La rinosinusitis pediátrica es un problema común causado por obstrucción del complejo osteomeatal. Puede ser aguda o crónica dependiendo de la duración de los síntomas. El tratamiento incluye limpieza nasal, antibióticos y, en casos refractarios, cirugía endoscópica como etmoidectomía y antrostomía. Las complicaciones graves como abscesos orbitarios o intracraneales requieren tratamiento médico agresivo e intervención quirúrgica para drenar el foco de infección.
Rinitis Vasomotora, por Ricardo Mora, estudiante medicina, 5o año, Otorrinolaringología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"
Fisiopatologia: Dentro de los microorganismos detectados en el oído medio durante una OMA se incluyen bacterias y virus respiratorios. Se cree que la fisiopatología de la OMA se da generalmente en el contexto de una infección respiratoria alta que lleva a la inflamación y disfunción de la trompa de Eustaquio. Lo anterior genera presión negativa que causa el movimiento de secreciones desde el tracto respiratorio superior, favoreciendo la entrada de bacterias y virus de la nasofaringe hacia el oído medio.
Rinitis Vasomotora, por Ricardo Mora, estudiante medicina, 5o año, Otorrinolaringología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"
Fisiopatologia: Dentro de los microorganismos detectados en el oído medio durante una OMA se incluyen bacterias y virus respiratorios. Se cree que la fisiopatología de la OMA se da generalmente en el contexto de una infección respiratoria alta que lleva a la inflamación y disfunción de la trompa de Eustaquio. Lo anterior genera presión negativa que causa el movimiento de secreciones desde el tracto respiratorio superior, favoreciendo la entrada de bacterias y virus de la nasofaringe hacia el oído medio.
Sinusitis.
La sinusitis, o rinosinusitis, es una respuesta inflamatoria de la mucosa de la nariz y de los senos paranasales que puede deberse a una infección por agentes bacterianos, virales u hongos; o un cuadro alérgico; o a una combinación de estos factores
Otitis
En una infección de oído típica, el oído medio (detrás del tímpano) se inflama y se llena de fluido. Esto se denomina otitis media.
Las infecciones de oído de corta duración o agudas suelen pasarse solas. Si se siguen produciendo, se llaman recurrentes. Las infecciones de oído recurrentes pueden provocar una acumulación de fluido en el oído medio que no se soluciona por sí sola. Cuando esto ocurre, se denomina una infección de oído crónica o de larga duración.
Mastoiditis es una infección de la apófisis mastoides o hueso mastoideo del cráneo. Este hueso está localizado por detrás de la oreja
Anatomía y fisiología de los senos paranasales. Sinusitis aguda y crónica, supurada, serosa, maxilar, esfenoidal, etmoidal, frontal. Fisiopatología. Clínica, diagnóstico y tratamiento.
El traumatismo ocular es la lesión en el ojo que puede ser provocado por diferentes causas como: golpes, contusiones, accidentes, perforaciones y elementos químicos.
2. Introducción
• Un problema común en la población pediátrica
• Dificil de diferenciar entre si es aguda o crónica
• Factores predisponentes:
• Sistema Asistencia a Exposición a
• Inmunológico Guarderias IVS´s
• Inmaduro
4. Etiología
• Obstrucción inflamatoria del complejo osteomeatal (ostium natural
de los SPN)
• Figure 11–2 Normal ostiomeatal complex. The primary ostium of the maxillary sinus
(), infundibulum (closed arrow), middle meatus (open arrow), ethmoidal bulla (b),
middle (*) turbinate, inferior (+) turbinate, and uncinate process (squiggly arrow) are
identified on this coronal CT scan
7. Cuadro clínico
• Dificil debido a falta de especificidad de signos y síntomas
• IVR´S RINOSINUSITIS
• La diferenciación primaria entre los 2 solo es el tiempo.
