La insuficiencia mitral causa sobrecarga de volumen en el ventrículo izquierdo. En la etapa aguda, el ventrículo izquierdo compensa mediante hipertrofia, pero eventualmente la sobrecarga crónica conduce a disfunción contráctil y descompensación, presentándose como insuficiencia cardiaca. El tratamiento depende de la etiología y gravedad de la insuficiencia mitral.
Prótesis valvular aórtica percutánea -Transcatheter Aortic-Valve Implantation...Alejandro Paredes C.
1) La TAVI emerge como tratamiento estándar para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática de muy alto riesgo quirúrgico o con dificultades técnicas para cirugía. 2) Los ensayos clínicos PARTNER A y B mostraron que la TAVI es no inferior a la cirugía de reemplazo valvular aórtico en términos de mortalidad y presenta perfiles de riesgo diferentes. 3) Los resultados tempranos de la TAVI muestran una reducción importante del gradiente transaórtico y mejor
La estenosis mitral es causada principalmente por la enfermedad reumática. Se evalúa la morfología valvular, la gravedad de la obstrucción mediante el cálculo del gradiente medio y el área valvular, y la presencia de insuficiencia mitral. También se exploran las válvulas aórtica y tricúspide para detectar afectación reumática. Finalmente, se evalúan las consecuencias hemodinámicas de la obstrucción mitral como el tamaño de la aurícula izquierda y la
El documento describe la insuficiencia aórtica, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Las causas pueden ser congénitas u adquiridas, como enfermedades reumáticas o de la raíz aórtica. Los síntomas incluyen palpitaciones, disnea y soplos cardíacos. El diagnóstico se realiza con ecocardiografía, rayos X y cateterismo. La cirugía se indica cuando hay deterioro de la función ventricular izquierda o cambios en el ECG. Las opciones de tratamiento son
La insuficiencia mitral es la dificultad al cierre de la válvula mitral durante la sístole, causando regurgitación de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Puede ser crónica, debido a causas como prolapso valvular, síndrome de Barlow o calcificación anular mitral, o aguda como después de un infarto agudo de miocardio. Los síntomas incluyen disnea y palpitaciones. El diagnóstico se realiza mediante auscultación, electrocardiograma y ecocard
La clasificación de Carpentier clasifica las valvulopatías mitrales en 4 tipos según la movilidad de las valvas mitrales y la causa subyacente. El Tipo I se caracteriza por dilatación anular o perforación de un velo con movilidad normal. El Tipo II presenta movilidad excesiva debido a elongación o rotura de las cuerdas tendinosas. El Tipo III se divide en IIIa, con movilidad restringida por retracción subvalvular en diástole, y IIIb, con movilidad restringida por des
Este documento describe la insuficiencia aórtica, incluyendo su etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia aórtica se produce por el reflujo diastólico de sangre desde la raíz aórtica al ventrículo izquierdo debido a la mala coaptación de las valvas aórticas. Puede deberse a enfermedades de la válvula o raíz aórtica. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma
Este documento resume los conceptos clave del ecocardiograma, incluyendo el cálculo de QP:QS para medir el impacto hemodinámico de una comunicación interauricular, la medición del área valvular aórtica y mitral, así como las técnicas de PISA y PSAP. Explica cómo evaluar la estenosis de las válvulas aórtica y mitral mediante el Doppler, y proporciona detalles sobre el cálculo de gradientes y áreas valvulares.
Prótesis valvular aórtica percutánea -Transcatheter Aortic-Valve Implantation...Alejandro Paredes C.
1) La TAVI emerge como tratamiento estándar para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática de muy alto riesgo quirúrgico o con dificultades técnicas para cirugía. 2) Los ensayos clínicos PARTNER A y B mostraron que la TAVI es no inferior a la cirugía de reemplazo valvular aórtico en términos de mortalidad y presenta perfiles de riesgo diferentes. 3) Los resultados tempranos de la TAVI muestran una reducción importante del gradiente transaórtico y mejor
La estenosis mitral es causada principalmente por la enfermedad reumática. Se evalúa la morfología valvular, la gravedad de la obstrucción mediante el cálculo del gradiente medio y el área valvular, y la presencia de insuficiencia mitral. También se exploran las válvulas aórtica y tricúspide para detectar afectación reumática. Finalmente, se evalúan las consecuencias hemodinámicas de la obstrucción mitral como el tamaño de la aurícula izquierda y la
El documento describe la insuficiencia aórtica, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Las causas pueden ser congénitas u adquiridas, como enfermedades reumáticas o de la raíz aórtica. Los síntomas incluyen palpitaciones, disnea y soplos cardíacos. El diagnóstico se realiza con ecocardiografía, rayos X y cateterismo. La cirugía se indica cuando hay deterioro de la función ventricular izquierda o cambios en el ECG. Las opciones de tratamiento son
La insuficiencia mitral es la dificultad al cierre de la válvula mitral durante la sístole, causando regurgitación de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Puede ser crónica, debido a causas como prolapso valvular, síndrome de Barlow o calcificación anular mitral, o aguda como después de un infarto agudo de miocardio. Los síntomas incluyen disnea y palpitaciones. El diagnóstico se realiza mediante auscultación, electrocardiograma y ecocard
La clasificación de Carpentier clasifica las valvulopatías mitrales en 4 tipos según la movilidad de las valvas mitrales y la causa subyacente. El Tipo I se caracteriza por dilatación anular o perforación de un velo con movilidad normal. El Tipo II presenta movilidad excesiva debido a elongación o rotura de las cuerdas tendinosas. El Tipo III se divide en IIIa, con movilidad restringida por retracción subvalvular en diástole, y IIIb, con movilidad restringida por des
Este documento describe la insuficiencia aórtica, incluyendo su etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia aórtica se produce por el reflujo diastólico de sangre desde la raíz aórtica al ventrículo izquierdo debido a la mala coaptación de las valvas aórticas. Puede deberse a enfermedades de la válvula o raíz aórtica. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma
Este documento resume los conceptos clave del ecocardiograma, incluyendo el cálculo de QP:QS para medir el impacto hemodinámico de una comunicación interauricular, la medición del área valvular aórtica y mitral, así como las técnicas de PISA y PSAP. Explica cómo evaluar la estenosis de las válvulas aórtica y mitral mediante el Doppler, y proporciona detalles sobre el cálculo de gradientes y áreas valvulares.
El documento habla sobre las enfermedades degenerativas de las válvulas cardíacas, incluyendo la degeneración mixomatosa y fibroelástica. Describe el síndrome de Barlow y los síntomas de la insuficiencia mitral crónica. Recomienda la reparación o sustitución valvular para pacientes sintomáticos con insuficiencia mitral, incluso con una fracción de eyección ventricular izquierda mayor del 60%. También discute técnicas quirúrgicas para la reparación de válvulas como la ac
Este documento describe las valvulopatías pulmonares, incluyendo estenosis pulmonar y insuficiencia pulmonar. La estenosis pulmonar implica un impedimento al vaciamiento del ventrículo derecho debido a una reducción del orificio valvular, lo que aumenta la presión sistólica del ventrículo derecho. La insuficiencia pulmonar implica la incompetencia de la válvula pulmonar que permite el reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho en la diástole. Ambas condiciones pueden causar sínt
El documento proporciona una descripción de la etiología, fisiopatología y diagnóstico de la insuficiencia cardiaca. Define la insuficiencia cardiaca y discute sus causas, incidencia y prevalencia. Explica los mecanismos compensatorios como la activación neurohormonal y el remodelado ventricular. También cubre la evaluación diagnóstica inicial incluyendo el examen físico, electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiograma.
