Este documento trata sobre urgencias por envenenamiento, sobredosificación y reacciones alérgicas. Explica que estos son emergencias médicas que ponen en riesgo la vida del paciente y requieren intervención rápida para estabilizar las funciones vitales y prevenir complicaciones. También describe conceptos básicos de toxicología como las vías de exposición a venenos, factores que afectan la toxicidad, tratamiento en tres fases y uso de carbón activado.

1. Urgencias por envenenamiento,
sobredosificación y
Reacciones Alérgicas
TUM FRANCISCO BARRAGAN
PAVON

2. • Las intoxicaciones y envenenamientos
agudos, son en su mayoría, verdaderas
urgencias médicas que potencialmente
ponen en riesgo la vida del paciente, de
ahí las rápidas intervenciones que salven
la vida y mantener sus funciones vitales y
así corregir cualquier complicación.
Posteriormente se llevarán acabó las
detoxificaciones en cada caso.

3. Antecedentes Históricos
Las sustancias químicas han jugado un papel en
el desarrollo de la Toxicología bajo dos
perspectivas de su uso:
• Fines positivos (caza, medicamentos…)
• Fines negativos (uso criminal)
“Cada época histórica tuvo su Tóxico”

4. Theophrastus Phillippus Aureolus
Bombastus von Hohenheim (1493-1541)
• Alle Ding' sind Gift, und nichts
ohn' Gift; allein die Dosis
macht, daß ein Ding kein Gift
ist
• “ Todo es veneno, nada es sin
veneno. Solo la dosis hace el
veneno”

6. Definición: Toxicología
• Ciencia que estudia las sustancias químicas y
los fenómenos físicos en cuanto son capaces
de producir alteraciones patológicas a los
seres vivos, estudia los mecanismos de
producción de tales alteraciones y los medios
para contrarrestarlas, así como los medios para
identificar y determinar tales agentes y valorar
su grado de toxicidad

7. Toxicodinamia
• Estudia el mecanismo de acción de una sustancia
por interacción molecular con los sistemas
biológicos de un organismo. La acción tóxica
inducida por un xenobiotico es fruto de una lesión
bioquímica inicial producida por el mismo, que es
responsable de la aparición de alteraciones
fisiológicas y anatomopatológicas derivadas.
• Xenobiótico deriva del griego xeno('extraño')
y bio ('vida'). Sustancia química que se encuentra
dentro de un organismo que no se produce
naturalmente o se espera que no esté presente
dentro del organismo

8. Toxicocinetica
• Es el recorrido que hace el toxico, dentro del
organismo y estudia los cambios que ocurren
atraves del tiempo, por lo que es un proceso
dinámico y consta de 4 fases:
1. Absorcion
2. Distribución
3. Biotransformacion
4. Excresion

9. Toxicidad: Acción toxica
• Capacidad relativa de un compuesto para
ocasionar daños mediante efectos biológicos
adversos, una vez alcanzado un punto
susceptible del organismo.
• " La toxicidad es uno de los factores que
determinan el riesgo, pero éste responde a
otros factores:
1. Propiedades físico-químicas del compuesto
2. Tiempo o duración de la exposición
3. Concentración o cantidad de sustancia
4. Mecanismos de acción

10. FACTORES: CONDICIONANTES DEL
EFECTO DE UN AGENTE QUIMICO
• CONCERNIENTES A LAS CONDICIONES DE
ADMINISTRACION:
1. Vía de administración
2. Naturaleza del vehículo
3. Concentración
4. Velocidad de administración
5. Sustancias asociadas: Sinergismo/Antagonismo
6. Administración anterior: Hábito – Tolerancia/
Sensibilización

11. • CONCERNIENTES AL SUJETO:
1. Raza
2. Sexo
3. Peso
4. Edad
5. Suceptibilidades individuales
6. Estado patológico
7. Estado fisiológico

12. PROPIEDADES FíSICO-QUIMICAS que afectan a
la toxicidad de los compuestos químicos
• Estado físico (Condiciona la vía de entrada) *
• Solubilidad en agua o en lípidos
• Tamaño de la molécula
• Estructura química
• Grado de Oxidación

13. Propiedades Fisicas
• Gases: Penetran fácilmente en el cuerpo por
inhalación y suelen absorberse sin dificultad. Su
penetración a través de la piel o por ingestión no es
frecuente.
• Líquidos: Pueden ser ingeridos accidentalmente pero,
en la práctica, el mayor riesgo se produce por
inhalación de sus vapores, y también de sus
aerosoles. El contacto con la piel puede producir su
absorción o efectos locales que pueden se
importantes en zonas delicadas como los ojos.
• Sólidos: Es la forma más habitual de exposición en el
ámbito de la Toxicología Clínica

14. Envenenamiento
Un veneno es cualquier sustancia
capaz de dañar al organismo, en
ocasiones con gravedad suficiente
para provocar una urgencia médica.

