5. LOS LIQUIDOS DEL COMPARTIMENTO TRANSCELULAR OCUPAN VARIAS CAVIDADES CORPORALES
LIQUIDO PLEURAL
LIQUIDO PERICARDICO
BILIS
TRACTO GASTROINTESTINAL
LIQ. CEFALORAQUIDEO
SINOVIAL
ORINA
CONSTITUYE APROXIMADAMENTE
UN 2% DEL PESO CORPORAL
PUEDE AUMENTAR EN SITUACIONES PATOLOGICAS
6. El fluido transcelular es la porción del total del agua corporal contenido dentro de los
espacios epiteliales. Es el componente más reducido del fluido extracelular, que también
también incluye el líquido intersticial y el plasma sanguíneo
9. TIPOS DE LIQUIDOS DE PUNCION
1- LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
2 - LIQUIDOS SEROSOS
3- LIQUIDO SINOVIAL
LIQUIDO PLEURAL
LIQUIDO PERITONEAL
LIQUIDO PERICARDICO
SON NECESARIOS PARA LA LUBRICACION DE LA INTERFAZ ENTRE LA CAVIDAD CORPORAL Y EL
ORGANO DURANTE EL MOVIMIENTO.
10. MUESTRAS
POR EL MEDICO
POR LO GENERAL EL PROCEDIMIENTO ES
QUIRURGICO, PARA SU OBTENCION ESTA
RELACIONADO CON EL SITIO DE
PUNCION
PUNCION LUMBAR: OBTENCION DE LCR
TORACOCENTESIS: OBTENCION DE LIQ. PLEURAL
PARACENTESIS: OBTENCION DE LIQ. PERITONEAL
ARTROCENTESIS: OBTENCION DE LIQ. SINOVIAL
14. CAVIDADES SEROSAS: ESTAN REVESTIDAS POR MEMBRANAS SEROSAS
ESTAN CONSTITUIDAS POR UNA CAPA DE TEJIDO CONJUNTIVO
CON NUMEROSOS CAPILARES
PERICARDICO
PLEURAL
ASCITICO
tejidos conjuntivos concurren en la función primordial de sostén e integración sistémica del
organismo
15.
16.
17. CUANDO SE ALTERAN LOS MECANISMOS FISIOLOGICOS RESPONSABLES DE LA
FORMACION Y/O ABSORCION DEL LIQUIDO SEROSO SE PRODUCE UN AUMENTO
DEL MISMO Y ESTE ACUMULO DE LIQUIDO DENTRO DE LA CAVIDAD SEROSA
SE DENOMINA DERRAME
EXUDADO TRASUDADO
LABORATORIO
CLASIFICAR CORRECTAMENTE
ESTOS LIQUIDOSA PARTIR DE LOS
RESULTADOS OBTENIDOS
18. TRASUDADOS
SON LIQ. NO INFLAMATORIOS
QUE SE ORIGINAN POR
FACTORES SISTEMICOS
DADO POR LAS PRESIONES
HIDROSTATICAS Y ONCOTICAS
AUMENTA DE LA PERMEABILIDAD
CAPILAR POR ALTERACIONES EN LAS
MEMBRANAS SEROSAS: MESOTELIO,
VASOS LINFATICOS Y CAPILARES.
EXUDADOS:
19. LIQUIDOS DE PUNCION EN EL LABORATORIO
ETAPA PRE- ANALITICA : DEPENDE DEL MEDICO , DEBE HACER UNA CORRECTA
ELECCION DE LAS PRCTICAS Y CORRECTA CONFECCION DE LA ORDEN
RECOLECTAR LAS MUESTRAS EN LOS CONTENEDORES CORRECTOS
TUBO ESTERIL: MICROBIOLOGIA
TUBO CON EDTA: CITOLOGIA
TUBOS CON HEPARINA: FISICO-QUIMICO
JERINGAS HEPARINIZADAS EN ANAEROBIOSIS: PH, LACTATO
TUBO PARA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
20. INGRESADA LA MUESTRA SE TRANSPORTA A CADA SECTOR
1- FISICO- QUIMICO
CON HEPARINA
ASPECTO
COLOR
PARAMETROS BIOQUIMICOS: GLUCOSA, PROTEINAS TOTALES,
ALBUMINA, LDH, Y OTROS.