Este documento describe la miocardiopatía restrictiva (MCR), incluyendo su definición, clasificaciones, fisiopatología relacionada con el ecocardiograma y la función del ventrículo izquierdo, formas de presentación clínica y el rol del ecocardiograma en el diagnóstico. El ecocardiograma juega un papel clave en el diagnóstico y diferenciación de las MCR, especialmente en etapas iniciales cuando solo hay disfunción diastólica leve. Las MCR son heterogéneas y pueden present
La estenosis aortica es el estrechamiento de la válvula aórtica que controla el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. Puede ser congénita, degenerativa o causada por enfermedad reumática. Se clasifica como leve, moderada o grave dependiendo de la velocidad del chorro aórtico, el gradiente de presión y el área de la válvula. Los síntomas incluyen angina, insuficiencia cardiaca y en casos graves, muerte súbita. El diagnóstico
Este documento resume las principales valvulopatías cardiacas. Brevemente describe la estenosis y la insuficiencia mitral, la estenosis aórtica, y la insuficiencia aórtica. Explica sus causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exploración física y complicaciones. También menciona brevemente las alteraciones tricúspideas y pulmonares.
Este documento describe los métodos ecocardiográficos para evaluar la severidad de la estenosis mitral, incluyendo el modo M, bidimensional, Doppler, planimetría del área valvular, gradiente transvalvular, tiempo de hemipresión y ecuación de continuidad. Explica cómo cada método mide la restricción del flujo a través de la válvula mitral.
El shock cardiogénico se define como la disminución del gasto cardiaco y evidencia de hipoxia tisular debido a disfunción miocárdica, generalmente causada por infarto de miocardio. El manejo inicial incluye soporte hemodinámico, oxigenación y corrección de arritmias, seguido por revascularización mediante angioplastia primaria o cirugía de bypass cuando sea posible, lo que puede mejorar la función miocárdica y reducir la mortalidad, que desafortunadamente sigue siendo alta.
Este documento resume los avances en el tratamiento de la estenosis aórtica mediante la implantación de prótesis valvulares aórticas transcatéter (TAVI). Se describe la experiencia actual con TAVI, los diferentes tipos de válvulas y sistemas de liberación disponibles, así como los resultados clínicos comparados con la cirugía de reemplazo valvular aórtico convencional. El documento concluye que TAVI es ahora el tratamiento de elección en pacientes de muy alto riesgo quirúrgico y una alternativa para pac
La insuficiencia aórtica puede deberse a varias causas, como la fiebre reumática o enfermedades de la raíz de la aorta y la válvula bicúspide. Provoca un reflujo de sangre desde la aorta al ventrículo izquierdo, aumentando su volumen y presión, lo que eventualmente lleva a una disminución de la función ventricular y el gasto cardíaco. Clínicamente, los pacientes pueden permanecer asintomáticos durante mucho tiempo, aunque luego pueden experimentar dolor torácico
Este documento resume la sindrome aortico agudo, incluyendo la diseccion aortica, el hematoma intramural y la ulcera aortica sintomatica. Describe la fisiopatologia, factores de riesgo, clasificacion, pronostico, manifestaciones clinicas, diagnostico y tratamiento de cada condicion. En particular, destaca la importancia del diagnostico temprano, la hipertension como factor de riesgo principal, y que el manejo quirurgico emergente es crucial para la sobrevida en casos de diseccion de la aorta ascendente.
Este documento describe diferentes tipos de bloqueos de rama y fasciculares. Explica que los bloqueos de rama ocurren cuando hay retardo o bloqueo a nivel de las estructuras de conducción intramiocárdicas. Describe específicamente los bloqueos de rama derecha e izquierda del haz de His, incluyendo sus características en el ECG y posibles causas. También cubre los hemibloqueos anterior y posterior, definidos como bloqueos parciales de una rama.
Este documento describe diferentes tipos de insuficiencias valvulares, incluyendo la insuficiencia aórtica, mitral y tricúspidea. Explica las causas, síntomas, hallazgos físicos y tratamiento de cada una. La insuficiencia aórtica puede ser aguda o crónica, y su tratamiento incluye medicamentos e intervención quirúrgica. La insuficiencia mitral puede ser primaria o secundaria, dependiendo de si la válvula está dañada o no. La insuficiencia tricúspidea generalmente
Este documento define la insuficiencia hepática aguda grave (IHAG), describe sus características clínicas como la coagulopatía y encefalopatía, y discute su etiología, pronóstico y tratamiento. La IHAG se caracteriza por el rápido desarrollo de insuficiencia hepática y alteración del estado mental dentro de las 26 semanas del inicio de una hepatitis aguda. Las principales causas son virus, drogas como el paracetamol, y tóxicos. La alta mortalidad se debe principalmente al edema cerebral y las infecciones
- The document discusses mitral stenosis and echocardiography. It describes the anatomy, etiology, pathophysiology and grading of severity of mitral stenosis.
- Echocardiography is outlined as the primary method for evaluating mitral stenosis, including 2D, Doppler and 3D imaging. Methods for measuring mitral valve area such as planimetry, pressure half-time and continuity equation are covered. Stress echocardiography is also discussed.
- Scoring systems for predicting outcomes of percutaneous mitral balloon valvuloplasty are presented, including the Wilkins, Padial and Cormier scores. Treatment options for mitral stenosis are mentioned.
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
A small guide about Advanced Hemodynamic Monitoring in Critical Medicine.
Una pequeña guia sobre Monitoreo Hemodinámico Avanzado en el paciente crítico.
Francisco J. Chacón-Lozsán, MD
http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco
Miocardiopatia No Compacta, caso clinico interesante y revision del tema; Dr. Ricardo Mora Moreno MAECO, Fellow ecocardiografía CMN SS XXI, CDMX, 01 de Agosto del 2019
Este documento resume diferentes tipos de bradicardias y bloqueos auriculoventriculares. Describe las características del nódulo sinusal y del nódulo AV, así como las diferencias entre una bradicardia estable e inestable. Explica los detalles del bloqueo AV de primer grado, y del bloqueo de segundo grado de los tipos Mobitz I y Mobitz II. Resalta la importancia de diferenciar entre estos tipos de bloqueos para su tratamiento. Finalmente, describe las características del bloqueo AV comple
El efecto Coanda describe cómo los fluidos tienden a seguir la superficie de un objeto curvo debido a la viscosidad. Se produce cuando un fluido fluye a lo largo de una superficie curva y se adhiere a ella debido a las fuerzas de adherencia. Tiene importantes aplicaciones en aeronáutica, automoción, hidroelectricidad y medicina.
1) La estenosis mitral es causada principalmente por fiebre reumática, afectando más a mujeres.
2) Provoca aumento de presión en el atrio izquierdo que causa síntomas como disnea y fatiga.
3) El ecocardiograma mide el área de la válvula mitral y gradientes de presión para evaluar la severidad de la estenosis.
El documento habla sobre las enfermedades degenerativas de las válvulas cardíacas, incluyendo la degeneración mixomatosa y fibroelástica. Describe el síndrome de Barlow y los síntomas de la insuficiencia mitral crónica. Recomienda la reparación o sustitución valvular para pacientes sintomáticos con insuficiencia mitral, incluso con una fracción de eyección ventricular izquierda mayor del 60%. También discute técnicas quirúrgicas para la reparación de válvulas como la ac
Este documento describe las valvulopatías pulmonares, incluyendo estenosis pulmonar y insuficiencia pulmonar. La estenosis pulmonar implica un impedimento al vaciamiento del ventrículo derecho debido a una reducción del orificio valvular, lo que aumenta la presión sistólica del ventrículo derecho. La insuficiencia pulmonar implica la incompetencia de la válvula pulmonar que permite el reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho en la diástole. Ambas condiciones pueden causar sínt
El documento proporciona una descripción de la etiología, fisiopatología y diagnóstico de la insuficiencia cardiaca. Define la insuficiencia cardiaca y discute sus causas, incidencia y prevalencia. Explica los mecanismos compensatorios como la activación neurohormonal y el remodelado ventricular. También cubre la evaluación diagnóstica inicial incluyendo el examen físico, electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiograma.
