La espondilolistesis ocurre cuando una fractura en el istmo vertebral (espondilolisis) evoluciona hacia una desalineación de las vértebras, lo que puede comprimir los nervios. Generalmente comienza como una fractura por fatiga en el istmo de L5 y puede causar dolor de espalda y ciática. El tratamiento incluye reposo, terapia y, en algunos casos, cirugía para fusionar las vértebras afectadas.

1. Espondilolistesis
por lisis del istmo

2. Espondilolisis
La espondilolisis es una fractura por fatiga del istmo, bien
visible sobre las incidencias oblicuas

3. Espondilolisis
En las incidencias oblicuas, se debe observar la
imagen de perrito que porta en el cuello un collar
en caso de una lisis ístmica

4. Evolución de una Espondilolisis
a una Espondilolistesis
11 años
La fractura evoluciona hacia la pseudoartrosis
Las presiones excesivas sobre el disco producen la degeneración discal prematura
Un desplazamiento de las vértebras es posible: espondilolistesis

5. En las incidencias oblicuas se puede observar la lisis a nivel
del istmo: collar del perrito

6. Depresión
posterior
Desplazamiento

7. La espondilolisis puede producir
lumbalgias y ciatalgias
Espondilolisis
•
•
•
•
Forma hipertrófica
L5 :
81 %
L4 :
14 %
L3 :
2%
L4 + L5 : 3 %

8. Factores predisponentes
La hiperlordosis lumbar
Las solicitaciones mecánicas
excesivas

9. Tratamiento de la Espondilolistesis
• Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias
– Reposo deportivo
– Tratamiento sintomático
– Reeducación vertebral
• Tratamiento quirúrgico

10. Evolución de la Espondilolistesis
El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes
lo que produce una compresión de las raíces
correspondientes

11. Evolucion de la Espondilolistesis
El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes
lo que produce una compresión de las raíces
correspondientes

12. Estenosis
Flexión
La espondilolistesis con un gran desplazamiento es responsable
de signos neurológicos compresivos de la cola de caballo

13. La espondilolisis de L4 puede producir un
desplazamiento con lordosis
Espondilolisis
L4
•
•
•
•
L5 :
81 %
L4 :
14 %
L3 :
2%
L4 + L5 : 3 %

14. El desplazamiento termina por estabilizarse debido a la distensión
ligamentaria y al contacto entre los cuerpos vertebrales.
Un puente óseo anterior se puede desarrollar en algunos casos

15. Existe una forma congénita particular que presenta
un importante desplazamiento:
La espondiloptosis

16. Espondilolistesis con un importante
desplazamiento
• Sacro vertical
• Descenso de L5 hacia la pelvis
• Hiperlordosis

17. • Sacro vertical
• Descenso de L5 hacia la pelvis
• Hiperlordosis
• Retracción de los músculos isquio-tibiales y del psoas
• Flexión de la cadera y de las rodillas

18. Tratamiento de la Espondilolistesis
• La espondilolistesis es bien soportada
• Tratamiento de las lumbalgias y las
ciatalgias
– Reposo deportivo
– Tratamiento sintomático
– Reeducación vertebral
• Tratamiento quirúrgico en
algunos casos

19. Tratamiento de la Espondilolistesis
• Tratamiento quirúrgico
–
–
–
–
Artrodesis intersomática anterior
Artrodesis póstero-lateral
Artrodesis intersomática posterior
Artrodesis combinadas
– Reducción del desplazamiento cuando este es
importante

20. Artrodesis póstero-laterales
Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las
apófisis espinosas y las apófisis transversas

21. Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las
apófisis espinosas y las apófisis transversas

22. Artrodesis posteriores
Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores
y las apófisis espinosas

23. Artrodesis póstero-laterales ± reducción del
desplazamiento y estabilización con
placas fijadas por medio de tornillos pediculados
(Roy-Camille)

24. Artrodesis póstero-laterales + estabilización por
medio de un marco fijo al arco posterior
(Hartshill)
Fijación posterior completada por una artrodesis póstero-lateral

25. Artrodesis inter-somáticas anteriores

26. Técnica de reducción por vía anterior combinada
a una fijación anterior y posterior
(Louis)

27. Vía anterior abdominal
Fijación por un tornillo anterior
e injertos, luego en un
segundo tiempo posterior
osteosíntesis por medio de
una placa

28. Vía anterior abdominal
Fijación por un tornillo anterior
e injertos, luego en un
segundo tiempo posterior
osteosíntesis por medio de
una placa

29. Artrodesis inter-somática posterior con
restitución de la altura del espacio (Cloward)
Abordaje posterior por laminectomía
Separación de la cola de caballo
Introducción de injertos óseos en el espacio inter-vertebral luego de
la exéresis del disco y preparación de los platillos tibiales

30. Técnica de la artrodesis intersomática posterior
con restitución de la altura del espacio
Se puede separar el espacio colapsado por medio de bujías de
calibres ascendentes. (Lerat)

31. Técnica de la artrodesis intersomática posterior
con restitución de la altura del espacio
Los injertos óseos son obtenidos de la cresta iliaca
por la misma vía de abordaje

32. El espacio es separado de un lado mientras que del otro se introducen
los injertos y luego se completa el relleno de todo el espacio

33. Técnica de la artrodesis intersomática posterior
con restitución de la altura del espacio
L4
Ejemplos de artrodesis inter-somáticas

34. Técnica de la artrodesis intersomática posterior
con restitución de la altura del espacio
L5
Ejemplos de artrodesis inter-somáticas

35. Reducción del desplazamiento y estabilización
por medio de placas + artrodesis posterior

36. Reducción del desplazamiento y estabilización
por medio de placas + artrodesis anterior

37. Reducción del desplazamiento y estabilización
por medio de placas + artrodesis anterior

38. Reducción del desplazamiento y estabilización
por medio de placas + artrodesis anterior

39. Fin