2- MICROBIOLOGICO
ESTERIL
CULTIVO Y ATB
GRAM, BAAR,TINTA CHINA, GIEMSA
21. 3- CITOLOGICO: CON EDTA
OBSERVACION DIRECTA AL MICROSCOPIO
RECUENTO TOTAL DE CELULAS
RECUENTO DIFERENCIAL DE CELULAS
4- ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
VIROLOGIA
BIOLOGIA MOLECULAR
MARCADORES TUMORALES
22. OBERVAMOS:
EL ASPECTO
COLOR
LA PRESENCIA DE COAGULO O NO.
LUEGO DEBE CENTRIFUGARSE PARA REALIZAR
LAS PRUEBAS BIOQUIMICAS,( ESTAS VARIAN
SEGÚN EL LIQ. EN ESTUDIO), SE REALIZAN
EN EL SOBRENADANTE.
PRIMER TUBO:
SEGUNDO TUBO: SE UTILIZA PARA EL ESTUDIO MICROBIOLOGICO: GRAM, BAAR, ETC.
ALGUNOS LIQ. SE CENTRIFUGAN Y EL PELLET ES USADO ÁRA REALIZAR
EXTENDIDOS, COLORACIONES Y SEMBRAR EN LOS MEDIOS DE CULTIVO.
23. TERCER TUBO:
ESTUDIO CITOLOGICO, RECUENTO TOTAL DE LAS CELULAS
Y DIFERENCIACION DE LAS SUBPOBLACIONES NORMALES Y
ANORMALES POR METODOS MANUALES Y AUTOMATIZADOS,
LA DIFERENCIACION SIEMPR DEBE HACERSE POR MICROSCOPIA.
CUARTO TUBO: SE LO SOLICITA EN CASO DE SER NECESARIO
26. CITOLOGIA Y PARAMETROS
BIOUIMICOS DE LOS LIQUIDOS
CLASE 2
BIOQUIMICA: MARIANA RICHARD
INSTITUTO SUPERIOR MADRE TERESA DE CALCUTA D-160
27. ASPECTO FISICO- QUIMICO
ASPECTO
COLOR
PRESENCIA O AUSENCIA
DE COAGULOS
SE LO REALIZA CON EL PRIMER TUBO
LCR Y SINOVIAL: GENERALMENTE SON INCOLOROS Y TRANSPARENTES
LOS LIQUIDOS SEROSOS: SON DE COLOR AMARILLO Y TRASLUCIDO
28. TERMINOS COMUNES PARA DESCRIBIR EL ASPECTO DEL
LIQUIDO CORPORAL
TURBIDEZ
CLARO
TRANSLUCIDO/LIMPIDO
OPALESCENTE/LIG.TURBIO
LECHOSO(indica la presencia de lípidos)
PURULENTO (indica la presencia de
leucocitos)
PELICULA (solo para LCR: indica la presencia
de proteínas en exceso)
COAGULADO
QUILOSO
VISCOSO
COLOR
INCOLORO
AMARILLO
ROSADO/ROJO(indica la presencia de
hemoglobina)
SEROSO(que se asemeja al suero)
SANGUINEO(parecido a la sangre)
XANTOCROMICO(indica la degradación
de la hemoglobina)
Amarillo-verdoso(indica sepsis,
presencia de respuesta inflamatoria)
29. QUILOSOS: PRINCIPALMENTE EN LOS LIQUIDOS PLEURALES
POR PRESENCIA DE QUILOMICRONES:
Son grandes partículas esféricas que transportan
los triglicéridos y el colesterol
Pueden reflejar la presencia de eritrocitos en LCR.
Luego se lo centrifuga y tenemos 2 posibilidades:
- Queda rojo: presencia de degradación de la hemoglobina
XANTOCROMICO.