Este documento describe la miocardiopatía restrictiva (MCR), incluyendo su definición, clasificaciones, fisiopatología relacionada con el ecocardiograma y la función del ventrículo izquierdo, formas de presentación clínica y el rol del ecocardiograma en el diagnóstico. El ecocardiograma juega un papel clave en el diagnóstico y diferenciación de las MCR, especialmente en etapas iniciales cuando solo hay disfunción diastólica leve. Las MCR son heterogéneas y pueden present
La estenosis aortica es el estrechamiento de la válvula aórtica que controla el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. Puede ser congénita, degenerativa o causada por enfermedad reumática. Se clasifica como leve, moderada o grave dependiendo de la velocidad del chorro aórtico, el gradiente de presión y el área de la válvula. Los síntomas incluyen angina, insuficiencia cardiaca y en casos graves, muerte súbita. El diagnóstico
Este documento resume las principales valvulopatías cardiacas. Brevemente describe la estenosis y la insuficiencia mitral, la estenosis aórtica, y la insuficiencia aórtica. Explica sus causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exploración física y complicaciones. También menciona brevemente las alteraciones tricúspideas y pulmonares.
Este documento describe los métodos ecocardiográficos para evaluar la severidad de la estenosis mitral, incluyendo el modo M, bidimensional, Doppler, planimetría del área valvular, gradiente transvalvular, tiempo de hemipresión y ecuación de continuidad. Explica cómo cada método mide la restricción del flujo a través de la válvula mitral.
El shock cardiogénico se define como la disminución del gasto cardiaco y evidencia de hipoxia tisular debido a disfunción miocárdica, generalmente causada por infarto de miocardio. El manejo inicial incluye soporte hemodinámico, oxigenación y corrección de arritmias, seguido por revascularización mediante angioplastia primaria o cirugía de bypass cuando sea posible, lo que puede mejorar la función miocárdica y reducir la mortalidad, que desafortunadamente sigue siendo alta.
Este documento resume los avances en el tratamiento de la estenosis aórtica mediante la implantación de prótesis valvulares aórticas transcatéter (TAVI). Se describe la experiencia actual con TAVI, los diferentes tipos de válvulas y sistemas de liberación disponibles, así como los resultados clínicos comparados con la cirugía de reemplazo valvular aórtico convencional. El documento concluye que TAVI es ahora el tratamiento de elección en pacientes de muy alto riesgo quirúrgico y una alternativa para pac
La insuficiencia aórtica puede deberse a varias causas, como la fiebre reumática o enfermedades de la raíz de la aorta y la válvula bicúspide. Provoca un reflujo de sangre desde la aorta al ventrículo izquierdo, aumentando su volumen y presión, lo que eventualmente lleva a una disminución de la función ventricular y el gasto cardíaco. Clínicamente, los pacientes pueden permanecer asintomáticos durante mucho tiempo, aunque luego pueden experimentar dolor torácico
Este documento resume la sindrome aortico agudo, incluyendo la diseccion aortica, el hematoma intramural y la ulcera aortica sintomatica. Describe la fisiopatologia, factores de riesgo, clasificacion, pronostico, manifestaciones clinicas, diagnostico y tratamiento de cada condicion. En particular, destaca la importancia del diagnostico temprano, la hipertension como factor de riesgo principal, y que el manejo quirurgico emergente es crucial para la sobrevida en casos de diseccion de la aorta ascendente.
Este documento describe diferentes tipos de bloqueos de rama y fasciculares. Explica que los bloqueos de rama ocurren cuando hay retardo o bloqueo a nivel de las estructuras de conducción intramiocárdicas. Describe específicamente los bloqueos de rama derecha e izquierda del haz de His, incluyendo sus características en el ECG y posibles causas. También cubre los hemibloqueos anterior y posterior, definidos como bloqueos parciales de una rama.
Este documento describe diferentes tipos de insuficiencias valvulares, incluyendo la insuficiencia aórtica, mitral y tricúspidea. Explica las causas, síntomas, hallazgos físicos y tratamiento de cada una. La insuficiencia aórtica puede ser aguda o crónica, y su tratamiento incluye medicamentos e intervención quirúrgica. La insuficiencia mitral puede ser primaria o secundaria, dependiendo de si la válvula está dañada o no. La insuficiencia tricúspidea generalmente
Este documento define la insuficiencia hepática aguda grave (IHAG), describe sus características clínicas como la coagulopatía y encefalopatía, y discute su etiología, pronóstico y tratamiento. La IHAG se caracteriza por el rápido desarrollo de insuficiencia hepática y alteración del estado mental dentro de las 26 semanas del inicio de una hepatitis aguda. Las principales causas son virus, drogas como el paracetamol, y tóxicos. La alta mortalidad se debe principalmente al edema cerebral y las infecciones
- The document discusses mitral stenosis and echocardiography. It describes the anatomy, etiology, pathophysiology and grading of severity of mitral stenosis.
- Echocardiography is outlined as the primary method for evaluating mitral stenosis, including 2D, Doppler and 3D imaging. Methods for measuring mitral valve area such as planimetry, pressure half-time and continuity equation are covered. Stress echocardiography is also discussed.
- Scoring systems for predicting outcomes of percutaneous mitral balloon valvuloplasty are presented, including the Wilkins, Padial and Cormier scores. Treatment options for mitral stenosis are mentioned.
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
A small guide about Advanced Hemodynamic Monitoring in Critical Medicine.
Una pequeña guia sobre Monitoreo Hemodinámico Avanzado en el paciente crítico.
Francisco J. Chacón-Lozsán, MD
http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco
Miocardiopatia No Compacta, caso clinico interesante y revision del tema; Dr. Ricardo Mora Moreno MAECO, Fellow ecocardiografía CMN SS XXI, CDMX, 01 de Agosto del 2019
Este documento resume diferentes tipos de bradicardias y bloqueos auriculoventriculares. Describe las características del nódulo sinusal y del nódulo AV, así como las diferencias entre una bradicardia estable e inestable. Explica los detalles del bloqueo AV de primer grado, y del bloqueo de segundo grado de los tipos Mobitz I y Mobitz II. Resalta la importancia de diferenciar entre estos tipos de bloqueos para su tratamiento. Finalmente, describe las características del bloqueo AV comple
El efecto Coanda describe cómo los fluidos tienden a seguir la superficie de un objeto curvo debido a la viscosidad. Se produce cuando un fluido fluye a lo largo de una superficie curva y se adhiere a ella debido a las fuerzas de adherencia. Tiene importantes aplicaciones en aeronáutica, automoción, hidroelectricidad y medicina.
1) La estenosis mitral es causada principalmente por fiebre reumática, afectando más a mujeres.
2) Provoca aumento de presión en el atrio izquierdo que causa síntomas como disnea y fatiga.
3) El ecocardiograma mide el área de la válvula mitral y gradientes de presión para evaluar la severidad de la estenosis.
