Este documento discute la fiebre en lactantes y niños pequeños. Explica que la mayoría de las fiebres en este grupo de edad son causadas por infecciones virales autolimitadas. Sin embargo, en alrededor del 10-15% de los casos entre los 29-90 días de edad, la causa es una infección bacteriana grave como sepsis, meningitis o infección de las vías urinarias. El documento también describe varios criterios clínicos para evaluar el riesgo de infección bacteriana grave en lactantes febriles.

1. Concepto:
Es la elevación anormal de la temperatura
del cuerpo por encima de 38.3°C.
Está causada por un desequilibrio entre la
eliminación de calor y la producción de calor
.

2. Uno de los problemas
más comunes y más
grandes desafíos que
enfrentan las personas
que cuidan de bebés y
niños pequeños es la
fiebre.

3. Temperatura rectal mayor
FIEBRE AGUDA SIN FOCO de 38.3°C de menos de
INFECCIOSO una semana de duración y
que al interrogatorio y
exploración física no se
puede documentar un
diagnóstico.
Temperatura rectal mayor
de 38.3°C de más de una
SÍNDROME FEBRIL O FIEBRE DE semana de duración y que
EVOLUCIÓN PROLONGADA a la exploración física no
muestra datos que
permitan hacer un
diagnóstico nosológico.

4. Fiebre de más de tres
FIEBRE DE ORIGEN semanas de evolución sin
INDETERMINADO U ORIGEN dx, después de cuando
OSCURO menos una semana de
hospitalización y de
haber realizado exámenes
generales de laboratorio.

5. Siempre es Identificar si hay Las causas
recomendable factores de infecciosas explican El abordaje por
el 60% del Sólo se
confirmar la riesgo y la fases en el niño
síndrome febril en recomienda
fiebre antes de presencia o no pediatría, 10-15% con síndrome
dar tx
iniciar el de “apariencia las colagenopatías, febril, facilita el
estudio, ya que tóxica” ayudan a 5-8% las sintomático, en
estudio y
es frecuente identificar los linfoproliferativas y tanto se
neoplasias, del 10- optimiza el
que se casos de investiga la
15% no se tiempo y
malinterprete infección encuentra la causa.
(fiebre espuria). bacteriana grave.
recursos dx.
etiología.

6. La fiebre aguda en los lactantes y preescolares en la mayoría de las veces es
ocasionada por infecciones virales autolimitadas, las cuales en un hospedero
normal se manifiestan por signos de mínima toxicidad y requieren de una
exploración clínica cuidadosa y pocas veces un examen de laboratorio.
La identificación definitiva de una infección bacteriana grave
requiere una investigación de laboratorio, una evaluación de
sepsis completo, y un resultado positivo en el cultivo de la sangre,
líquido cefalorraquídeo (LCR), y / o de orina. La meningitis
bacteriana es más común en el primer mes de vida que en
cualquier otro tiempo. Un 5-10% estimado de los recién nacidos
con sepsis de aparición temprana por estreptococo grupo B tiene
meningitis concurrentes.

7. Una historia clínica
detallada es esencial para
todos los recién nacidos
con fiebre.
Los síntomas asociados
pueden ser específicas
(por ejemplo, diarrea, tos)
o no específicos (por
ejemplo, problemas con la
alimentación, irritabilidad,
letargo).

8. Los RN menores de 28 días de edad pueden contagiarse con
agentes patógenos de la comunidad, pero también es posible
manifestarse en ellos enfermedades bacterianas o virales de
adquisición perinatal de comienzo tardío.
Los agentes patógenos más frecuentes a esta edad son las
Enterobacterias (E. coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella
Pneumoniae, Proteus mirabilis, Serratia marcescens, etc),
Pseudomonas, Listeria monocytógenes, Streptococcus del
grupo B (agaliactie), Herpes simple, y en niños con catéteres y
nutrición parenteral considerar los Stafilococcus coagulasa
negativa y la Candida como causas más frecuentes de sepsis y
meningoencefalitis.

9. Las exposiciones frente a
contactos de enfermos en el
hogar o en la guardería deben
Se han notificado convulsiones en
determinarse, así como una
el 20-50% de los recién nacidos
historia reciente de una
con meningitis.
enfermedad anterior, la
vacunación, o el uso de
antibióticos en el hospital.