- Queda un culote o botón rojo y el sobrenadante incoloro:
Presencia de eritrocitos.
Rosado/rojo
30. HEMORRAGICOS: COMUNES EN DERRAMES MALIGNOS, DONDE HAY
ROMPIMIENTO DE CAPILARESPOR METASTASIS.
TAMBIEN PUEDE APARECER SANGRE EN LA CAVIDAD PLEURAL Y
SE LLAMA HEMOTORAX
PURULENTOS: presencia de leucocitos y respuesta inflamatoria
31. Luego de evaluar el aspecto y color se realiza:
Observación directa al microscopio
Recuento de células nucleadas
Recuento diferencial de células
Permite estimar semicuantitativamente y distinguir la presencia de células, hematíes,
Si hay levaduras, etc.
32. PROCEDIMIENTO PARA LA OBSERVACION DIRECTA
1- HOMOGEINIZAR CORRECTAMENTE EL LIQQUIDO BIOLOGICO
2- TOMAR UNA ALICUOTA Y COLOCARLO ENTRE PORTA Y CUBRE
3- ESPERAR UNOS SEGUNDOS PARA QUE TODAS LAS CELULAS QUEDEN EN EL MISMO PLANO
Y LLEVAR AL MICROSCOPIO.
LA OBSERVACION DIRECTA AL MICROSCOPIO SE DEBE REALIZAR CON LUZ BAJA.
CONDENSADOR BAJO Y GENERALMENTE EN OBJETIVO DE 40X.
35. RECUENTO TOTAL DE CELULAS NUCLEADAS
ES DE SUMA IMPORTANCIA PORQUE AYUDA A DEFINIR EL DIAGNOSTICO
Y/O CLASIFICAR A LOS DERRAMES
1- METODO MANUAL: CAMARA DE NEUBAUER
LA RECOMENDACIÓN POR EL CLSI (instituto de normas clínicas y de laboratorios)
ES HACER LA OBSERVACION DE LOS CUADROS SEGÚN LA DILUCION QUE SE REALICE:
9 CUADROS SI NO SE HACE DILUCION / O DILUCION 1/10
4 CUADROS DE LEUCOCITOS: DIL 1/20
FORMULA PARA SU CALCULO: N° total de células contadas x el factor de dilución
-------------------------------------------------------------
el número de cuadros contados x 0,1mm3
36. METODOS AUTOMATIZADOS:
OFRECEN UNA MEJOR PRECISION Y EXACTITUD DE LOS RESULTADOS.
ESTO SE DEBE A QUE REALIZAN UN RECUENTO MAYOR DE CELULAS Y POSEEN DISTINTAS
TECNOLOGIAS PARA DIFERENCIAR LAS SUBPOBLACIONES CELULARES.
POR IMPEDANCIA DISPERSION DE LUZ
CITOMETRIA DE FLUJO: EMPLEA ANTICUERPOS MONOCLONALES
UNIDOS A FLUOROCROMOS, QUE SI LA CELULA POSEE EL CD( MARCADOR
DE MEMBRANA O CITOPLASMATICO) SE UNE Y LA SEÑAL SE LEE
E INTEGRA EN UN SISTEMA INFORMATICO
37. ANTES DE INGRESAR CON LA MUESTRA A ESTUDIAR EN EL CONTADOR HEATOLOGICO,
SE DEBE RELIZAR UN BACKGROUND CHECK, ( es decir pasar una muestra al vacío,
sin colocar nada, o procesar una muestra de solución fisiológica estéril).
Este procedimiento es útil, para eliminar interferencias, y sobre todo en recuentos
celulares bajos que pueden estar por debajo de la sensibilidad del equipo.
0,89
Limite inferior reportable
38.
39. Recuento diferencial de células
Células de sangre periférica
Macrófagos de las serosas
Células mesoteliales o de revestimiento
Para mejor observación se realiza una citoentrifugación
Coloración de May Grünwald Giemsa: se realiza con tiempos mas cortos:
1 min de May Grünwald, lavar por 2 min y 5 min de Giemsa
40.