El documento describe la insuficiencia mitral, una condición en la que la válvula mitral no cierra completamente, permitiendo que la sangre fluya en reversa desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Discuta las causas, manifestaciones clínicas, exámenes y tratamientos de la insuficiencia mitral aguda y crónica. La insuficiencia mitral aguda ocurre repentinamente y causa síntomas graves, mientras que la crónica se desarrolla lentamente con síntomas más leves. El tratamiento
Este documento presenta una guía sobre la evaluación ecocardiográfica de la estenosis aórtica. Describe los diferentes métodos para evaluar la severidad de la estenosis, incluyendo la medición de velocidades transvalvulares, cálculo de gradientes, área valvular efectiva y uso de la ecuación de continuidad. También discute las características ecocardiográficas de las diferentes etiologías de estenosis aórtica y el seguimiento de pacientes.
Este documento trata sobre la insuficiencia mitral funcional. Resume los diferentes tipos de insuficiencia mitral, los mecanismos fisiopatológicos, el diagnóstico ecocardiográfico y las opciones de tratamiento como el tratamiento médico, la resincronización cardiaca, la cirugía de revascularización y la anuloplastia restrictiva. Explica que la insuficiencia mitral funcional es causada por alteraciones del ventrículo izquierdo como la dilatación y el remodelado, y que su gravedad puede empeorar con
Insuficiencia Mitral por Tatiana Palacios.Universidad de Guayaquil.Angel X Gaibor Beltrán
Este documento describe la insuficiencia mitral, una condición en la que la válvula mitral no cierra completamente, permitiendo el reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda. Puede ser causada por degeneración mixoide, cardiopatía isquémica, miocardiopatía dilatada u otras condiciones. Provoca aumento del volumen ventricular e insuficiencia cardiaca. Los síntomas incluyen disnea y edema pulmonar agudo. El examen físico puede revelar latido cardiaco amplio,
Este documento describe la insuficiencia y estenosis mitral. Define la insuficiencia mitral como la incompetencia de la válvula mitral que permite el reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. La estenosis mitral es el estrechamiento anormal del orificio mitral. Describe la fisiopatología, etiología, síntomas, exámenes y tratamiento de ambas condiciones.
Este documento describe la evaluación y manejo de pacientes con estenosis aórtica. La estenosis aórtica es la valvulopatía más común en adultos mayores y su diagnóstico y gravedad se determinan mediante ecocardiografía. Los síntomas como angina y síncope indican cirugía, la cual mejora la supervivencia. La evaluación preoperatoria incluye pruebas para descartar isquemia e arritmias. El tratamiento médico controla los síntomas pero no retrasa la cirugía.
Valvulopatias insuficiencia y estenosis MitralRouss Gonzales
Este documento resume las válvulopatías mitrales, incluyendo la estenosis y la insuficiencia mitral. Describe la anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones. La estenosis mitral causa dificultad para el flujo sanguíneo entre las cavidades del corazón debido al estrechamiento de la válvula mitral. La insuficiencia mitral ocurre cuando la válvula mitral no se cierra completamente, causando un reflujo de sangre
Este documento describe la insuficiencia aórtica, incluyendo su definición, etiología, clasificación, fisiopatología, síntomas, signos, hallazgos de ecocardiograma y tratamiento. La insuficiencia aórtica es el reflujo diastólico de sangre desde la raíz aórtica al ventrículo izquierdo debido a la mala coaptación de las valvas aórticas. Puede deberse a causas degenerativas, alteraciones congénitas, dilatación de la raíz a
La insuficiencia tricúspidea puede ser funcional o orgánica. La funcional se debe a la dilatación del ventrículo derecho y anillo tricúspideo, mientras la orgánica tiene causas como fiebre reumática, endocarditis, síndrome de Ebstein y degeneración mixomatosa. Los síntomas incluyen disnea, hipertensión pulmonar, hepatomegalia y edema. El diagnóstico se realiza con radiología, ecocardiograma y electrocardiograma. El tratamiento depende de la gravedad y eti
La estenosis mitral es una valvulopatía causada por el estrechamiento de la válvula mitral, lo que reduce el flujo sanguíneo desde el orejón izquierdo al ventrículo izquierdo. Los síntomas incluyen disnea, taquicardia y edema pulmonar. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir diuréticos, oxígeno, comisurotomia quirúrgica de emergencia o reemplazo valvular a largo plazo mediante cirugía o cateterismo.
El documento describe el desarrollo embriológico del sistema cardiovascular. El sistema cardiovascular es el primero en aparecer y funcionar durante la vida embrionaria, con sus componentes formándose a mediados de la tercera semana. El corazón se desarrolla a partir de un tubo cardiaco primitivo que se pliega para formar las cuatro cavidades cardíacas. El tabicamiento del corazón divide las cavidades auriculares y ventriculares durante las quintas y sextas semanas.
Este documento describe la insuficiencia tricúspidea (IT), que ocurre cuando la válvula tricúspidea no se cierra completamente, permitiendo el flujo retrógrado de sangre desde el ventrículo derecho a la aurícula derecha. Explica las causas de la IT, su fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico mediante ecocardiografía y radiografía de tórax, y tratamiento médico o quirúrgico como anuloplastia o sustitución valvular.
Este documento describe diferentes tipos de valvulopatías cardíacas, incluyendo las válvulas mitral, aórtica, tricúspide y pulmonar. Define estenosis y insuficiencia valvular, y explica la fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de condiciones como la estenosis mitral, la insuficiencia mitral, la estenosis aórtica y la insuficiencia aórtica.
Este documento describe diferentes tipos de valvulopatías cardíacas. Explica las funciones de las válvulas cardíacas y describe condiciones como la estenosis y la insuficiencia mitral, la estenosis y la insuficiencia aórtica, y la estenosis y la insuficiencia de la válvula pulmonar. Define cada condición, discute su etiología, fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
1) La estenosis mitral es generalmente secundaria a fiebre reumática, aunque solo la mitad de los pacientes tienen una historia positiva. Afecta más a mujeres.
2) Causa disnea al esfuerzo, fatiga, hemoptisis y otros síntomas debido al aumento de la presión en el atrio izquierdo y la hipertensión pulmonar secundaria.
3) La ecocardiografía mide el área de la válvula mitral, los gradientes de presión y otros hallazgos para evaluar la gravedad
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de cardiopatías valvulares. Se discuten la estenosis y la insuficiencia de la válvula aórtica, la estenosis mitral, el prolapso de la válvula mitral, y la insuficiencia y estenosis de la válvula tricúspide. También se describen las causas, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios y tratamientos de estas afecciones valvulares. Varias participantes comparten información sobre las valvulopatías.
La estenosis subaórtica es la forma más frecuente de defecto valvular congénito en perros. Puede presentarse de forma asintomática o con síntomas como fatiga, intolerancia al ejercicio o síncopes. El tratamiento incluye agentes beta bloqueantes para reducir la demanda de oxígeno del miocardio o valvuloplastia con balón, aunque esta última tiene riesgo de reestenosis. Es importante el control y prevención mediante la no reproducción de los pacientes afectados.
Las valvulopatías son alteraciones de los aparatos valvulares del corazón como consecuencia de enfermedades. Pueden causar estenosis valvular, que dificulta la apertura de la válvula, o insuficiencia valvular, que impide el cierre completo. La estenosis mitral, causada frecuentemente por fiebre reumática, aumenta la presión en el ventrículo izquierdo y pulmones, llevando a hipertrofia cardiaca, insuficiencia cardiaca y otras complicaciones graves.
