La insuficiencia venosa se produce cuando una vena no puede conducir la sangre de forma adecuada hacia el corazón. El tratamiento médico de la insuficiencia venosa incluye medidas higiénicas, compresión externa y fármacos flebotónicos para aliviar los síntomas sin necesidad de cirugía. Los fármacos flebotónicos como la diosmina mejoran el tono venoso y reducen la permeabilidad capilar para tratar la pesadez, el dolor y otros síntomas, aunque su eficacia a largo

1. TRAMIENTO MÉDICO DE LA INSUFICIENCIA VENOSA

2. FISIOLOGÍA VENOSA Insuficiencia venosa: Incapacidad de una vena para conducir el flujo de sangre en sentido cardiópeto. Lecho Capilar Pared Venosa y Válvulas Bomba Muscular 1.- LECHO CAPILAR: microcirculación. Presión Hidrostática - Presión Coloidosmótica Suma de fuerzas en extremo arterial favorece filtración fuera del capilar Bajas presiones en extremo venoso reabsorción 9/10 1/10 sistema linfático.

3. 2.- PARED VENOSA Y VÁLVULAS Distensibilidad Vascular: las venas son 6 a 10 veces más distensibles que las arterias. Capacitancia Vascular: la capacitancia venosa es 24 veces mayor que las arterias. 3.- BOMBA MUSCULAR Pierna: contracción de gemelos y sóleos/ en reposo  vis a tergo. Musculoplantar: músculo, grasa y articulación al caminar. Respiratoria Toracoabdominal: Inspiración: “vis a fronte” + cierre paso de sangre desde EEII Espiración: paso sangre desde EEII + dificulta paso sangre desde VCI (abdominal) al corazón.

4. INSUFICIENCIA VENOSA VÁRICES: Dilataciones de venas superficiales, acompañadas de insuficiencia valvular y reflujo sanguíneo, con aumento de presión venosa distal. ESTASIA: Aumento de presión intersticial en la microcirculación venosa. Produce pesadez, edema, dolor, parestesias y cambios cutáneos.

5. TRATAMIENTO MÉDICO OBJETIVOS: Evitar la progresión y complicaciones. Aliviar, disminuir y corregir los síntomas. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO MÉDICO: Pacientes sin complicaciones Contraindicación quirúrgica: Embarazo Edad >70 años Linfedema Várices secundarias a ongiodisplasias o a fístulas arteriovenosas postraumáticas. Obesidad mórbida Riesgo quirúrgico importante derivado de otra patología.

6. TRATAMIENTO MÉDICO Medidas higiénicas Compresión externa Fármacos flebotónicos

7. MEDIDAS HIGIÉNICAS

8. COMPRESION EXTERNA ELÁSTICA Indicadas en pacientes con sintomatología de IVC, várices e índice tobillo/brazo > 0,9

9. COMPRESION EXTERNA INELÁSTICA Envoltura rígida en torno a la pierna. Produce compresión durante la contracción muscular, no durante el reposo. Tipos: Vendaje Manga de “Unna” “Circ-Aid” Bombas de Compresión Neumática.

10. FÁRMACOS FLEBOTÓNICOS Útiles en el tratamiento de los síntomas funcionales. Efecto protector al endotelio. Aumenta tono de pared venosa y capilar, disminuyendo la permeabilidad capilar venosa.

11. FÁRMACOS FLEBOTÓNICOS VENARTEL – DAFLON – INSUVEN (diosmine) Flavonoide, flebotónico, fleboprotector. Producen aumento en la resistencia de los vasos, y disminuyen la permeabilidad. INDICACIONES: Síntomas de insuficiencia venolinfática crónica orgánica y funcional de los miembros inferiores (pesadez de las piernas, dolor, calambres nocturnos). Enfermedad hemorroidal. CONTRAINDICACIONES: 1er trimestre de gestación.

12. FÁRMACOS FLEBOTÓNICOS DOXIUM (dobesilato de calcio) Aumenta la resistencia parietal y corrige la hiperpermeabilidad de los vasos capilares, antagoniza el efecto de sustancias permeabilizantes (histamina, serotonina, bradiquinina, hialuronidasa), se opone a la degradación del colágeno, disminuye la hiperviscosidad sanguínea y mejora el drenaje linfático. INDICACIONES: Microangiopatías, várices e insuficiencia venosa crónica con trastornos microcirculatorios.

13. FÁRMACOS FLEBOTÓNICOS VENASTAT (Extracto de Castaño de Indias) Tratamiento sintomático de la insuficiencia venosa periférica. Efecto antiexudativo y de impermeabilización de los capilares. INDICACIONES: Síntomas de insuficiencia venosa crónica, usualmente asociados con venas varicosas, como edema de las piernas y trastornos subjetivos (dolor, sensación de pesadez o cansancio, calambres nocturnos en pantorrillas, tensión o prurito).

14. CONCLUSIONES SOBRE EL USO DE FÁRMACOS FLEBOTÓNICOS. La mayoría de ensayos clínicos presentan limitaciones metodológicas. Son de corta duración, se desconoce su eficacia en el uso crónico . Aún no se ha demostrado que mejoren las complicaciones asociadas a la IVC (úlceras, complicaciones tróficas), Si se prescriben, la indicación aceptada en nuestro entorno es sólo para el alivio a corto plazo (2 a 3 meses) del edema y síntomas relacionados con la IVC.

15. BIBLIOGRAFÍA S. Bonet Monné. “Eficacia del Tratamiento Flebotótico en la Insuficiencia Venosa Crónica”. Contenidos de Medicina de Jano. España. http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1582/63/1v0n1582a13081518pdf001.pdf P.R.Vademecum 2009 http://www.prvademecum.com/default.asp José Rodrigo Pendás. (2002) Insuficiencia Venosa Crónica. Guías Clínicas 2002, 2 (21). España. http://www.fisterra.com/guias2/venas.htm