SANTIAGO MORENO GARCÍA ESTUDIANTE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

1. USO DE CORTICOIDES PARA EL
MANEJO DE LA TIROIDITIS
SUBAGUDA (DE QUERVAIN)
Santiago Moreno García
Diana Liseth Moreno Mendoza
Estudiantes Medicina
Universidad Nacional de Colombia

2. TIROIDITIS
Son una serie de enfermedades de la glándula tiroides, que
conducen a alteraciones de la función tiroidea de manera
transitoria o definitiva y que en general se clasifican como
agudas, transitorias y crónicas.
Este grupo incluye afecciones autoinmunes y no
autoinmunes, dentro de las últimas hay infecciosas, tóxicas
y por agentes físicos.

3. TIPOS DE TIROIDITIS
 Tiroiditis supurativa aguda
 Tiroiditis subaguda (de Quervain)
 Tiroiditis crónica
 Tiroiditis secundaria a amiodarona, interferón (tto de enfermedades
virales)

4. PATOFISIOLOGÍA
· Tiroiditis supurativa aguda:
 Se debe principalmente a infecciones bacterianas (S. aureus, S. hemolyticus y pneumococcus)
 Rara en niños
· Tiroiditis subaguda :
 Generalmente debida a procesos virales (pródromo). Rara en niños
 Entidades virales como : Parotiditis, sarampión, influenza, mononucleosis infecciosa, adenovirus o
virus Coxsackie, miocarditis, resfriado común. Enterovirus (verano)
 Otras enfermedades relacionadas : Sarcoidosis, fiebre Q, malaria, crisis emocionales, trabajos
dentales.
 La enfermedad es más común en individuos con HLA-Bw35
· Tiroiditis crónica :
 En niños es debido en su mayoría a procesos autoinmunes, asociadas a HLA
 Los alelos específicos varían entre las formas atróficas y con bocio.
 El infiltrado linfocítico frecuentemente oblitera mucho del tejido tiroideo normal.
 Las células foliculares de la tiroides pueden ser pequeños o hiperplásicos.
 El grado de fibrosis varía entre pacientes. Los adolescentes usualmente tienen hiperplasia con
mínima fibrosis.
 En sangre hay anticuerpos antiperoxidasa y frecuentemente anticuerpos hacia tiroglobulina

5. PRESENTACIÓN CLÍNICA
· Tiroiditis subaguda :
 Dolor cervical e inflamación muy marcada
 Ocasionalmente, los síntomas iniciales son similares al
hipertiroidismo (aumento de la FC, aumento de la presión de pulso,
inquietud, temblor, nerviosismo, fasciculaciones en lengua, clonus,
pérdida de peso, piel húmeda)
 Síntomas sistémicos como debilidad, fatiga, malestar y fiebre son
usualmente de bajo grado

6. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Función tiroidea anormal
§ Inicialmente la TSH está suprimida, T4L está aumentada
Velocidad de eritrosedimentación
§ Marcador inflamatorio. Presentan valores >50mm/h
Conteo de glóbulos blancos
§ Puede estar moderadamente elevado
Otros:
§ Anemia leve con hiperglobulinemia

7. Baja captación de
I-123

9. TRATAMIENTO
· Cuidado médico :
 El objetivo es aliviar el disconfort y controlar la función tiroidea anormal.
 ASA [4-6 horas] (1-3 g / día). Verificar antes la ESR y ecografía, para descartar hemorragias
intranodulares.
 Si el ASA no disminuye sintomatología, administrar Prednisona por 1 semana y luego
disminuir dosis.
 Propanolol puede ser usado para reducir los síntomas y signos de Tirotoxicosis.
 Levotiroxina a bajas dosis puede ser necesario en algunos pacientes que desarrollan
hipotiroidismo.
· Monitoreo a largo tiempo :
 Es una enfermedad autolimitada que puede durar entre 2 y 7 meses
 Durante este tiempo es importante el seguimiento de la función tiroidea y ajuste de la
medicación