Este documento describe la estenosis y la insuficiencia de la válvula mitral. Explica que la estenosis mitral ocurre cuando el área de la válvula mitral se reduce, lo que causa una elevación de la presión en la aurícula izquierda. Las causas más comunes son la fiebre reumática y las deformidades congénitas. Los síntomas incluyen disnea, edema pulmonar y fibrilación auricular. El examen físico muestra un soplo diastólico y el ecocardiograma cuantifica la gravedad
Este documento describe la estenosis aórtica, incluyendo su epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y diagnóstico. La estenosis aórtica ocurre cuando la válvula aórtica se estrecha y reduce el flujo sanguíneo desde el corazón. Puede ser causada por esclerosis aórtica, válvula aórtica bicúspide congénita o fiebre reumática. Provoca hipertrofia ventricular izquierda y puede causar síntomas como síncope
Las miocardiopatías son trastornos del miocardio que se clasifican en tres grupos: miocardiopatía dilatada, caracterizada por dilatación ventricular y deterioro de la función contráctil; miocardiopatía hipertrófica, caracterizada por engrosamiento irregular de la pared ventricular y anormalidad de la relajación diastólica; y miocardiopatía restrictiva, caracterizada por rigidez miocárdica que deteriora la relajación diastólica. La miocardiopatía dilatada puede deberse a causas idiopáticas,
1) Las miocardiopatías son trastornos del miocardio que se clasifican en dilatada, hipertrófica y restrictiva. 2) La miocardiopatía dilatada se caracteriza por dilatación ventricular y disminución de la función contráctil, mientras que la hipertrófica presenta engrosamiento ventricular y deterioro diastólico. 3) Estos trastornos tienen diversas causas como genéticas, inflamatorias o tóxicas, y su tratamiento incluye diuréticos, bloqueadores del sistema renina-angiotens
Este documento describe la insuficiencia mitral aguda y crónica. Explica las causas, síntomas, hallazgos en la exploración física, EKG, ecocardiograma y tratamiento de la insuficiencia mitral. Describe las estructuras valvulares mitrales y los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la insuficiencia mitral. Proporciona detalles sobre el soplo sistólico, la congestión pulmonar y el agrandamiento de la aurícula izquierda asociados con la insuficiencia
IAM - Ccomplicaciones electricas e isquemicas - Dr. BosioMatias Bosio
Este documento describe las complicaciones eléctricas e isquémicas del infarto agudo de miocardio. Entre las complicaciones eléctricas se encuentran las arritmias supraventriculares como la taquicardia sinusal y la fibrilación auricular, así como las arritmias ventriculares como las extrasístoles ventriculares y la fibrilación ventricular. Las complicaciones isquémicas incluyen la extensión del tamaño del infarto, la recurrencia isquémica como el reinfarto y la angina postinfarto. El
Este documento describe la estenosis y la insuficiencia aórtica y pulmonar. Define la estenosis aórtica como una disminución del calibre de la aorta generalmente a nivel de las válvulas sigmoideas. Explica las causas, la fisiopatología y los síntomas clínicos de la estenosis aórtica. También describe la insuficiencia aórtica, la estenosis pulmonar y la insuficiencia pulmonar, incluidas sus definiciones, etiologías, manifestaciones clínicas y
El documento describe las valvulopatías, específicamente la estenosis mitral. Explica que la estenosis mitral reduce el área de la válvula mitral, dificultando el relleno del ventrículo izquierdo. Esto causa hipertrofia auricular e incrementa las presiones pulmonares, pudiendo derivar en insuficiencia cardiaca izquierda y derecha. Los síntomas incluyen disnea, infecciones respiratorias y astenia.
El documento describe las valvulopatías, alteraciones de las válvulas cardiacas que pueden causar estenosis (dificultad para abrirse) o insuficiencia (imposibilidad de cerrarse completamente). Explica que la estenosis mitral, la más común, dificulta el relleno del ventrículo izquierdo, causando hipertrofia auricular e hipertensión pulmonar. Esto puede llevar a insuficiencia cardiaca, arritmias y embolismos si no se trata.
Este documento describe las diferentes formas de estenosis aórtica, incluyendo estenosis valvular, subvalvular, y supravalvular. Describe la anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, resultados y procedimientos, y consideraciones para el manejo anestésico de cada tipo de estenosis aórtica.
Este documento describe diferentes tipos de estenosis aórtica, incluyendo estenosis valvular, subvalvular y supravalvular aórtica. Describe la anatomía, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, resultados y procedimientos, y consideraciones para el manejo anestésico de cada tipo de estenosis aórtica.
El documento describe los mecanismos de contracción y relajación del músculo cardíaco, incluyendo la liberación y recaptura de calcio, la interacción entre actina y miosina, y los ciclos de contracción e isovolumétrica. También explica conceptos como precarga, poscarga, gasto cardíaco, fracción de eyección y resistencias vasculares.
Este documento proporciona información sobre la calibración y componentes normales de un electrocardiograma (ECG), así como sobre varias anormalidades y alteraciones patológicas que pueden observarse en un ECG, incluidos bloqueos de rama, isquemia miocárdica, infarto de miocardio y sus complicaciones, hiperpotasemia, hipocalcemia, intoxicación digital y más. Explica brevemente la anatomía cardiovascular relevante y la relación entre las derivaciones del ECG y las arterias coronarias.
Este documento proporciona información sobre la interpretación de electrocardiogramas (ECG). Explica conceptos como la calibración normal de un ECG, el eje eléctrico cardiaco, las derivaciones precordiales y los cambios que indican isquemia miocárdica u otros problemas cardíacos como infartos o bloqueos. También describe las complicaciones que puede haber tras un infarto de miocardio.
1. REPASO INSUFICIENCIA MITRAL
Dr. Jesús Pascual Reyes. Cardiólogo.
Universidad Autónoma de Aguascalientes, Universidad Autónoma de Sinaloa
http://micardioaguascalientes.es.tl/
La válvula mitral (VM) normal permite un solo flujo de sangre oxigenada, durante la diástole del
ventrículo izquierdo (VI), que va del atrio izquierdo hacia el ventrículo izquierdo; aunque la válvula
normal puede permitir un flujo retrogrado trivial. La insuficiencia ligera a moderada puede ser
bien tolerada, sin embargo una insuficiencia grave produce remodelación, disminuye el flujo
anterogrado (gasto cardiaco), hay activación neurohumoral, daño del VI, insuficiencia cardiaca y
por ultimo la muerte. La historia natural de la insuficiencia mitral es muy relacionada con la
etiología, la gravedad de sobrecarga del VI y el desempeño contráctil.
Anatomía de la válvula mitral
La VM esta localizada en el surco atrioventricular, como se menciona anteriormente, permite un
flujo sanguíneo anterogrado (del atrio al VI) durante la diástole ventricular. LA VM forma parte de
un complejo que esta formado por Valvas, anillo, cuerdas tendinosas, músculos papilares y pared
subyacente donde se insertan estos músculos papilares.
El anillo de la válvula mitral disminuye su circunferencia un 20% durante la sístole, esto permite
una mayor coaptación de las valvas; esta flexibilidad relativa se debe a que la parte posterior del
anillo no es fibrosa, a comparación de la parte anterior, lo cual en estado patológicos, como de
sobrecarga de volumen permite una dilatación anular, lo que predispone a una regurgitación del
flujo ventricular hacia el auricular. Las valvas de la VM son 2, una anterior y otra posterior, la
primera es más larga y esta unida a un tercio del anillo mitral, la posterior es más corta y esta
unida a 3 tercios del anillo mitral. Las cuerdas tendinosas permiten la unión de las valvas y los
músculos papilares y no permiten el movimiento (durante la sístole ventricular) de las valvas mas
allá del plano anular; la unión de las cuerdas tendinosas en la cara ventricular de las valvas se
divide en primaria (bordes), secundarias (en el cuerpo) y terciarias (en la base). Los músculos
papilares son dos, que están localizados en relaciona las comisuras de la válvula mitral, uno
anterior (anterolateral) y otro posterior (posteromedial); el anterior esta irrigado por la arteria
descendente anterior y por la circunfleja y el posterior esta irrigado por la descendente posterior;
esto explica la vulnerabilidad del musculo papilar posterior y la consecuencia de producir IM.
