Este documento presenta las pautas para la evaluación pediátrica. La evaluación consiste en cuatro pasos: 1) evaluación general, 2) evaluación primaria de ABCDE, 3) evaluación secundaria SAMPLE y 4) evaluación terciaria con exámenes complementarios. El objetivo es identificar problemas potencialmente mortales como obstrucción de la vía aérea, apnea o bradicardia y proveer tratamiento de soporte vital básico cuando sea necesario.

1. EVALUACION PEDIATRICA
Dr. Guillermo Fagalde
Hospital Niño Jesús

2. • Proceso clínico
• Identificar anomalías anatómicas y
funcionales.
• Estimar gravedad y determinar urgencia.
• No imágenes y estudios
• Orienta para normalizar la homeostasis
• Diagnostico exacto es secundario

3. • Segunda fase : Anamnesis y Exámen clínico.
• Diagnostico exacto es el objetivo.

4. Evaluación Pediátrica
• Enfoque sistematizado
• Reconocer signos de:
Dificultad respiratoria
Insuficiencia respiratoria
Shock
• Intervenciones precoces
• Evitar Paro Cardíaco

5. Objetivos
• Aprender el enfoque sistemático
• Explicar los componentes de la evaluación
general
• Conocer el ABCDE
• Evaluar problemas respiratorios y circulatorios
• Categorizar el estado clínico del paciente
• Conocer las evaluaciones secundarias y
terciarias.

6. Factores desencadenantes
Respiratorios Circulatorios Cardiacos súbitos
Dificultad
respiratoria Shock
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia Cardiopulmonar
Paro Cardiaco

7. Paro cardiaco
• Cese de la actividad mecánica cardiaca se
caracteriza :
Falta de respuesta
Apnea
Ausencia de pulsos centrales

8. Sobrevida de Paro cardíaco

9. Enfoque de la evaluación
pediátrica

10. Evaluar
• Evaluación general (auditivo y visual)
• Evaluación primaria ( ABCDE)
• Evaluación secundaria ( SAMPLE )
• Evaluación terciaria ( Ex Complementarios)

11. Categorizar
TIPO Gravedad
Respiratorio Obstrucción de la vía aérea Dificultad respiratoria
superior
Obstrucción de la vía aérea Insuficiencia respiratoria
inferior
Enfermedad parenquimatosa
Alteración control de la
respiración
Circulatorio Shock hipovolémico Shock compensado
Shock distributivo
Shock carcinogénico Shock descompensado o “
Shock obstructivo hipotensivo”

12. Decidir
• Basado en su evaluación y categorización
inicial.
• Fundamente

13. Actuar
• Active SEM
• Inicie RCP
• Pida DEA
• Monitoreo del paciente
• Oxigeno
• Tratamiento

14. Evaluar
• Evaluación general (auditivo y visual)
• Evaluación primaria ( ABCDE)
• Evaluación secundaria ( SAMPLE )
• Evaluación terciaria ( Ex Complementarios)

15. Evaluación general
• Apariencia: + importante: refleja oxigenación,
ventilación, perfusión cerebral y homeostasis.
(tono, interacción, consuelo, mirada y llanto)
• Trabajo respiratorio
• Circulación
• Dura de 30 a 60 segundos.
Decida: potencialmente mortal
no potencialmente mortal

16. Aspecto Respiratorio Circulaciòn Impresión Etiologìas
general
Anormal Normal Normal Disfunción Lesíon
cerebral. cerebral.
Trastorno gral. Sepsis
Normal Anormal Normal D. Respiratorio Asma-BQL
Anormal Anormal Normal I. Respiratoria Trauma
pulmonar
Asma
Normal Normal Anormal Shock Comp. Diarrea
Anormal Normal Anormal Shock Desc. GE-
Quemados
Anormal Anormal Anormal Insuf. Cardio-. PCR
Respiratoria.

17. Evaluar
• Evaluación general (auditivo y visual)
• Evaluación primaria (ABCDE) (CAB normas
2010)
• Evaluación secundaria ( SAMPLE )
• Evaluación terciaria ( Ex Complementarios)

18. Evaluación primaria
• A: vía aérea
• B: respiración
• C: circulación
• D: déficit neurológico
• E: examen sin ropa

19. Vía Aérea
Determinar si esta permeable o no
• Despejada u obstruida
• Se puede mantener ( Posición olfateo,
tracción de la mandíbula, cánulas)
• No se puede mantener ( intubación, CPAP,
cricotiroidotomía)

20. Vía Aérea (A)
• Desobstruir posición de olfateo (extensión de
la cabeza-elevación del mentón).
• Traumatismo de columna cervical traccionar
la mandíbula sin inclinar la cabeza (la
relajación de los músculos y el
desplazamiento posterior de la lengua:
obstrucción de la vía aérea en el paciente
inconsciente).
• Si no se pudiera utilizar la maniobra de
olfateo: priorizar la ventilación (Clase I).
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24. Buena respiración
• Frecuencia respiratoria
• Esfuerzo respiratorio
• Volumen corriente
• Ruidos de la vía aérea y pulmones
• Oximetría de pulso

25. Frecuencia Respiratoria normal
Lactante: 30 - 60 x minuto
1 a 3 años: 24 – 40 x minuto
Preescolar: 22 – 34 x minuto
Escolar: 18 -30 x minuto
Adolescente: 12 – 16 x minuto
25

