cirugia palstica

1. FRACTURA YFRACTURA Y
TRAUMATRAUMA
NASALNASAL
Dr. Rafael Gutiérrez García

2.  Las fracturas nasales suponen una patología
muy frecuente en urgencias, representan el
50% de las fracturas faciales y tienen un alto
porcentaje de secuelas (sobre todo
deformidad) tras un primer tratamiento inicial.

3.  Las causas más frecuentes de fracturas y
contusiones nasales son:
 - Agresiones.
 - Accidentes deportivos.
 - Accidentes de tráfico.
 - Caídas casuales en ancianos.

4. Clasificación
 Fracturas simples: huesos propios.
 Fracturas complejas: con afectación del septo.
 Fracturas naso-orbito-etmoidales.

5. Planos de FracturaPlanos de Fractura

6. PatronesPatrones

7. DiagnósticoDiagnóstico
 1) Interrogatorio:
- Estado anterior del paciente (desviaciones
previas, cirugías, es interesante pedir una
foto, carnet para comparar).
- Tipo de traumatismo (dirección, intensidad).

8. DiagnósticoDiagnóstico
 2) Inspección visual:
- Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy
improbable que haya fractura.
- Edema y tumefacción.
- Hundimiento del dorso o paredes laterales.
- Desviación lateral.
- Heridas cutáneas.
- Telecanto (fracturas naso-etmoidales).
EDEMAEDEMA
3-6 horas3-6 horas
despuésdespués

9. DiagnósticoDiagnóstico
 3) Palpación:
Es la parte más importante del diagnóstico. Hay que
evaluar el dorso y las paredes laterales, crepitación
(si la fractura está impactada puede que no
aparezca).
 4) Rinoscopia:
Hay que realizarla siempre para visualizar el tabique y
ver si está desviado, luxado y descartar hematomas
del mismo

10. DiagnósticoDiagnóstico
 Rx de Huesos PropiosRx de Huesos Propios –– ControversialControversial
 Costo - BeneficioCosto - Beneficio
 50% falsos positivos50% falsos positivos
 Documentación LegalDocumentación Legal
 Tomografía ComputadaTomografía Computada
 Naso-orbitariasNaso-orbitarias
 Naso-fronto-etmoidalesNaso-fronto-etmoidales
 Lámina Cribosa EtmoidesLámina Cribosa Etmoides
 Documentación FotográficaDocumentación Fotográfica
 30% deformidad prexistente30% deformidad prexistente
 Insatisfacción Post-reducciónInsatisfacción Post-reducción

11. IntervenciónIntervención
Reducción Abierta o Cerrada?Reducción Abierta o Cerrada?
 Indicacio ne s para Re ducció n Ce rrada:Indicacio ne s para Re ducció n Ce rrada:
 Fx Unilateral o Bilateral del Hueso NasalFx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal
 Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitadFx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad
del ancho del puente nasaldel ancho del puente nasal
 Indicacio ne s para Re ducció n Abie rta:Indicacio ne s para Re ducció n Abie rta:
 Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y SeptumFx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum
 Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad delDesviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del
ancho del puente nasalancho del puente nasal
 Fx-Dislocación del Septum CaudalFx-Dislocación del Septum Caudal
 Fx septales AbiertasFx septales Abiertas
 Deformidad persistente después de Reducción CerradaDeformidad persistente después de Reducción Cerrada
 FX naso-septales después de 3 semanasFX naso-septales después de 3 semanas

12. IntervenciónIntervención
Anestesia Local o GeneralAnestesia Local o General
 Paciente y Médico lo perciben con diferenciaPaciente y Médico lo perciben con diferencia
insignificanteinsignificante
 90% lo comparan a trabajo odontológico90% lo comparan a trabajo odontológico

13. IntervenciónIntervención
Tiempo para RealizarReducciónTiempo para RealizarReducción
 ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE
Primeras 3 a 6 horasPrimeras 3 a 6 horas
 De lo contrario, esperar 3 a 7 díasDe lo contrario, esperar 3 a 7 días
 Después de 3 semanas:Después de 3 semanas:
esperar 3 a 6 mesesesperar 3 a 6 meses

14. Reducción CerradaReducción Cerrada
 Anestesia Local:Anestesia Local:
 Algodones HumedecidosAlgodones Humedecidos
 Cocaína 4%Cocaína 4%
 Adrenalina 1:100.000Adrenalina 1:100.000
 Bloqueo Nasal ExternoBloqueo Nasal Externo
 Lidocaína 2%Lidocaína 2%
 Adrenalina 1:100.000Adrenalina 1:100.000
Esperar 15 minutosEsperar 15 minutos

15. Reducción CerradaReducción Cerrada

16. Reducción CerradaReducción Cerrada
 Instrumentos Necesarios:Instrumentos Necesarios:
 Forceps Asch y WalshamForceps Asch y Walsham
 Clamp de Kelly con goma protectoraClamp de Kelly con goma protectora
 Elevadores de Boies o BallengerElevadores de Boies o Ballenger
 Espéculo nasalEspéculo nasal
 Fronto-luzFronto-luz

17. Reducción CerradaReducción Cerrada

18. Reducción CerradaReducción Cerrada

19. Reducción CerradaReducción Cerrada
 Taponamiento Nasal AnteriorTaponamiento Nasal Anterior
 Splint de Silastic con CánulaSplint de Silastic con Cánula
 Splint ExternoSplint Externo
 Dressing nasalDressing nasal
 Inmovilización con férula de polímero o yesoInmovilización con férula de polímero o yeso
 Dressing nasalDressing nasal
 Taponamiento se retira: 2 a 3 díasTaponamiento se retira: 2 a 3 días
 Splints: 10 días.Splints: 10 días.
 A los 10 días: Estable?.A los 10 días: Estable?.

20. Reducción CerradaReducción Cerrada

21. Reducción AbiertaReducción Abierta

22. Reducción AbiertaReducción Abierta