41.
42. PARAMETROS QUIMICOS
LAS MAS COMUNMENTE USADAS SON: GLUCOSA, PROTEINAS Y ALBUMINA, LDH
EN EL LCR LA GLUCOSA CORRESPONDE AL 50-70% CON RESPECTO AL SUEROY
EN LOS LIQUIDOS SEROSOS SUELE SER APROXIMADAMENTE IGUAL
SE SUELEN CORRELACIONAR CON LOS RESULTADOS OBTENIDOS
DE UNA MUESTRA DE SUERO
PROTEINAS TOTALES JUNTO CON LA ENZIMA LDH FORMAN LOS CRITERIOS DE LIGHT:
UTILES PARA DIFERENCIAR EXUDADO DE TRASUDADOEN DERRAME PLEURAL.
LO RELACIONAN CON LOS RESULTADOS EN EL SUERO.
COCIENTE PT lp/PT suero mayor a 0,5
COCIENTE LDH lp / LDH suero mayor 0,6
LDH DEL lp MAYOR AL 67% DEL LIMITE SUPERIOR DE LDH EN SUERO.
ESTO DEFINE EXUDADO Y SI ES MENOR SERA UN TRASUDADO
43. DETERMINACION DE PH EN LIQUIDO PLEURAL Y LACTATO EN LCR: EN AMBOS CASOS
LA MUESTRA ES EN JERINGA CON OBTURADR EN CONDICIONES DE ANAREOBIOSIS
EL PH EN EL LIQUIDO PLEURAL ES LIGERAMENTE SUPERIOR QUE EL PLASMA, SE DEBE A
UNA MAYOR CONCENTRACION DE COH3 EN ESTE LIQUIDO. UN PH MENOR
A 7,10 ES INDICADOR DE UNA NEUMONIA Y GENERALMENTE REQUIEREN DRENAJE
LA ENZIMA ADA: ADENOSINA DEAMINASA, ES UTIL EN EL DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS
Y OTRAS PATOLOGIAS COMO EMPIEMA Y DERRAMS MALIGNOS
TRIGLICERIDOS: UTIL PARA LOS LIQUIDOS DE ASPECTO QUILOSO O LECHOSO:
VALORES MAYORES A 110mg/dl. INDICAN DERRAME QUILOSO
MENORES A 60mg/dl LO DESCARTAN
OTRAS DETERMINACIONES
46. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
RECUENTO DE PLAQUETAS: 20-40 X 109
TRATAMIENTO CON TIENOPIRIDINAS
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
ALGUNAS CONTRAINDICACIONES PARA REAIZAR LA PL
HIDROCEFALIA
RECUENTO DE PLAQUETASMENOR A 20X109
TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES
INFECCIONES LOCALES DE LA PIEL
ANOMALIAS EN EL DESARROLLO DE LA COLUMNA O EL CRANEO
47. COMO VIMOS LOS TUBOS RECOLECTADOS SON TOMADOS Y ENVIADOS
AL LABORATORIO. SE CONSERVAN HASTA SU PROCESAMIENTO A TEMPERATURA AMBIENTE
TEST ANTICOAGULANTE VOLUMEN
(ML)
COMENTARIO
QUIMICA ( GLUCOSA,
PROTEINAS, ETC)
NINGUNO 3-5 TUBO 1
CULTIVO Y GRAM NINGUNO 3-5 TUBO 2
RECUENTO DE CELULAS Y
DIFERENCIAL
NINGUNO 3-5 TUBO 3
OTROS ESTUDIOS NINGUNO 3-5 TUBO 4
EL TUBO 2 NUNCA DEBE SER REFRIGERADO DADO QUE ALGUNOS MICROORGANISMOS
SON SENSIBLES A LA TEMPERATURAS BAJAS Y PUEDEN NO RECUPERARSE EN LOS CULTIVOS
SOLO SE GUARDA EN HELADERA PARA PRUEBAS DE ESTUDIOS VIRALES
48. 1 PASO: EVALUACION MACROSCOPICA
EN CONDICIONES NORMALES EL LCR ES : INCOLORO, LIMPIDO Y MUESTRA
UNA VISCOSIDAD SIMILAR A LA DEL AGUA.