Disfunción valvular
Es importante definir la etiología y la lesión de la IM, debido a que las opciones de tratamiento y
los resultados a largo plazo varían en estos diferentes escenarios clínicos. Carpentier describió la
2. Patofiosiología de esta disfunción valvular, la clasificación la baso sobre la posición de los
márgenes de las valvas en relación al plano del anillo mitral (ver fig. 1)
Figura 1. Clasificación fisiopatológica de Carpentier.
3. Etiología
Enfermedad cardiaca reumática
Cardiopatía isquémica
Enfermedad generativa
o Deficiencia fibroeslastica
o Enfermedad de Barlow
El prolapso de la válvula mitral puede presentar como lesión aislada o asociada a otras condiciones
(CIA, síndrome de Turner, PCA, síndrome de Marfan, osteogenesis imperfecta, síndrome de WPW).
Patofiosiología
La IM pone una sobrecarga de volumen sobre el VI debido a que debe compensar el volumen de la
regurgitación.
Puede ser dividida en 3 estadios: agudo, crónica compensada y crónica descompensada. La IM
aguda puede ocurrir por rotura de las cuerdas tendinosas, produciendo una sobre carga de
volumen a un VI no preparado (pequeño, sin complianza); esto produce un trabajo sistólico
máximo a través del mecanismo de Frank-Starling. La descarga del volumen extra sucede a través
del atrio izquierdo, reduciendo el volumen telesistólico, esto produce un incremento de la
precarga, disminuyendo la postcarga y producen una hiperactivación del sistema simpático, lo cual
incrementa la contractilidad para incrementar el volumen latido total y así la fracción de
expulsión. Sin embargo debido a que el 50% o más del volumen latido total es regurgitado hacia el
atrio izquierdo, el volumen anterogrado y el gasto cardiaco, están reducidos. Adicionalmente,
debido a que el atrio izquierdo es normal en tamaño y complianza, al recibir una sobre carga de
volumen, las presiones de llenado se elevan y produce una congestión pulmonar. Así aunque la
función del VI este normal o supranormal, el paciente sufre de bajo gasto cardiaco y congestión
pulmonar típica de falla cardiaca. Algunos pacientes requieren cirugía correctiva de inmediato, en
otros la progresión hacia la gravedad es gradual lo que permite adaptarse y lo toleran
adecuadamente y pueden entrar a la fase crónica compensada. En la IM crónica compensada hay
una hipertrofia excéntrica, lo que permite aumentar el volumen del VI, así la postcarga regresa a
un estado normal o subnormal. Sin embargo el incremento de la precarga y una contractilidad
normal permite una fracción de eyección mas alta de lo normal, esto permite que el volumen
anterogrado regrese a lo normal (volumen regurgitante + aumento de la fracción de eyección =
volumen latido conservado). EL tamaño del atrio izquierdo esta aumentado, permitiendo aceptar
el volumen regurgitante en una presión casi normal. Si el paciente tiene gasto cardiaco y
presiones de llenado casi normales y esta probablemente asintomático, aun durante el ejercicio.
Aunque el paciente este relativamente bien, durante este periodo de compensación,
eventualmente, la disfunción contráctil sostenida por una sobrecarga hemodinámica termina en
4. una descompensación manifiesta. La contractilidad afectada causa sobrecarga del volumen
telesistólico y un volumen latido reducido y consecuentemente un gasto cardiaco disminuido. En
la IM crónica descompensada las presiones de llenado se re-elevan y el paciente desarrolla
síntomas de insuficiencia cardiaca. En la IM el radio incrementado del VI no es desequilibrado por
el incremento del grosor, esto produce un incremento de estrés de pared. Así una pared
relativamente delgada es benéfica para la función diastólica y el llenado del VI, pero es perjudicial
para la función sistólica debido al remodelamiento maladaptativo que causa incremento de la
postcarga. Es importante notar que la fracción de expulsión puede mantener normal por aumento
de la precarga a pesar de una disfunción contráctil y un exceso de postcarga.
Causas de disfunción contráctil en la IM
Celular
o Perdida de elementos contráctiles
Reversible
Sobreestimulación simpática
En resumen, la sobrecarga de volumen de la IM es compensado por una hipertrofia excéntrica, lo
cual predispone a llenado diastólico rápido y un volumen latido incrementado. Sin embargo, este
remodelamiento eventualmente entorpece el vaciamiento sistólico. Esta geometría
maladaptativa, junto con la sobreactivación adrenérgica resulta en perdida de las proteínas
contráctiles, alteración de la unión del calcio y disminución de la contractilidad. Si la IM es
corregida en tiempo, esta Patofiosiología puede ser revertida.
Fases de la insuficiencia mitral
Precarga Postcarga Función Fracción de Fracción de Volumen
(longitud (Estrés contráctil expulsión regurgitación latido (cc)
sarcomeras) telesistólico)
Control 2.07 90 N 0.67 0.0 100
IM aguda 2.25 60 N 0.82 0.5 70
IM compensada 2.19 90 N 0.79 0.5 95
IM 2.19 100 ↓ 0.58 0.7 65
descompensada
5. Presentación clínica
Insuficiencia cardiaca
o Disnea al ejercicio
o Ortopnea
o Disnea paroxística nocturna
o
Hipertensión pulmonar
o Ascitis
o Edema
Exploración
Presión sistólica reducida
o Volumen anterogrado reducido
Presión de pulso reducida
o Volumen anterogrado reducido
Latido apical desplazado hacia abajo y a la izquierda
o IM crónica (dilatación del VI)
Precordio: Latido apical desplazado hacia abajo y a la izquierda. R1 puede estar disminuido, por el
componente mitral (no coaptación de las valvas). R2 puede estar con un desdoblamiento estrecho
y fijo, debido al cierre prematuro de la válvula aortica. Soplo holosistolico, si la lesión es una
rotura de cuerda (septal) es mejor escuchado en el ápex y se irradia hacia la axila. Hay una débil
correlación positiva entre la intensidad del soplo y la severidad de la IM. En la IM grave se escucha
un tercer ruido (R3), por el vaciamiento de la gran cantidad de volumen del atrio izquierdo dentro
del VI; el R3 evidencia una IM grave, mas que la presencia de insuficiencia cardiaca.
En prolapso de la válvula mitra, se encuentra un click mesositolico seguido de un soplo
telesistólico. El click es producido tanto por la elongación como por la tensión de la cuerda
tendinosa; posterior a que la valva de la válvula se mueve, pasado el punto de la coaptación, se
produce el soplo. Las maniobras físicas que disminuyen el volumen del VI, tales como estar de pie
o la maniobra de Valsalva, causa que el click y el soplo sean mas tempranos en la sístole y
consecuentemente incrementan en intensidad. Esto ocurre debido a que disminuye el volumen
del VI reduciendo la tensión sobre la válvula mitral. Las maniobras que incrementan el volumen
del VI, tales con posición en cuclillas o recostado, pueden causar el efecto opuesto o pueden
causar que el click y el soplo desaparezcan. EN algunos pacientes solo el click o el soplo están
presentes o el prolapso de la válvula mitral puede ocurrir sin algún hallazgo físico. Cuando la
gravedad de la regurgitación empeora, el soplo es progresivamente mas holosistolico y el click
puede desaparecer.
