El documento describe un evento vascular cerebral (EVC), también conocido como accidente cerebrovascular (ACV). Explica la fisiopatología de un ACV isquémico y los factores de riesgo modificables e innatos. Además, clasifica los EVC en isquémicos y hemorrágicos y describe el enfoque de prevención, diagnóstico y tratamiento de un EVC.
La hemorragia del tubo digestivo alto de origen no-variceal es una entidad muy comun, con una mortalidad del 10%.
Se requiere de un abordaje completo para su correcto tratamiento.
Los pacientes deberan someterse a una endoscopia alta en las primeras 24 horas, idealmente a las 12 horas.
Esta presentacion nos otorga una revisión actual, para el abordaje de esta patologia.
La hemorragia del tubo digestivo alto de origen no-variceal es una entidad muy comun, con una mortalidad del 10%.
Se requiere de un abordaje completo para su correcto tratamiento.
Los pacientes deberan someterse a una endoscopia alta en las primeras 24 horas, idealmente a las 12 horas.
Esta presentacion nos otorga una revisión actual, para el abordaje de esta patologia.
Virginia Domínguez Fleitas - accidente cerebrovascular (ictus)CDyTE
Trabajo de la asignatura Perspectivas de la Radiología Intervencionista (PIR) de la Universidad de las Palmas de Gran Canaria durante el curso 2010-2011
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
4. Fisiopatología
En caso de AVC
sobreviene isquemia en
la zona regada de tejido
cerebral de los vasos
dañados.
La isquemia produce
hipoxia o anoxia.
E hipoglucemia.
5. Estos procesos causan infarto o muerte
de las neuronas, y pérdida de las células
de la glía y vascularidad en el área
afectada.
Además está afectado el metabolismo
cerebral después del ataque.
Sucede lo mismo con el lado contra
lateral a través de un fenómeno
conocido como disquiasis
6. Pueden ocurrir infartos lacunares
pequeños, que produce infarto y necrosis
del área cerebral a la que suministran
sangre
7. Accidente vascular cerebral
(definición)
Es un déficit neurológico
súbito, grave, habitualmente
focal, del suministro
sanguíneo normal del cerebro.
Actualmente la denominación:
ataque cerebral pretende
señalar la gravedad de la
enfermedad y enfatizar la
necesidad del rápido
diagnóstico y tratamiento
8. Los mecanismos de la isquemia cerebral son:
La trombosis vascular in situ que da por
resultado la reducción de la luz del vaso y
limitación del flujo.
La fragmentación y el desprendimiento de
un trombo en el corazón o en un vaso que
lleva a la oclusión embólica distal del vaso
cerebral
9. Epidemiología
Las EVC son la tercera causa de muerte
en México.
La causa más común de enfermedad
neurológica
La primera causa de discapacidad
severa en adultos
10. El EVC causa además un elevado “costo
humano, una tercera parte de los
sobrevivientes requieren asistencia para
actividades de la vida diaria o para su
cuidado personal
El 16% de los pacientes permanecen
hospitalizados por un periodo prolongado
El 20% necesitan asistencia para caminar.
Y el 70% no pueden regresar a su trabajo
previo
11. Factores de riesgo
(no modificables):
Edad avanzada: se duplica cada 10
años, después de los 55 años.
sexo: son más frecuentes en los
hombres que en las mujeres
Raza: más frecuente en
afroamericanos.
Herencia: gen PDE4D, factor V de
Leyden.
12. Factores de riesgo
(modificables)
HTA: el riesgo aumenta 5 veces.
Tabaquismo: el riesgo aumenta 4
veces.
Diabetes: el riesgo aumenta de 2 a
3 veces.
Dislipidemia: el impacto de este
factor en la EVC es menor del que
se observa en la enfermedad
coronaria.
Alcoholismo: el consumo excesivo
se asocia con HTA y aumenta el
riesgo de EVC hemorrágico.
13. Enfermedad cardiaca potencialmente
embolígena: cardiopatía isquémica, enf.
valvulvar, fiblilación auricular e IC.
EVC previa: el riesgo aumenta
significativamente.
Hormonoterapia: estrógenos y
progesterona
Consumo de estimulantes: cocaína,
anfetaminas.
Otros factores: (hematocrito y
fibrinógeno elevado). Estados
protombóticos, etc.
Factores emergentes: foramen oval
permeable, homocisteinemia, infecciones,
etc.
15. Clasificación
EVC embólico: originado por un émbolo o
grupo de émbolos que se desprenden desde
un área del cuerpo y viajan hacia las arterias
cerebrales por la arteria carótida.