• Síntomas por mas de 7 dias = Rinosinusitis
8. Cuadro clínico SÍNTOMAS
• Pacientes pediátricos:
• Congestión nasal Rinorrea purulenta
• Tos Fiebre
• Pacientes adultos:
• Dolor y algia facial Goteo postnsasal
• Dolor de garganta
9. Cuadro clínico SIGNOS
• Congestión nasal Descarga Retronasal
• Oscurecimiento de Hinchazón en el
• Párpados inferiores Maxilar
10. Examen físico
• Generalmente solo rinoscopia anterior se puede realizar en
niños
• Visualizar cornete medio y meato medio
• Un meato limpio y claro no asegura que no haya enfermedad
• Pólipos son inusuales en niños
11. Otros métodos diagnósticos
• Transiluminación (inutil)
• USG (no coincide con las Rx)
• Rx Waters y Caldwell
• TC
• Figure 20–3 A, Plain film of a patient with persistent sinusitis after surgery; B, CT scan of the same
patient. Note that relatively minor mucous membrane thickening appears as complete
opacification on plain films.
12. Tratamiento médico
• Limpieza mecánica de la vía aérea nasal con irrigación salina
• Inanli y cols. Encontraron que los pacientes con Rinosinusitis
aguda se recuperaron mas rápidamente si se utiliza
Oximetazolina o soluciones hipertónicas
• Antibióticos (Pilar del tratamiento)
• -Rinosinusitis Agudo: 10-14 dias
• -Rinosinusitis Crónica: 4 semanas
• Si no mejoran en 3 dias cambiar de antibiótico
• Tratamiento combinado:
• AMOXICILINA CEFIXIMA
• o +
• CLINDAMICINA RIFAMPICINA
16. Tratamiento quirúrgico
• Merck encontró que el tamaño de las adenoides influye en la
opacificación en las Rx del seno maxilar
• Paul encontró que en pacientes con rinorrea que fueron
tratados con antibióticos 11 de 50 px´s obtuvo resultados
exitosos
• Px´s tratados con adenoamigdalectomia 18 de 50 px´s
obtuvieron resultados exitosos
• Ahora existe evidencia creciente de que la adenoidectomia
puede ser beneficiosa en el tx de Rinosinusitis
17. Tratamiento quirúrgico
• Rosenfeld estudió este abordaje para tratar la Rinosinusitis
refractaria y cree que es valida. No esta claro si el tamaño de
las adenoides es un factor importante en el tx de sinusitis
• Recomienda que la adenoidectomia debe de realizarse
primero, sin importar el tamaño de las adenoides.
• Ahora existe un acuerdo general: Adenoidectomia puede
afectar la frecuencia de la Rinosinusitis y es el primer paso
razonable en el manejo Quirúrgico de la Rinosinusitis crónica
18. Lavado antral
• Metodo para detectar y tratar rinosinusitis recurrente
• Aborda solo el seno maxilar
• Se realiza a través:
• Ostium natural Meato inferior Fosa canina
• Raramente exitoso con una sola intervención
• Rara vez se ocupa como procedimiento primario
• Actualmente se ocupa para obtener un cultivo
19. Antrostomia meatal inferior
(Ventana Antral Nasal)
• Anteriormente fue el pilar del tx
en rinosinusitis crónica
• Actualmente muy poco utilizado
• Menos probabilidad de
infección que una antrostomia
meatal media
• King demostro que el
movimiento ciliar del seno
maxilar continua hacia el
ostium.
• Problema principal:
Permeabilidad de la ventana
con el tiempo
20. Antortomiameatal media
• Objetivo: Ventilar el antro
maxilar al abrir el ostium natural
a través de una antrostomia del
meato medio
• Se identifica el ostium natural
con un palpador
• Con una pinza “Back-bite” se
amplia el ostium posteriormente
e inferiormente.
