Este documento describe el manejo de la claudicación intermitente. Explica que la claudicación intermitente se caracteriza por dolor en las piernas al caminar debido a la arteriopatía periférica. Describe los factores de riesgo, la fisiopatología, las pruebas de diagnóstico no invasivas como el índice tobillo-brazo, y las opciones de tratamiento como cambios en el estilo de vida y ejercicio.
Este documento describe la hipertensión pulmonar, incluyendo su definición, clasificación, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad progresiva caracterizada por una presión arterial pulmonar elevada. Se clasifica en cinco categorías según su causa subyacente. El diagnóstico requiere excluir otras enfermedades cardiopulmonares y evaluar la gravedad mediante ecocardiograma, pruebas de función pulmonar y cateterismo cardíaco. El tratamiento incluye vas
El documento resume la epidemiología, etiología, factores de riesgo, evaluación inicial, estratificación de riesgo y terapia inicial del sangrado digestivo alto no variceal. Describe que es una causa común de hospitalización con alta morbilidad y mortalidad. La causa principal es la enfermedad péptica y los factores de riesgo incluyen H. pylori, AINES, úlceras idiopáticas y anticoagulantes. Se revisa la evaluación clínica inicial y varias escalas de estratificación de ries
Este documento describe el caso de un varón de 59 años que acude a la consulta por claudicación intermitente en la pierna izquierda. Tiene antecedentes de enfermedades como diabetes, hipertensión y cardiopatía isquémica. Tras realizar pruebas como el índice tobillo-brazo, se diagnostica isquemia crónica de miembros inferiores. Se prescribe cilostazol para aliviar los síntomas, pero el paciente presenta efectos secundarios de palpitaciones.
Este documento resume la endocarditis infecciosa, incluyendo su definición, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y factores pronósticos. Se define como una infección de la superficie endocárdica que puede afectar una o más válvulas cardíacas. Los principales agentes etiológicos son estafilococos y estreptococos. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre, dolor de pecho y manifestaciones emboligénicas. El diagnóstico se basa en criterios clí
Este documento resume diferentes tipos de insuficiencias arteriales y arteriopatías periféricas. Describe la insuficiencia arterial aguda, que se produce por trombosis, embolia u otra causa, interrumpiendo bruscamente el flujo sanguíneo. También describe la insuficiencia arterial crónica, causada principalmente por ateroesclerosis y que genera diferentes cuadros clínicos según su grado de afectación. Finalmente, resume varias arteriopatías periféricas como el síndrome de Raynaud, la acrocianosis, livedo ret
Se presentan los aspectos fundamentales en el diagnóstico de los bloqueos de rama y fasciculares, partiendo de las consideraciones anatómicas pertinentes.
Este documento describe la insuficiencia respiratoria crónica, incluyendo su definición, mecanismos fisiopatológicos, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Define la IRC como una situación de hipoxemia arterial crónica con o sin hipercapnia, debido principalmente a una alteración del cociente ventilación/perfusión pulmonar o a una hipoventilación. El diagnóstico se basa en la clínica, pruebas complementarias como gasometría arterial y pruebas de función respiratoria. El tratamiento se
Este documento describe la hipertensión pulmonar, incluyendo su definición, clasificación, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento. Explica que es una enfermedad progresiva caracterizada por una presión arterial pulmonar elevada. Se clasifica en cinco categorías según su causa subyacente. El diagnóstico requiere excluir otras enfermedades cardiopulmonares y evaluar la gravedad mediante ecocardiograma, pruebas de función pulmonar y cateterismo cardíaco. El tratamiento incluye vas
El documento resume la epidemiología, etiología, factores de riesgo, evaluación inicial, estratificación de riesgo y terapia inicial del sangrado digestivo alto no variceal. Describe que es una causa común de hospitalización con alta morbilidad y mortalidad. La causa principal es la enfermedad péptica y los factores de riesgo incluyen H. pylori, AINES, úlceras idiopáticas y anticoagulantes. Se revisa la evaluación clínica inicial y varias escalas de estratificación de ries
Este documento describe el caso de un varón de 59 años que acude a la consulta por claudicación intermitente en la pierna izquierda. Tiene antecedentes de enfermedades como diabetes, hipertensión y cardiopatía isquémica. Tras realizar pruebas como el índice tobillo-brazo, se diagnostica isquemia crónica de miembros inferiores. Se prescribe cilostazol para aliviar los síntomas, pero el paciente presenta efectos secundarios de palpitaciones.
Este documento resume la endocarditis infecciosa, incluyendo su definición, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y factores pronósticos. Se define como una infección de la superficie endocárdica que puede afectar una o más válvulas cardíacas. Los principales agentes etiológicos son estafilococos y estreptococos. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre, dolor de pecho y manifestaciones emboligénicas. El diagnóstico se basa en criterios clí
Este documento resume diferentes tipos de insuficiencias arteriales y arteriopatías periféricas. Describe la insuficiencia arterial aguda, que se produce por trombosis, embolia u otra causa, interrumpiendo bruscamente el flujo sanguíneo. También describe la insuficiencia arterial crónica, causada principalmente por ateroesclerosis y que genera diferentes cuadros clínicos según su grado de afectación. Finalmente, resume varias arteriopatías periféricas como el síndrome de Raynaud, la acrocianosis, livedo ret
Se presentan los aspectos fundamentales en el diagnóstico de los bloqueos de rama y fasciculares, partiendo de las consideraciones anatómicas pertinentes.
Este documento describe la insuficiencia respiratoria crónica, incluyendo su definición, mecanismos fisiopatológicos, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Define la IRC como una situación de hipoxemia arterial crónica con o sin hipercapnia, debido principalmente a una alteración del cociente ventilación/perfusión pulmonar o a una hipoventilación. El diagnóstico se basa en la clínica, pruebas complementarias como gasometría arterial y pruebas de función respiratoria. El tratamiento se
Este documento resume las causas, síntomas y tratamiento de diferentes tipos de hemorragias cerebrales, incluyendo hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea y hemorragia intracraneal focal hipertensiva. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas y opciones de manejo médico y quirúrgico para cada tipo de hemorragia.
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
El documento proporciona información sobre la enfermedad cerebrovascular isquémica. Define términos como infarto cerebral, ataque isquémico transitorio y clasificaciones de ictus isquémicos. Explica la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, síntomas y clasificación de acuerdo con la arteria afectada. Además, describe los tipos de infarto cerebral isquémico como cardioembólico, arteriotrombótico, lacunar y sus características.
El documento describe las características de la fiebre reumática aguda. Se presenta como una enfermedad autoinmune causada por infecciones estreptocócicas del grupo A que afecta principalmente a niños y jóvenes. Sus manifestaciones clínicas incluyen artritis, carditis, nódulos subcutáneos y corea. El diagnóstico requiere criterios mayores como carditis o manifestaciones menores con antecedente de infección estreptocócica. El tratamiento es con antibióticos para prevenir recurrencias.
Este documento describe las várices esofágicas. Define las várices esofágicas como venas anormalmente dilatadas en el esófago causadas por hipertensión portal. Explica que las várices esofágicas son comunes en pacientes con cirrosis hepática y que la presencia y tamaño de las várices aumenta con la gravedad de la enfermedad hepática. Resume los métodos para diagnosticar y tratar las várices esofágicas, incluida la prevención de sangrado, el tratamiento de hemorragias ag
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
Este documento describe la pericarditis, una inflamación del pericardio que puede causar dolor torácico y dificultad para respirar. Explica la anatomía y funciones del pericardio, las causas y clasificaciones de la pericarditis, los síntomas y hallazgos de la pericarditis aguda y crónica, y los métodos de diagnóstico como el electrocardiograma y ecocardiograma.
Este documento resume las características de la enfermedad inflamatoria intestinal, incluyendo la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Detalla los síntomas, causas, diagnóstico, evaluación de gravedad, y opciones de tratamiento para los brotes y el mantenimiento de estas afecciones. El documento también proporciona recomendaciones para el seguimiento a largo plazo de los pacientes.
