El documento detalla cómo los residentes de cirugía general deben reconocer y tratar desequilibrios ácido-base que afectan la homeostasis durante las diferentes fases quirúrgicas. Se describen los roles de los pulmones y riñones como reguladores del equilibrio ácido-base, además de las causas, signos clínicos y tratamiento de varios trastornos ácido-base, como acidosis y alcalosis. Se enfatiza la importancia de la monitorización de parámetros como pH, PaCO2 y HCO3 en el manejo de estos trastornos.

1. Equilibrio
Acido-Base
Brunicardi y cols; Principios de Cirugía, Schwartz, 9ª ed, 2010, Ed. McGraw Hill, capítulo 3.

2. LOS RESIDENTES DE CIRUGIA GENERAL DE 2DO
AÑO SERAN CAPACES DE IDENTIFICAR Y
TRATAR OPORTUNAMENTE LAS ALTERACIONES
ACIDO BASE QUE COMPROMETEN LA
HOMEOSTASIS DE NUESTROS PACIENTES
DURANTE EL PRE-TRANS-POST QUIRUGICO
DESPUES DE COMPARTIR ESTE TEMA.

3. DEFINICION:
Es el equilibrio que existe entre la
producción y la eliminación de
hidrogeniones, en el organismo.
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4. REGULADORES.
1 PULMON
2 RIÑON
Son responsables de excretar los ácidos
respiratorios y metabólicos
respectivamente
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5. Pulmón:
Elimina ácidos volátiles como el CO2
del ácido carbónico.
Elimina hasta 13.000 mEq/día,
Riñón:
se encarga de eliminar ácidos no
volátiles.
Elimina de 40 a 80 mEq/día.
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6. El aparato respiratorio tiene
quimiorreceptores sensibles a la
concentración de H+ ubicados en el bulbo
raquídeo, en la aorta y en la bifurcación de
las carótidas.
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7. Ácido: toda sustancia capaz de ceder
hidrogeniones.
Base: toda sustancia capaz de aceptar
hidrogeniones.
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8. AMORTIGUADORES
Son sustancias químicas que disminuyen
los cambios de pH que se producen al
agregar un ácido o una base a una
solución.
BICARBNATO DE SODIO,PROTEINAS,FOSFATOS,ETC.
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9. USOS:
 Evalúa el equilibrio ácido-base
 Evalua el estado hemodinamico
 Evalua la funcion respiratoria
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10. VALORES NORMALES
pH 7.35-7.45
PaO2 80-100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
SatO2 95-100%
HCO3- 18-24 mEq/litro
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11. Parámetro Desviación Denominación
pH Mayor a 7.45 Alcalosis
Menor a 7.35 Acidosis
PaCO2 Mayor a 45 Acidosis Respiratoria
Menor a 35 Alcalosis Respiratoria
HCO3- Mayor a 26 Alcalosis Metabólica
Menor a 18 Acidosis Metabólica
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12. pH:
A Mide situación del equilibrio ácido-base.
B Nos habla del tiempo de las alteraciones
respiratorias, no de las alteraciones
respiratorias propiamente dichas.
C Si un proceso respiratorio es agudo o
crónico, o de cuando un proceso crónico se
agudiza.
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13. PaCO2:
A.- Mide la presión parcial de dióxido de
carbono en sangre arterial.
B.- Es un parámetro que se relaciona con
la ventilación (relación directa con la
eliminación de CO2).
PaCO2 baja : hiperventilación,
PaCO2 elevada : hipoventilación.
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14. PaO2:
A.- Mide la presión parcial de oxígeno en
sangre arterial.
B.- evalúa otra parte de la respiración: la
oxigenación (captación de oxígeno del aire
atmosférico).
PaO2 baja : hipoxemia
PaO2 elevada : hiperoxia.
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15. HCO3:
A.- Mide el componente básico del
equilibrio ácido-base.
B.- Nos habla de si un proceso es agudo
o crónico.
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16. El EB y la SaO2:
Son parámetros calculados, no son del
todo fiables y no aportan ninguna
información adicional.
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17.  ACIDOSIS METABOLICA
 Si <HCO3, el <pH. (acidosis) (pH < 7.35).
 El organismo tiende a aumentar el nivel de
ventilación (respiracion de kussmaull) y para
descender el CO2, situación llamada acidosis
metabólica compensada.
ANALISIS:
 pH < 7.35.
 HCO3 < 18 mEq/l.
 PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).
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18.  Acidosis metabólica no compensada
 pH = ↓ 7,23
 PaCO2 = 35mm Hg
 HCO3 = ↓ 14mEq/l
 Acidosis metabólica compensada
 pH = 7,32
 PaCO2 = ↓27mm Hg
 HCO3 = ↓13mEq/l
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19. ETIOLOGIA:
1.-Pérdida de bicarbonato por diarrea.
2.-Producción excesiva de ácidos orgánicos
por enfermedades hepáticas y/o
alteraciones endocrinas.
3.-Shock.
4.-Intoxicación por fármacos:- Salicilatos
5.-Excreción inadecuada de ácidos por
enfermedad renal (Ins. Renal).
6.-Nutrición parenteral.
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20. CUADRO CLINICO
1.- Respiración rápida y profunda.
2.- Aliento con olor a frutas.
3.- Hipotensión.
4.- Arritmias ventriculares.
5.- Nauseas, vómitos.
6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea,
confusión y coma.
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21. 1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y de la
diabetes).
2.- Corregir el aporte del déficit de bases (aporte de bicarbonato
sobre todo si el pH es inferior a 7,2).
Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas.
IV
La cantidad a administrar para lograr un determinado
incremento de la concentración de HCO3 puede calcularse
aplicando la fórmula:
mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)
**Se administra sólo 1/3 de la cantidad calculada y continuar
después en función de los niveles de pH y HCO3