ESTAS CARACTERISTICAS SI BIEN HABLAN DE QUE EN APARIENCIA
SE TRATARIA DE UN LIQUIDO NORMAL, NO OLVIDAR QUE UN LCR CON
15 CELULAS /MM3 PUEDE VERSE INCOLORO Y LIMPIDO
49. EVALUACION MICROSCOPICA:
COMIENZA CON UNA GOTA DEL LIQUIDO(aprox. 10 ul),ENTRE PORTA Y CUBRE
PREVIAMENTE HOMOGEINIZADO CON OBJETIVO DE 40X, CONDENSADOR BAJO Y LUZ BAJA.
DEBEMOS OBSERVAR 20 CAMPOS HACIENDO UNA GUARDA GRIEGA, PARA
NO REPETIR CAMPOS Y SOBREESTIMAR EL RECUENTO DE CELULAS.
LAS CELULAS SE INFORMAN COMO AISLADAS, ESCASAS, REGULAR O ABUNDANTES
SEGUIDO DEL TIPO DE CELULAS QUE ESTAMOS OBSERVANDO ( ERITROCITOS, CELULAS
NUCLEADAS, CELULAS AGRUPADAS).
50. EL RECUENTO TOTAL DE CELULAS SE PUEDE HACER POR CONTEO MANUAL O AUTOMATIZADO
TENER EN CUENTA QUE EL CONTEO TOTAL DE CELULAS EN LCR SUELE SER MUY BAJO,
Y ALGUNOS ONTADORES TIENEN UN LIMITE INFERIOR REPORTABLE MAYOR AL CONTEO
TOTAL NORMAL DE CELULAS.
RTO. TOTAL DE CELULAS INTERVALO DE REFERENCIA
0-1 MES 0- 27/mm3 / 0,027 X103/ul
2 MESES A 16 AÑOS 0-7/mm3 / 0,0007x103/ul.
ADULTOS 0-5/mm3/ 0,0005 X103/ul.
51. ANTES DE PASARLO POR EL CONTADOR:
- VER LA SENSIBILIDAD DEL EQUIPO
- EL LIMITE INFERIOR REPORTABLE
- DEBO HACERLO POR RECUENTO MANUAL
- SI EL LIMITE INFERIOR REPORTABLES ES POR EJ: 3 CEL/UL, Y EL RESULTADO DEL LCR
POCESADO EN EL EQUIPO DA 3 CEL/UL, DEBEMOS INFORMARLO COMO
MENOR A 3CELULAS/UL
METODOS MANUALES: CAMARA DE NEUBAUER
- EN GENERAL SE REALIZA SIN DILUIR LA MUESTRA
- SI SE SOSPECHA UN RECUENTO ELEVADO REALIZAR DILUCION PARA EL RECUENTO
- SI EL LCR ES SANGUINOLENTO, LA DILUCION SE HACE CON SOLUCION FISIOLOGICA
PORQUE LOS LIQUIDOS HABITUALES DEJAN MUCHOS ESTROMAS CELULARES QUE
DIFICULTAN EL RECUENTO.
- EL RECUENTO DE ERITROCITOS NO TIENE VALOR DIAGNOSTICO, SIRVE PARA
PUNCION TRAUMATICA.
52. PLEOCITOSIS: TERMINO USADO PARA DEFINIR UN AUMENTO EN LA CANTIDAD DE
LEUCOCITOS EN UN EN UN LIQUIDO CORPORAL.
DADO QUE LCR TIENE MUY BAJO RECUENTO DE CELULAS, SE RECOMIENDA
CONCENTRAR LAS CELULAS, YA SEA POR CENTRIFUGACION O POR EL CITOSPIN.
