epistaxis, causas, tratamiento... gpc

1. EPISTAXIS
OTORRINOLARINGOLOGIA
HGZ 2 IMSS TULANCINGO
R2MF RAMIREZ OLIVARES

2. Definición
 EPISTAXIS: hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe.
 EPISTAXIS IDIOPÁTICA RECURRENTE: es la hemorragia nasal repetida en
pacientes de hasta 16 años en quienes no se ha identificado una causa.
 EPISTAXIS GRAVE: es aquella hemorragia nasal que no puede ser controlada con
métodos convencionales:
 Presión local
 Cauterización
 Taponamiento
 No se identifica un sitio preciso de sangrado.

3. Clasificación
 Se clasifican según su origen anatómico en:
 1. Anterior (90%)
a. La mayoría en el Área de Little.
b. Suelen ser autolimitados
 2. Posterior (10%)
a. Suelen requerir manejo con taponamiento

4.  Irrigacion

5. Etiología
 TRAUMÁTICO (la más común)
a. Generalmente autoinducida digitalmente
Medicamentos Tópicos / Inhalación de Cocaína
Rinitis y Rinosinusitis crónicas (menos frecuente
PATOLOGÍA SUBYACENTE
1. PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
IDIOPÁTICA (90%)
2. Enfermedad de von Willebrand
3. Insuficiencia Hepática
4. Patología Hipertensiva
5. Tratamiento con AINES (debido a disfunción
plaquetaria, se deben suspender estos
medicamentos si presentan epistaxis)

6. Epidemiología
 Distribución bimodal: prevalencia en niños y
ancianos.
 Variaciones estacionales, con aumento en invierno
(relacionada al incremento de infección respiratorias
y variaciones de temperatura y humedad, evidencia
no clara) y en primavera.
 El 60% de la población tendrá algún grado de
epistaxis en su vida
o Solo el 6% requerirá atención médica
 La mayoría de los casos (90%) no tiene una causa
sistémica subyacente
o La enfermedad sistémica más involucrada es la Púrpura
Trombocitopénica Inmune (PTI)

7. Factores de Riesgo
 Uso prolongado de medicamentos intranasales
 ASA
 Anticoagulantes
 Cocaína
 Rinitis crónica

8. Diagnóstico
 HISTORIA CLÍNICA
§ Énfasis en antecedentes heredofamiliares y personales patológicos permite identificar el 90%
 EXPLORACIÓN ARMADA
§ Se debe realizar en TODOS los casos de epistaxis
§ Localiza el sitio de hemorragia para clasificar en anterior o posterior y dar manejo específico
 LABORATORIOS
§ Realizar BH y Tiempos de coagulación si se sospecha de enfermedad hematológica
 TOMOGRAFÍA DE NARIZ Y SENOS PARANASLES
§ Simple y contrastada en quienes se sospecha que el origen del sangrado es una neoplasia.
(NASOANGIOFROMA JUVENIL – Tumoración Vascular Roja)

9. Tratamiento
Epistaxis
1ra elección: PRESIÓN NASAL DIRECTA + VASOCONSTRICTOR LOCAL
(OXIMETAZOLINA/FENILEFRINA)
§ Indicada en pacientes NO Hipertensos, logra detener el sangrado en 65 – 70 % de los
casos.
§ Si están consumiendo AINES, estos deben ser SUSPENDIDOS.
2da elección: CAUTERIZACIÓN ELÉCTIRCA O QUÍMICA (NITRATO DE PLATA)
§ Indicado en caso de que la hemorragia no ceda con la 1ra elección.
§ Muestra resultados similares en cuanto a eficacia y compilaciones.
3ra elección: TAPONAMIENTO NASAL CON SONDA FOLEY
 Solo en caso de fracaso de las dos primeras opciones terapéuticas.

10. Tratamiento
EPISTAXIS IDIOPÁTICA RECURRENTE
1ra elección: LUBRICACIÓN VESTIBULAR CONSTANTE
 Evita la inflamación y la formación de costras, disminuyendo los episodios
hemorrágicos.

11. Tratamiento
EPISTAXIS GRAVE
1ra elección: TAPONAMIENTO NASAL
§ Se puede realizar con GASA LUBRICADA, Material Expansible (Merocel o Esponjas Kennedy) o
Sonda Inflables (Foley, Epistat o Rush).
§ Es a primera opción de manejo y responde al 60 – 80%.
 HEMOSTÁSICOS LOCALES
§ Gelatina bovina con trombina humana, disminuye la recurrencia de sangrado.
§ De contar con hemostáticos tópicos, es preferible su utilización.
 SELLADOR DE FIBRINA (QUIXDIL)
§ Sustituye de manera efectiva el taponamiento nasal y la cauterización química, sin las
complicaciones
asociadas a estos. (Si se cuenta con el, es preferible que los anteriores).

12. Tratamiento
Manejo Quirúrgico
1ra elección: LIGADURA ENDOSCÓPICA DE ARTERIA ESFENOPALATINA
§ Recomendado en epistaxis grave y de localización posterior.
§ Los resultados son similares a otras intervenciones como embolización, pero sin el
riesgo de tromboembolismo de las arterias carótidas y oftálmica.

13. Referencia
Medidas generales insuficientes para coartar la hemorragia aguda
Recurrencia de la hemorragia
Todos los casos de epistaxis idiopática recurrente o epistaxis
grave
Caso con documentación de neoformación nasal (envío a 3º nivel)