10. Un peso de nacimiento
Una revisión de la historia menor a 2500 gramos,
prenatal, incluyendo la rotura de membranas antes
historia materna de las del inicio del trabajo de La edad gestacional se debe
infecciones de transmisión parto, los pozos sépticos o determinar porque los bebés
sexual, tipo de parto, ruptura trauma del parto, hipoxia prematuros tienen un mayor
prolongada de membranas, y fetal, la infección perinatal riesgo de graves infecciones
la historia de la fiebre materna, y la galactosemia bacterianas.
materna debe ser son todos factores de riesgo
observado. de una infección bacteriana
grave en el recién nacido.

11. Los lactantes entre 28 y 30 días de edad presentan al enfermar un grupo limitado de signos, y es
frecuente que el médico tenga dificultades para distinguir entre las infecciones bacterianas graves y
las enfermedades virales autolimitadas, además, de considerarse esta edad, como un periodo “gris”
por existir la posibilidad de encontrarse microorganismos frecuentes de la etapa neonatal, y también
los del lactante, (S. pneumoniae, H. influenzae tipo b, Salmonella no typhi, N. meningitidis), por lo que
los esquemas empíricos cuando se justifican deberán de cubrir ambos grupos de gérmenes.
En un 70% de estos lactantes se identifica un agente infeccioso, por lo general un virus, hay otro
porcentaje de infecciones virales inespecíficas, de un 10-15% tienen una infección bacteriana grave
(sepsis, meningitis, infección de vías urinarias, ostiomielitis, artritis séptica, gastroenteritis).
En el grupo de niños de 3 a 36 meses de edad con fiebre, cerca de un 30% carece de signos de
localización de la infección, la frecuencia de bacteremia en este grupo es del 4%, en particular por S.
pneumoniae, H. influenzae tipo b, N. meningitidis, y Salmonella no typhi que dan cuadros de otitis
media, infección de vías respiratorias superiores, neumonía, gastroenteritis, IVU, ostiomielitis y
meningitis.
El niño con fiebre aguda y petequias (independientemente de la edad y si hay o no signos) tiene un
riesgo elevado de infección bacteriana grave 8-20% dado por la bacteremia, sepsis o meningitis, por lo
que estos pacientes requieren hospitalización para la otoma de exámenes y elaborar una terapia
antimicrobiana empírica.

12. En el “síndrome febril o fiebre prolongada”
se incluyen aquellos padecimientos cuya
etiología en orden de frecuencia son:

13. • Más de 60% de los casos
• Tuberculosis, IVRA, neumonía, IVU, fiebre tifoidea, paludismo, abceso
hepático amebiano, endocarditis bacteriana, infecciones por virus
INFECCIOSAS ECHO, mononucleosis infecciosa, VIH-SIDA.
• 10-15%
• Artritis reumatoide juvenil, fiebre reumática, LES,
enfermedad mixta de tejido conectivo y poliarteritis
COLAGENOPATÍAS nodosa.
• 5-8%
ENFERMEDADES • Leucemia, linfomas, histiocitosis, tumores (neuroblastoma,
LINFOPROLITERATIVAS Y LAS mieloma múltiple, hepatoblastoma)
NEOPLASIAS
• 10-15%
DE ETIOLOGÍA • Posiblemente corresponden a una etiología infecciosa.
DESCONOCIDA
• Fiebre espuria
• Fiebre por antimicrobianos
OTRAS CAUSAS • Miscelaneas

14. Es importante hacer énfasis en la
edad de presentación: las de
etiología infecciosa se
encuentran en todos los grupos
etarios, con predominio en la
etapa preescolar, en cambio las
colagenopatías y las neoplasias
predominan en escolares y
adolecescentes.

15. La destreza en elaborar la
historia clínica y el examen
físico son esenciales en el
dx de la causa de la fiebre.
Es necesario llevar a cabo
consideraciones especiales
en RN, los lactantes de 29 a
90 días, de 3 meses a 3
años de edad y niños con
inmunocompromiso.