Este documento trata sobre el metabolismo del sodio en el cuerpo humano. Explica que el sodio es el principal soluto del líquido extracelular y se distribuye principalmente fuera de las células (95% extracelular, 5% intracelular). También describe la ingesta, absorción y eliminación diaria de sodio, así como la reabsorción de sodio a lo largo del nefron. Finalmente, analiza las hiponatremia e hipernatremia, incluyendo sus definiciones, causas, síntomas y tratamiento.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 72 años que acudió a urgencias con cefalea progresiva. Se describe su historia clínica, exploración y pruebas, que no mostraron hallazgos. Su ECG mostró un flutter auricular con respuesta ventricular lenta. Dado que no tomaba medicación para controlar la frecuencia, fue ingresado para estudio. Se inició anticoagulación y fue remitido a electrofisiología para ablación. Adicionalmente, el documento resume las características y manejo de las taqu
Este documento trata sobre la cirrosis hepática. Define la cirrosis como una enfermedad crónica del hígado caracterizada por daño celular, fibrosis y la formación de nódulos de regeneración en todo el hígado. Explica algunas de las causas más comunes de cirrosis como el alcoholismo, la hepatitis viral y la esteatohepatitis no alcohólica. Finalmente, describe brevemente algunos de los síntomas clínicos asociados con la cirrosis como ictericia, ascitis, encefalopatía hepática y síntomas gastrointestinal
Ecg alteraciones electroliticas 14 nov 14maudoctor
Este documento presenta información sobre las alteraciones electrolíticas en el electrocardiograma (ECG). Explica los efectos del sodio, calcio, magnesio y potasio en el ECG cuando sus niveles están fuera del rango normal. Detalla cómo la hipo e hipertonía, hipo e hipercalcemia, hipo e hipermagnesemia, y la hipo e hiperkalemia afectan la excitabilidad neuronal y pueden causar cambios en el ECG como la duración de los intervalos y la forma de las ondas.
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media mayor a 25 mmHg. Generalmente afecta a mujeres de alrededor de 36 años y sus síntomas principales son disnea, fatiga y síncope. Se clasifica en 5 grupos según su causa subyacente. El tratamiento depende del grupo pero generalmente incluye medicamentos para reducir la presión arterial pulmonar y prevenir daño al ventrículo derecho.
Este documento proporciona información sobre el electrocardiograma (ECG) en el infarto agudo de miocardio (IAM). Explica los cambios agudos que pueden verse en el ECG durante un IAM, como la elevación del segmento ST, la inversión de la onda T y la presencia de ondas Q. También describe cómo estos cambios evolucionan con el tiempo y cómo el ECG puede ayudar a determinar la localización del IAM.
Este documento describe diferentes tipos de arritmias ventriculares, incluyendo extrasístoles ventriculares, escapes ventriculares, ritmo idioventricular, taquicardia ventricular y taquicardia helicoidal o torsades de pointes. Explica sus características electrocardiográficas y posibles causas.
Las miocardiopatías son enfermedades del corazón debidas a una disfunción del miocardio sin otras causas cardíacas. Se clasifican en miocardiopatía hipertrófica, dilatada, restrictiva y arritmogénica del ventrículo derecho. Cada una se presenta de forma familiar/genética o no familiar/no genética y con síntomas, signos y tratamiento específicos.
El documento describe la hemorragia intracerebral, incluyendo su epidemiología, causas, manifestaciones clínicas según la ubicación, y diagnóstico. La hemorragia intracerebral es más común que la subaracnoidea y se debe principalmente a hipertensión arterial. Puede causar déficit neurológicos focales agudos dependiendo de su ubicación en el cerebro. La tomografía computarizada confirma el diagnóstico al visualizar el hematoma.
Este documento presenta una revisión sobre la falla renal aguda (FRA). Explica que la FRA puede ser prerrenal, parenquimatosa u obstructiva, dependiendo de la causa subyacente. Describe las definiciones y clasificaciones de la FRA propuestas por RIFLE, AKIN y KDIGO a lo largo del tiempo. Resalta que la FRA afecta al 5-20% de los ingresos hospitalarios y tiene una mortalidad del 7%. Identifica factores de riesgo como sepsis, shock, cirugías mayores, medicamentos nefrot
Enfermedades cardiovasculares en el embarazomaria cristina
Este documento describe las enfermedades cardiovasculares en el embarazo. Explica que la enfermedad cardiaca durante el embarazo continúa siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad materna y fetal. El manejo requiere el entendimiento de los cambios fisiológicos de la gestación y debe ser llevado a cabo por un equipo multidisciplinario. También describe los síntomas, estudios de diagnóstico, tratamiento general, consejería prenatal y manejo del trabajo de parto y parto para las mujeres con enfermed
El documento describe la enfermedad coronaria y el infarto agudo de miocardio. La enfermedad coronaria se desarrolla lentamente a lo largo de años debido a la formación de placas de ateroma en las arterias coronarias, restringiendo el flujo sanguíneo al corazón y causando síntomas que van desde angina de pecho hasta insuficiencia cardíaca. El infarto agudo de miocardio ocurre cuando se produce una oclusión súbita de una arteria coronaria, causando la muerte de células cardíacas
Este documento resume las causas, síntomas y tratamiento de diferentes tipos de hemorragias cerebrales, incluyendo hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea y hemorragia intracraneal focal hipertensiva. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas y opciones de manejo médico y quirúrgico para cada tipo de hemorragia.
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
El documento proporciona información sobre la enfermedad cerebrovascular isquémica. Define términos como infarto cerebral, ataque isquémico transitorio y clasificaciones de ictus isquémicos. Explica la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, síntomas y clasificación de acuerdo con la arteria afectada. Además, describe los tipos de infarto cerebral isquémico como cardioembólico, arteriotrombótico, lacunar y sus características.
El documento describe las características de la fiebre reumática aguda. Se presenta como una enfermedad autoinmune causada por infecciones estreptocócicas del grupo A que afecta principalmente a niños y jóvenes. Sus manifestaciones clínicas incluyen artritis, carditis, nódulos subcutáneos y corea. El diagnóstico requiere criterios mayores como carditis o manifestaciones menores con antecedente de infección estreptocócica. El tratamiento es con antibióticos para prevenir recurrencias.
Este documento describe las várices esofágicas. Define las várices esofágicas como venas anormalmente dilatadas en el esófago causadas por hipertensión portal. Explica que las várices esofágicas son comunes en pacientes con cirrosis hepática y que la presencia y tamaño de las várices aumenta con la gravedad de la enfermedad hepática. Resume los métodos para diagnosticar y tratar las várices esofágicas, incluida la prevención de sangrado, el tratamiento de hemorragias ag
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
Este documento describe la pericarditis, una inflamación del pericardio que puede causar dolor torácico y dificultad para respirar. Explica la anatomía y funciones del pericardio, las causas y clasificaciones de la pericarditis, los síntomas y hallazgos de la pericarditis aguda y crónica, y los métodos de diagnóstico como el electrocardiograma y ecocardiograma.
Este documento resume las características de la enfermedad inflamatoria intestinal, incluyendo la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Detalla los síntomas, causas, diagnóstico, evaluación de gravedad, y opciones de tratamiento para los brotes y el mantenimiento de estas afecciones. El documento también proporciona recomendaciones para el seguimiento a largo plazo de los pacientes.
Este documento trata sobre el metabolismo del sodio en el cuerpo humano. Explica que el sodio es el principal soluto del líquido extracelular y se distribuye principalmente fuera de las células (95% extracelular, 5% intracelular). También describe la ingesta, absorción y eliminación diaria de sodio, así como la reabsorción de sodio a lo largo del nefron. Finalmente, analiza las hiponatremia e hipernatremia, incluyendo sus definiciones, causas, síntomas y tratamiento.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 72 años que acudió a urgencias con cefalea progresiva. Se describe su historia clínica, exploración y pruebas, que no mostraron hallazgos. Su ECG mostró un flutter auricular con respuesta ventricular lenta. Dado que no tomaba medicación para controlar la frecuencia, fue ingresado para estudio. Se inició anticoagulación y fue remitido a electrofisiología para ablación. Adicionalmente, el documento resume las características y manejo de las taqu
Este documento trata sobre la cirrosis hepática. Define la cirrosis como una enfermedad crónica del hígado caracterizada por daño celular, fibrosis y la formación de nódulos de regeneración en todo el hígado. Explica algunas de las causas más comunes de cirrosis como el alcoholismo, la hepatitis viral y la esteatohepatitis no alcohólica. Finalmente, describe brevemente algunos de los síntomas clínicos asociados con la cirrosis como ictericia, ascitis, encefalopatía hepática y síntomas gastrointestinal
Ecg alteraciones electroliticas 14 nov 14maudoctor
Este documento presenta información sobre las alteraciones electrolíticas en el electrocardiograma (ECG). Explica los efectos del sodio, calcio, magnesio y potasio en el ECG cuando sus niveles están fuera del rango normal. Detalla cómo la hipo e hipertonía, hipo e hipercalcemia, hipo e hipermagnesemia, y la hipo e hiperkalemia afectan la excitabilidad neuronal y pueden causar cambios en el ECG como la duración de los intervalos y la forma de las ondas.