EVC trombótico: se relaciona con el desarrollo
de arterioesclerosis (endurecimiento de las
arterias)
EVC hemorrágico: la hemorragia dentro del
tejido se debe a la ruptura de aneurisma
sacular, malformación arteriovenosa (MAV) o
con mayor frecuencia, hipertensión.
16. Aneurisma cerebral
Es la causa de ataque hemorrágico
Se llama aneurisma a la evaginación a
manera de vejiga de la pared arterial
Se desarrolla en la parte media y elástica
de la pared del vaso
La fuerza continua sobre la pared del
vaso por presión arterial elevada, hace
que la pared se estire, se adelgace y se
rompa
17.
18.
19. Clasificación
Alrededor del 80% de los EVC son
isquémicos y se utiliza la siguiente
clasificación etiológica:
Aterotromboembólicos o de grandes
vasos cerebrales, (30%)
Lacunares o de pequeños vasos, (20%).
Cardioembólicos (20%).
Otras etiologías (10%)
De causa desconocida (20%)
20. Prevención
Prevención y control de la hipertensión
arterial.
Evitar el tabaquismo.
Conservar peso apropiado.
Evitar alimentos ricos en grasa y colesterol.
Tratamiento oportuno de enfermedades
cardiacas.
Educación contra el abuso de sustancias
tóxicas y drogadicción
21. Valoración (anamnesis)
Antecedentes: la información obtenida
ayuda en la identificación del área
afectada, así como la causa del ataque.
Actividad del paciente cuando se inició
el ataque.
Evolución de los síntomas: el evc
hemorrágico ocurre de manera abrupta,
los trombóticos muestran progresión
paso a paso.
22. Gravedad de los síntomas. Si se puso peor
después del principio (hemorrágico)
O comenzó a mejorar (embólico)
Nivel de conciencia: fuerza motora, tono
muscular. El paciente con hipotonía o
flacidez es incapaz de sobreponerse a la
fuerza de gravedad y las extremidades
tienden a caer hacia los lados, se sienten
pesados, no pueden permanecer erguidos.
La hipertonía causa posturas fijas o
contracturas en las extremidades
afectadas.
23. El límite de movimiento de las
articulaciones es restringido y puede
ocurrir subluxación de hombro.
Otras áreas motoras: propiocepción, el
control de la cabeza y el tronco, el
equilibrio, la coordinación y la marcha.
La debilidad muscular y la disfunción
cognoscitiva causan inhibición espástica
del funcionamiento del intestino y vejiga.
24. Examen sensorial: (dolor, estímulos).
Síndrome del descuido (evc hemisferio
derecho)
Sistema visual: el infarto o isquemia que
involucra la arteria carótida causa
anormalidades en la pupila, (ptosis, déficit
del campo visual, palidez de petequias en
la conjuntiva, amaurosis fugaz, ceguera en
la mitad del campo visual.
Sistema cardíaco: (soplos cardiacos,
arritmia, hipertensión)
25. Diagnóstico
No existen pruebas de lab definitivas que lo
confirmen.
Hematocrito y hemoglobina aumentados indican
ataques más graves
Recuento leucocitario aumentado, indica que hay
infección o reacción al estrés fisiológico
Se solicita (TP) y (PTT) para establecer la
coagulación basal.
LCR: la sangre o el aumento de eritrocitos en el
(LCR) indica hemorragia subaracnoidea.
TAC: para identificar hemorragia o aneurisma
cerebral.
26. Tratamiento médico
Elevar la cabecera de la cama a 30 a 45
grados, para facilitar el drenaje venoso.
Ambiente tranquilo
Vigilar signos vitales
Monitoreo cardiaco y se observa en
busca de arritmias
27. Farmacoterapia
en un ataque trombótico
Anticoagulantes: heparina, warfarina
sódica, dipiridamol (persantín),
aspirina.
Anticonvulsivos: fenitoína (dilantín),
ácido épsilon aminocaproico (amicar),
es un agente fibrinolítico.
Bloqueadores de los conductos de calcio
(nimodipino), para tratar el
vasoespasmo cerebral.
28. Tratamiento quirúrgico
Endarterectomía carotídea.- para eliminar
la placa aterosclerótica.
Anastomosis de la arteria cerebral con la
arteria temporal superior.
Craneotomía con inyección de silastic
(tratamiento de elección)
Los aneurismas cerebrales se reparan en
cuanto se estabilice el paciente.