Este documento describe el estado de conciencia y sus diferentes niveles o grados de alteración. Define la conciencia como el estado de percepción de uno mismo y del entorno. Luego describe las funciones mentales superiores como la atención, estado de ánimo, memoria, cálculo, juicio, orientación y lenguaje. Finalmente explica los diferentes grados de alteración de la conciencia que van desde la confusión hasta el coma y la muerte cerebral.

1. Estado de conciencia

2. Conciencia
• Estado de percepción que la persona tiene de sí misma
y del entorno.
• Función de integración cortical que permite al ser humano
darse cuenta de su medio interno y externo y responder
eficientemente a las necesidades derivadas de dicha
interacción.
Evaluación
de la
conciencia
Contenido
Funciones
mentales
superiores
Despertar
Estado de
vigilia, estar
despierto,
alerta

3. Funciones mentales superiores
1. Atención
• Vigilia
• Concentración  Capacidad de mantener la atención
• Cooperación  Permitir exploración física
2. Estado de ánimo
• Deprimido
• Ansioso
• Irritable
• Alegre

4. Funciones mentales superiores
3. Memoria
• Repetición de dígitos sin
secuencia lógica
• Normal: Recordar 5 dígitos
Inmediata,
retentiva
(1 min)
• Recordar hechos de horas
previas o el día anterior
• Decir al paciente 3 palabras no
relacionadas y más adelante
pedir que las repita
Reciente
(>5 min)
• Recordar hechos de la infancia
• Personajes o acontecimientos
sociales, deportivos o políticos
del pasado (valorar nivel
cultural)
Remota

5. 4. Cálculo aritmético
• Sumas o restas
5. Juicio y abstracción
• “Qué haría si…?”
• Interpretación de refranes
6. Orientación
• Tiempo “En que mes/día/año estamos?”
• Lugar “Dónde estamos ahora?”
• Persona “Cómo se llama usted?”

6. 6. Lenguaje
• Espontáneo
• Curso: Orden, prosodia, coherencia
• Contenido: Ilusiones, alucinaciones
• Comprensión
• Preguntas directas
• Lectura y escritura
Funciones mentales superiores

7. • Alteraciones del lenguaje
Disartria
• Alteración en
articulación
de palabras
• Daño a
nervios
motores
Disprosodia
• Alteración en
modulación y
ritmo
Agrafia
• Pérdida de la
capacidad
para escribir
Alexia
• Incapacidad
para
comprender
lenguaje
escrito
Afasia
• Defectos en
la función
del lenguaje
• Motora
• Sensitiva
• De
conducción
• Global

8. Estado de vigilia
• Regulado por Sistema Reticular Activador Ascendente
• Red neuronal entre tronco encefálico, diencéfalo,
corteza y médula espinal.
Visual
Auditivo
Olfativo
Dolor
SISTEMA
RETICULAR
ACTIVADOR
Información sensorial ascendente
•Propiocepción
Articulaciones
Músculos
Estímulo a la
corteza
Núcleos talámicos

9. Grados de alteración de la conciencia
• Sin alteración del estado de vigilia
▫ Confusión.
 Estado caracterizado por torpeza intelectual e incoherencia de
ideas, con imposibilidad de apreciar exactamente las
sensaciones recibidas.
• Con alteración del estado de vigilia
▫ Obnubilación
▫ Delirio
▫ Estupor
▫ Coma

10. Obnubilación
• Somnolencia
• Disminución en la atención
• Pensamiento lento y confuso
• Desorientados en espacio y tiempo
• Irritabilidad
• Hiperexcitabilidad

11. Delirio
• Incremento de la somnolencia
• Desorientación
• Percepción errónea de estímulos sensoriales
• Alucinaciones
• Miedo

12. Estupor
• Somnolencia profunda
• El sujeto solo se puede despertar con estímulos
vigorosos y repetidos
• Si el estímulo cesa, el sujeto recae en el estado de
somnolencia.

13. Coma
• Del lat. koma (sueño profundo)
• Es un estado de pérdida de la conciencia y de falta
de respuesta a cualquier tipo de estímulo, sin
fenómeno de despertar, en el cual el sujeto
permanece con los ojos cerrados.
• Diferencia fundamental con el sueño:
▫ Es un estado intrínsecamente reversible, con un
estímulo suficiente se puede despertar a un individuo.

14. Escalas de coma
• Escala Glasgow del coma
• Escala Edinburgh-2 del coma
• Escala de Ommaya
• Escala de niveles de reacción
• Escala extensa del nivel de conciencia
• Graduación Bruselas del coma

15. Puntuación de 3 a 15 puntos
Cuanto más baja es la puntuación más profundo es el grado de deterioro
de la conciencia

16. Estados de alteración subaguda o
crónica de la conciencia
• Demencia
• Mutismo acinético
• Estado vegetativo
• Muerte cerebral

17. Demencia
• Reducción difusa de las funciones cognitivas
debida a un proceso orgánico sin reducción en el
estado de vigilia.
• Demencia por enfermedad de Alzheimer,
demencia vascular, etc.

18. Mutismo acinético
• Estado de inmovilidad silenciosa y de aparente
alerta.
• Hay ciclos de dormir y despertar y no hay
actividad motora espontánea.
• Lesiones en el hipotálamo y regiones adyacentes.

19. Estado vegetativo
• Comprende un retorno a la vigilia (ojos abiertos)
acompañado por una falta total evidente de la
función cognoscitiva.
• Se puede presentar después de una lesión
cerebral grave y después de un estado de coma.
• Diferencia con muerte cerebral:
▫ Hay regulación de funciones autonómicas y
función cardiopulmonar.

20. Muerte cerebral
• Pérdida irreversible de todas las funciones
cerebrales.
• Coma
• Apnea
• Ausencia de funciones y reflejos del tallo cerebral
• No haber ingerido sustancias depresoras del SNC
• No estar en hipotermia
• Saber la etiología
• Electroencefalograma isoeléctrico