26. Ventilación (B)
• Mirar-Escuchar-Sentir. Suprimido en 2010.
• No + 10 segundos en evaluar si el niño no
respira, respira mal o respira.
Si no respira o respiraciones agónicas,
realizar dos respiraciones de rescate, en
1 segundo.
El volumen corriente es el volumen que
produce el movimiento del tórax (Clase II a).
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29. Circulación
Función cardiovascular
• Color y temperatura de la piel
• Frecuencia cardíaca
• Ritmo cardíaco
• Presión arterial
• Pulsos ( centrales y periféricos)
• Tiempo de relleno capilar

30. Frecuencia Cardiaca normal
Lactante: 100 - 160 x minuto
1 a 3 años: 90 – 150 x minuto
Preescolar: 80 – 140 x minuto
Escolar: 70 - 120 x minuto
Adolecente: 60 – 100 x minuto
30

31. Circulación (C)
Chequeo de pulsos
Ausencia de pulsos palpables en las grandes
arterias.
Braquial o Femoral en un lactante
Carotídeo en un niño (Fotografías 5 y 6).
La palpación del pulso no debe demorar más de
10 segundos.
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33. Pulso no palpable o frecuencia (<60 x min.) y signos
de mala perfusión (palidez, cianosis, apnea)
realizar compresiones torácicas.
Bradicardia y perfusión deficiente
• Indica que el PCR es inminente.
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34. Comprimir el tórax 4-5 cm de
profundidad (línea intermamilar)
OJO apéndice xifoides.
Pecho se expanda por completo.
Expansión completa del tórax mejora
el flujo sanguíneo al corazón.
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35. Circulación
Función órganos terminales
• Perfusión del cerebro
• Perfusión de la piel
• Perfusión renal

36. Hipotensión según TAS y edad
Edad TAS mmHg
0 a 28 días < 60
1 mes 12 meses
< 70
(lactantes)
1 a 10 años (niños) <70 + ( EDAD X 2 )
> 10 años < 90

37. Interrelaciones de parámetros
cardiovasculares
PreC
VS Contract
GC
PostC
Presión FC
Arterial RVS

38. FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
VOLUMEN
SISTOLICO
GASTO CARDIACO
INADECUADO FRECUENCIA
CARDIACA
COMPENSACION
» AUMENTO DE FC
» AUMENTO DE R.V.S.
» POSIBLE AUMENTO DE VOLUMEN

39. Respuesta Hemodinámica a la Hemorragia:
Hemorragia
140 Resistencia
vascular
100
Porcentaje de control
60
20
Gasto Presión
cardíaco arterial
Porcentaje de déficit de volemia
Shock Shock
compensado descompensado

40. Déficit neurológico
• AVPU
• Escala de Glasgow
• Respuesta pupilar a la luz

41. Glasgow Modificado ( < 4 años )
APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
Emite palabras 5
Obedece órdenes 6
Espontánea 4 apropiadas , sonrisa social,
sigue objetos
Por orden 3 Llora consolable 4 Localiza el dolor 5
Por dolor 2 Irritado sin consuelo 3 Retirada al dolor 4
Flexión al dolor 3
Nula 1 Desasosegado 2
Sin respuesta 1 Extensión al dolor 2
Flacidez 1

42. Escala de Glasgow ( > de 4 años )
APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
Obedece orden 6
Abiertos, 4 Orientada 5
Parpadeo normal Sabe su nombre
Para movimientos
Confusa, 4 Localiza estímulos 5
Por orden Verbal 3
Sabe su nombre Dolorosos
Emite palabras 3
Por estímulo al dolor 2 Retirada al dolor 4
Comprensibles
Emite sonidos 2 Postura en flexión o 3
Nula 1
Incomprensibles Decorticación
Postura en extensión 2
Sin Respuesta 1
Descerebración
Sin movimientos 1

43. Examen sin ropa
• Desvestir al paciente
• Examen físico orientado

44. Afecciones potencialmente
mortales
A Obstrucción completa de la vía aérea
Apnea, Bradipnea, trabajo respiratorio
B
significativo
Ausencia de pulsos, bradicardia, mala
C
perfusión
D Depresión de la conciencia, falte de respuesta
E Sangrados, petequias

45. Evaluar
• Evaluación general (auditivo y visual)
• Evaluación primaria ( ABCDE)
• Evaluación secundaria ( SAMPLE )
• Evaluación terciaria ( Ex Complementarios)

46. Evaluación secundaria
• S ( signos y síntomas)
• A ( alergias)
• M ( medicamentos)
• P ( previa historia clínica)
• L ( líquidos y última comida)
• E ( eventos que llevaron a la enfermedad)
Examen físico detallado.

47. Evaluar
• Evaluación general (auditivo y visual)
• Evaluación primaria ( ABCDE)
• Evaluación secundaria ( SAMPLE )
• Evaluación terciaria (Ex Complementarios)

48. Evaluación terciaria
• Laboratorios
• Radiografías
• Ecografías
• Monitoreo
• Tomografías

49. Categorizar
TIPO Gravedad
Respiratorio Obstrucción de la vía aérea Dificultad respiratoria
superior
Obstrucción de la vía aérea Insuficiencia respiratoria
inferior
Enfermedad parenquimatosa
Alteración control de la
respiración
Circulatorio Shock hipovolémico Shock compensado
Shock distributivo
Shock carcinogénico Shock descompensado o “
Shock obstructivo hipotensivo”

50. Tratamiento (ABC)
Evaluar Acción
Soporte a la Vía Aérea
Posición cómoda
Posición de olfateo
Vía aérea Tracción de la mandíbula
Aspire
Cánulas
Asista la ventilación
Bolsa mascara
Buena respiración Oxigeno
Oximetría
TET
FC y ritmo
Circulación
Acceso vascular

51. • Tratamiento dirigido según patología
diagnosticada.

52. Muchas Gracias