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar media mayor a 25 mmHg. Generalmente afecta a mujeres de alrededor de 36 años y sus síntomas principales son disnea, fatiga y síncope. Se clasifica en 5 grupos según su causa subyacente. El tratamiento depende del grupo pero generalmente incluye medicamentos para reducir la presión arterial pulmonar y prevenir daño al ventrículo derecho.
Este documento proporciona información sobre el electrocardiograma (ECG) en el infarto agudo de miocardio (IAM). Explica los cambios agudos que pueden verse en el ECG durante un IAM, como la elevación del segmento ST, la inversión de la onda T y la presencia de ondas Q. También describe cómo estos cambios evolucionan con el tiempo y cómo el ECG puede ayudar a determinar la localización del IAM.
Este documento describe diferentes tipos de arritmias ventriculares, incluyendo extrasístoles ventriculares, escapes ventriculares, ritmo idioventricular, taquicardia ventricular y taquicardia helicoidal o torsades de pointes. Explica sus características electrocardiográficas y posibles causas.
Las miocardiopatías son enfermedades del corazón debidas a una disfunción del miocardio sin otras causas cardíacas. Se clasifican en miocardiopatía hipertrófica, dilatada, restrictiva y arritmogénica del ventrículo derecho. Cada una se presenta de forma familiar/genética o no familiar/no genética y con síntomas, signos y tratamiento específicos.
El documento describe la hemorragia intracerebral, incluyendo su epidemiología, causas, manifestaciones clínicas según la ubicación, y diagnóstico. La hemorragia intracerebral es más común que la subaracnoidea y se debe principalmente a hipertensión arterial. Puede causar déficit neurológicos focales agudos dependiendo de su ubicación en el cerebro. La tomografía computarizada confirma el diagnóstico al visualizar el hematoma.
Este documento presenta una revisión sobre la falla renal aguda (FRA). Explica que la FRA puede ser prerrenal, parenquimatosa u obstructiva, dependiendo de la causa subyacente. Describe las definiciones y clasificaciones de la FRA propuestas por RIFLE, AKIN y KDIGO a lo largo del tiempo. Resalta que la FRA afecta al 5-20% de los ingresos hospitalarios y tiene una mortalidad del 7%. Identifica factores de riesgo como sepsis, shock, cirugías mayores, medicamentos nefrot
Enfermedades cardiovasculares en el embarazomaria cristina
Este documento describe las enfermedades cardiovasculares en el embarazo. Explica que la enfermedad cardiaca durante el embarazo continúa siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad materna y fetal. El manejo requiere el entendimiento de los cambios fisiológicos de la gestación y debe ser llevado a cabo por un equipo multidisciplinario. También describe los síntomas, estudios de diagnóstico, tratamiento general, consejería prenatal y manejo del trabajo de parto y parto para las mujeres con enfermed
El documento describe la enfermedad coronaria y el infarto agudo de miocardio. La enfermedad coronaria se desarrolla lentamente a lo largo de años debido a la formación de placas de ateroma en las arterias coronarias, restringiendo el flujo sanguíneo al corazón y causando síntomas que van desde angina de pecho hasta insuficiencia cardíaca. El infarto agudo de miocardio ocurre cuando se produce una oclusión súbita de una arteria coronaria, causando la muerte de células cardíacas
La enfermedad arterial periférica (EAP) es la afectación de la circulación arterial en las extremidades inferiores, causada principalmente por aterosclerosis. Aunque la mayoría de los pacientes son asintomáticos, puede causar desde claudicación intermitente hasta gangrena. Su diagnóstico incluye la exploración física, el índice tobillo-brazo y exámenes de imagen. El tratamiento consiste en medidas generales, fármacos y opciones quirúrgicas o endovasculares según la gravedad.
Este documento describe la enfermedad arterial periférica (EAP), incluyendo sus síntomas, factores de riesgo, clasificaciones, pruebas de diagnóstico e importancia del diagnóstico temprano. La EAP se caracteriza principalmente por la claudicación intermitente y está causada principalmente por arteriosclerosis. El diagnóstico se basa en la exploración física y pruebas como el índice tobillo-brazo. El diagnóstico temprano es importante debido al alto riesgo cardiovascular asociado con la EAP.
1) La paciente Carmen consulta por disnea, cansancio y otros síntomas asociados a una cardiopatía congénita. 2) Se le diagnostica una estenosis aórtica y se somete a una cirugía de reemplazo de la válvula aórtica con una prótesis biológica. 3) Tras la cirugía desarrolla varias complicaciones como infección, descontrol metabólico e insuficiencia cardíaca.
Este documento proporciona información sobre la insuficiencia cardiaca. Define la insuficiencia cardiaca, discute sus síntomas y factores de riesgo comunes en personas mayores, y describe el protocolo DEFEAT-HF de 5 pasos para la evaluación y el manejo de la insuficiencia cardiaca en adultos mayores.
Este documento describe las principales alteraciones cardiovasculares que ocurren en pacientes en hemodiálisis. La enfermedad cardiovascular es muy común y la principal causa de muerte, representando el 40-50% de los decesos totales. Entre las lesiones más importantes se encuentran la hipertrofia ventricular izquierda, la hipertensión, la aterosclerosis, las calcificaciones vasculares y las arritmias cardiacas. El documento analiza cada una de estas alteraciones en detalle y discute sus factores de riesgo, manifestaciones clínicas
Este documento proporciona información sobre la insuficiencia cardíaca, incluyendo:
1) Define la insuficiencia cardíaca y sus causas principales como alteraciones estructurales o funcionales del corazón.
2) Describe la epidemiología de la insuficiencia cardíaca, siendo una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en adultos mayores.
3) Explica los diferentes tipos de insuficiencia cardíaca como la sistólica, diastólica y de bajo o alto gasto, así como sus caracterí
Este documento describe las principales formas de cardiomiopatía: dilatada, hipertrofica y restrictiva. La cardiomiopatía dilatada se caracteriza por el aumento de las dimensiones del ventrículo izquierdo o ambos ventrículos sin aumento del grosor de la pared, lo que lleva a una función sistólica deprimida. La hipertrofica puede ser asimétrica o simétrica y se caracteriza por un ventrículo izquierdo hipercontractil. La restrictiva es la menos común y se caracteriza por una anormalidad de la función di
El documento describe la enfermedad arterial periférica (EAP), incluyendo sus factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, y tratamiento. La EAP generalmente se debe a aterosclerosis y está asociada con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Su presentación clínica puede variar desde asintomática hasta isquemia crítica de las extremidades. El diagnóstico incluye exámenes físicos y pruebas como el índice tobillo-brazo. El tratamiento médico se enfoca en modificar factores
Este documento resume varias enfermedades crónicas degenerativas comunes en adultos mayores, incluyendo osteoporosis, hipertensión arterial, evento vascular cerebral, infarto agudo al miocardio y diabetes mellitus. Describe los síntomas, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de cada una.
Este documento resume la enfermedad arterial periférica (EAP), incluyendo su definición, factores de riesgo, prevalencia, clasificación, pronóstico y la importancia del índice tobillo-brazo (ITB) para su detección. Explica que la EAP es un trastorno aterotrombótico que afecta las arterias periféricas y se relaciona con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Además, destaca que el ITB es la prueba objetiva más eficiente para documentar la existencia de E
Este documento describe la insuficiencia cardíaca aguda, definida como la aparición o progresión rápida de signos y síntomas secundarios a una función cardíaca alterada. Las causas más comunes son el infarto agudo de miocardio y la descompensación de una insuficiencia cardíaca crónica. Se presentan síndromes clínicos como insuficiencia cardíaca anterógrada, izquierda o derecha retrógradas. La evaluación incluye exámenes clínicos, de laboratorio, radiografías y
Técnica de cribado de la enfermedad arterial periférica, provocada por la arterioesclerosis. Repaso del concepto, prevalencia, relevancia clínica y modo de realización.