16. El reto para el médico
que enfrenta ante un
lactante con fiebre
aguda sin signos de
focalización es poder
distinguir los casos de
infección bacteriana
grave (10%) de los casos
de infección viral (90%)
Se caracteriza por En este sentido la
letargia, signos de “apariencia tóxica”
pobre perfusión es el signo que más
tisular, hipo o se asocia a
hiperventilación y infección
cianosis. bacteriana grave

17. Se han elaborado criterios de evaluación
clínica que han sido validadas para ser
aplicadas en niños febriles, entre ellos
encontramos:
§ CRITERIOS DE ROCHESTER
§ CRITERIOS DE BOSTON
§ CRITERIOS DE FILADELFIA
§ CRITERIOS DE BACHUR

18. Los criterios de Rochester se utilizan para evaluar la
fiebre (temperatura> 38 º C) de los lactantes de 28-60
días.
El riesgo de bacteriemia oculta en lactantes febriles con
buen aspecto es de 7-9%, si todos los criterios de
Rochester, están presentes, el riesgo es menor al 1%.
Los lactantes de alto riesgo fueron hospitalizados con
antibióticos empíricos, y los bebés de bajo riesgo fueron
dados de alta con seguimiento en 24 horas.

19. Los criterios de bajo riesgo son los siguientes:
 Infante que debe aparecer por lo general bien
 Infante que ha sido previamente sano
 Nacidos a término (> 37 semanas de gestación)
 No terapia antimicrobiana perinatal
 No hay tratamiento para la hiperbilirrubinemia no
explicada
 Ningún tratamiento antimicrobiano previo
 No hospitalización previa
 Ninguna enfermedad crónica o subyacente
 No hospitalizado más tiempo que la madre
 Infante que no tiene marcas de la piel, tejidos
blandos, huesos, infección de la articulación, o el
oído

20. Infante con los siguientes valores de
laboratorio:
 Recuento de leucocitos de 5,000-15,000 / μL
 Recuento absoluto de banda de 1,500 / μL o menos
 Menos de 10 leucocitos por campo de alto poder
en el examen microscópico de la orina
 Menos de 5 leucocitos por campo de alto poder en el
examen microscópico de las heces en un niño con diarrea

21. Los bebés que
cumplieron los
siguientes criterios Previas visitas de
Los criterios de Boston
fueron manejados en seguimiento fue de 24
se utilizan para evaluar
forma ambulatoria con horas; 5,4% de los
fiebre (temperatura> 38
50 mg / kg de pacientes tenían una
º C) los lactantes de 28-
ceftriaxona por vía infección bacteriana
89 días.
intramuscular en el grave en el seguimiento
momento de la
consulta.

22. Los criterios son los siguientes:
 No hay vacunas o antibióticos dentro de las 48
horas anteriores
 No hay evidencia de deshidratación o infección
en el oído, tejidos blandos, o hueso
 Infante con los siguientes datos de laboratorio:
 Leucocitos cuenta menos de 20.000 / μL
 El líquido cefalorraquídeo (LCR), con recuento de leucocitos
inferior a 10/μL
 Análisis de orina con menos de 10 leucocitos por campo
 Ausencia de infiltrados en la radiografía de tórax, si se ha
obtenido

23. Estos criterios se utilizan para evaluar los lactantes febriles de entre 29-60 días
con fiebre (> 38,2 º C).
Todos los pacientes de alto riesgo fueron hospitalizadas y tratadas con
antibióticos empíricos.
Pacientes de bajo riesgo que no fueron tratados con antibióticos, con
seguimiento en 24 horas
La sensibilidad para identificar a los pacientes con una infección bacteriana grave
fue del 98%, la especificidad fue del 42%, valor predictivo positivo fue del 14%, y
el valor predictivo negativo fue del 99,7%.

24.  Sin síndrome de inmunudeficiencia
 Recuento de leucocitos de menos de 15.000 / μL
 neutrófilos de menos de 0,2
 Análisis de orina revela menos de 10 leucocitos
por campo
 LCR < 8 leucocitos y tinción de Gram negativa
 La radiografía de tórax no tiene un infiltrado (si
se obtuvo una radiografía)
 Las heces no tienen sangre y pocos o ningún
leucocitos en el frotis

25. Edad > 13 días
Temperatura < 39.5°C
Leucocitos < 20000
Leucocitos >4100
Urianálisis negativo (esterasa leucocitaria,
nitritos, Gram negativos y leucocituria >5

26.  Se tendrá atención particular al inicio de cualquier
sintomatología órgano-específico, lo cual puede ser
una pista para orientar el dx como son:
 Tos
 Rinorrea
 Otodinia
 Dolor abdominal
 Dolor faríngeo
 Vómitos
 Diarrea
 Exantema, etc

