 60% to 70% of people with diabetes have some degree of diabetic nerve damage. 4 There is also a high frequency of atherosclerosis (macrovascular disease) leading to increased risk of stroke and/or heart attack. Cardiovascular disease: People with diabetes are 2 to 4 times more likely to die from heart disease than people without diabetes. Cardiovascular disease is responsible for 50% of diabetes-related deaths. 2 Stroke: A person with diabetes is 2 to 4 times more likely to suffer a stroke than a person without diabetes. 1 1. National Diabetes Information Clearinghouse. Diabetes Statistics – Complications of Diabetes. http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/pubs/dmstats/dmstats.htm#comp. Accessed May 1, 2001. Diabetes mellitus is associated with a wide variety of microvascular and macrovascular complications.
This study compared the 7-year incidence of fatal and nonfatal myocardial infarction (MI) among subjects with type 2 diabetes (n=1059) and non-diabetics (n=1373). A history of MI at baseline in either group was significantly associated with an increased incidence of MI and patients with with both diabetes and prior MI had the worst prognosis (45% incidence of MI). The 7-year incidence rates of MI: - Non-diabetic subjects without MI at baseline 3.5% - Non-diabetic subjects with MI at baseline was 18.8% - Diabetic subjects with previous MI at baseline 45% - Diabetic patients without previous MI at baseline 20.2%. The slide shows a Kaplan-Meier estimate of the probability of death from coronary heart disease (CHD). The hazard ratio for death from coronary heart disease (see slide) for patients with diabetes without prior MI as compared with non-diabetic patients with prior MI was not significantly different from 1.0 after adjustment for age and sex, suggesting similar risks of MI in the two groups. Reference Haffner SM et al . N Engl J Med 1998; 339 : 229-234.
[Ref 1, p. S23] [Ref 2, p. 1255]
In the UKPDS, a 1% decrease in HbA 1c was estimated to correspond with significant reductions in any diabetes-related endpoint, diabetes-related death, all cause mortality, myocardial infarction, stroke, peripheral vascular disease, microvascular disease and cataract extraction. UKPDS 35 was a prospective observational study to determine the relation between exposure to hyperglycemia over time and the risk of macrovascular or microvascular complications in patients with type 2 diabetes who were participants in the UKPDS. 3,642 white, Asian Indian and Afro-Caribbean UKPDS patients who had HbA 1c measured 3 months after their diabetes diagnosis and with complete data for potential confounders were included in the sub-analysis of relative risk. Reductions in the risk of microvascular and macrovascular complications that might be achieved by lowering HbA 1c by 1% were estimated. The incidence of clinical complications was found to be significantly associated with hyperglycemia. While any reduction in HbA 1c is likely to reduce the risk of complications, the lowest risk was observed in those with HbA 1c values in the normal range (< 6.0%). The conversion factor for blood glucose mg/dl to mmol/l = x 0.0555. Stratton IM, et al . UKPDS 35. BMJ 2000; 321 :405–412.
A
Diet and exercise are typically used as the first stage of stepwise management. However, although the benefits of lifestyle intervention are apparent, this strategy may be difficult to maintain over time. The next step usually involves introduction of a single oral antidiabetic agent in addition to diet and exercise. If HbA 1c levels start to rise, the oral antidiabetic agent is traditionally uptitrated to its maximal dose. As the condition progresses and additional control is required, further oral antidiabetics are added in combination until, finally, introduction of insulin is required to maintain glycemic control. A drawback of this approach is that there are often unacceptable delays in changing therapy, leading to long periods of hyperglycemia. Adapted from Campbell IW. Br J Cardiol 2000; 7 :625 – 631.
The early, aggressive approach to type 2 diabetes management avoids the risk of early treatment failure by adopting an intensive therapeutic strategy immediately upon diagnosis. Combinations of agents with complementary modes of action targeting the dual defects underlying type 2 diabetes (insulin resistance and -cell dysfunction) are most likely to support tight, long-term glycemic control. Furthermore, combination therapy with OADs (oral antidiabetics), should be considered earlier in the regimen to provide additional glycemic control. Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2000; 7 :625 –631.