El documento habla sobre el infarto agudo de miocardio. Define el infarto como la necrosis de una zona del tejido cardiaco causada por la obstrucción de una arteria coronaria, frecuentemente por la ruptura de una placa de ateroma. Describe los factores de riesgo, signos y síntomas, y los cuidados de enfermería durante la fase aguda y de rehabilitación para el paciente con infarto agudo de miocardio.
La cardiopatía isquémica se produce cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la necesidad del miocardio, lo que causa isquemia. La causa más común es la ateroesclerosis de las arterias coronarias. La angina estable es el síntoma clínico más común, caracterizado por dolor torácico con el ejercicio que se alivia con el descanso. El objetivo del tratamiento es mejorar el pronóstico preveniendo eventos cardiacos mediante el control de factores de riesgo y el uso de medicamentos
La cardiopatía isquémica se produce cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la necesidad del miocardio, lo que causa isquemia. La causa más común es la ateroesclerosis de las arterias coronarias. La angina estable es el síntoma clínico más común, caracterizado por dolor torácico que se alivia con el descanso. El diagnóstico incluye pruebas como electrocardiogramas y coronariografía. El tratamiento busca prevenir eventos cardíacos, estabilizar la placa a
El documento trata sobre las valvulopatías cardiacas. Define las valvulopatías como defectos valvulares de diferentes etiologías que producen alteraciones en la estructura y función de las válvulas. Describe que los defectos valvulares pueden producir insuficiencia o estenosis y causar aumentos en la presión ventricular y dificultar el llenado, lo que a su vez puede deteriorar la contractilidad miocárdica.
Este documento describe las principales cardiopatías congénitas. Define las cardiopatías congénitas como anormalidades estructurales o funcionales del corazón presentes al nacer. Las divide en acianóticas, que no presentan cianosis, e incluyen defectos como la comunicación interventricular y la comunicación interauricular, y en cianóticas, que sí presentan cianosis y tienen cortocircuito de derecha a izquierda, como la tetralogía de Fallot. Explica la epidemiología, etiología, clasificación, fisiopat
Este documento resume los principales cambios fisiológicos y farmacocinéticos que ocurren durante el embarazo y cómo esto puede afectar la eficacia y seguridad de los medicamentos tomados. También discute la frecuencia con la que las mujeres embarazadas toman medicamentos y los posibles riesgos teratogénicos. La mayoría de los profesionales de la salud que atienden a mujeres embarazadas deberían conocer estos cambios y los medicamentos seguros o potencialmente dañinos durante el embarazo para garant
ADOs basados en Incretinas (BIT SESCAM vol XII nº 4 2011)Anma GaCh
Este documento describe nuevos fármacos para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 basados en las incretinas. Estos fármacos actúan aumentando los niveles de las hormonas incretinas de forma endógena o mimetizando su acción. Se dividen en incretinmiméticos como la exenatida, que simulan la acción del GLP-1, y en incretinpotenciadores como la sitagliptina, que inhiben la enzima DPP-4 para prolongar los efectos de las incretinas naturales.
Este documento resume varios estudios recientes sobre temas médicos. Brevemente discute un estudio que cuestiona las recomendaciones actuales sobre el tratamiento del asma infantil, otro que encuentra que la simvastatina sigue siendo eficaz y segura a largo plazo, y uno que analiza los riesgos de trombosis asociados con diferentes anticonceptivos orales. También menciona guías sobre el sobrepeso, la sedación paliativa y la detección temprana del cáncer de pulmón.
Bit v19n2 Síntomas Comunes 2ºs Reacciones Adversas a MedicamentosAnma GaCh
Este documento describe síntomas comunes que pueden deberse a reacciones adversas a medicamentos. Se solicitaron a médicos y farmacéuticos que identificaran problemas frecuentes que podrían estar causados por medicamentos. Se proporciona una lista de síntomas y los fármacos o grupos farmacológicos más implicados. Reconocer que los síntomas pueden deberse a medicamentos es importante para mejorar el diagnóstico y tratamiento de los pacientes.
Píldoras de Evidencia 13 UDFI MFyC Ciudad RealAnma GaCh
Este boletín resume las últimas novedades en evidencia científica de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Incluye actualizaciones sobre el tratamiento de la EPOC, el screening del cáncer de próstata y mama, el uso del ranelato de estroncio, el tratamiento de la verruga plantar, y la anticoagulación con dabigatrán. El objetivo es compartir conocimientos médicos actualizados con los médicos de la región de Ciudad Real.
La anciana presentó un cuadro de dolor abdominal intenso, vómitos y fiebre. Fue diagnosticada con el síndrome de Ogilvie, que implica una dilatación masiva del colon sin obstrucción mecánica. Se trató dejándola en dieta absoluta y nutrición parenteral, resolviéndose el cuadro. El síndrome de Ogilvie fue descrito por Sir William Heneage Ogilvie y se asocia a enfermedades graves que afectan el sistema nervioso autónomo.
Ley 41-2002 de Autonomía del Paciente, Información y Documentación ClínicaAnma GaCh
Este documento presenta la Ley 41/2002, que regula la autonomía del paciente y los derechos y obligaciones relacionados con la información y documentación clínica en España. La ley busca reforzar los derechos de los pacientes como principio básico en las relaciones médico-asistenciales a la luz de convenios y declaraciones internacionales. En particular, la ley regula el consentimiento informado, las instrucciones previas de los pacientes y los derechos sobre la documentación médica generada.
Este documento resume las principales novedades en anticoncepción hormonal. Se ha introducido un anticonceptivo oral combinado con drospirenona, un progestágeno con acción antimineralocorticoide que mejora la retención hídrica. También se ha aprobado el primer anticonceptivo que contiene estrógeno natural (valerato de estradiol) en lugar de etinilestradiol. Finalmente, se proponen nuevos regímenes como el método de inicio inmediato para mejorar el cumplimiento anticonceptivo.
No todo dolor de garganta es faringitis: Carcinoma Epidermoide de LenguaAnma GaCh
Este documento describe el caso de una mujer de 59 años que acudió a la consulta por un dolor leve de garganta. Al explorarla, el médico encontró una lesión sospechosa en su lengua que resultó ser un carcinoma epidermoide. La paciente fue tratada con éxito mediante cirugía y reconstrucción, y un año después había recuperado su función y calidad de vida sin evidencia de recidiva. El caso ilustra la importancia de examinar cuidadosamente cualquier lesión oral persistente o de nueva aparición para lograr un diagnóst
Síndrome de Meigs (JORNADA RESIDENTES TOLEDO 2011)Anma GaCh
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 71 años que consulta por tener el vientre hinchado y duro. Tras varias exploraciones se sospecha de una neoplasia ovárica. La paciente es derivada al hospital donde se confirma el diagnóstico de Síndrome de Meigs caracterizado por tumor ovárico, ascitis e hidrotórax. Se realiza una histerectomía y doble anexectomía diagnosticándose un tecoma ovárico. La paciente evoluciona de forma satisfactoria.
Programa Final VI Jornadas de Residentes CLM Toledo 2011Anma GaCh
Este documento presenta el programa final de las Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de Castilla-La Mancha que se celebrarán los días 21 y 22 de octubre de 2011 en Toledo. El programa incluye mesas, conferencias, talleres y presentaciones sobre diversos temas médicos impartidos por profesionales sanitarios. Los asistentes podrán participar en la presentación de casos clínicos y se entregarán premios a las mejores comunicaciones.
Medicina 2.0 La tarjeta de visita digital. VI Jornadas MIR SEMERGEN Toledo 2011Anma GaCh
El documento describe las diversas herramientas digitales y plataformas en línea que Antonio Gallardo Chavarino utiliza como parte de su "nueva tarjeta de visita digital" en la era de la Medicina 2.0, incluyendo redes sociales como Twitter y Facebook, plataformas de almacenamiento y compartición de archivos como Dropbox y SlideShare, y herramientas de comunicación como Skype y WhatsApp.