15. Rutas de exposición

16. El tratamiento de las intoxicaciones se a
sistematizado y se divide en 3 fases:
• Fase de emergencia (fase de apoyo vital básico): Se
refiere a la atención inmediata en el lugar donde
ocurrió la intoxicación, se retira al paciente de esa
escena, se inicia descontaminación, y maniobras de
reanimación básicas.
• Fase de apoyo vital avanzado: generalmente se lleva
acabo en las salas de urgencias, su objetivo es
perpetuar la vida del paciente mediante técnicas y
maniobras avanzadas de reanimación cardiopulmonar.

17. • Fase de descontaminación y
detoxificacion: Con el paciente estable
en sus funciones vitales, se realiza el
procedimiento de una
descontaminacion efectiva.
Administracion de antídotos y
antagonistas, según sea el caso y a
iniciar medidas de eliminación del tóxico.

18. Envenenamiento
• La principal preocupación es la Vía Aérea.
1. El mayor tiempo se dirigirá hacia el
tratamiento de las amenazas a:
° via aérea
° respiración
° circulación
2. La causa exacta del envenenamiento o
sobredosis pasa a segundo termino

19. Manejo de la Vía aérea
• La condición del paciente Se puede
deteriorar, por lo que se le deberá
evaluar constantemente en busca
de problemas con la vía aérea,
manejarlos y solucionarlos.

20. Evaluación: Envenenamiento
• Valoración de la escena
1. Evitar daño al Rescatador
2. Utilizar medidas de ASC/ equipo adicional de
protección
3. Pedir ayuda rápidamente ( HAZMAT, ALS…)
4. Buscar indicios respecto al tipo de veneno.

21. • Evaluación inicial:
1. Evaluacion del estado mental(AVDI)
2. Evaluar y controlar la Vía aérea
3. Asegurar ventilación/Oxigenación
4. Evaluar el estado Cardiovascular
5. Evaluar la necesidad de transporte rápido.
Evaluación: Envenenamiento

22. • Antecedentes y exploración física
enfocada
1. Historial SAMPLE
2. Exploraciin física enfocada al área de
malestar.
3. Paciente inconsciente: evaluación rápida
4. Signos vitales
Evaluación: Envenenamiento

23. Venenos ingeridos
• Son aquellos que se degluten, a menudo
es una sustancia tóxica que un niño
curioso come o bebé.
• En los adultos, un veneno ingerido es con
frecuencia un medicamento del cual el
paciente consume una sobredosis de
manera accidental o deliberada.

24. Venenos ingeridos comunes

26. Cuidados del Paciente
• El TUM deberá obtener información con rapidez en caso de que
exista alguna posible ingestión de venenos. En algunos casos,
bajo dirección médica se podrá administrar carbón activado.
1. Cual es la sustancia específica?
2. Cuando ocurrió la exposición?
3. Cuanto se ingirió?
4. Durante cuánto tiempo tuvo lugar la ingestión?
5. Que intervenciones han aplicado el paciente, familiares o
testigos?
6. Cual es el peso del paciente?
7. Que efectos experimenta el paciente tras la ingestión?

27. Intoxicación alimentaria
• Una persona puede envenenarse por el consumo
de alimentos manipulados incorrectamente,
mala cocción, mal lavado de carnes y pescados,
higiene inadecuada de establecimientos.
• Se puede prevenir en el hogar y en instituciones
mediante lavado de manos, utensilios y cualquier
superficie, la cocción de alimentos a
temperaturas adecuadas y evitar términos
medios en carnes, aves y pescados.

28. Envenenamiento por ingestión
SIGNOS Y SINTOMAS
• Náuseas / Vómito / Diarrea
• Alteracion del estado mental
• Dolor abdominal
• Quemaduras químicas alrededor de la boca
• Aliento con diversos olores

29. Envenenamiento por ingestión
Atencion médica de emergencia
• Retirando fragmentos de pastillas o píldoras de
la boca del paciente empleando guantes.
• Administrar carbon activado si está indicado–
consultar con dirección médica.
• Llevar consigo los frascos, contenedores o
etiquetas a la unidad médica receptora.

