Resumen de la presentación de infarto agudo al miocardio, preparada para ser presentada en una unidad hospitalaria. se recomienda leer los comentarios de cada diapositiva para un a mejor comprehensión. Cualquier duda o sugerencia seras bien recibida.

1. INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO
PRESENTADO POR: PSS. ARENAS LÓPEZ JAVIER ARTURO

2. DEFINICIÓN
Obstrucción parcial o total de
una arteria coronaria que
conlleva a una lesión posterior
mente a isquemia, hasta llegar
a la necrosis
Martínez (2014)

3. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MÉXICO
2016
Causa Defunciones
Enfermedades del corazón 685 766
Enfermedades Isquémicas 136 342
Diabetes mellitus 97 743
Tumores malignos 105 572
INEGI (2018)
Factores de riesgo: Diabetes, HTA, Mujeres, Fumadores, Sobrepeso, Sedentarismo.

4. CRITERIOS DE DEFINICIÓN DEL IAM
RECIENTE
1. Elevación y Descenso Troponina y
CK-MB.
1. Síntomas de isquemia.
2. Ondas Q patológicas (Elevación o
descenso del segmento ST ).
2. Hallazgos anatómicos de IAM.
CONFIRMADO
1. Ondas Q patológicas(Con síntomas
previos).
2. Hallazgos anatómicos de IM en
cicatrización.
Netter (2010)

5. ETIOLOGÍA
• Trombo intracoronario oclusivo por rotura de una placa
ateroesclerotica vulnerable.
• Erosión del lecho capilar coronario Ulceración de la capa
intima de un vaso sanguíneo.
• Aumento de la demanda de oxigeno.
Netter (2010)

6. A) Arteria normal: intima, media y adventicia intactas.
B) Lesión inicial: adhesión diapédesis, quimitaxis (inicia la arterioesclerosis).
C) Se forma el ateroma: los macrófagos fagocitan lípidos, y factor tisular, se debilita la pared.
D) Formación del trombo oclusivo o ruptura.
Sánchez (2016)

7. CLÍNICA
• Dolor precordial: Con / sin irradiación a MTI,
espalda, cuello, mandíbula, epigastrio.
• Compromiso hemodinámico: Hipotensión
sostenida >30mins, congestión pulmonar,
crepitantes.
• Atípico en mujeres, jóvenes y personas con DM:
Disnea, diaforesis, sincope.
Netter (2010) Martinez (2014)

8. ECG
• Método diagnostico con sensibilidad del 95%
arroja datos específicos del tipo y localización
del infarto.
• Isquemia: Aparición de ondas T negativas
• Lesión: Aumento del segmento ST
• Necrosis: Onda Q profunda

9. INFARTO ANTERIOR

10. INFARTO POSTERIOR

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Pericarditis aguda
• Disección aortica
• Tromboembolias pulmonar
• Enfermedades ulcerosas, gastritis
y estrés
Netter (2014)

12. MARCADORES SÉRICOS
Netter (2014)
Marcador Valores normales Aumento Tiempo en
aumentar
Tiempo en
normalizarse
Mioglobina 0 – 85 ng/ml Lesión cardiaca
Ejercicio intenso,
traumatismos o
lesiones
2-4 hrs 7 – 14 días
Troponinas I , T 0,4 ng/ml (I)
0,1 ng/ml (T)
A mayor daño
mayor secreción
3hrs post síntomas 7 – 14 días
CK MB 1-16UI/L Lesión muscular 3-6hrs 2 – 3 dias
CK 55 y 170
UI/L(hombres)
30 – 135 UI/L
(mujeres
Lesión cardiaca,
ejercicio intenso,
daño muscular
3 – 8 hrs post lesión 2 – 3 días

13. OTROS MÉTODOS DE IMAGEN
Cuando hay dolor torácico sin
confirmación por ECG
• Ecocardiografía
• Exploración Radiológica
• Resonancia magnética
Netter (2014)

14. TRATAMIENTO
• Angioplastia
• Trombolíticos
• Inhibidores plaquetarios
Netter (2014)
Objetivo:
Restablecimiento
temprano del
riego sanguíneo
Reperfusión en la
primera hora

15. Tratamiento CEST SEST
Medidas generales Oxigeno de apoyo 2 – 3 lts/min}
Reposo absoluto
Revascularización primaria STENTS, STENTS liberadores de fármacos para manejo de la isquemia y Re
vascularizar
Nitroglicerina Sublingual 0.4mg c/5minutos por 3 dosis.EV 10 mcg
Antiplaquetarios ASS: 160 – 325mg VO
Clopidrogel: DI 300mg y 75mg después.
Beta bloqueadores Atenolol: VO 50-100MG c24hrs Solo si hipertensión o taquicardia
Metropolol 5mg en 2 minutos cada 5
minutos hasta 15 mg, después 20-
50mg cada 6hrs – 100mg c 12
Reperfusión Heberkinasa: 1,500.000uds en 100ml
para 30-60minutos
anticoagulantes Heparina (HBPM) enoxaparina SC
1mg/kg Cada 12 horas 7 días maximo
Enoxaparina SC 1mg/kg c 2 hrs por 7
días
Nadroparina 86U/KG c12 SC
HNF 1cc cada 4-6hrs IV
IECA Captopril 25mg cada 12 hrs Captopril 6.25mg c6-8hrs
Hipolipemiantes orales Atorvastatina 30mgc24

16. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Diagnostico de enfermería
Necesidad Etiqueta Dx Resultado esperado Intervención de enfermería
Oxigenación Deterioro del intercambio
de gases
Intercambio gaseoso Auscultación
Cambio de posición
Permeabilidad de la vía
aérea
Monitoreo de signos vitales
Toma de laboratorios
Ventilación mecánica
Oxigenoterapia
Fisioterapia
Auscultación de ruidos
cardiacos
Control de líquidos
Toma de ECG
Deterioro de la ventilación
espontanea
Ventilación
Disminución del gasto
cardiaco
Perfusión tisular cardiaca
Perfusión tisular periférica
ineficaz
Perfusión tisular periférica
Movimiento y buena
postura
Intolerancia a la actividad Conservación de la energía Cambios de postura
Fisioterapia

17. PREVENCIÓN
• Promoción a la salud: reconocer los
síntomas y búsqueda de atención medica
adecuada y pronta.
• Educación continua.
• Cambio de hábitos:
• Alcoholismo
• Tabaquismo
• Sedentarismo
• Hábitos alimenticios
• Control de HTA y diabetes.
• Tratamiento con antiagregantes.
Netter (2014)

18. REHABILITACIÓN CARDIACA (RC)
• Fase 1: Etapa hospitalaria desde el evento cardiovascular hasta su alta a domicilio
• Fase 2: Externa temprana dentro de unidades de RC 3 a 12 meses
• Fase 3: Externa tardía servicios externos y grupos de autoayuda
• Evaluación física, actividad física, educación, consejo, actividades grupales /
familiares, manejo de los factores de riesgo.

19. CATEGORÍAS DE RIESGO PARA LA REALIZACIÓN DE LA
REHABILITACIÓN CARDIACA
A: Aparentemente sanos,
sin evidencia de riesgo
cardiovascular en el
ejercicio
B: Pacientes con
enfermedad coronaria
estable: Bajo riesgo
C: Riesgo moderado-Alto,
historial de múltiples
infartos
D: Enfermedad inestable
con restricción de la
actividad
Para llegar a la estratificación primero de debe hacer una prueba de esfuerzo a nivel
hospitalario.

20. CARACTERÍSTICAS DE LA RC
• Supervisada en todo momento
• Ejercicio de bajo impacto del gusto del paciente
• 3-5 veces a la semana, de ajuste progresivo
• El ejercicio se puede limitar hasta que el paciente presente síntomas cardiacos
• Vo2 maximo, determinara el % de FC a usar durante la actividad
• Ligero <60%
• Moderado 79-80%
• Alto > 80%

21. FASES DEL EJERCICIO
5 – 10 minutos
iniciales de
contracción y
relajación
20 - 40 minutos de
actividad aeróbica
continua o
discontinua
5-10 minutos de
ejercicios de
estiramiento
Contribuye al
venoso

22. BIBLIOGRAFÍA
• S. Marschall, R. (2004). Netter's Cardiology. 1st ed. Madrid: MASSON, pp.93 - 101.
• S. MARSCHALL, R. (2010). NETTER'S CARDIOLOGY. 2nd ed. MADRID: ELSEVIER.
• Salud.gob.mx. (2017). Infarto Agudo al Miocardio. [online] Available at:
http://www.calidad.salud.gob.mx/site/iam/docs/iam_01.pdf [Accessed 16 Sep. 2018].
• Sánchez G et al.(2017). Protocolo para urgencias: Código infarto, Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(2):233-46.
• Martinez Rios, M. (2014). Infarto agudo al miocardio. [online] Anmm.org.mx. Available at:
https://www.anmm.org.mx/publicaciones/CAnivANM150/L12-Infarto-agudo-al-miocardio.pdf [Accessed 24 Sep. 2018].
• Abordaje de la rehabilitación cardiaca en la cardiopatía isquémica, valvulopatías y grupos especiales, CENETEC, recuperado de
:http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/439_GPC_Rehabilitacixn__cardiaca/GRR_Rehabilitacixn_car
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• Diagnostico, estratificación y tratamiento dospitalario de pacientes con síndrome coronario agudo
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/191-
10_SxndromeCoronario/GRR_Sindrome_Coronario_Agudo.pdf