Este boletín resume varios artículos recientes sobre temas médicos. Incluye una guía sobre el uso seguro de opioides en pacientes terminales, un análisis sobre el estudio comparativo de rivaroxabán y warfarina para la fibrilación auricular, las indicaciones actualizadas para la profilaxis antibiótica previa a cirugía oral en pacientes con cardiopatías, y los riesgos de hiperpotasemia al prescribir cotrimoxazol en pacientes ancianos que toman espironolactona. También resume las reglas canadienses para determinar
Este documento resume las entradas más relevantes publicadas en el perfil de Facebook de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Ciudad Real entre el 15 de septiembre y el 8 de octubre de 2011. Algunas de las actualizaciones clínicas discutidas incluyen el uso de corticoides y tiotropio en asma y EPOC, la aspirina en la prevención primaria de eventos cardiovasculares, el tratamiento del prurito en cuidados paliativos, y la precisión de las ecuaciones de Framingham y Regicor para
Este documento describe los efectos adversos renales de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluyendo la retención de sodio, hiperpotasemia, insuficiencia renal aguda y nefritis intersticial. También discute factores de riesgo, mecanismos de acción, interacciones con otros medicamentos y recomendaciones para el uso seguro de AINE en pacientes con enfermedades asociadas.
El documento describe los efectos adversos renales de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluyendo la insuficiencia renal aguda, la nefritis intersticial y la necrosis papilar renal. Explica los mecanismos de acción de los AINE y los factores de riesgo asociados a la toxicidad renal, como la edad, enfermedades subyacentes, dosis altas y uso prolongado. También proporciona recomendaciones para el uso seguro de AINE en pacientes con comorbilidades.
Insuficiencia Renal Cronica (Sesión sep 2011)Anma GaCh
Este documento presenta el caso de un varón de 64 años con insuficiencia renal crónica. Presenta altos niveles de creatinina y urea en sangre. Se deriva al hospital para controlar su hipertensión arterial secundaria a la enfermedad renal. La insuficiencia renal crónica requiere un seguimiento conjunto entre nefrología y atención primaria, incluyendo controles analíticos regulares y el manejo adecuado de factores como la tensión arterial, la dieta y la anemia.
Programa Final VI Jornadas de Residentes CLM Toledo Octubre 2011Anma GaCh
Este documento presenta el programa final de las Jornadas Autonómicas de Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de Castilla-La Mancha que se celebrarán los días 21 y 22 de octubre de 2011 en Toledo. El programa incluye mesas, conferencias, talleres y presentaciones sobre diversos temas médicos impartidos por profesionales sanitarios. Se otorgarán premios a la mejor presentación clínica en formato póster y comunicación oral.
Este documento describe los aspectos clínicos y radiológicos de la artrosis de rodilla y hombro. Detalla los hallazgos radiológicos comunes de la artrosis de rodilla como osteofitos, disminución de los espacios interarticulares, esclerosis ósea subcondral y aumento de partes blandas. También enumera los hallazgos radiológicos comunes de la artrosis de hombro como osteofitos, disminución de los espacios interarticulares y esclerosis ósea subcondral. Además, proporciona fu
Este documento resume la evidencia sobre la eficacia de los fármacos sintomáticos de acción lenta (SYSADOA) para el tratamiento de la artrosis. La evidencia sugiere que estos fármacos tienen una eficacia limitada en el alivio de síntomas como el dolor, y no hay pruebas concluyentes de que tengan un efecto en la progresión de la enfermedad. Los estudios sobre la glucosamina, el sulfato de condroitina y la diacereína han arrojado resultados contradictorios,
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Enfermedad de wilson - trabajo de informática 2024-I
Manejo Claudicación Intermitente
1. MANEJO DE LAMANEJO DE LA
CLAUDICACIONCLAUDICACION
INTERMITENTEINTERMITENTE
José Andrés Delgado CasadoJosé Andrés Delgado Casado
Ciudad Real IICiudad Real II
2. IntroducciónIntroducción
La arteriopatía periférica (AP) se define como laLa arteriopatía periférica (AP) se define como la
presencia de arterias oclusivas fuera del corazónpresencia de arterias oclusivas fuera del corazón
La aterosclerosis es la principal patología de la APLa aterosclerosis es la principal patología de la AP
que afecta a las grandes arteriasque afecta a las grandes arterias
La mayoría de los pacientes con AP padecenLa mayoría de los pacientes con AP padecen
claudicación intermitente (CI), caracterizada por dolorclaudicación intermitente (CI), caracterizada por dolor
en las piernas al caminaren las piernas al caminar
La isquemia crítica de los miembros (ICM) afecta aLa isquemia crítica de los miembros (ICM) afecta a
una población mucho más pequeña y se caracterizauna población mucho más pequeña y se caracteriza
por dolor en reposo, úlceras y gangrenapor dolor en reposo, úlceras y gangrena
La mayor parte de los pacientes que padecen CILa mayor parte de los pacientes que padecen CI
tienen también signos de otras manifestacionestienen también signos de otras manifestaciones
ateroscleróticas, con o sin síntomas.ateroscleróticas, con o sin síntomas.
MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
3. EpidemiologíaEpidemiología
Las estimaciones de la prevalencia de la CI varíanLas estimaciones de la prevalencia de la CI varían
Tres tipos: CI típica, CI con síntomas en la pierna conTres tipos: CI típica, CI con síntomas en la pierna con
el ejercicio y CI asintomáticael ejercicio y CI asintomática
La CI típica afecta a alrededor del 7% de los sujetosLa CI típica afecta a alrededor del 7% de los sujetos
de 70–74 años de edad; la AP afecta a alrededor de 27de 70–74 años de edad; la AP afecta a alrededor de 27
millones de personas en Europa y Norteaméricamillones de personas en Europa y Norteamérica
[Harris, 2008][Harris, 2008]
La prevalencia de sujetos sintomáticos yLa prevalencia de sujetos sintomáticos y
asintomáticos aumenta un 5-6 % en los <60 años yasintomáticos aumenta un 5-6 % en los <60 años y
un 30% en los > 70 años [Criqui, 1985]un 30% en los > 70 años [Criqui, 1985]
Se produce aumento de la prevalencia dependienteSe produce aumento de la prevalencia dependiente
de la edad e independiente del sexo.de la edad e independiente del sexo.
MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
4. Factores de riesgoFactores de riesgo
TabaquismoTabaquismo
Factor predictivo más poderoso de AP, aumento > 6 veces en laFactor predictivo más poderoso de AP, aumento > 6 veces en la
incidenciaincidencia
Aumento en más de 2 veces en la incidencia de síntomasAumento en más de 2 veces en la incidencia de síntomas
[Murabito 2002][Murabito 2002]
Aumento del riesgo, tanto con el consumo de cigarrillos comoAumento del riesgo, tanto con el consumo de cigarrillos como
con la duración del tabaquismocon la duración del tabaquismo
DiabetesDiabetes
Factor de riesgo importante, al mismo nivel que el tabaquismoFactor de riesgo importante, al mismo nivel que el tabaquismo
EdadEdad
HipertensiónHipertensión
Asociación evidente con la enfermedad cardiovascular y la APAsociación evidente con la enfermedad cardiovascular y la AP
HiperlipidemiaHiperlipidemia
El aumento del cociente de lipoproteínas totales respecto a lasEl aumento del cociente de lipoproteínas totales respecto a las
de alta densidad es un factor predictivo de AP. Los nivelesde alta densidad es un factor predictivo de AP. Los niveles
elevados de lipoproteínas de baja densidad y de triglicéridos seelevados de lipoproteínas de baja densidad y de triglicéridos se
asocian a AP.asocian a AP.
MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
5. FisiopatologíaFisiopatología
La aterosclerosis de la extremidad inferior produceLa aterosclerosis de la extremidad inferior produce
estrechamiento arterial focal o segmentario:estrechamiento arterial focal o segmentario:
Arterias aorta distal e iliofemoralArterias aorta distal e iliofemoral
Arterias femoral superficial, femoral profunda y poplíteaArterias femoral superficial, femoral profunda y poplítea
Arterias tibial infrapoplítea y peronea [Creager, 2008]Arterias tibial infrapoplítea y peronea [Creager, 2008]
Se producen síntomas de deterioro de la perfusiónSe producen síntomas de deterioro de la perfusión
muscular por debajo del lugar de la lesiónmuscular por debajo del lugar de la lesión
Las estenosis u oclusiones aórtica distal y de la ilíacaLas estenosis u oclusiones aórtica distal y de la ilíaca
común se asocian a claudicación glútea o del muslo,común se asocian a claudicación glútea o del muslo,
mientras que las lesiones de la arteria femoralmientras que las lesiones de la arteria femoral
superficial pueden producir claudicación de lasuperficial pueden producir claudicación de la
pantorrillapantorrilla
El metabolismo muscular cambia de acuerdo con laEl metabolismo muscular cambia de acuerdo con la
disminución del aporte de oxígeno y los síntomasdisminución del aporte de oxígeno y los síntomas
podrían explicarse por la alteración del metabolismo.podrían explicarse por la alteración del metabolismo.
MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
9. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
El reconocimiento de la CI a menudo se retrasa hastaEl reconocimiento de la CI a menudo se retrasa hasta
que se produce claudicación severaque se produce claudicación severa
Aunque la AP es un trastorno progresivo, laAunque la AP es un trastorno progresivo, la
evolución clínica de la CI con respecto a la piernaevolución clínica de la CI con respecto a la pierna
tiende a ser relativamente establetiende a ser relativamente estable
Sólo alrededor del 25% de los pacientes con CISólo alrededor del 25% de los pacientes con CI
experimentarán un deterioro significativo. Esta estabilizaciónexperimentarán un deterioro significativo. Esta estabilización
sintomática podría deberse a la adaptación metabólica delsintomática podría deberse a la adaptación metabólica del
músculo isquémico o a la alteración de la marcha paramúsculo isquémico o a la alteración de la marcha para
favorecer a los grupos musculares no isquémicosfavorecer a los grupos musculares no isquémicos
(directrices TASC II)(directrices TASC II)
El desarrollo de colaterales puede compensar tambiénEl desarrollo de colaterales puede compensar también
parcialmente la insuficiencia arterial [Hiatt, 2006].parcialmente la insuficiencia arterial [Hiatt, 2006].
Progresión de la enfermedadProgresión de la enfermedad
10. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Sólo se produce amputación importante en el 1–3,3%Sólo se produce amputación importante en el 1–3,3%
de los pacientes con CI durante 5 añosde los pacientes con CI durante 5 años
El mejor factor predictivo de deterioro en losEl mejor factor predictivo de deterioro en los
pacientes con CI es un ITB <0,50 (directrices TASC II)pacientes con CI es un ITB <0,50 (directrices TASC II)
Todos los pacientes con AP tienen un riesgo elevadoTodos los pacientes con AP tienen un riesgo elevado
de infarto de miocardio mortal/no mortal e ictusde infarto de miocardio mortal/no mortal e ictus
La mortalidad después de 10 años en estos pacientesLa mortalidad después de 10 años en estos pacientes
es el doble que la de controles sanos equiparadoses el doble que la de controles sanos equiparados
por edad.por edad.
PronósticoPronóstico
11. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
PronósticoPronóstico
12. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Evaluación inicialEvaluación inicial
Historia clínica y exploración física (directrices TASC II)Historia clínica y exploración física (directrices TASC II)
Investigación de los síntomasInvestigación de los síntomas
Limitación del ejercicio en la extremidad inferiorLimitación del ejercicio en la extremidad inferior
Historia de limitación en la deambulaciónHistoria de limitación en la deambulación
Dolor en reposoDolor en reposo
Heridas que cicatrizan mal o no cicatrizanHeridas que cicatrizan mal o no cicatrizan
Otras manifestaciones de trastornos ateroscleróticosOtras manifestaciones de trastornos ateroscleróticos
Síntomas cardíacos o cerebrovascularesSíntomas cardíacos o cerebrovasculares
accidentes isquémicos transitorios, ictusaccidentes isquémicos transitorios, ictus
antecedentes familiares de aneurismas aórticosantecedentes familiares de aneurismas aórticos
Síntomas de isquemia mesentéricaSíntomas de isquemia mesentérica
dolor abdominal posprandialdolor abdominal posprandial
Antecedentes familiares de aneurismas aórticosAntecedentes familiares de aneurismas aórticos
Medidas diagnósticasMedidas diagnósticas
13. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Exploración vascularExploración vascular
Palpación completa de pulsosPalpación completa de pulsos
CarotídeoCarotídeo
RadialRadial
FemoralFemoral
Pedal dorsal poplíteoPedal dorsal poplíteo
Arterias tibiales posterioresArterias tibiales posteriores
Auscultación en busca de soplosAuscultación en busca de soplos
CarotídeoCarotídeo
AbdominalAbdominal
FemoralFemoral
Inspección de la pielInspección de la piel
PiesPies
Buscar signos atróficos, úlceras o gangrena (signos de ICM).Buscar signos atróficos, úlceras o gangrena (signos de ICM).
Medidas diagnósticasMedidas diagnósticas continuacióncontinuación
15. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
A N T E C E D E N T E S S IN T O M A T O L O G IA
C O L O R A C IÓ N D E L A P IE L
T R A S T O R N O S T R O F IC O S .
E D E M A
IN S P E C C IÓ N
T E S T D E A L L E N
T E S T D E A D S O N
S in d . C O S T O C L A V IC U L A R
Is q u e m ia p la n ta r d e S A M U E L S
M A N IO B R A S E S P E C IA L E S
P U L S O S
D IL A T A C IO N E S
T H R IL L
P A L P A C IÓ N
S O P L O S
A U S C U L T A C IÓ N D O P P L E R
E X P L O R A C IÓ N C L ÍN IC A
H IS T O R IA C L IN IC A
Medidas diagnósticasMedidas diagnósticas resumenresumen
16. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
ESTADIOS CLINICOS DE FONTAINE:ESTADIOS CLINICOS DE FONTAINE:
I: Asintomático.I: Asintomático.
II: Claudicación intermitente;II: Claudicación intermitente;
II-a: claudicación intermitente > 100II-a: claudicación intermitente > 100
metros.metros.
II-b: claudicación intermitente < 100II-b: claudicación intermitente < 100
metros.metros.
III: Dolor en reposo.III: Dolor en reposo.
IV: Lesiones tróficas, necrosis oIV: Lesiones tróficas, necrosis o
gangrena.gangrena.
Clasificación del pacienteClasificación del paciente
17. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Pruebas no invasivas: DopplerPruebas no invasivas: Doppler
18. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Pruebas no invasivas: Indice T/BPruebas no invasivas: Indice T/B
ÍNDICE DE YAO (tobillo/brazo):
N = 1.
0’5 – 0’8 claudicación.
< 0’4 obstrucción grave.
< 0’3 gangrena isquémica.
> 1’5 arteriopatía diabética.
19. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Pruebas no invasivasPruebas no invasivas
Principal prueba de cribado no invasivo, ITB (índice dePrincipal prueba de cribado no invasivo, ITB (índice de
presión tobillo-brazo)presión tobillo-brazo)
ITB en reposo en ambas piernas en todos los nuevos pacientes con APITB en reposo en ambas piernas en todos los nuevos pacientes con AP
Debe usarse el índice dedo del pie/braquial (IDB) en pacientes en los que elDebe usarse el índice dedo del pie/braquial (IDB) en pacientes en los que el
ITB no es fiable debido a que los vasos no son compresiblesITB no es fiable debido a que los vasos no son compresibles
Un ITB menor de 0,9 es predictivo de enfermedad vascular,Un ITB menor de 0,9 es predictivo de enfermedad vascular,
independientemente de los síntomasindependientemente de los síntomas
La estenosis de las arterias proximales puede asociarse a claudicación deLa estenosis de las arterias proximales puede asociarse a claudicación de
las nalgas o los muslos con un ITB normal en reposolas nalgas o los muslos con un ITB normal en reposo
Un ITB >1,4 sugiere vasos no compresibles y no es fiableUn ITB >1,4 sugiere vasos no compresibles y no es fiable
El ITB se mide colocando un manguito de esfigmomanómetro de 10-12 cmEl ITB se mide colocando un manguito de esfigmomanómetro de 10-12 cm
justo por encima del tobillo y usando el instrumento Doppler para medir lajusto por encima del tobillo y usando el instrumento Doppler para medir la
presión sistólica de las arterias tibial posterior y dorsal pedia de cada pierna.presión sistólica de las arterias tibial posterior y dorsal pedia de cada pierna.