6. Respuesta del soplo causado por enfermedad de la válvula mitral
Posición Tiempo Intensidad
Parado ↓ ↑
Recostado ↑ ↓ o mas
Cuclillas ↑ ↓ o mas
Empuñamiento (manos) ↓ ±
Valsalva ↓ ±
Amyl nitrito ± ↑
Diagnostico diferencial:
Estenosis de la válvula aortica
Cardiomiopatía hipertrófica
o El cambio en las características del soplo es el mismo que en el prolapso de la
válvula mitral
CIV
o Soplo usualmente holosistolico
Disfunción del musculo papilar
o Usualmente en infarto inferoposterior, soplo telesistólico, pero sin click
Insuficiencia tricupidea: maniobra Rivero-Carballo positivo
Regurgitación mitral en el prolapso valvular
8. Hallazgos
El ECG y la radiografía de tórax muestran anormalidades inespecíficas- El ECG muestra
agrandamiento del atrio izquierdo e hipertrofia del VI; anormalidades de la onda T en las
derivaciones inferiores han sido reportadas en el prolapso de la válvula mitral.
La fibrilación auricular es uno de los principales hallazgos. La radiografía de tórax muestra
cardiomegalia y congestión pulmonar si la falla cardiaca se ha desarrollado.
Ecocardiografía
LA evaluación de esta patología consta de valoración de todo el aparato valvular (valvas, anillo,
cuerdas, músculos papilares y pared subyacente); esto nos da una idea para el manejo, ya que las
enfermedades de causa estructural son diferentes al manejo de causa funcional.
Las principales causas de IM en norte América incluyen enfermedad degenerativa, isquemia y
funcional.
El prolapso de la válvula mitral (PVM) existe cuando hay un desplazamiento exagerado (> 2 mm),
mas allá del plano anular; una de las principales causas de PVM es la degeneración
fibromixomatosa de la VM. El PVM puede ocurrir debido a prolapso de la valva, rotura de la
cuerda o fallo parcial de un segmento o de ambas valvas. La mejor ventana para el diagnostico es
la paraesternal eje largo, ya que en una vista apical cuatro cámaras puede ser sobre diagnosticado.
9. Primera imagen. Prolapso de ambas valvas. Segunda imagen. Valvas mixomatosas (véase
engrosamiento > a 5mm).
Características ecocardiográficas del PVM
Desplazamiento superior de ambas valvas (>2mm arriba del anillo mitral) con punto de
coaptación en o arriba del plano anular mitral
Engrosamiento difuso de la válvula (> 5mm) en diástole
Dilatación anular mitral
Valvas de la VM redundantes
Rotura de cuerdas, con fallo de la valva
Insuficiencia mitral
Hallazgos característicos en modo M (véase imagen)
Eje paraesternal largo muestra fallo parcial de la valva posterior.
10. Modo M que muestra el fallo únicamente de la valva posterior.
Nótese la marcada turbulencia en la aurícula izquierda.
Respecto a la causa isquémica, la IM ocurre por rotura del musculo papilar que usualmente sucede
en los primeros 5 días posteriores al infarto al miocardio, ocurriendo dehiscencia mas que
transacción. En particular el musculo postero medial es mas susceptible a lesionarse; esto se debe
a la irrigación única que por parte de la descendente posterior, rama de la coronaria derecha. EL
musculo papilar antero lateral tiene aporte sanguíneo dual, por la descendente anterior y la
circunfleja, ambas ramas de la coronaria izquierda.
11. Indicadores de mal pronostico de la IM
Sintomas de insuficiencia cardiaca
FEVI < 50% con síntomas
IM de comienzo agudo
Fallo agudo de las valvas de la válvula mitral
IM significante concomitantemente a un infarto miocárdico agudo
Valoración de la severidad de la IM
Ligero Moderada Grave
Cualitativo
Grado angiografico 1+ 2+ 3-4+
Área del jet con Doppler Pequeño, jet central Signos de IM mayor Vena contracta > 0.7cm
color (< 4cm2, o < del 20% que la ligera, pero no con un jet de IM grande
del área de la AI) criterios de la grave (área > 40% del área de la
AI) o con jet de cualquier
tamaño impedido por la
pared, turbulencia en la AI
Ancho de vena < 0.3 0.3–0.69 ≥ 0.7cm
contracta por Doppler
(cm)
Cualitativo (cat o eco)
Vol regurgitante (ml/lat) < 30 30-59 ≥ 60
Fracción regurgitante < 30 30-49 ≥ 50
(%)
Área de orificio < 0.20 0.20-0.39 ≥ 0.40
2
regurgitante (cm )
Criterios adicionales
Tamaño aurícula Dilatado
izquierda
Tamaño ventrículo Dilatado
izquierdo
12. 3 fases de disfunción
Recomendación de seguimiento en la IM asintomática
Severidad Tamaño del VI (DTS) FEVI Frecuencia de
seguimiento
Ligera Normal Normal 5 años
Moderada Normal Normal 1-2 años
Moderada > 40mm < 65% 1 año
Grave Normal Normal 1 año
Grave > 40mm < 65% 6 meses
DTS: diámetro telesistólico.
Ecocardiografía bidimensional
Evaluar índices de función sistólica (dimensiones telesistólico y telediastólicas, fracción de
expulsión, engrosamiento de la pared y fracción de acortamiento). La dimensión telesistólica (DTS)
y la FEVI reflejan la habilidad del corazón para adaptarse además de que son importantes
indicadores de la frecuencia de seguimiento clínico, tiempo de intervención quirúrgica y
pronostico de resultado de la cirugía valvular mitral.
EN la IM crónica compensada, el gasto cardiaco es mantenido por un incremento de la FEVI, en
estos pacientes la FEVI as mas del 65%. La hipertrofia no es una característica de una IM aislada,
13. usualmente se adapta y se dilata para acomodar el incremento de la precarga (volumen tele
diastólico (VTD)). En la IM crónica la contractilidad del VI disminuye silente e irreversiblemente.
Por esta razón una intervención quirúrgica temprana para grados menos severos de IM esta
siendo recomendada.
Tamaño de la AI
La AI podría dilatarse en respuesta a una sobrecarga de volumen y presión crónicos. En una IM
aguda no ocurre dilatación d la AI; el exceso del volumen regurgitante en el atrio pequeño y no
compliante causa un incremento agudo en la presión del AI y precipita hipertensión pulmonar y
sobrecarga de presión del ventrículo derecho. La presión incrementada de la AI y el flujo sistólico
reverso dentro de las venas pulmonares puede ser el único hallazgo que documente la severidad
de una IM de comienzo agudo.
15. Perfil del jet
Método Doppler para valorar la severidad de la IM
La imagen de Doppler color es quizá el mas intuitivo de todas las medidas, es útil para detectar el
origen del jet, dirección y relación espacial y tiene una excelente sensibilidad y especificidad. Cada
uno de los tres componentes del jet de la IM (flujo de convergencia, vena contracta y perfil del jet)
16. puede proporcionar medidas cuantitativas y cualitativas de la severidad de la IM. El jet debe ser
valorado utilizando múltiples ventanas para obtener una perspectiva 3D.
Área del jet (color)
El color es influenciado por la velocidad, momento y dirección (Véase tabla de valoración de la
severidad de la IM). Las áreas de color grandes indican mayor gravedad cuando el jet es céntrico,
pero puede ser malinterpretado cuando el jet es excéntrico (efecto coanda), producido
principalmente por un fallo de una valva (jet contralateral a la valva afectada), prolapso o
perforación. La IM grave con jet excéntrico, algunas veces se observa un reflujo que contornea los
limites del AI.
