Como se evalúa el movimiento Cerebelar en pacientes

1. EVALUACIÓN CEREBELAR
Externo: Omar Aroche
Unidad de Neurología

2. Función principal del
cerebelo
Coordina la acción
muscular voluntaria
Está constituido estructuralmente
por:
Lóbulo floculonodular
Lóbulo anterior o paleocerebelo
Lóbulo posterior o pontocerebeloso
Patologías Importantes:
Pueden ser traumáticas,
neoplásicas

3. • Las estructuras cerebelares
de la línea media, vermis,
tienen relación con la:
• Postura.
• Marcha.
• Equilibrio del tronco.
• Hemisferios laterales:
• Coordinación de
extremidades

4. Exploración Cerebelar
Marcha
Temblor de ación
Metría
Habla
Oculomotilidad
Tono
Diadococinecia

5. Exploración del funcionamiento del vermis cerebeloso
Test de Romberg
Valoración del equilibrio del
paciente en posición estática
con el fin de poner de
manifiesto las lesiones de los
cordones posteriores de la
médula espinal.
Posteriormente fue
incorporada a la exploración
cerebelosa y otoneurológica, ya
que las lesiones de otros
elementos anatómicos del
equilibrio, como el SV o el
cerebelo, pueden alterar la
posición erecta por los cambios
que producen en el tono
postural.
La observación de la
posición que adopta el
paciente de pie y sentado
constituye en test
orientativo del
funcionamiento del vermis
cerebeloso
Prueba de la Marcha
Denominada también
Babinski-Weil o marcha
ciega.

6. Paciente colocado de pie, estáticamente
en bipedestación, con los pies juntos y los
brazos a lo largo del cuerpo. Con los ojos
abiertos y luego se le ordena cerrar los
ojos
Test de Romberg
Si antes de este tiempo el paciente cae, mueve
los pies, abre los ojos o extiende los brazos la
prueba se considera positiva. Se ha de valorar
si la caída es rápida o lenta, hacia un lado o
hacia ambos, hacia adelante o hacia atrás.

7. Romberg Sensibilizado
Se coloca al paciente en la posición de
Mann; un pie delante del otro y con los
brazos cruzados.

8. Prueba de Marcha
Técnicas: se ordena al paciente caminar en línea recta hacia adelante y hacia atrás con los ojos
abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrás
La prueba puede hacerse más sensible haciéndole caminar en fila un pie tras otro talón-punta.

9. Lesiones de los cordones medulares
La marcha se realiza con una gran base
de sustentación separando mucho los
pies.
RESULTADOS
ANORMALES
Lesión cerebelosa
marcha atáxica o incoordinada. En las
lesiones unilaterales caída hacia un
lado. Lesiones centrales: la lateropulsión
es hacia cualquier lado y suelen aparecer
además fallos cualitativos en la marcha,
como marcha atáxica, parética, etc.

10. EXPLORACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS
HEMISFERIOS CEREBELOSOS
Prueba de los índices
Se coloca al paciente sentado con los brazos extendidos hacia el
explorador, con los ojos cerrados y se valora la desviación de los índices al
mantenerse en esta posición durante un tiempo (15 segundos).
Técnica
Resultados
En lesiones periféricas se produce una desviación uniforme y paralela en
ambos brazos hacia el lado lesionado.

11. Prueba: Past-Pointing
Técnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus
brazos señalando con su dedo índice; con los ojos cerrados eleva sus
brazos hacia arriba extendidos y rápidamente baja los brazos al punto de
origen; la maniobra se repite con la cabeza en extensión hacia atrás e
inclinada hacia cada hombro. Se ha propuesto realizar la maniobra con
estimulación térmica de los laberintos.

12.  Cuando la prueba es positiva en ausencia de nistagmo y con un
Romberg normal sugiere patología central.
 Cuando realizada después de la estimulación térmica la prueba aparece
invertida o ausente en presencia de nistagmo se ha de sospechar
patología central.

13. • Prueba Índice-Nariz
El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y
manteniendo el brazo extendido en posición horizontal
dirige el dedo índice a la punta de la nariz. Primero se
hace con una mano y luego con la otra. Hay quien
propone hacerlo primero con ojos abiertos y luego con
ojos cerrados para comparar ambas situaciones. Se
comienza haciéndolo lentamente y se irá repitiendo con
mayor rapidez.

14. • Es la capacidad para realizar rápidamente movimientos
alternativos.
• Para su exploración se indica al paciente que efectúe con rapidez
movimientos alternativos, como golpear sus rodillas con las
palmas y el dorso de las manos, con movimientos de pronación y
supinación.
• Para su exploración se indica al paciente que efectúe con rapidez
movimientos alternativos, como golpear sus rodillas con las
palmas y el dorso de las manos, con movimientos de pronación y
supinación.

15. REBOTE
La alteración del rebote es indicativa
de lesión cerebelosa.
Se indica al paciente que extienda el
brazo con los ojos cerrados y el
examinador empuja hacia abajo y
hacia arriba la mano del paciente, al
dejar de hacer fuerza el examinador
la mano debe de volver a su
posición de
comienzo.

16. Bibliografía
1. Adams, Victor. Principios de neurologia. McGraw-Hill Companies; 2010
2. García J, Garrido J, Martín A. Exploración neurológica y atención primaria. Bloque I: pares craneales,
sensibilidad, signos meníngeos. Cerebelo y coordinación. Semergen [en línea][consultado el
02/04/2024]. 2011;37(6):293–302. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2011.02.009
3. De Alharilla M. Manual de Otorrinolaringologia. North Charleston, SC, Estados Unidos de América:
Createspace Independent Publishing Platform; 2014.