Luego se normalizan estas presiones respecto a la presión braquial mayorLuego se normalizan estas presiones respecto a la presión braquial mayor
de ambos brazos para aportar el ITBde ambos brazos para aportar el ITB
La pierna con el ITB más bajo, se define a menudo como pierna índiceLa pierna con el ITB más bajo, se define a menudo como pierna índice
En pacientes sintomáticos, una disminución del ITB confirma la presencia deEn pacientes sintomáticos, una disminución del ITB confirma la presencia de
enfermedad oclusiva hemodinámicamente significativa entre el corazón y elenfermedad oclusiva hemodinámicamente significativa entre el corazón y el
tobillotobillo
Un ITB más bajo indica una mayor intensidad hemodinámica de laUn ITB más bajo indica una mayor intensidad hemodinámica de la
enfermedad oclusiva.enfermedad oclusiva.
20. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
El grado de limitación funcional de la claudicación yEl grado de limitación funcional de la claudicación y
la respuesta al tratamiento pueden medirse usandola respuesta al tratamiento pueden medirse usando
un protocolo de ejercicio estandarizado en una cintaun protocolo de ejercicio estandarizado en una cinta
rodante motorizadarodante motorizada
Distancia de deambulación sin dolor (DDSD)Distancia de deambulación sin dolor (DDSD)
Distancia de deambulación máxima (DDM)Distancia de deambulación máxima (DDM)
Puede usarse una prueba de deambulación de 6 minutos enPuede usarse una prueba de deambulación de 6 minutos en
personas ancianas u otras no candidatas a realizar pruebaspersonas ancianas u otras no candidatas a realizar pruebas
en cinta rodante (directrices ACC/AHA 2005)en cinta rodante (directrices ACC/AHA 2005)
Otras pruebasOtras pruebas
Mediciones segmentarias de la presiónMediciones segmentarias de la presión
Análisis de forma de onda de DopplerAnálisis de forma de onda de Doppler
Registros de volumen de pulsoRegistros de volumen de pulso
Ecografía dúplex.Ecografía dúplex.
Pruebas no invasivasPruebas no invasivas continuacióncontinuación
21. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Las técnicas de imagen angiográficas sólo sonLas técnicas de imagen angiográficas sólo son
necesarias si hay indicación para revascularizar,necesarias si hay indicación para revascularizar,
como en la ICM, pero rara vez en la CI:como en la ICM, pero rara vez en la CI:
Angiografía con contraste convencionalAngiografía con contraste convencional
Angiografía por resonancia magnética (ARM)Angiografía por resonancia magnética (ARM)
Angiografía por tomografía computadorizada (ATC)Angiografía por tomografía computadorizada (ATC)
Todas las técnicas conllevan diferentes costes yTodas las técnicas conllevan diferentes costes y
riesgos, su uso queda a criterio del especialistariesgos, su uso queda a criterio del especialista
vascular.vascular.
Investigaciones invasivasInvestigaciones invasivas
22. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
El diagnóstico se puede complicar por otros problemasEl diagnóstico se puede complicar por otros problemas
que simulan los síntomas de la CI:que simulan los síntomas de la CI:
Estenosis medularEstenosis medular
Artritis de caderaArtritis de cadera
Quiste de Baker sintomáticoQuiste de Baker sintomático
Claudicación venosaClaudicación venosa
Síndrome compartimental crónico [Cassar, 2006]Síndrome compartimental crónico [Cassar, 2006]
La estenosis medular puede producir compresión de lasLa estenosis medular puede producir compresión de las
raíces nerviosas espinales, causando dolor que se irradiaraíces nerviosas espinales, causando dolor que se irradia
bajando por una o ambas piernas, puede producirse albajando por una o ambas piernas, puede producirse al
caminar o al estar de pie durante un tiempo prolongado ycaminar o al estar de pie durante un tiempo prolongado y
no remite rápidamente con el reposono remite rápidamente con el reposo
El ITB puede ser útil porque los pacientes con dolor en lasEl ITB puede ser útil porque los pacientes con dolor en las
piernas relacionado con el ejercicio , pero de causas nopiernas relacionado con el ejercicio , pero de causas no
vasculares, tienen una presión normal en el tobillo envasculares, tienen una presión normal en el tobillo en
reposo y después del ejercicio.reposo y después del ejercicio.
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
23. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
24. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Prevención: reducción de los factores de riesgoPrevención: reducción de los factores de riesgo
La modificación de los factores de riesgo ayuda aLa modificación de los factores de riesgo ayuda a
reducir las tasas de acontecimientos isquémicosreducir las tasas de acontecimientos isquémicos
cardiovasculares y la progresión de la enfermedad. Encardiovasculares y la progresión de la enfermedad. En
todos los pacientes, deben alcanzarse las siguientestodos los pacientes, deben alcanzarse las siguientes
medidas de reducción del riesgomedidas de reducción del riesgo
Suspensión del tabaquismoSuspensión del tabaquismo
Manejo eficaz de los lípidos (colesterol de las lipoproteínas de bajaManejo eficaz de los lípidos (colesterol de las lipoproteínas de baja
densidad [C-LDL] <100 mg/dl)densidad [C-LDL] <100 mg/dl)
Normalización de la presión arterial (<140/90 mmHg o <130/80 mmNormalización de la presión arterial (<140/90 mmHg o <130/80 mm
Hg en pacientes con diabetes o insuficiencia renal)Hg en pacientes con diabetes o insuficiencia renal)
Normalización de la glucemia (HbA1c <7%).Normalización de la glucemia (HbA1c <7%).
Debe prescribirse medicación antiplaquetaria, habitualmenteDebe prescribirse medicación antiplaquetaria, habitualmente
aspirina. El clopidogrel es una posible alternativa a la aspirina.aspirina. El clopidogrel es una posible alternativa a la aspirina.
Manejo de pacientes con CI – prevenciónManejo de pacientes con CI – prevención
25. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Tratamiento sintomático – tratamiento con ejercicioTratamiento sintomático – tratamiento con ejercicio
Un programa de ejercicio formal es el tratamiento más eficazUn programa de ejercicio formal es el tratamiento más eficaz
para la CI y la eficacia se ha demostrado en >20 ensayospara la CI y la eficacia se ha demostrado en >20 ensayos
controlados [Gey, 2004]controlados [Gey, 2004]
El ejercicio conduce a mejoría tanto en el tiempo deEl ejercicio conduce a mejoría tanto en el tiempo de
deambulación sin dolor como en el tiempo de deambulacióndeambulación sin dolor como en el tiempo de deambulación
máximo [Larsen, 1966; Hiatt, 1990; Gardner, 1995]máximo [Larsen, 1966; Hiatt, 1990; Gardner, 1995]
El ejercicio mejora la capacidad funcional a través deEl ejercicio mejora la capacidad funcional a través de
mecanismos multifactoriales, con menos dependencia delmecanismos multifactoriales, con menos dependencia del
metabolismo anaerobio, una técnica de deambulación másmetabolismo anaerobio, una técnica de deambulación más
eficaz y un posible efecto sobre la distribución del flujoeficaz y un posible efecto sobre la distribución del flujo
sanguíneosanguíneo
El ejercicio mejora de forma reproducible la DDSD y la DDM conEl ejercicio mejora de forma reproducible la DDSD y la DDM con
sesiones repetidas en una pauta periódicasesiones repetidas en una pauta periódica
Las sesiones son más eficaces cuando las supervisa unLas sesiones son más eficaces cuando las supervisa un
fisiólogo del ejercicio, una enfermera o un fisioterapeutafisiólogo del ejercicio, una enfermera o un fisioterapeuta
Se realizan períodos de ejercicio y reposo alternantes enSe realizan períodos de ejercicio y reposo alternantes en
sesiones programadas ≥3 veces por semana durante ≥12sesiones programadas ≥3 veces por semana durante ≥12
semanas [Creager, 2008].semanas [Creager, 2008].