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22.  ALCALOSIS METABOLICA.
 Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento
del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un
aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica.
 El organismo para compensar producirá una
hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando el
pH a un valor normal.
Analítica:
 pH > 7.45.
 HCO3 > 26 mEq/l.
 PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensación).
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23. ETIOLOGIA
1.- Pérdida de ácidos por vómitos
prolongados o por aspiración gástrica.
2.- Pérdida de potasio por aumento de la
excreción renal (como es al
administrar diuréticos).
3.- Antiácidos alcalinos.
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24. CUADRO CLINICO
1.-Respiración lenta y superficial.
2.-Hipertonía muscular.
3.-Inquietud.
4.-Fasciculaciones.
5.-Confusión.
6.-Irritabilidad.
7.-Coma.
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25. Administrar NaCl o KCl dependiendo de
la severidad de la hipokalemia; ante
casos de alcalosis severa o persistente
puede requerirse cloruro amónico.
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26.  ACIDOSIS RESPIRATORIA.
 Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.
 Como se debe esta variación a una modificación del
CO2 se denomina acidosis respiratoria.
 El organismo trata de aumentar las bases, eliminando
el riñón una orina ácida, situación denominada
acidosis respiratoria compensada.
 analítica:
 pH < 7.35.
 HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación).
 PaCO2 > 45 mmHg.
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27.  Acidosis respiratoria no compensada
 pH =↓ 7,22
 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
 HCO3 = 25,4 mEq/l
Acidosis respiratoria compensada
 pH = 7,36
 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg
 HCO3= 30 mEq/L
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28. ETIOLOGIA
1.-Depresión del SNC por fármacos,
lesión o enfermedad.
2.-Asfixia.
3.-Hipoventilación por enfermedad
pulmonar, cardíaca,
musculoesqueletica o neuromuscular.
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29. CUADRO CLINICO
1.-Diaforesis.
2.-Cefaleas.
3.-Taquicardia.
4.-Confusión.
5.-Intranquilidad.
6.-Nerviosismo
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30. ** Tratar la enfermedad de fondo.
** Ventilación mecánica en las formas graves y/o
acompañadas de hipoxemia.
** La ventilación asistida ante una hipercapnia
crónica está indicada sólo si existe un aumento
agudo de la PCO2
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31.  ALCALOSIS RESPIRATORIA.
 Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el
CO2 por una hiperventilación se eleva el pH
produciéndose una alcalosis, que al estar producida
por el CO2 se denomina respiratoria.
 El organismo disminuye el número de bases
eliminando el riñón una orina alcalina, encontrándonos
entonces con una alcalosis respiratoria compensada.
 analítica:
 pH > 7.45.
 HCO3 < 18 mEq/l (si hay compensación).
 PaCO2 < 35 mmHg.
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32. ETIOLOGIA
1.-Hiperventilación por dolor, ansiedad o
inadecuado uso del ventilador.
2.-Estimulación respiratoria por fármacos,
asma, hipoxia, fiebre, etc.
3.- Insuficiencia Hepática.
4.- Ejercicio.
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33.  Alcalosis respiratoria no compensada
 pH = ↑ 7,53
 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg
 HCO3 = 18,7 mEq/l
 Alcalosis respiratoria compensada
 pH = 7,38
 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg
 HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l
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34. CUADRO CLINICO
1.-Respiraciones rápidas y profundas.
2.-Parestesia.
3.-Ansiedad.
4.-Fasciculaciones.
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35. ** Se trata primero la causa.
** Se trata la hiperventilación con
fármacos (sedantes) o haciendo respirar
al paciente en una bolsa de papel.
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36. Ac Met
**Shock (hipovolémico,
séptico)
**Hipercloremia ( NPT,
albúmina)
**Insulinopenia
**Diarrea de alto gasto
**Falla renal en fase
terminal
**Fístula (pancreática,
duodenal, ileal)
**Ileostomía no adaptada
Alc Met Hipocloremica
**Pérdida de cloro
**Aspiración gástrica
**Vómito
**Edema cerebral
Alc Resp
Sepsis
Neumonía
Trauma torácico
Dolor
Hipertermia
Ansiedad
Taquicardia
Falla hepática
Ventilación mecánica
Ac Met + Ac Resp
Paro Cardio-Respiratorio
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37.  Las compensaciones protagonizadas por el
riñón, o sea las situaciones primarias
respiratorias, son lentas siendo visibles sus
resultados a las 48 h., en cambio las
compensaciones respiratorias
subsiguientes a alteraciones metabólicas
primarias se efectúan en cuestión de
minutos, dado el gran volumen de CO2 que
maneja el pulmón en un corto plazo.
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38. 1.-El trastorno A-B letal más frecuente
en pacientes quirúrgicos es la acidosis
metabólica.
2.-Los trastornos A-B no letales más
comunes en pacientes quirúrgicos son
la alcalosis metabólica y alcalosis
respiratoria.
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39. 1)pH 7.28 PCO2 60 HCO3- 27
2) pH 7.28 PCO2 84 HCO3- 39
3) pH 7.30 PCO2 30 HCO3- 15
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40. 4) pH 7.54 PCO2 25 HCO3 21
5) pH 7.46 PCO2 20 HCO3 15
6) pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45
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41. pH 7.2 PCO2 80 HCO3 32
pH 7.2 PCO2 50 HCO3 19
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