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Hemorragia subaracnoidea
- 1. Hemorragia Subaracnoidea Dr. Marco Melgarejo Pardo Neurocirujano HAMA
- 2. Hemorragia Subaracnoidea • Epidemiología • 5% de los ictus • 10/ 100,000 habitantes • 40 a 65 años • Mujeres • 6 y 14 hrs. • Meses de invierno • > en Japón y Finlandia • 20/ 100,000
- 3. Hemorragia Subaracnoidea • Etiología • Traumatismos craneales graves más frecuentes
- 4. Hemorragia Subaracnoidea • Etiología • HSA espontánea • Aneurisma cerebral; de 75 a 80%
- 5. Hemorragia Subaracnoidea • Etiología • Aneurismas ateroscleróticos • Aneurismas fusiformes • Aneurismas micóticos • Fistulas durales • Cavernomas • Telangiectasias capilares • Malformaciones vasculares espinales • Perimesencefalicas
- 6. Hemorragia Subaracnoidea • Discrasias sanguíneas • Coagulopatías • Coagulación intravascular diseminada • Leucemia • Trombocitopenia • Vasculopatías • Angiopatia amiloidea • Disección de arterias cervicales y craneales • Displasia fibromuscular • Vasculitis colagenopatías
- 7. Hemorragia Subaracnoidea • Infecciones • Sepsis • Meningitis • Endocarditis • Parásitos • Tumores • Gliomas • Metástasis • Apoplejía hipofisaria • Hemangioblastomas • Tóxicos • Drogas (cocaína, anfetamina) • Fármacos( fenilefrina, sildenafilo)
- 8. Hemorragia Subaracnoidea • Localización; • Art. Comunicante anterior • Art. Comunicante posterior • Art. Cerebral media • Art. Carótida interna • Punta de la basilar
- 9. Hemorragia Subaracnoidea • Factores de riesgo; • Tabaco • Alcoholismo • HTA • Cocaína • Antecedente familiar
- 10. Hemorragia Subaracnoidea • Enfermedades relacionadas • Poliquistosis renal • Sind. de Marfán • Sind. de Ehlers-Danlos • Pseudoxantoma elástico • Displasia fibromuscular • Coartación de aorta • Enf. De células falciformes
- 11. Hemorragia Subaracnoidea • Factores de riesgo ruptura • Edad paciente • Tamaño Aneurisma • Múltiples • Localización • Sintomáticos • Previa HSA
- 12. Hemorragia Subaracnoidea Clínica: • Cefalea centinela
- 15. Hemorragia Subaracnoidea • Aneurisma cerebral no roto • Aneurisma cerebral roto Hemorragia Subaracnoidea
- 17. Hemorragia Subaracnoidea • ¿Cefalea intensa? • Arterias de la base del cráneo • Dura madre y la piamadre • Los segmentos proximales de las arterias piales grandes.
- 18. Hemorragia Subaracnoidea Clínica: • Cefalea de inicio súbito • Nauseas • Vómitos • Perdida de conciencia • Focalidad neurológica • Crisis convulsiva
- 20. Hemorragia Subaracnoidea - Síndrome meníngeo - Rigidez de nuca - Kerning - Brudzinski - Oftalmoplejia - Hemorragia intraocular; retinal, pre-retinal, vítreo - Hiperreflexia
- 21. Hemorragia Subaracnoidea • Déficit pares craneales; • III par craneal, • Aneurisma de comunicante posterior • Aneurisma de cerebral posterior • Aneurisma de cerebelosa anterosuperior • V par craneal, • Aneurisma de seno cavernoso • II par craneal, • Aneurisma de carótida interna
- 22. Escala de Hunt y Hess 0 Aneurisma intacto I Asintomático, leve cefalea, ligera rigidez nucal. II Cefalea moderada a severa, rigidez nucal, parálisis de nervio craneal. III Déficit focal discreto, somnolencia o confusión. IV Estupor. Hemiparesia moderada a severo, rigidez de descerebración inicial. V Coma Profundo, rigidez de descerebración, apariencia moribunda.
