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ESTENOSIS
HIPERTROFIC
A DE PILORO
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
SALUD PUBLICA
1 a 3 por 1000 recién nacidos vivos.
predominio raza blanca.
relación 4 : 1 predomina masculinos.
predominio primogénito.
ETIOLOGIA
Se ha propuesto: herencia autosómica
dominante cromosoma 16 q24


Herencia “Multifactorial”
ETIOLOGIA
existe una reducida expresión de la sintetasa
del oxido nítrico neuronal (nNOS)
SALUD PUBLICA
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Hiperacidez gástrica conduce espasmo
muscular e hipertrofia
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fibras musculares del
esfínter pilórico
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los primeros días de vida.
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Cuadro clínico:
Tercera semana a sexta de vida.

Vómito no biliar progresivo, posprandial
inmediato, en proyectil.

Vómito es de rápida progresión o evolución
gradual.
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Cuadro clínico:
El niño se queda con hambre después
del vómito
Deshidratación


ALCALOSIS METABÓLICA
HIPOCLÓREMICA HIPOCALIEMIA
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Cuadro clínico:
Ictericia 10%
Sangre fresca 3-5 %
Desnutrición
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
EXPLORACION

Oliva pilórica palpable (70 - 90%) que
corresponde al píloro hipertrófico.

Tumoración ovoide localizada en la
unión del epigastrio e hipocondrio
derecho.
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Cuadro clínico:


onda gástrica.
 ( antiperistáltica) de manera
característica de izquierda a derecha que
manifiesta la dificultad del estómago para
vaciar su contenido.
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Signo del biberón: al tomar líquidos por
biberón se observan ondas peristálticas


Signo de la pelota de golf: ondas peristálticas
de izquierda a derecha hacia la zona pilórica
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Serie esófago gastroduodenal y ultrasonido
( en caso de no palpar la oliva).


SEGD: signo de cola de ratón
signo de la cuerda
signo del hombro
SERIE ESÓFAGO-
GASTRODUODENAL



  COLA DE RATÓN
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
En ultrasonido: corte axial
Imagen “ojo de bovino” “dona”
Imagen tiro al blanco
Ultrasonido longitud > 16 mm y grosor de la
pared > 2.5 mm
ULTRASONIDO




CANAL PÍLORICO
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO

La endoscopia tiene
sensibilidad y
especificidad 100%
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Diagnóstico

Palpación oliva pilórica.

Ultrasonografía.

Serie esófago gastro duodenal
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Diagnóstico diferencial:

Espasmo píloro.
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Técnica incorrecta de alimentación
Atonía gástrica primaria.
Síndrome adrenogenital.
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HIPERTROFICA DEL
PILORO
Tratamiento:
Niño electrólitos normales menos del 5%
de la deshidratación cirugía inmediata.

Niño alcalosis metabólica e hipocloremia
puede requerir 48 hrs o más de
hidratación parenteral y corrección
hídrica.
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DE
PILORO
Si hay deshidratación soluciones 150
ml/kg/día con solución dextreosa 10% 1:1
con solución fisiológica 0.9%
Potasio 3-4 meq/kg/día


Electrolitos séricos cada 6 a 12 hrs según sea
el caso.
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DE
PILORO
Sonda bucogástrica


Vitamina K: 0.4 mg/kg en niños con peso
inferior a 2.5 kg. > 1 año 5-10 mg/día por vía
I.V. o I.M.


Ranitidina 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.
TRATAMIENTO
 QUIRURGICO
  Piloromiotomía de
Fredet- Ramsted.


( pilorotiomía
endoscópica,
laparoscópica)
Traumamiolastia de
Castañón
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DEL
PILORO
Complicaciones:


Perforación duodenal.
Miotomía incompleta.
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PRONÓSTICO Y
REHABILITACION
Para la vida y función es excelente después
de la corrección quirúrgica. No requiere
rehabilitación
Mortalidad: 0.5-1%

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mortalidad
Riesgo para el otro hijo 4%
HISTORIA
En 1778 se reporta uno de los primeros casos por Hezekuah Beardsley.
+ En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y realiza una descripción exacta
del cuadro clínico.
+ De 1887 a 1907 se trata medicamente o se realiza gastroenterostomia
con una mortalidad del 50 %.
 + En 1907 Pierre Fredet plantea la solución quirúgica,seccionando la
musculatura pilorica dejando intacta la mucosa y luego sutura la capa
muscular circular.
 + En 1910 W.Weber describe tecnica similar a la de Fredet.
 + En 1912 Ramstedt describe una solución quirúrgica,similar a la de
Fredet pero sutura la capa circular. Este procedimiento ha sido aceptado
como el tratamiento de elección en la actualidad, bajando la mortalidad a
un 0,3 %.

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