27. • En el SNC: meningitis bacteriana aguda y encefalitis
• En el tracto respiratorio superior: abscesos retrofaríngeos, la traqueítis bacteriana y la epiglotis
• En pulmones: neumonía y TB miliar
Infecciosas • En corazón: miocarditis, endocarditis bacteriana y pericarditis supurativa
• En tubo digestivo: gastroenteritis complicadas y peritonitis
• De las musculoesqueléticas: miositis necrotizante, piomiositis o fascitis
• Sistémicas: sepsis, rikettsiosis, choque tóxico y menningococcemias.
Vasculares y
• Fiebre reumática aguda, enfermedad de
de la
Kawasaki y el síndrome de Stevens-Johnson
colágena
• Intoxicaciones por medicamentos
Miscelaneos (atropínicos, salicilatos, cocaína,
anfetamina), y la deshidratación en lactantes

28. Siempre deberán de considerarse la posibilidad de
infección del tracto de vías urinarias y la bacteremia
oculta en los niños de 2-36 meses, en los cuales la
magnitud de la fiebre se ha asociado con
enfermedad bacteriana grave
Cuando se trata de un sx febril deberá de llevarse a
cabo un abordaje a través de fases de estudio que
permitan la investigación ordenada, más rápida y
con menos costos, partiendo de las causas más
frecuentes a las menos

29. PRIMERA FASE
Exámenes obligados: Bh, reticulocitos, plaquetas, Exámenes opcionales: búsqueda de plasmodio, monotest,
urianálisis, reacciones febriles, Mantoux, hemocultivos coprocultivo, urocultivo, exudado faríngeo, exámen de LCR
y Rx de tórax y Rx de senos paranasales
SEGUNDA FASE
Exámenes obligados: Factor reumatoide, células LE,
Exámenes opcionales: antiestreptolisinas, Igs, urea,
anticuerpos antinúcleo, complemento hemolítico, proteína
creatinina
C reactiva, proteínas por electroferesis y C3
TERCERA FASE
Rx de cráneo y huesos largos, biopsias de médula ósea, ganglio o hígado, urografía excretora, linfografía, ecografía,
gammagrafía tomografía computarizada.

30. Dar al px de
alta a su
domicilio y en
Proceder a dos o tres
realizar Si los resultados
obtenidos son semanas,
laparotomía valorar la
exploratoria nulos después de
agotar las fases de evolución de
para toma de la fiebre, la HN
biopsias de estudio pueden
siguirse 2 caminos: de la
distintos enfermedad y
órganos la aparición de
nueva
sintomatología
.

31. Si no se ha logrado determinar la causa de la fiebre, la única
terapéutica permisible es la sintomática.
La terapia antimicrobiana empírica debe proporcionar cobertura
frente a los patógenos sospechosos y deben alcanzar un nivel elevado
y sostenido de las concentraciones séricas.
En este contexto, una sola dosis intramuscular de ceftriaxona, se ha
demostrado para prevenir la bacteriemia sostenida en los niños cuyos
hemocultivos inicial ha dado S pneumoniae
In vitro , ceftriaxona también es eficaz contra la mayoría de las
cepas de E. coli, apoyando así el uso empírico de este agente hasta
que los resultados del cultivo de bacterias se conocen.
Los niños en riesgo de infecciones por Staphylococcus S deben
recibir clindamicina también. Limited data are available regarding the
use of alternative agents. Existen datos limitados sobre el uso de
fármacos alternativos

32.  Control térmico por medios físicos
 Ambiente fresco y ventilado
 Disminución de la ropa
 Ingestión de agua fresca
 Inmersión en agua templada por un mínimo de 20
minutos
 Contraindiciones
 Compresas frías (causan vasoconstricción)
 Fricciones con alcohol (intoxicaciones etílicas por
inhalación)

33. Fármacos antipiréticos
 Todos tienen efectos colaterales indeseables por
lo que su prescripción debe ser cuidadosa y una
vez agotados los medios físicos
 Los más utilizados son:
 Acetaminofén 10 mg/kg/dosis c/6 u 8 h, es
potencialmente hepatotóxico y puede producir
necrosis hepática grave.
 Dimetilpirazolona 25 a 50 mg/kg/día en 4 dosis. Puede
ocasionar aplasia medular, gastritis, sx de Stevens-
Johnson y estado de choque en px con fiebre tifoidea