30. Indicadores de posible
envenenamiento en niños
• Disminución del nivel de conciencia
• Cambios en la coloración o temperatura
de la piel, labios, membranas mucosas.
• Alteracion de la presión arterial, pulso,
temperatura, respiraciones.
• Paralisis.

31. Indicadores de posible
envenenamiento en niños
• Signos en la boca(Cambios de color,
quemaduras, resequedad, salivavion excesiva,
manchas, aliento característico, disfagia)
• Nauseas, Vómito (Apariencia, olor,
hematemesis)
• Diarrea( olor, apariencia, hematoquesia,
melena, rectorragia)

32. • Alucinógenos: como el ácido lisérgico (LSD), la
fenciclidina (PCP) y ciertos tipos de hongos, son
sustancias que afectan el estado mental, ya que
producen intenso estado de excitación o distorsión
de las percepciones.
• Cuenta con pocos usos terapéuticos. Muchas veces
se ingieren o disuelven en la boca y se absorbenen
a través de las membranas mucosas.
• Un alucinógeno novedoso es el éxtasis, también
conocido como XTC, X o MDMA (es decir,
metilenedioximetanfetamina). Consumida en fiestas
con otras drogas, este alucinógeno también posee
las propiedades excitadoras de los estimulantes

33. Carbon activado
• Dentro del tratamiento de las intoxicaciones está
la prevención de la absorción persistente del
tóxico, lo que se denomina absorción química.
• Se adsorbe ávidamente en la superficie de las
partículas de fármacos sustancias químicas,
evitando así la absorción de los mismos y su
toxicidad.

34. • Su eficacia depende del lapso
transcurrido desde la ingestión y la dosis
del carbón.
• El carbón activado no es un antídoto; sin
embargo, mediante el proceso de
adsorción o unión permite en muchos
casos eliminar o reducir la cantidad de
veneno disponible para que el cuerpo
absorba

36. Contraindicaciones
• Incapacidad para deglutir
• No contar con el nivel de capacitació o
entrenamiento para a realización del procedimiento.
• Disminución de la peristalsis, presencia de ílio de
cualquier causa y/o obstrucción intestinal.
• Compromiso o potencial compromiso de vía aérea.
• Hemorragia gastrointestinal.
• Perforación gastrointestinal o riesgo potencial.
• Cuando el carbón activado puede obscurecer la
visualización de algún procedimiento endoscópico
posterior

37. • No es eficaz en: Acetilcisteína, hierro,
cianuro potásico, jarabe de
ipecacuana, caústicos, litio,DDT
malation, etanol, metanol,
etilenglicol, ácidos o álcalis

38. Dosis
• Se prepara en forma de suspensión (50g de
carbón en agua) y se administra por vía oral por
sonda nasogástrica.
• La primera dosis tras el vaciado gástrico es de
40-50 g más 20 ml de agua.
• Repetir 25 g más 150 ml cada 2 horas, previa
aspiración gástrica.
• En casos de tóxicos con circulación
enterohepática, se administrarán dosis repetidas
cada 4 horas

39. • Dosificacion
1. Adultos y niños: La dosis recomendada es 0.5 a 1 gr. por kilo de
peso corporal
• Administracion
1. Consultar a la dirección médica.
2. Cada tableta contiene 250 mg de carbón activado
3. Debido a que el medicamento tiene aspecto lodoso (negro),
puede ser necesario convencer al paciente para que lo tome.
Impedir que el paciente vea el medicamento puede mejorar su
aceptación
4. Registrar el nombre, la dosis, la vía y la hora de administración del
medicamento.

42. Estrategias de reevaluación
• El TUM deberá estar preparado en caso
de que el paciente vomité o bien su
estado se deteriore
• No todas las marcas de carbón activado
son iguales, yaque algunas se unen a
más venenos que a otras. Consulte su
dirección médica.