17. Áreas del jets regurgitante
Estimación del área del jet color en la IM
Ventajas Desventajas
Uso fácil Puede ser no creíble para la estimación de la
severidad de la IM
Bueno para diferenciar entre IM ligera de grave No buena para distinguir entre moderada de
ligera y grave
Evaluar en al menos 2 planos Influenciada por la frecuencia transductor y de
otros instrumentos, especialmente repetición
del pulso y ganancia del color
Mejor estimación usando la escala de 1+ a 4+ El tamaño del color del jet puede confundirse,
especialmente con jets excéntricos
Ancho de la vena contracta (AVC)
La vena contracta es el cuello de jet de la IM en el orificio regurgitante. Es mejor valorada en un
eje largo paraesternal , optimizando el color y el Nyquist entre 40-70cm/s. La vena contracta
aparece definida en un azul o amarillo ligero sobre un Doppler color rojo-azul. Esta porción del
flujo regurgitante, a diferencia del flujo de convergencia y del jet de turbulencia distal, refleja
18. estrechamente el orificio regurgitante. Se recomienda promediar al menos 3 latidos. El AVC no es
útil para valorar la severidad de múltiples jets.
El área del orificio regurgitante efectivo (AORE), puede ser calculado posterior a obtener la vena
contracta, usando la siguiente formula:
AORE= π(AVC/2)2
Vena contracta
Ventajas Desventajas
Relativamente rápido y fácil de valorar usando No buena para distinguir entre ligera de
ventanas estándar moderada y moderada de grave
Bueno para extremos de la IM (ligera y grave) Valores pequeños; los errores de medidas
pequeñas son multiplicados
Valoración básica del defecto del tamaño El área seccional transversa verdadera puede
ser difícil de obtener
Relativamente independiente de la tasa de Medida de la VC- única medida temporal
flujo, presión y entrada (efecto coanda)
No influenciada por la presencia de otra Sobreestima el AORE (un problema de
regurgitación (regurgitación aortica) resolución)
No necesita corrección para ángulo de No valido para múltiples jets
convergencia como con la ASIP
ASIP: área de superficie de isovelocidad proximal
Medidas del ancho de la vena contracta
19. Flujo de convergencia proximal y área de superficie de isovelocidad proximal (PISA)
De manera practica podemos decir que el flujo que converge a la entrada de un orificio es el
mismo flujo que sale en este orificio. Este método es utilizado para definir el orificio regurgitante
(lo cual es difícil ya que este es dinámico, funcional y 3D). De acuerdo al principio de continuidad,
la cantidad de liquido que pasa a través del orificio regurgitante es la misma cantidad de flujo del
jet regurgitante (ley de la conservación de masa). Además el flujo total en el área de superficie de
isovelocidad proximal (siglas en ingles PISA) equivale al flujo total en la parte distal del jet
regurgitante.
Método PISA
La ventana apical 4 cámaras en la recomendada para evaluar por este método. EL área de interés
es optimizada por disminución de la profundidad de la imagen y disminuyendo el limite del
Nyquist a aproximadamente 40 cm/s. La velocidad en la cual el cambio de color azul-rojo identifica
el PISA. Posteriormente el radio (r) de PISA es medido y multiplicado por la velocidad de PISA
(VALIAS). Si la base del hemisferio de PISA no es horizontal, este debe ser corregido a 180°.
Tasa de flujo regurgitante= 2π2X VALIAS(ml/s)
De esto, el AORE puede ser cuantificado usando la ecuación de principio de continuidad para la
tasa de flujo:
Area1XVelocidad1= Area2 X Velocidad2; y V MAX es el pico de velocidad del jet regurgitante con
Doppler continuo.
AORE= 2π2 X VALIAS/VMAX
Después el volumen regurgitante puede ser calculado.
20. Método PISA.
Paso 1. Seleccionar la mejor vista apical para identificar la región de interés.
Paso 2. Disminuir la profundidad de la imagen.
Paso 3. Aplicar Doppler color, después estrechar el sector de color.
Paso 4. Cambiar flujo de color basal sobre escalas de color disminuyendo hacia 40 cm/s
(disminuir limite de Nyquist). Esto optimiza el “aliasing” mostrando la zona hemisférica mas
grande y mejor medible.
Paso 5. Grabar el limite del Nyquist sobre la escala de Doppler color. Esto es el “aliasing” de la
velocidad de PISA. Moverse a través de la barra para optimizar el mayor PISA (mesosístole) y
medir el radio.
Paso 6. Obtener la velocidad máxima del jet regurgitante usando onda Doppler continuo.
Método de PISA. Método para calcular el orificio regurgitante efectivo por ecuación de continuidad.
21. Otros métodos Doppler
Flujo sistólico reverso de las venas pulmonares
La presencia y el grado de flujo reverso del AI hacia las venas pulmonares pueden indicar el
impacto hemodinámico del jet de IM. La visualización del flujo reverso dentro de una o mas venas
pulmonares es una medida de la severidad de la IM.
En un individuo normal se observa una onda sistólica positiva (S) seguida por una pequeña onda
positiva diastólica (D), pero en la IM moderada o grave, estas ondas no se ven o están revertidas.
Flujo sistólico reverso de la vena pulmonar
Velocidad del punto E mitral
El incremento progresivo en el flujo transmitral que ocurre con el incremento de la severidad de la
IM puede ser detectado como un flujo de velocidad mas alto durante el llenado diastólico
temprano. Una onda E dominante, mayor a 1.2 m/s puede indicar una mayor severidad.
22. A) flujo transmitral normal. B) marcada dominancia de la onda E.
Intensidad del Doppler de onda continua y morfología
La velocidad pico del jet regurgitante, por onda continua, normalmente esta entre 4 y 6 m/s
(gradiente de presión sistólica entre AI y VI). SI la presión sanguínea esta baja durante el estudio,
la velocidad pico y los gradientes también lo estarán. Esta medición por si sola no es fiable para
valorar la severidad de IM.
La intensidad de la señal (densidad del jet) por Doppler continuo puede valorar la severidad de la
IM, pero esto debe ser valorado en relación a la intensidad del flujo anterogrado. Una densidad
del jet regurgitante igual al flujo anterogrado.
Densidad de flujo retrogrado en relación al flujo anterogrado. A) IM ligera. B) IM de moderada a
grave.
23. Desempeño sistólico del ventrículo izquierdo.
La tasa de amento de la presión sistólica del VI sobre el tiempo (dP/dT) puede ser un índice útil de
la función sistólica del VI en la IM. En pacientes con función sistólica preservada, el jet de IM
muestra una velocidad rápida y temprana en la sístole. Una dP/dT baja puede desenmascarar a los
pacientes con función sistólica disminuida y además sirve como una guía para una intervención
mas agresiva, especialmente cuando es apoyado por otros indicadores de la severidad.
IM grave; línea azul equivalente a la onda V atrial.
Durante la contracción isovolumetrica, la tasa de aumento de la presión del VI (dP/dT) es un útil
índice de la contractilidad del VI. Esto puede predecir el posoperatorio de la función del VI en
paciente con IM grave.
24. Tratamiento (tema especial “tratamiento de las valvulopatía cardiacas”)
Profilaxis para endocarditis infecciosa: (Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment
of infective endocarditis (new version 2009))
Terapia vasodilatadora: reducen la postcarga y mejoran los síntomas de falla cardiaca; no retardan
la necesidad de cambio valvular mitral.
Bloqueo beta-adrenergico: reduce el trabajo del VI; no existen ensayos que muestren efectividad
como el tratamiento antihipertensivo; el tratamiento betabloqueador en pacientes normotensos
no se ha estudiado.
Dr. Jesús Pascual Reyes. Cardiólogo.
Universidad Autónoma de Aguascalientes, Universidad Autónoma de Sinaloa
http://micardioaguascalientes.es.tl/