- 25. Hemorragia Subaracnoidea • TAC Cerebral • Detecta HSA en 95% casos. • Sangrado aparece con alta densidad en espacio subaracnoideo.
- 27. Hemorragia Subaracnoidea • Tamaño ventricular (hidrocefalia 21%) • Hematoma, cantidad de sangre (como predictor de vasoespasmo) • Lado de sangrado, con posible localización
- 28. Hemorragia Subaracnoidea • Síndrome meníngeo • TEM normal; • ¿Cual es el siguiente paso ?
- 29. Hemorragia Subaracnoidea • Punción lumbar
- 30. Hemorragia Subaracnoidea • Liquido cefalorraquídeo • LCR sanguinolento • Crenocitos
- 31. Hemorragia Subaracnoidea • Xantocromía ocurre luego de 1 a 2 días. • Tres semanas después
- 33. Hemorragia Subaracnoidea • Aneurisma cerebral, Dilatación de la pared arterial, usualmente en sitio de bifurcación .
- 34. Hemorragia Subaracnoidea • Aneurismas saculares. • Fuente de HSA en 85% de casos. • También demuestra vasoespasmo.
- 35. Hemorragia Subaracnoidea • Localización; • 90 a 95 % en territorio carotídeo • 5 a 15% en territorio posterior (Vertebro Basilar). • 20% son múltiples.
- 36. Hemorragia Subaracnoidea • Aneurisma Micótico; • Endocarditis bacteriana • Streptococcus viridans • Art. Cerebral media • Antibióticos • Quirúrgico si rotura
- 37. Hemorragia Subaracnoidea Tratamiento: • Hospitalización en UCI. Monitoreo • Prevenir Resangrado y Vasoespasmo • Habitación adecuada • Reposo en cama • Cabeza elevada 30° • Control Presión arterial
- 38. Hemorragia Subaracnoidea Tratamiento: • Analgésicos • Anticonvulsivantes; Fenitoína • Sedación; Fenobarbital o diazepan • Evitar estreñimiento • Alimentación según nivel de conciencia
- 39. Hemorragia Subaracnoidea Tratamiento: • Nimodipino; 60 mg C/4 horas • Bloqueadores H2 • Antieméticos • Ablandador de heces • Dexametasona
- 40. Hemorragia Subaracnoidea • Complicaciones; • Resangrado; • Máximo en 1er y 2do día • El 20% ocurre dentro de 14 días • Tiene mortalidad de 75%
- 41. Hemorragia Subaracnoidea • Complicaciones; • Vasoespasmo • Se presenta 4° al 12° día. máximo a 6 a 8 días. • Triple H; Hipervolemia, Hipertensión, Hemodilución • Angiográfico ; en 70% • Sintomático , en 36%
- 44. Hemorragia Subaracnoidea • Complicaciones; • Hidrocefalia • En 1ras 24 hrs • HSA severa • Sangre intraventricular • Semanas, meses ó años • Hidrocefalia a presión normal • Triada de Hakim Adams
- 45. Hemorragia Subaracnoidea Complicaciones: • Hiponatremia • Arritmias cardiacas • Isquemia subendocardica • Edema pulmonar • Tromboembolismo pulmonar • Neumonías
- 46. Hemorragia Subaracnoidea Tratamiento Quirúrgico de los aneurismas: • Colocación Clip en cuello aneurisma, si son saculares. • Es la modalidad quirúrgica de elección.
- 50. Hemorragia Subaracnoidea Tratamiento Quirúrgico de los aneurismas; •Envoltura con músculo en casos de aneurismas con cuello muy ancho o fusiformes. •Trapping, se realiza el cierre proximal y distal del vaso nutricio. En aneurismas gigantes.
- 51. Hemorragia Subaracnoidea Tratamiento Aneurismas; Endovascular; • Colocación de coils o balón intra aneurismal por cateterismo.