43. Envenenamiento por inhalación
• Se encuentran en la atmósfera y tanto el TUM como
el paciente tienen riesgo de respirar.
• El envenenamiento por monóxido de carbono(CO)
es un problema frecuente.
• Otros venenos inhalados potenciales son el dicloro
gaseoso/gas cloro (a menudo parte de los químicos
utilizados para albercas), el amoniaco (muchas
veces liberado de los limpiadores caseros), los
químicos y pesticidas agrícolas para aspersión, y el
dióxido de carbono (CO2/de fuentes industriales).

44. • Químicos volátiles: Liberan vapores que
pueden inhalarse. Pueden producir una
“subida” inicial y luego actuar como
depresores del SNC. El líquido para
limpieza, el pegamento, el cemento para
modelado y el corrector líquido
empleados para corregir errores de tinta
son químicos volátiles de los que se
abusa con frecuencia

45. Envenenamiento por inhalación S y S
• Disnea
• Dolor torácico, tos, ronquera, estridor,
sibilancias.
• Mareo, cefalea, convulsiones, confusión.
• Alteracion del estado mental, en casos graves
se presenta inconciencia
• Cianosis

46. Envenenamiento por inhalación
Atencion médica de emergencia
• Retirar al paciente del ambiente venenoso( se requiere
equipo especial)
• Realizar la evaluación primaria y tratar de inmediato
problemas qu amenacen la vida de manera inmediata.

47. • Llevar a cabo una evaluación secundaria;
cuantificar los signos vitales
• Administrar oxígeno en concentración alta.
Ésta es la medida independiente más
importante en el envenenamiento inhalado,
una vez que se abre la vía aérea del paciente

48. • Trasladar a la persona junto con todos los
envases, los frascos y las etiquetas de la
sustancia
• Revalorar durante el traslado

49. Estos signos revelan la presencia de
lesión en la vía aérea por inhalación
de humo:
• Dificultad para respirar
• Tos
• Aliento con olor “ahumado” o propio de los
químicos existentes en la escena
• Residuo negro (carbón) en la boca y la nariz
del paciente
• Residuo negro en el esputo expulsado
• Quemadura de las vibrizas por el
sobrecalentamiento del aire

50. Venenos absorbidos
• irritan o dañan la piel con frecuencia, algunos
venenos pueden absorberse y ocasionar daño
escaso o nulo en la piel.
• NOTA: tanto los pacientes, como los TUM
pueden absorber sustancias venenosas
• Resulta crítico que el TUM tome medidas de
protección para prevenir la exposición a estas
sustancias.
• Puede ser necesario que los bomberos
descontaminen a un paciente antes de que el
TUM lo toque.

51. • Sustancia causante? Nombre exacto. (Buscar hojas de
datos de seguridad en el sitio)
• Cantidad de sustancia ? ¿Area de la piel sobre la que
estuvo la sustancia?
• Durante cuánto tiempo persistió la exposición?
• Qué intervenciones se han realizado? ¿Trató alguien de
retirar la sustancia del cuerpo mediante lavado? En tal
caso, ¿qué sustancia utilizó?
• Trató alguien de utilizar algún químico para
“neutralizar” la sustancia?
• Que efectos experimenta el paciente por la
exposición? S y s frecuentes son líquido o polvo sobre
la piel del paciente, quemaduras, prurito, irritación y
eritema

52. Plantas Venenosas
• Fuente común de Venenos absorbidos(Hiedra
venenosa, zumaque venenoso, roble venenoso)
• Libersn un aceite llamado “urushiol” que es el
responsable de la dermatitis por contacto
• Estar al pendiente de su apariencia y el lugar donde
crecen estás plantas
• Otras plantas:
Ortiga. Corona de espinas
Boton de oro. Manzana de mayo
Maravilla del pantano. Cactus candelabro
Rudbeckia Margarita shasta
crisantemo

53. Cuidados del paciente
• Evaluación primaria y tratar de inmediato los
problemas que amenacen la vida.
• Evaluar la necesidad de un traslado rápido
para los pacientes en estado crítico
• Llevar a cabo una evaluación secundaria. Esto
incluye el retiro de la ropa contaminada, el
rescatista debe protegerse de la contaminación

54. • Retiro del veneno mediante uno de los procesos
siguientes:
1. Polvos. Cepillar el polvo para retirarlo; luego
continuar como en el caso de otros venenos
absorbidos
2. Líquidos. Irrigar con agua limpia durante por lo
menos 20 min y continuar durante el traslado, si es
posible
3. Ojos. Irrigar con agua limpia durante por lo menos
20 min y continuar durante el traslado de ser posible
4. Trasladar al paciente junto con todos los envases,
frascos, hojas de datos de seguridad y etiquetas de
las sustancias
5. Revalorar durante el traslado