Manejo de pacientes con CIManejo de pacientes con CI continuacióncontinuación
26. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Farmacoterapia para la CI – CilostazolFarmacoterapia para la CI – Cilostazol
El cilostazol es un inhibidor de la fosfodiesterasa III conEl cilostazol es un inhibidor de la fosfodiesterasa III con
propiedades antiplaquetarias, metabólicas ypropiedades antiplaquetarias, metabólicas y
vasodilatadoras, indicada para la mejora de las distanciasvasodilatadoras, indicada para la mejora de las distancias
de deambulación máxima y sin dolor en pacientes conde deambulación máxima y sin dolor en pacientes con
claudicación intermitente que no tienen dolor en reposo yclaudicación intermitente que no tienen dolor en reposo y
que no tienen pruebas de necrosis de tejidos periféricosque no tienen pruebas de necrosis de tejidos periféricos
(arteriopatía periférica en estadio II de Fontaine) [Lee,(arteriopatía periférica en estadio II de Fontaine) [Lee,
2007]2007]
Aprobado en EEUU para el tratamiento de la CI en 1999Aprobado en EEUU para el tratamiento de la CI en 1999
Los ensayos clínicos comparando cilostazol con placeboLos ensayos clínicos comparando cilostazol con placebo
o pentoxifilina demostraron que mejoraron la DDSD y lao pentoxifilina demostraron que mejoraron la DDSD y la
DDM [Gey, 2004].DDM [Gey, 2004].
Manejo de la CIManejo de la CI continuacióncontinuación
27. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
La posología del cilostazol es importante:La posología del cilostazol es importante:
200 mg/día mejoraron significativamente los síntomas de200 mg/día mejoraron significativamente los síntomas de
claudicación [Gey, 2004]claudicación [Gey, 2004]
La DDSD y la DDM aumentan de forma dependiente de la dosisLa DDSD y la DDM aumentan de forma dependiente de la dosis
cuando el tratamiento con cilostazol se mantiene durante alcuando el tratamiento con cilostazol se mantiene durante al
menos 12 semanas y se produce aún más beneficio si semenos 12 semanas y se produce aún más beneficio si se
mantiene durante 24 semanas [Beebe, 1999]mantiene durante 24 semanas [Beebe, 1999]
En un metanálisis que comprendía 6 ensayos, incluidos 1751En un metanálisis que comprendía 6 ensayos, incluidos 1751
pacientes que recibieron placebo o cilostazol 50 mg o cilostazolpacientes que recibieron placebo o cilostazol 50 mg o cilostazol
100 mg dos veces al día, el beneficio neto de cilostazol respecto100 mg dos veces al día, el beneficio neto de cilostazol respecto
a placebo, en el rendimiento máximo en la cinta rodante fue dea placebo, en el rendimiento máximo en la cinta rodante fue de
50–70 m50–70 m
También se demostró mejoría significativa de la calidad de vidaTambién se demostró mejoría significativa de la calidad de vida
[Regensteiner, 2002][Regensteiner, 2002]
Se ha demostrado que cilostazol es más eficaz que laSe ha demostrado que cilostazol es más eficaz que la
pentoxifilina [Dawson, 2000]; se ha demostrado también un buenpentoxifilina [Dawson, 2000]; se ha demostrado también un buen
perfil de tolerabilidad global [Collinson, 2004].perfil de tolerabilidad global [Collinson, 2004].
Manejo de la CIManejo de la CI continuacióncontinuación
28. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Farmacoterapia para la CI – CilostazolFarmacoterapia para la CI – Cilostazol
Efectos secundariosEfectos secundarios
CefaleaCefalea
DiarreaDiarrea
Palpitaciones [Cassar, 2006]Palpitaciones [Cassar, 2006]
SeguridadSeguridad
Contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca [Dalainas,Contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca [Dalainas,
2007]2007]
Un análisis de seguridad global de 2702 pacientes reveló tasasUn análisis de seguridad global de 2702 pacientes reveló tasas
similares de acontecimientos cardiovasculares graves ysimilares de acontecimientos cardiovasculares graves y
mortalidad por todas las causas y cardiovascular entre losmortalidad por todas las causas y cardiovascular entre los
pacientes que recibieron cilostazol y placebo [Pratt, 2001]pacientes que recibieron cilostazol y placebo [Pratt, 2001]
El estudio CASTLE confirmó un perfil de seguridad durante 36El estudio CASTLE confirmó un perfil de seguridad durante 36
meses [Hiatt, 2008]meses [Hiatt, 2008]
Manejo de la CIManejo de la CI continuacióncontinuación
29. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Otras farmacoterapias para la CIOtras farmacoterapias para la CI
NaftidrofuriloNaftidrofurilo
Está disponible en algunos países europeos para tratar la CI y podría mejorarEstá disponible en algunos países europeos para tratar la CI y podría mejorar
el metabolismo muscular y disminuir la agregación de eritrocitos y plaquetasel metabolismo muscular y disminuir la agregación de eritrocitos y plaquetas
En un metanálisis de 5 estudios, se demostró que el naftidrofurilo mejoraba laEn un metanálisis de 5 estudios, se demostró que el naftidrofurilo mejoraba la
DDSD en un 33% frente a placebo [Lehert, 1994]DDSD en un 33% frente a placebo [Lehert, 1994]
Mejora de la calidad de vidaMejora de la calidad de vida
En un metanálisis de 7 estudios, el naftidrofurilo mostró un efectoEn un metanálisis de 7 estudios, el naftidrofurilo mostró un efecto
estadísticamente significativo y clínicamente importante de mejora de laestadísticamente significativo y clínicamente importante de mejora de la
distancia de deambulación durante los primeros 6 meses de tratamiento [Dedistancia de deambulación durante los primeros 6 meses de tratamiento [De
Backer, 2008]Backer, 2008]
PentoxifilinaPentoxifilina
No hay pruebas convincentes de que la pentoxifilina tenga ningún efectoNo hay pruebas convincentes de que la pentoxifilina tenga ningún efecto
significativo sobre los síntomas de CI [Cassar, 2006].significativo sobre los síntomas de CI [Cassar, 2006].
Manejo de la CIManejo de la CI continuacióncontinuación
30. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Manejo de la CIManejo de la CI continuacióncontinuación
RevascularizaciónRevascularización
La mayoría de los pacientes con CI mejoran con tratamientoLa mayoría de los pacientes con CI mejoran con tratamiento
médico o permanecen estables. La revascularización podría estarmédico o permanecen estables. La revascularización podría estar
indicada cuando fracasa el tratamiento médico [Whitehill, 1997]indicada cuando fracasa el tratamiento médico [Whitehill, 1997]
Las opciones de reconstrucción endovasculares incluyen laLas opciones de reconstrucción endovasculares incluyen la
angioplastia transluminal percutánea y los stentsangioplastia transluminal percutánea y los stents
Las reconstrucciones quirúrgicas incluyen los procedimientos deLas reconstrucciones quirúrgicas incluyen los procedimientos de
derivación o las trombendarterectomiasderivación o las trombendarterectomias
En caso de CI proximal producida por lesiones localizadas de lasEn caso de CI proximal producida por lesiones localizadas de las
arterias iliacas, un procedimiento endovascular podría aliviar losarterias iliacas, un procedimiento endovascular podría aliviar los
síntomas sin un riesgo demasiado grandesíntomas sin un riesgo demasiado grande
En algunos casos de lesiones femoropoplíteas y fracaso delEn algunos casos de lesiones femoropoplíteas y fracaso del
tratamiento médico, un procedimiento endovascular podría sertratamiento médico, un procedimiento endovascular podría ser
razonable.razonable.
31. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
Tratamiento___RESUMENTratamiento___RESUMEN
33. MANEJO DE LA CLAUDICACION INTERMITENTE
ACC/AHA 2005ACC/AHA 2005
Hirsh AT, Haskal ZJ, Hertzer NR et al. ACC/AHA 2005Hirsh AT, Haskal ZJ, Hertzer NR et al. ACC/AHA 2005
guidelines for the management of patients with peripheralguidelines for the management of patients with peripheral
arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, andarterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and
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