10. MEDICACIÓN EN TIROIDITIS
o Antibióticos :
§ Penicilina G
§ Ampicilina
o Antiinflamatorios :
§ ASA
§ Prednisona (usado con ASA, en pacientes con tiroiditis subaguda,
es inefectiva en el control del disconfort. Puede disminuir
inflamación bloqueando el incremento de la permeabilidad
capilar y suprimiendo la actividad de los PMN)

11. Resumen:
 Incidencia: 4,9/100000. Mujeres más afectadas. Edad: 40-50 años. Relación con HLA-
Bw35 bien establecida.
 Altas dosis de ASA o AINES (ibuprofeno) usualmente con la primera línea del TTO.
 Aspirina (2,6 g/ día, en 2 dosis) o Ibuprofeno (3,2 g/día, en 2 dosis) son apropiadas
 Si el dolor persiste luego de 4 días, se consideran los corticosteroides (Prednisona 40
mg/día durante 5-7 días, luego disminuir dosis los próximos 30 días)

12. Resumen:
 Evaluar la eficacia de la dosis de 15 mg/día de Prednisolona por 2 semanas con disminución de
5 mg cada 2 semanas.
 Estudio con 219 pacientes sin tratamiento previo para SAT (88% mujeres), con T4L elevada en el
80%.
Conclusión:
 51.6% con dosis de 15 mg/día y disminuyendo a 5mg/día cada 2 semanas, resolvió a las 6
semanas sin recurrencia.
 El 3% resolvió con dosis de 20mg/día o 30mg/día

13. Resumen:
 Determinar la recurrencia de SAT durante la terapia con Prednisolona.
 Estudio retrospectivo basados en la historia clínica. Sujetos 26 (3 hombres, 23
mujeres) quienes recibieron Prednisolona como TTO.
Conclusión:
 Dosis de 5 mg/día dan una tasa de recurrencia de 15,3%

17. Resumen:
 Estudio prospectivo, trasversal, observacional, llevado a cabo en Pokhara, Nepal.
 Todos los pacientes (122) presentaron dolor cervical y ESR >30mm/h
 Se dio TTO sintomático con 20mg/día (en 2 tomas de 10mg) de Prednisolona,
disminuyendo la dosis durante 4 semanas.
Conclusión:
 La ESR disminuyó de 57,03 mm/h (20mg) a 29,63 a la segunda semana (10mg) y a
17,03 mm/h a la cuarta semana de TTO.
 El dolor resolvió al 100% en 115 pacientes a las dos semanas
 Recurrencia se dio en 7.3%

19. Resumen:
 36 pacientes. 18 recibieron inyección (aguja 32G en istmo y lóbulos, guiadas por
ultrasonido) local de la mezcla (3mL; 50mg de lidocaína + 3mg de dexametasona y
SSN) y 18 recibieron prednisona (5-20mg)
 El lóbulo doloroso fue inyectado con 20-80 U en cada admon hasta que el dolor
disminuyera. Por cada 10 U (1,67mg de lidocaína + 0,1 mg de dexametasona)
 Si el paciente seguía con dolor se administraba 600 mg/día de ibuprofeno adicional.
 El dolor fue evaluado es EVA
 Complicaciones: Pequeños hematomas no dolorosos (2)

21. CONCLUSIONES
 El tratamiento de primera línea son AINES y beta-bloqueadores, se recomienda el
uso de glucocorticoides solo si el dolor no resuelve a la semana (40mg/día por 1-2
semanas).
 Se vio una reducción del dolor en dos semanas con el uso de Prednisolona a dosis
de 20 mg, con una baja recurrencia.
 A dosis más bajas de 15mg con disminución a 5mg cada 2 semanas, la
recuperación tarda más tiempo (6 -8 semanas).
 Se debe mantener una dosis mayor a 5mg para evitar recurrencias.
 El uso de lidocaína + Dexametasona disminuye le dolor más rápido que la
prednisona, pero se vio necesario el uso adicional de Ibuprofeno.

22. BIBLIOGRAFÍA
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