55. Venenos inyectados
Como se menciona antes, los venenos
inyectados más comunes son las drogas
ilícitas que se administran por medio de
una aguja y el veneno de serpientes e
insectos

56. • Estimulantes: sustancias que afectan el sistema
nervioso central(SNC), inducen excitación en el
usuario. Algunos ejemplos son la cafeína, las
anfetaminas y la cocaína. La cocaína puedede
inhalarse, fumarse o inyectarse
• Tranquilizantes: Tienen un efecto depresor sobre
el SNC. Los barbitúrico son un ejemplo y por lo
general se formulan en comprimidos o
cápsulas. Otro tranquilizante es el
gammahidroxibutirato. Además de deprimir el
SNC, produce una sensación de euforia y
algunas veces alucinaciones. Índice depresión
respiratoria, ciertos consumidores requieren
ventilación asistida pese a seguir respirando

57. • Narcóticos: son fármacos capaces de inducir
estupor o sueño. Se usan con fines
analgésicos, hay narcoticos como la codeína,
oxicodona que se usan con fines recreativos
y afectan el SNC, producen sensación de
bienestar o relajacion. Otro usado
ilegalmente es la heroína, que se inyecta y
generalmente aparecen tres signos: coma
(depresión del nivel de conciencia), pupilas
puntiformes y depresión
respiratoria(respiración lenta y superficial). En
conjunto, estas manifestaciones se
denominan “la tríada opioide”.

58. Signos y síntomas
• Debilidad, mareo
• Disnea
• Calosfrios, fiebre
• Nausea, vómito
Huellas de inyección con enrrojecimiento o
dolor
• Cambios pupilares
Pasible parálisis

59. NALOXONA
• Indicaciones:
1. Sospecha de sobredosis de narcóticos.
2. Coma de causa desconocida
• Contraindicaciones:
1. Paciente conciente capaz de mantener su propia vía aérea
• Formula: Líquida 0.4mg/2ml
• Dosis:
1. 0.4 mg IM o 2 mg Intranasal

62. Consumo de Alcohol
• Si bien el abuso de alcohol puede ser el único
problema del paciente, también puede existir algún
otro.
• Conducir una valoración completa, identificar
cualquier urgencia médica
• Recordar que diabetes, epilepsia, lesiones cefálicas,
fiebre alta, hipoxia y otros problemas médicos
pueden hacer que el paciente parezca intoxicado,
cuando no lo está.
• Evitar que la presencia de alcohol o s y s de
consumo excesivo de esa sustancia se impongan a
la sospecha de otros problemas médicos o lesiones.

63. • Olor excesivo de alcohol. No confundir “aliento cetónico”, como
en el caso de algunas urgencias por diabetes
• Marcha tambaleante e inestabilidad para el movimiento
• Habla farfullante, patrón de pensamiento disperso, palabras o frases
incoherentes
• Cara con aspecto enrojecido, a menudo con sudoración y queja
de calor
• Náusea o vómito
• Coordinación deficiente
• Tiempo de reacción prolongado
• Visión borrosa, Confusión
• Alucinaciones, visuales o auditivas (“ver cosas” u “oír cosas”)
• Falta de memoria (lagunas)
• Estado mental alterado

64. S y S del síndrome de abstinencia
• Confusión e inquietud
• Conducta inusual, al punto de mostrar
conducta “psicótica”
• Alucinaciones
• Temblor grueso (temblor evidente) de las manos
• Sudoración profusa
• Convulsiones (frecuentes y, con frecuencia,
muy graves)
• Hipertensión
• Taquicardia

65. Cuidados de emergencia
• Identificar problemas de la vía aérea y
respiratorios.
• Conservar la VA, aspirar y posicionar en caso
de que el paciente pierda el estado de alerta,
experimente convulsiones o vomite.
• Preparar aspiración.
• Administrar O2 y asistir la respiración, según se
requiera
• Descartar la presencia de algún traumatismo
del que el paciente puede no tener
consciencia por los efectos de su intoxicación

69. • El conocimiento de las técnicas
de descontaminación
apropiadas y la administración
oportuna de antídotos, aunados
a cuidados de apoyo excelentes,
pueden modifi car de manera
favorable el pronóstico de los
pacientes intoxicados