LUEGO DE LA CENTRIFUGACION ES IMPORTANTE REALIZAR EL EXTENDDO CON EL
PELLET EN UN BOTON CENTRAL DEL PORTAOBJETOS.
LUEGO PROCEDEOS A LA COLORACION DE MGG O GIEMSA.
SI LA CANTIDAD DE CELULAS CONTADAS ES INFERIOR A 100 NO PODREMOS INFORMAR
EL PORCENTAJE RELATIVO DE CADA POBLACION.
SE REPORTARA QUE EXISTE UN PREDOMINIO DE UNA POBLACION PARTICULAR
POR EJEMPLO: PREDOMINIO DE NEUTROFILOS.
53. DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS EN LCR
EN NEONATOS
INTERVALO DE REFERENCIA
LINFOCITOS 2-38%
MONOCITOS 50-94%
HISTIOCITOS 1-9%
NEUTROFILOS 0-8%
DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS EN LCR
EN ADULTOS
INTERVALO DE REFERENCIA
LINFOCITOS 63-99%
MONOCITOS 3-37%
HISTIOCITOS EXCEPCIONAL
NEUTROFILOS 0-2%
54. PLEOCITOSIS DE NEUTROFILOS EN
MENINGITIS BACTERIANA
EOSINOFILOS EN LCR ES MUY RARO
PUEDEN SER EN INFECCIONES POR PARASITOS
ALERGIAS AL MAL FUNCIONAMIENTO DE LAS
DERIVACIONES INTRACRANEALES
55. PRUEBAS QUIMICAS EN LCR
GLUCOSA:
CORRESPONDE AL 60-70% CON RESPECTO AL SUERO EN UN ADULTO SANO,
CON UN RANGO DE 50-80 mg/dl, y una relación:
GLUCOSA LCR/ GLUCOSA EN SUERO: 0,6
SU UTILIDAD DIAGNOSTICA SE RESERVA CASI EXCLUSIVAMENTE A SU DISMINUCION,
POR CONSUMO,POR LA PRESENCIA DE BACTERIAS Y CELULAS EN LIQUIDO.
LACTATO:
ESTA PRESENTE EN LCR DEBIDO AL METABOLISMO ANAEROBICO DEL SNC.
SUS NIVELES SON INDEPENDIENTE DE LOS OBTENIDOS EN PLASMA.
UN AUMENTO DE LOS NIVELES DE LACTATO EN SNC SUELE REFLEJAR LA HIPOXIA
DE ESTE TEJIDO Y ESTA ASOCIADO A PATOLOGIAS DEL SNC.
TAMBIEN SIRVE PARA DIFERENCIAR MENINGITIS VIRAL( lactato raramente aumenta)
DE BACTERIANA ( valores aumentados de lactato). Siendo el punto de corte 3,0mmol/L
56. PROTEINAS: (PT)
DERIVAN DE LAS PROTEINAS PLASMATICAS QUE SE TRANSPORTAN
A TRAVES DE LAS CELULAS ENDOTELIALES CAPILARES Y DESDE LA SINTESIS INTRATECAL.
GENERALMENTE LAS PT DEL LCR VARIAN ENTRE 0,15 g/dl Y O,45 g/dl, SEGÚN
LA EDAD DEL PACIENTE.
LOS NEONATOS Y ADULTOS MAYORES A 40 AÑOS SUELEN MOSTRAR MAYORES
CONCENTRACIONES. TAMBIEN VARICON EL SITIO DE PUUNCION.
UNA DE LAS PROTEINAS ESPECIFICAS A EVALUAR EN EL LIQUIDO ES LA ALBUMINA,
EL SNC NO LA SINTETIZA POR LO QUE DERIVA DEL TRANSPORTE DE LA BHE.
LA EVALUACION DE LA RELACION DE ALBUMINA EN LCR Y ALBUMINA SERICA
PERMITE LA EVALUACION DE LA INTEGRIDAD DE LA BHE.
INDICE DE ALB. LCR/ALB. SERICA: ALB LCR (mg/dl)/ ALB SERICA (g/dl).
En condiciones normales es menor a 9.