21. Antrostomia meatal media
• Una investigación en conejos concluyó que la tasa de
infección puede ser mayor si se abre el ostium natural
• Wilkerson demostró su eficacia en solo alguno px´s
• No identificar el ostium o no ampliarlo lo suficiente puede
resultar en obstrucción persistente y enfermedad
• El debate consiste en la necesidad de ampliar el ostium y si
es asi que tanto se debe ampliar
22. Etmoidectomia
• Amplia aceptación como método aceptable para el control de
Rinosinusitis crónica
• Se realiza :
• Abordaje externo Abordaje intranasal Abordaje transantral
• Manejo endoscópico es el procedimiento estándar y seguro en
niños
• Etmoidectomia anterior y una pequeña antrostomia al seno
maxilar por lo general es suficiente
23. Etmoidectomia
• En un estudio donde se manejo endoscópicamente el 91% de
los niños mejoró:
• Mejora de los síntomas:
• -Obstrucción nasal 91%
• -Rinorrea purulenta 91%
• -Goteo postnasal 90%
• -Dolor de cabeza 97%
• -Hiposmia 89%
• -Tos crónica 96%
• Uso de merocel ha disminuido la necesi-
dad de una segunda revisión y disminuye
la cicatrización.
25. Celulitis preseptal
• Complicación de sinusitis etmoidal
• Cuadro clínico:
• -Edema del párpado sin dolor
• -Eritema y dolor que puede progresar a
absceso del párpado
• -No hay limitación de los movimientos
oculares
• -Agudeza visual respetada
26. Celulitis orbitaria
• Edema difuso de los
contenidos orbitarios
• -Hay edema y eritema
palpebral sin
formación de absceso
• -Proptosis y quemosis
• -Limitada o no
discapacidad los
movimientos oculares
• -Agudeza visual normal
Figure 35.3 Axial computed tomography (CT)
scan showing right orbital cellulitis with diffuse
orbital inflammatory changes that are
intraconal and extraconal (open circle); there is
concurrent preseptal edema and inflammatory
changes (arrow).
27. Absceso
subperiostico
• Formación de abcseso entre
el periostio orbitario y la
pared osea orbitaria
• Este absceso puede desplazar
el contenido de la órbita y el
globo ocular hacia abajo y
lateralmente
• Con movilidad ocular normal
en etapas tempranas
• El absceso se puede romper y
drenar hacia párpados
Figure 35.4 Axial computed tomography (CT)
scan demonstrating a left subperiosteal orbital
abscess. The abscess is immediately adjacent
to the lamina papyracea (the arrow is inside
the abscess and identifies the lateral edge of
the abscess); note the proptosis and the
displacement of the orbital periosteum and
medial rectus muscle.
28. Absceso orbitario
• Un absceso orbitario
ocurre cuando la
celulitis orbitaria se le
une una discreta
colección de pus en el
tejido orbitario.
• Es una complicación
grave asociada a: -
• Exoftalmos severo
• -Quemosis
• -Oftalmoplejia
• -Deterioro visual
Fig. 2. Efecto masa en órbita derecha
extraconal medial, con aumento de
partes blandas periorbitarias, sin
desplazamiento del periostio.
29. Trombosis del seno cavernoso
• Progresión de la flebitis en el seno cavernoso y al lado opuesto
que resulta en síntomas bilaterales
• Sintomas similares a los del absceso orbitario
• -Proptosis
• -Perdida visual
• -Movimientos oculares involucrados
31. Complicacionesderinosinusitistratamientoypuntosclave
Fuente de sinusitis Puntos clave
Meningitis Sinusitis etmoidal
Sinusitis esfenoidal
Complicación intracraneal mas
común de sinusitis; alto índice de
secuela neurológica (pérdida de la
audición). Solo tratamiento médico
usualemente
Absceso epidural Sinusitis frontal Tratamiento médico; Drenaje Qx
del seno y absceso usualmente
Absceso subdural Sinusitis frontal Alta morbilidad y mortalidad
neurológica: terapia médica
agresiva (muchas veces incluye
esteroides y anticonvulsivantes)
drenaje Qx del seno y absceso
usualmente
Absceso intracerebral Sinusitis frontal (menos común
sinusitis etmoidal y esfenoidal
Alta morbilidad y mortalidad
neurológica: usualmente el lóbulo
frontal: síntomas pueden ser
sutiles. Terapia médica agresiva
(muchas veces incluye esteroides y
anticonvulsivantes) drenaje Qx del
seno y absceso muchas veces
Trombosis del seno cavernoso Sinusitis frontal Terapia médica agresiva (muchas
veces incluye esteroides y
anticonvulsivantes):
anticoagulación es controversial:
drenaje QX del seno muchas veces